infertilità femminile
Introduzione
introduzione Infertilità significa che le donne in età fertile non sono contraccettive dopo il matrimonio e non sono in grado di concepire. Tradizionalmente, coloro che non sono stati in gravidanza per più di 3 anni sono stati diagnosticati come infertilità. Dopo gli anni '70, la Federazione Internazionale di Ostetricia e Ginecologia ha ridotto la definizione di infertilità a un anno. Secondo il sondaggio, il tasso di gravidanza è il più alto in un anno dopo il matrimonio, fino al 95% La American Infertility Society raccomanda che le coppie che vivono insieme per un anno dopo il matrimonio, il sesso regolare, nessuna misura contraccettiva e nessuna gravidanza, possano diagnosticare l'infertilità primaria la malattia. Sono stati effettuati uno o più prelievi o aborti e quelli che non sono stati riprogettati per un anno sono stati diagnosticati come infertilità secondaria.
Patogeno
Causa della malattia
In primo luogo, infertilità ovarica: l'infertilità ovarica si osserva nelle seguenti malattie.
(1) Difetti nella fase luteale: 1. Disfunzione luteale; 2. Accorciamento della fase luteale; 3. Nessuna fase luteale. (B) sindrome da luteinizzazione follicolare non rotta (LuF). (3) Sindrome dell'ovaio policistico (PCO).
In secondo luogo, infertilità vaginale.
In terzo luogo, infertilità cervicale.
In quarto luogo, infertilità uterina.
5. Infertilità tubarica: (1) infezione del tratto genitale; (2) endometriosi (FMS).
In sesto luogo, anomalie cromosomiche.
Sette fattori immunitari.
Otto altri fattori: principalmente età, mancanza di nutrizione, alcool e droghe per anestesia del tabacco, fattori mentali, fattori ambientali.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Rilevazione follicolare del progesterone urinario (P) test del progesterone test estrogeno test ecografico ginecologico
Compresi gli interrogativi sulla storia del matrimonio, sulla storia mestruale, sulla storia materna, sulle abitudini di vita e sull'esperienza lavorativa, sulla storia passata, sulla storia familiare e sull'infertilità in cerca di cure e trattamenti medici, per quanto possibile per ottenere i risultati dei test e le cartelle cliniche pertinenti, angiografia con tube di Falloppio X Le sezioni istopatologiche dell'endometrio, ecc., Devono essere riviste per verificare se il rapporto è accurato.
Esame fisico
Oltre a un attento esame sistemico, è necessario prestare attenzione ai segni anomali del sistema endocrino, in particolare la forma del corpo, lo sviluppo sistemico, l'alimentazione, la distribuzione dei capelli, la deposizione di grasso e lo sviluppo del seno. Osserva i segni di peloso, maschile, ipertiroidismo o ipotiroidismo. Controlla la galattorrea. Esame ginecologico di routine per malformazioni genitali, infezioni, masse pelviche, sospette aderenze o endometriosi.
Ispezione di laboratorio
(1) Ispezione regolare:
Comprende esami del sangue, delle urine e della sifilide. Il test della leucorrea rimuove la tricomoniasi, la muffa o la vaginosi batterica. Si è constatato che l'infezione cervicale o la milza cervicale è purulenta e la cultura gonococcica deve essere controllata. Le condizioni devono essere controllate per micoplasma e clamidia. La prolattina (PRL) deve essere misurata come galattorrea. Determinazione dell'ormone in pazienti con mestruazioni irregolari. Se ci sono segni come peloso, emorroidi e mascolinità, è necessario determinare gli androgeni, l'eccessiva secrezione di androgeni, che può danneggiare lo sviluppo follicolare e portare alla non ovulazione.
(due) previsione dell'ovulazione
1. Misurazione della temperatura corporea basale
La curva bifasica della temperatura corporea indica che si verifica un'ovulazione normale. La curva della temperatura corporea monofase può essere compresa tra il 10% e il 20% attraverso altri indicatori che suggeriscono l'ovulazione, che può essere correlata alla mancanza di produzione di calore nel corpo. La curva bifasica della temperatura corporea presenta anche un piccolo numero di ovulazioni, come la sindrome da luteinizzazione follicolare non rotta.
2. Esame dei fluidi del collo del palazzo:
Clinicamente, l'ovulazione è stata prevista in base alla quantità di liquido, al grado di prelievo, al grado di fibrosi e al grado di cervice cervicale.
(1) Determinazione della quantità di liquido cervicale: collegare un tubo di plastica con una siringa di tubercolina, estendere 1 cm all'interno del canale cervicale e assorbire il liquido, la quantità di assorbimento è di 0,4-0,6 ml, suggerendo che il follicolo è maturo e ovulerà.
(2) Test di disegno: la parte aspirata del liquido viene posizionata sul vetrino e il lungo scorpione viene estratto e tirato, viene osservata la lunghezza del piombo liquido e la lunghezza del liquido è di 6-10 cm o più, indicando che l'uovo sta per essere preso.
(3) Cristallo a forma di felce: applicare il liquido cervicale sul vetrino, quindi controllarlo con un basso ingrandimento.Se è un tipico cristallo complicato simile alla felce (3+), richiederà l'ovulazione.
(4) La cervice si espande leggermente in paesi stranieri e il liquido viene riempito nel canale cervicale.
3. Monitoraggio dell'LH nel periodo mestruale: è noto che il livello sierico di estradiolo nelle donne raggiunge i 730 pmol / L per circa 50 ore, il che può favorire il picco di secrezione di LH e che i follicoli maturi devono essere ovulati dal picco di LH. Pertanto, l'aspetto del picco di LH significa che l'ovulazione sta per essere ovulata, che è il segno più affidabile per giudicare l'ovulazione.
4. Monitoraggio ecografico B dell'ovulazione: l'ecografia ovarica B è un metodo molto affidabile per eliminare e tenere traccia della crescita dei follicoli.L'ecografia B può essere avviata l'ottavo giorno del ciclo mestruale, una volta ogni due giorni, e il diametro follicolare dominante è di 14 mm. Quando sei a sinistra oa destra, dovresti osservarlo una volta al giorno. Quando il diametro raggiunge i 20 mm, indica che il follicolo si romperà e si ovulerà entro 1,41 ± 1,2 g.
Ispezione del dispositivo
(1) Ispezione a ultrasuoni B.
1. Esame ecografico B continuo: osservare la crescita dei follicoli: quando i follicoli aumentano fino a un diametro di 18-24 mm, non si restringono ancora entro 72 ore e deve essere presa in considerazione la sindrome da luteinizzazione follicolare non rotta.
2. L'ecografia B mostra che la simmetria ovarica bilaterale è aumentata, il contorno è liscio, la capsula è ispessita e spesso ci sono più di 10 minuscole sacche (2-6 mm di diametro) con un'area scura traslucida all'interno, disposte attorno al parenchima ovarico sotto la capsula, suggerendo Sindrome dell'ovaio policistico.
(due) laparoscopia
La laparoscopia è stata eseguita laparoscopicamente prima del 20 ° giorno del ciclo mestruale, non sono state rilevate placche ovariche e vascolarizzazione sulla superficie dell'ovaio e deve essere presa in considerazione la sindrome della luteinizzazione follicolare non rotta. La laparoscopia può anche osservare direttamente l'utero, le lesioni e le aderenze del nido di tube di Falloppio, l'uso chirurgico della diluizione del blu di metilene attraverso la cannula cervicale nella cavità uterina, sotto visione diretta per determinare se la tuba di Falloppio è liscia. Endometriosi lieve, adesione attorno alla tuba di Falloppio e all'ovaio, diagnosticata principalmente dalla laparoscopia.
(tre) isterosalpingografia
È possibile identificare malformazioni uterine o aderenze intrauterine. Puoi anche vedere se la tuba di Falloppio è chiara.
(quattro) isteroscopia
Può anche identificare malformazioni uterine o aderenze intrauterine e lesioni intrauterine, come piccoli fibromi sotto il diaframma, polipi endometriali.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dai seguenti sintomi:
1. L'endometriosi
L'endometriosi è una malattia ginecologica causata dalla crescita dell'endometrio ovunque al di fuori della cavità uterina. Come nell'ovaio, nel miometrio possono verificarsi anche il legamento fibro uterino, la sierosa della parete posteriore, il solco rettale uterino e il peritoneo pelvico del colon sigmoideo, ecc., Quindi l'endometriosi è clinicamente divisa in esterna Endometriosi ed endometriosi. I pazienti lamentano spesso infertilità, dismenorrea e dolore pelvico. Rapporti nazionali ed esteri di pazienti con endometriosi con tasso di infertilità di circa il 40%. La relazione tra questa malattia e l'infertilità è stata al centro delle cure cliniche e l'endometriosi è una delle principali cause di infertilità. Pertanto, nella clinica, le donne con lamentele di infertilità, se la tuba di Falloppio è pervietà, la temperatura corporea basale è bifasica, la risposta endometriale è buona e il test post-trial è normale, deve essere considerata la possibilità di endometriosi.
2. Sterilità secondaria
La coppia in età fertile vive insieme per un anno, ha una vita sessuale normale ed è stata incinta in precedenza. Non sono state prese misure contraccettive ora e coloro che non riescono a concepire sono chiamati infertilità secondaria.
3. Allargamento delle tube
L'allargamento delle tube è generalmente causato dall'infiammazione della tuba di Falloppio, che è un fattore importante nell'infertilità femminile.La salpingite è più comune nelle donne infertili.La causa è causata da infezione da agenti patogeni.I patogeni includono principalmente stafilococco, streptococco e intestino crasso. Causato da Bacillus, Neisseria gonorrhoeae, Proteus, Pneumococcal, Chlamydia, ecc. Il momento più comune per l'infezione è post-partum, post-aborto o post-mestruale. Le lesioni del canale del parto e della superficie di stripping placentare durante il travaglio o l'aborto o le ferite dell'esfoliazione endometriale durante le mestruazioni sono tutti modi in cui l'agente patogeno infetta i genitali interni. A volte le infezioni sono associate a procedure chirurgiche asettiche meno stringenti, come il posizionamento di dispositivi intrauterini, il curettage, il fluido tubarica e il lipiodolo. La vita sessuale è troppo frequente, i rapporti sessuali durante le mestruazioni possono anche causare infezione e infiammazione delle tube di Falloppio. Un piccolo numero di pazienti è causato dalla diffusione diretta dell'infiammazione degli organi adiacenti, ad esempio l'appendicite o altre parti del corpo vengono trasmesse attraverso il flusso sanguigno alle tube di Falloppio per causare infezione.
