tenerezza del gastrocnemio
Introduzione
introduzione Le prime manifestazioni cliniche della leptospirosi sono la tenerezza del gastrocnemio e anche i lati bilaterali possono essere unilaterali, a vari livelli. L'accendino sente solo il gonfiore del polpaccio, il lieve dolore della pressione, il forte dolore al polpaccio è grave, non può camminare, si rifiuta di premere. La leptospirosi, indicata come leptospirosi, è un'infezione di origine animale causata da Leptospira patogena. Roditori e maiali sono la principale fonte di infezione e sono diffusi in tutto il mondo. Clinicamente, è caratterizzato da leptospirosi precoce, danno e disfunzione di organi intermedi e vari sintomi post-allergici. I pazienti gravi possono avere insufficienza epatica e renale ed emorragia diffusa dei polmoni, spesso mettendo in pericolo la vita dei pazienti. La malattia si è diffusa in diversi continenti, in particolare nei tropici e nei subtropicali. La malattia è stata riscontrata in 28 province, comuni e regioni autonome della Cina ed è molto diffusa nelle regioni centrali, meridionali, sud-occidentali e orientali dove il riso è abbondante. La stagione di insorgenza si concentra principalmente nel periodo di raccolta del riso estivo e autunnale (da giugno a ottobre), spesso al culmine da agosto a settembre, e il tasso di incidenza dei giovani e dei contadini di mezza età è più elevato. Nelle zone con temperature elevate, si possono vedere casi sporadici durante tutto l'anno.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Fonti di infezione: principalmente per ratti e suini selvatici. L'apodemus acuminata è la più importante fonte di infezione per la leptospirosi di tipo riso, mentre i suini trasportano principalmente il gruppo Pomona, che è la principale fonte di infezione per la leptospirosi di tipo alluvione. Sebbene la natura abbia una varietà di animali che possono infettare e trasportare Leptospira, ha poco significato nell'epidemia ed è solo un ospite generale di archiviazione. Sebbene ci siano ganci nelle urine dei pazienti con ganci, il numero è molto ridotto e finora non è stata confermata alcuna trasmissione da uomo a uomo, quindi le persone hanno meno probabilità di essere infettate.
(2) Modi di trasmissione: la modalità di trasmissione della leptospirosi è il contatto diretto. Le infezioni umane, ad eccezione di alcune delle infezioni di laboratorio, sono causate da ganci esposti all'ambiente e esposti ad animali infetti. Nella stagione del raccolto autunnale, le arvicole si sono raggruppate per il cibo nel campo. Tra questi, il topo malato scarica l'urina del corpo del gancio nell'acqua e nel terreno contaminati del campo, ei contadini lavorano a piedi nudi sul campo e il corpo del gancio può invadere il delicato danno della pelle delle mani e dei piedi per causare l'infezione. Nella stagione delle piogge e delle inondazioni, il letame di suino trabocca e inquina l'ambiente: quando le persone sono esposte all'acqua infetta, spesso causa l'infezione. Altre rotte di trasmissione includono l'esposizione dei pescatori ad acque contaminate durante la pesca, il nuoto in acque libere, i minatori e i lavoratori delle fogne.
(3) Suscettibilità della popolazione: la popolazione è generalmente sensibile al corpo uncinato. L'immunità omotipica più duratura può essere ottenuta dopo l'infezione, ma non vi è alcuna immunizzazione incrociata tra diversi tipi. Le persone nella nuova area dell'epidemia di AIDS sono altamente sensibili e facili da sviluppare in pesanti.
(4) Caratteristiche epidemiche Poiché il corpo del gancio ha bisogno della temperatura e dell'umidità adeguate per sopravvivere nel mondo esterno, il modo di infezione deve verificarsi in condizioni e circostanze specifiche. L'epidemia di questa malattia ha ovvia stagionalità, regionalità, prevalenza e certa occupazionalità. Nella maggior parte della Cina, la presenza e la popolarità degli ami si concentrano nella stagione delle piogge e calda. Nelle zone meridionali di produzione del riso, un gran numero di casi si verificano spesso nella stagione del raccolto a breve termine, diventando un'epidemia locale o una pandemia. Il verificarsi di modelli di alluvione si concentra anche nell'emergenza a breve termine di lotti di casi dopo forti piogge. Nel periodo non popolare, è per lo più sporadico. In questo momento, oltre alla diagnosi clinicamente facile da perdere e alla diagnosi errata, la situazione reale dell'epidemia è spesso sottovalutata. Dagli anni '70, la leptospirosi è cambiata da contatto professionale a contatto accidentale sul campo e l'età è anche dominata dai bambini. Tuttavia, agricoltori, pastori, macellatori, fognari e cacciatori sono ancora elencati come popolazioni sensibili. Inoltre, ci sono cambiamenti significativi nei tipi clinici di leptospirosi e prevalenza. Ad esempio, negli anni '50 e '60, il tipo grave di epidemia era principalmente il tipo di sanguinamento dell'ittero. Negli anni '70, nei rapporti epidemici di leptospira nelle province meridionali della Cina, della Corea del Sud e di Porto Rico, i casi di morte per grave emorragia polmonare erano i più importanti.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di agglutinazione al lattice leptospira a plasma di elettromiografia
(1) Nella fase iniziale (il periodo di leptospirosi), entro 3 giorni dall'esordio, le prestazioni eccezionali di questo periodo sono:
1. Febbre La maggior parte dei pazienti ha un inizio improvviso di malattia, accompagnata da brividi e brividi. La temperatura corporea può raggiungere i 39 ° C a breve termine. Calore di rilassamento comune, a volte può anche essere riservato al calore, una piccola quantità di calore intermittente.
2. Il mal di testa è più evidente, sono comuni i dolori muscolari di tutto il corpo, in particolare il muscolo gastrocnemio o del collo, i muscoli della schiena, i muscoli della coscia e quelli del torace e dell'addome. 3. Il corpo è debole, in particolare la gamba è morbida ed evidente, a volte è difficile camminare e non puoi alzarti dal letto.
4. Iperemia congiuntivale, ci sono due caratteristiche, una non è secrezione, dolore o fotofobia, la seconda è congestione continua e persiste dopo la febbre.
5. Tenerezza del gastrocnemio, unilaterale bilaterale può anche essere unilaterale, a vari livelli. L'accendino sente solo il gonfiore del polpaccio, il lieve dolore della pressione, il forte dolore al polpaccio è grave, non può camminare, si rifiuta di premere.
6. I linfonodi superficiali di tutto il corpo possono essere ingranditi nella fase iniziale della malattia, che è più comune nell'inguine e nei linfonodi ascellari. Principalmente delle dimensioni di soia o fave, tenerezza, ma nessuna congestione e infiammazione e nessun pus.
In questo caso, possono verificarsi anche sintomi digestivi come nausea, vomito, scarso appetito, diarrea, sintomi respiratori come mal di gola, tosse, congestione faringea e ingrossamento delle tonsille. Alcuni pazienti possono presentare fegato, splenomegalia e tendenza al sanguinamento. Pochissimi pazienti hanno sintomi di avvelenamento.
(2) A medio termine (periodo di lesione d'organo)
Circa 3-4 giorni dopo l'insorgenza della malattia, i pazienti con questo stadio della malattia dopo l'infezione e la sepsi precoci, come emottisi, emorragia diffusa, ittero, sanguinamento esteso della pelle e delle mucose, proteinuria, ematuria, urine tubulari E insufficienza renale, meningoencefalite e così via. Le manifestazioni cliniche di questo periodo sono la base principale per la classificazione di emorragia polmonare, ittero, rene e meningite.
Tifoide influenzale
La maggior parte dei pazienti è caratterizzata da sintomi sistemici. Insorgenza rapida, brividi, mal di testa (38 ~ 39 ° C), iperemia congiuntivale, dolore muscolare generalizzato, in particolare il muscolo gastrocnemio e congestione nasale, mal di gola, tosse e così via. Le manifestazioni cliniche comprendono influenza, infezione delle vie respiratorie superiori o febbre tifoide. Nessun ittero, nessun sintomo del sistema nervoso centrale, fluido cerebrospinale normale, nessuna lesione evidente nei polmoni. È una continuazione dei primi sintomi della leptospirosi. Il decorso naturale della malattia è di 5 a 10 giorni. Ci sono anche alcuni pazienti seri con sanguinamento nel tratto digestivo, pelle, vagina, ecc. Alcuni pazienti gravi sono principalmente sintomi gastrointestinali come nausea, vomito e diarrea. Può avere ipotensione o prestazioni di shock
2. Il tipo di emorragia polmonare sulla base di leptospirosi, tosse, stasi ematica o emottisi, in base alla profondità e all'ampiezza delle lesioni radiografiche al torace, nonché alla funzione cardiopolmonare, può essere clinicamente suddiviso in sanguinamento polmonare comune e tipo diffuso di polmone diffuso.
(1) tipo di emorragia polmonare comune: clinica e leptospirosi simili, con vari gradi di emottisi o stasi del sangue, i segni del torace non sono evidenti, i raggi X mostrano una malattia polmonare lieve (aumento della consistenza polmonare), se non trattati in tempo, possono anche essere trasferiti È un tipo diffuso di sanguinamento nei polmoni.
(2) tipo diffuso di emorragia polmonare (tipo di emorragia polmonare): dopo che il corpo ad uncino invade il corpo umano, dopo 2 o 3 giorni dopo il periodo di latenza e l'infezione a breve termine, appare improvvisamente il pallore del viso e la frequenza cardiaca e la respirazione aumentano, la palpitazione, l'irritabilità, Infine, inserisci il ciclo e l'insufficienza respiratoria. I polmoni sono coperti di rantoli bagnati e l'emottisi aumenta progressivamente, ma non c'è emottisi. Principalmente per una vasta gamma di emorragie interne nei polmoni, è una causa comune di morte causata da leptospirosi di tipo ittero negli ultimi anni. La radiografia ha mostrato ampie ombre diffuse e ammorbidenti in entrambi i polmoni. Alla fine della vita, una grande quantità di sangue scorreva dalla bocca e dal naso fino alla morte. Se l'applicazione di penicillina e idrocortisone può essere applicata in tempo, la maggior parte dei pazienti può ottenere un trasferimento.I sintomi sono migliorati entro 3-5 giorni e i segni sono alleviati rapidamente. Le lesioni polmonari possono essere completamente dissipate entro 2-4 giorni. Secondo la ricerca di questo tipo della Huaxi Medical University, si ritiene che ciò sia dovuto alla reazione di ipersensibilità del corpo ai patogeni e alle loro sostanze tossiche. Il motivo è:
1 Clinicamente, il recupero è rapido, le lesioni polmonari scompaiono rapidamente e non si verifica la rottura dei vasi sanguigni. Promuovere che il sanguinamento maggiore è una grave conseguenza di congestione, stasi ematica ed emorragia;
La terapia ormonale 2 ha effetti speciali;
3 Il meccanismo di coagulazione del sangue è normale, non esiste alcun fenomeno DIC e non è necessaria alcuna terapia anticoagulante.
Questo modello può essere suddiviso nei tre periodi seguenti, ma il terzo periodo non è completamente separato.
1 aura: il paziente è pallido (l'individuo può anche essere arrossato), palpitazioni, irritabilità. Respirazione, battito cardiaco progressivamente accelerato, i polmoni compaiono gradualmente rantoli, stasi ematica o emottisi, aumento della struttura del film radiografico del torace, sparso sotto forma di ombre irregolari o fusione di piccoli pezzi.
2 periodo di sanguinamento: se non trattato in tempo, a breve termine, il viso può essere estremamente pallido o grigio, cianosi delle labbra, palpitazione, irritabilità, respirazione, frequenza cardiaca significativamente accelerata, il primo cuore suona indebolito o galoppante, rantoli bagnati a doppio polmone A poco a poco aumentato, l'emottisi continua, i torace a raggi X hanno un'ombra a chiazze che si espande e si fonde in grandi pezzi.
3 periodo di morte: se i sintomi di cui sopra non sono controllati efficacemente, il paziente può progredire rapidamente in un breve periodo di tempo (circa 1-3 ore) e l'irritabilità si trasformerà in coma. La gola ha il russare, la respirazione non è completa, i capelli sono estremamente angusti, il sangue della bocca grande esce continuamente dalla bocca e dal naso (formazione di schiuma), la frequenza cardiaca rallenta e infine il respiro si ferma.
3. Il tipo di stasi ematica dell'ittero è precedentemente noto come malattia dell'orecchio esterno, che è causata dal sierotipo dell'espettorato dell'ittero. Clinicamente, l'ittero è la principale causa di sanguinamento e il tasso di mortalità è elevato. Questo tipo può essere suddiviso in tre fasi, ovvero sepsi, ittero e recupero. Da 3 a 7 giorni dopo l'inizio dell'ittero, l'80% dei casi con vari gradi di sintomi emorragici, difetti nasali, della pelle e delle mucose comuni, ecchimosi, emottisi, ematuria, sanguinamento vaginale, ematemesi, sanguinamento gastrointestinale grave Morì di shock e un piccolo numero di pazienti presentava emorragia polmonare al culmine dell'ittero, ma non è noto che non vi sia emorragia polmonare di tipo ittero. Questo tipo di danno epatico e renale è il principale, iperbilirubinemia, generalmente più di 5 volte superiore alla normale bilirubina e AST raramente più di 5 volte. Dal 70% all'80% dei casi coinvolge i reni e i reni variano di gravità, quelli più leggeri sono proteinuria, ematuria, una piccola quantità di globuli bianchi e calchi. Il periodo della malattia è di circa 10 giorni, il che è normale. Casi gravi di insufficienza renale, oliguria o anuria, acidosi, uremia, coma e persino morte. L'insufficienza renale è una causa comune di morte per ittero, che rappresenta tra il 60% e il 70% dei decessi e l'irritazione meningea può ancora verificarsi nel 20-30% dei casi.
4. I sintomi clinici dell'insufficienza renale sono caratterizzati da danno renale, che è caratterizzato da proteinuria, ematuria, urina tubulare, oliguria e chiusura urinaria, con vari gradi di azotemia e acidosi. La nitrogenemia di solito inizia il terzo giorno della malattia, raggiunge picchi da 7 a 9 giorni e torna alla normalità dopo 3 settimane. Questo tipo non ha ittero, quindi è facile distinguere dall'insufficienza renale di tipo sanguinante dell'ittero. I casi gravi possono morire per insufficienza renale.
5. Meningoencefalite In caso di meningite asettica sporadica, il tipo di meningite da leptospirosi rappresenta da circa il 5% al 13%. Clinicamente caratterizzato da sintomi di encefalite o meningite, forte mal di testa, dolori muscolari, vomito , dolore gastrocnemio, diarrea, irritabilità, perdita di coscienza, rigidità del collo e segno positivo di Kline. Il numero di cellule nel liquido cerebrospinale prima del periodo di immunizzazione potrebbe non essere elevato, generalmente da 10 a diverse centinaia / mm3, e occasionalmente fino a 1000 / mm3; la reazione proteica è debolmente positiva; lo zucchero e il cloruro sono spesso normali. Clinicamente simile alla meningite asettica.
(3) Dopo il recupero di calore nel periodo di recupero o dopo l'insorgenza dei sintomi, vari sintomi si sono gradualmente attenuati, ma ci sono anche alcuni pazienti che hanno avuto la febbre dopo pochi giorni a 3 mesi e quindi hanno febbre e sintomi, che sono chiamati post-effetti.
Post febbre
Uno o cinque giorni dopo che la prima febbre si è calmata, la febbre è stata riprodotta, generalmente tra 38 e 38,5 ° C, e la metà dei pazienti è stata accompagnata da un aumento degli eosinofili nel sangue periferico.La febbre è stata risolta entro 1-3 giorni indipendentemente dal farmaco o meno. Pochissimi pazienti possono avere una terza febbre (circa 18 giorni dopo l'esordio) e si ritireranno naturalmente entro 3-5 giorni.
2. La malattia oculare posteriore è più comune nel nord e può essere correlata al tipo di Pomora. Da 1 settimana a 1 mese dopo l'insorgenza della malattia, sono comuni uveite, iridociclite e coroidite, si verificano anche epidermite sclerale, neurite ottica retrobulbare e torbidità dei corpi fuori servizio.
3. Sistema nervoso dopo l'insorgenza
(1) Meningite reattiva
Un piccolo numero di pazienti con post-riscaldamento accompagnato da sintomi di meningite, ma l'esame del liquido cerebrospinale è normale, può anche essere autorigenerante dopo il trattamento.
(2) arterite cerebrale occlusiva
Conosciuta anche come malattia di moyamoya, vista nel caso del tipo leptospira, è una delle complicanze più comuni e gravi del sistema nervoso leptospirosi. Nel 1961, fu riportato per la prima volta da Takeuchi che dal 1958, la Cina è stata un'arterite cerebrale inspiegabile nei bambini rurali e nei giovani adulti in aree popolari come Hubei, Guangdong e Zhejiang. Nel 1973, è stato chiaramente causato da infezione da uncino. Il tasso di incidenza è di circa lo 0,57% al 6,45% della leptospirosi.Il 90% dei bambini di età inferiore ai 15 anni, il resto è giovane e di mezza età. Non vi è alcuna differenza nell'incidenza di uomini e donne. Il picco di incidenza è stato più di un quarto dopo l'epidemia di leptospirosi locale, cioè da ottobre a dicembre, e i sintomi più lunghi si sono verificati 9 mesi dopo la malattia. È caratterizzato da emiplegia, afasia e paralisi multipla ripetuta degli arti. L'angiografia cerebrale ha confermato la stenosi della parte superiore dell'arteria carotide interna e dell'arteria cerebrale media anteriore prossimale, e la maggior parte di esse presentava una specifica rete vascolare nei gangli della base. Nel tessuto cerebrale dell'autopsia si trova il corpo uncinato e la prognosi è scarsa. Oltre alle suddette complicanze neurologiche, ci sono segnalazioni di danni ai nervi periferici e danni al midollo spinale.
4. Prima del caldo. In un numero molto limitato di pazienti, la pelle dell'omero anteriore su entrambi i lati ha mostrato eritema nodulare durante il periodo di recupero, accompagnato da febbre e placato in circa 2 settimane. Correlato alla risposta immunitaria.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
L'intorpidimento del gastrocnemio si verifica durante la deambulazione: i crampi muscolari tonici di improvvisa insorgenza del muscolo gastrocnemio e la torsione e il dolore, come la torsione, durano da decine di secondi a diversi minuti o più, e il dolore è difficile da nominare.
Il dolore al tendine del gastrocnemio si riferisce al tendine del gastrocnemio causato da cambiamenti freddi o improvvisi nella postura di uno o entrambi i polpacci, dolore locale e inattività.
Il nome scientifico dei crampi si chiama spasmo muscolare: è una contrazione tonica spontanea dei muscoli. I crampi alle gambe comuni sono in realtà spasmi muscolari del polpaccio, il che significa che i muscoli del polpaccio come il gastrocnemio diventano improvvisamente molto duri e il dolore è insopportabile, che dura da pochi secondi a decine di secondi.
Leccare il polpaccio dopo aver camminato: è un evento frequente. A causa dell'eccessivo tempo di deambulazione o corsa, i muscoli degli arti inferiori sono sovraccarichi di lavoro. Dopo aver camminato, lo spasmo dei muscoli del polpaccio, i muscoli locali si gonfiano, non possono allungare le gambe, ci saranno dolori o forti dolori.
