Aumento del volume residuo di urina nella vescica
Introduzione
introduzione La misurazione dell'urina residua è uno degli strumenti diagnostici importanti per l'iperplasia prostatica benigna. A causa dell'iperplasia prostatica, il paziente ha difficoltà a urinare: all'aumentare dell'ostruzione, l'urina nella vescica non può essere completamente svuotata durante ogni minzione e rimane nella vescica. Queste urine rimaste nella vescica sono chiamate "urina residua". L'aspetto e la quantità di urina residua riflettono la disfunzione urinaria della vescica Nel processo di diagnosi e trattamento dell'iperplasia prostatica benigna, la determinazione dell'urina residua è un passo indispensabile. Esistono tre metodi per la determinazione: ecografia transaddominale, guida Urina e urografia endovenosa.
Patogeno
Causa della malattia
La causa è sconosciuta e può essere correlata ai cambiamenti ormonali causati dall'età. Noduli multipli fibrosi simili all'adenoma che compaiono nell'area intorno all'uretra prostatica possono provenire dalle ghiandole che circondano l'uretra, piuttosto che nella vera prostata fibromuscolare (involucro chirurgico), che viene schiacciata da noduli in crescita . L'iperplasia può coinvolgere la parete laterale della prostata (iperplasia lobulare laterale) o il tessuto del margine inferiore del collo vescicale (iperplasia lobulare media). Istologicamente, il tessuto è ghiandolare con una diversa proporzione di matrice fibrosa.
Quando il lume uretrale della prostata viene danneggiato, il deflusso di urina viene gradualmente bloccato e vi è un'ipertrofia del detrusore della vescica, una formazione trabecolare, una formazione di piccole camere e un diverticolo. Lo svuotamento della vescica non causa completamente l'insilamento urinario, l'infezione è facile e ci sono cambiamenti infiammatori secondari nella vescica e nel tratto urinario superiore. La siltazione urinaria è facile da formare calcoli. L'ostruzione a lungo termine, anche ostruzione incompleta, può causare idronefrosi e compromettere la funzionalità renale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Determinazione della portata urinaria del volume delle urine di routine delle immagini di reflusso vescico-ureterale
1. Esame fisico: se il paziente è debole, pallido, letargico, ipertensione, polso veloce e respirazione profonda, deve essere presa in considerazione la possibilità di uremia. L'esame addominale può rivelare un rene allargato con tenerezza dell'angolo delle costole, indicando che l'idronefrosi è stata secondaria. L'osso pubico deve essere esaminato per verificare la presenza di vescica gonfiata La superficie vescicale della ritenzione urinaria è liscia, morbida e non nodulare. I pazienti con una lunga storia devono prestare attenzione alla presenza di una combinazione di cancro, emorroidi, stenosi del prepuzio e uretra normale.
Esame rettale digitale: prima capire la tensione dello sfintere anale, il rilassamento del canale anale dovrebbe essere pensato alla vescica neurogena. La prostata si allarga, il solco centrale scompare, la superficie è liscia e i noduli iperplastici visti dall'istologia non sono di solito cambiamenti nodulari dovuti allo pseudo-involucro formato dalla zona periferica esterna. L'ingrandimento dei due lati della prostata può essere asimmetrico.Se la parte allargata della prostata sporge nella vescica, l'esame rettale potrebbe non raggiungere il bordo superiore della prostata. La consistenza della prostata può essere più morbida o più dura, a seconda della percentuale di componenti ghiandolari e della muscolatura liscia delle fibre. Se la prostata si allarga in modo irregolare, ci sono noduli e persino duri come pietre, dovrebbe essere considerata la possibilità di cancro alla prostata. Durante l'esame fisico, il riflesso muscolare della spugna della palla, il movimento degli arti inferiori e la percezione devono essere monitorati per la normalità e si trova la possibile neuropatia.
2. Eseguire esami del sangue e delle urine per valutare la funzionalità renale del paziente ed escludere la possibilità di infezioni del tratto urinario. Poiché le infezioni nel sistema riproduttivo maschile o in qualsiasi parte del sistema urinario possono causare disuria, alcuni sintomi dell'iperplasia prostatica benigna assomigliano alla prostatite, che può facilmente portare a diagnosi errate.
3. L'esame ecografico (utilizzato anche per la diagnosi del carcinoma della prostata) può monitorare le dimensioni della prostata per il paziente. Inoltre, attraverso un dispositivo sensibile alla pressione, il medico può misurare la forza del flusso urinario quando il paziente urina per via urinaria La diminuzione della forza del flusso urinario indica spesso che il paziente può avere iperplasia prostatica benigna.
4. L'angiografia renale (iniezione endovenosa di mezzo di contrasto per l'esame radiografico urinario) viene utilizzata principalmente per la diagnosi di malattie renali e ureterali, ma ha anche un certo valore diagnostico per l'iperplasia prostatica benigna. Attraverso la pielografia, il medico può scoprire se il paziente ha occlusione o stenosi anormale in tutto il tratto urinario.La stenosi uretrale prostatica suggerirà fortemente la presenza di iperplasia prostatica benigna.
5. Attraverso la cistoscopia, possiamo trovare direttamente la stenosi o il blocco nell'uretra del paziente. Prima di eseguire la cistoscopia, dovremmo prima iniettare una certa quantità di anestetico nell'uretra attraverso l'orifizio uretrale, quindi inserire la sonda con la sonda nell'uretra del paziente, in modo da poter cercare la stenosi nell'uretra del paziente attraverso il monitor. .
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale
Riduzione della capacità della vescica: la capacità della vescica si riferisce alla quantità di urina nella vescica quando vi è urgenza e urgenza urinaria. In circostanze normali, la quantità di urina scaricata contemporaneamente è la capacità della vescica. L'urina residua si riferisce alla quantità di urina residua che non può essere scaricata dalla vescica dopo la minzione. Quando c'è urina residua, la quantità di urina scaricata non è uguale alla capacità della vescica. In questo momento, la capacità della vescica = la quantità di urina scaricata contemporaneamente. La vescica normale ha una capacità di circa 400 m1. Quando la vescica è infiammata, la capacità della vescica è inferiore a 200 m1. La capacità della vescica tubercolare può arrivare a 10 m1.
Svuotamento della vescica: i maschi adulti normali hanno un volume di circa 250 ml quando sono pieni e circa 300 ml per le donne; dopo l'urina, dovrebbero essere inferiori al 10%. Se la funzione urinaria è anormale, con conseguente eccesso di urina residua o addirittura impossibilità di urinare, si tratta di ritenzione urinaria. Secondo l'emergenza dei sintomi, può essere suddiviso in ritenzione urinaria acuta e cronica. Ci sono sintomi di minzione.
Ritenzione urinaria acuta: improvvisamente incapace di urinare, la vescica continua a salire e deve essere cateterizzata immediatamente. Ad esempio, ritenzione urinaria occasionale materna dopo il parto, permanenza nel catetere per una o due settimane per la bonifica. Un altro esempio sono i pazienti con iperplasia prostatica benigna. È molto difficile urinare. Se si assumono farmaci che influenzano la contrazione della vescica (come gli antistaminici comunemente usati nei raffreddori e nella congestione nasale), possono causare attacchi alla vescica. Alcuni pazienti sono anche bloccati a causa di percorsi nervosi, come ictus o lesioni sacrali.
diagnosi
1. Esame fisico: se il paziente è debole, pallido, letargico, ipertensione, polso veloce e respirazione profonda, deve essere presa in considerazione la possibilità di uremia. L'esame addominale può rivelare un rene allargato con tenerezza dell'angolo delle costole, indicando che l'idronefrosi è stata secondaria. L'osso pubico deve essere esaminato per verificare la presenza di vescica gonfiata La superficie vescicale della ritenzione urinaria è liscia, morbida e non nodulare. I pazienti con una lunga storia devono prestare attenzione alla presenza di una combinazione di cancro, emorroidi, stenosi del prepuzio e uretra normale.
Esame rettale digitale: prima capire la tensione dello sfintere anale, il rilassamento del canale anale dovrebbe essere pensato alla vescica neurogena. La prostata si allarga, il solco centrale scompare, la superficie è liscia e i noduli iperplastici visti dall'istologia non sono di solito cambiamenti nodulari dovuti allo pseudo-involucro formato dalla zona periferica esterna. L'ingrandimento dei due lati della prostata può essere asimmetrico.Se la parte allargata della prostata sporge nella vescica, l'esame rettale potrebbe non raggiungere il bordo superiore della prostata. La consistenza della prostata può essere più morbida o più dura, a seconda della percentuale di componenti ghiandolari e della muscolatura liscia delle fibre. Se la prostata si allarga in modo irregolare, ci sono noduli e persino duri come pietre, dovrebbe essere considerata la possibilità di cancro alla prostata. Durante l'esame fisico, il riflesso muscolare della spugna della palla, il movimento degli arti inferiori e la percezione devono essere monitorati per la normalità e si trova la possibile neuropatia.
2. Eseguire esami del sangue e delle urine per valutare la funzionalità renale del paziente ed escludere la possibilità di infezioni del tratto urinario. Poiché le infezioni nel sistema riproduttivo maschile o in qualsiasi parte del sistema urinario possono causare disuria, alcuni sintomi dell'iperplasia prostatica benigna assomigliano alla prostatite, che può facilmente portare a diagnosi errate.
3. L'esame ecografico (utilizzato anche per la diagnosi del carcinoma della prostata) può monitorare le dimensioni della prostata per il paziente. Inoltre, attraverso un dispositivo sensibile alla pressione, il medico può misurare la forza del flusso urinario quando il paziente urina per via urinaria La diminuzione della forza del flusso urinario indica spesso che il paziente può avere iperplasia prostatica benigna.
4. L'angiografia renale (iniezione endovenosa di mezzo di contrasto per l'esame radiografico urinario) viene utilizzata principalmente per la diagnosi di malattie renali e ureterali, ma ha anche un certo valore diagnostico per l'iperplasia prostatica benigna. Attraverso la pielografia, il medico può scoprire se il paziente ha occlusione o stenosi anormale in tutto il tratto urinario.La stenosi uretrale prostatica suggerirà fortemente la presenza di iperplasia prostatica benigna.
5. Attraverso la cistoscopia, possiamo trovare direttamente la stenosi o il blocco nell'uretra del paziente. Prima di eseguire la cistoscopia, dovremmo prima iniettare una certa quantità di anestetico nell'uretra attraverso l'orifizio uretrale, quindi inserire la sonda con la sonda nell'uretra del paziente, in modo da poter cercare la stenosi nell'uretra del paziente attraverso il monitor. .
