edema del tessuto sottocutaneo
Introduzione
introduzione L'edema del tessuto sottocutaneo si riferisce all'eccessivo accumulo di fluidi corporei nello spazio extravascolare del tessuto, che è uno dei sintomi clinici comuni. A differenza dell'obesità, l'edema è caratterizzato da una depressione significativa quando il dito preme una piccola area del tessuto sottocutaneo (come il lato anteriore del polpaccio). La medicina della madrepatria lo chiamava "vapore acqueo", noto anche come "edema". L'edema è un processo patologico comune in cui il liquido corporeo accumulato proviene dal plasma e il suo rapporto sodio-acqua è approssimativamente uguale a quello del plasma. Abitualmente, l'accumulo di liquidi corporei eccessivi nella cavità corporea è chiamato idrope o versamenti, come versamento pleurico, ascite e versamento pericardico.
Patogeno
Causa della malattia
Edema sistemico
(1) Edema cardiogeno: insufficienza cardiaca congestizia (insufficienza cardiaca destra) in varie malattie cardiache, come cardiopatia polmonare, cardiopatia reumatica, cardiopatia ipertensiva, cardiopatia aterosclerotica coronarica, anemia Malattie cardiache e cardiomiopatia, miocardite, pericardite (specialmente pericardite costrittiva), ecc., Possono verificarsi in vari gradi di edema.
(2) edema nefrosico: glomerulonefrite acuta e cronica e sindrome nefrosica, arteriosclerosi renale e malattia tubulare congenita possono causare edema.
(3) Edema epatico: l'edema può verificarsi in malattie come cirrosi epatica, cancro al fegato e necrosi epatica diffusa.
(4) Edema nutrizionale: a causa di malattie croniche ossessivo-compulsive, mancanza di nutrizione, basse proteine e altri fattori, può verificarsi edema quando si verifica ipoproteinemia o carenza di vitamine.
(5) Edema in gravidanza: l'edema può verificarsi in tarda gravidanza e avvelenamento da gravidanza.
(6) edema endocrino: osservato in ipotiroidismo, ipopituitarismo, ecc., Edema prevalentemente non invasivo. L'iperfunzione surrenale, l'uso a lungo termine di corticosteroidi e l'aldosteronismo primario possono produrre edema.
(7) Edema idiopatico: l'edema si manifesta senza evidenti cause note, riscontrate principalmente nelle donne.
2. Edema locale: più comune nelle vene, ostruzione e infiammazione da reflusso del tessuto linfatico, aumento della permeabilità capillare.
(1) Edema infettivo: visto nell'espettorato, espettorato, erisipela, cellulite e insetti, avvelenamento da serpente, tale edema è spesso accompagnato da congestione locale.
(2) drenaggio linfatico bloccato: come linfangite cronica, erisipela, filariasi e così via.
(3) Ostruzione del reflusso della vena cava superiore e inferiore: è causata da tumore mediastinico, aneurisma intratoracico o ingrossamento dei linfonodi, causato da edema della testa, del viso, del collo e degli arti superiori. La vena cava inferiore è bloccata dalla trombosi, come la tromboflebite, che può avere edema degli arti inferiori e distrofia cutanea. Massa addominale, cisti ovariche, ascite e altra pressione causata dall'edema delle due estremità inferiori, edema della parete addominale.
(4) Danno fisico: ustioni locali o congelamento.
(5) Reazioni allergiche: orticaria, angioedema, malattia da siero, dermatite da contatto e reazioni allergiche come cibo e droghe.
(6) Contusione: contusione di tessuto profondo locale (incluso tessuto o muscolo sottocutaneo), che causa emorragia sottocutanea o aumento delle perdite di plasma nei tessuti.
(7) Disturbi neurotrofici: edema locale causato da paralisi degli arti.
3. La posizione dell'edema: la manifestazione iniziale dell'edema palpebrale, principalmente nella fase iniziale della nefrite. L'edema sistemico con basse proteine plasmatiche, cuore, fegato, reni e altre malattie degli organi è più comune. L'edema cadente è più comune nell'insufficienza cardiaca; estremità superiore ed edema toracico superiore, più comune nei vasi sanguigni o nei vasi linfatici (come la sindrome dell'ostruzione della vena cava).
4. L'insorgenza della malattia è lenta: l' insorgenza acuta della malattia è più comune con le malattie infettive locali e le malattie allergiche. L'insorgenza improvvisa di edema facciale, del labbro, della lingua e della mucosa orale può essere angioedema, correlato a sostanze allergiche in droghe, cibo e ambiente; insorgenza lenta, edema crescente, principalmente renale, epatico e cardiaco Edema distrofico.
5. Sintomi di accompagnamento : accompagnati da palpitazioni, respiro corto, difficoltà respiratorie, incapacità di supina, considerare l'edema cardiogeno causato da insufficienza cardiaca; accompagnato da nausea, anoressia, ittero dovrebbe prestare attenzione alla pelle con o senza acari del ragno, ascite, Grandi condizioni epatiche, la possibilità di malattie del fegato è elevata; accompagnato da ipertensione, riduzione della produzione di urina, riscontrabile in edema causato da malattia renale; accompagnato da brividi, risposta lenta, parole pigre, meno movimento, dovrebbe considerare la funzione tiroidea Ipotiroidismo; accompagnato da intorpidimento delle mani e dei piedi, discinesia degli arti, che suggerisce carenza di vitamina B1; accompagnato da obesità centrale, consumo muscolare, affaticamento, osservato nell'ipercortisolismo.
6. Storia: prestare particolare attenzione alla storia di malattie cardiache, epatiche, renali, dieta e stato nutrizionale e allergie. Anamnesi mestruale, come 7-10 giorni prima delle mestruazioni, ci sono mal di testa, irritabilità, insonnia, principalmente sindrome da tensione premestruale, correlata alle mestruazioni. Presta attenzione a quali farmaci sono stati assunti nel prossimo futuro. Se c'è un'eruzione cutanea ed edema dopo l'assunzione del medicinale, la possibilità di allergia ai farmaci è alta.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame del sangue di routine nelle urine
1. Edema localizzato: la maggior parte dell'edema localizzato è dovuto all'edema causato dall'infiammazione.
(1) L'esordio è più rapido, accompagnato da arrossamento cutaneo locale, gonfiore, calore e tenerezza e temperatura corporea elevata, considerando espettorato, espettorato, erisipela e cellulite. Queste lesioni sono principalmente in superficie, facili da trovare e possono essere osservate in chirurgia generale.
(2) accompagnato da dolore locale dei tessuti superficiali, tenerezza, generalmente senza febbre, considerando la trombosi venosa degli arti. Sulla base di quanto sopra, c'è la febbre allo stesso tempo, considerando la tromboflebite.
(3) Con gli arti inferiori, la maggior parte delle vene del polpaccio sono dilatate, curve e gonfie. È più evidente quando si è in piedi. La pelle può essere vista con pigmentazione e formazione di ulcera cronica, considerando le vene varicose degli arti inferiori.
(4) accompagnato da distensione addominale, vene varicose addominali, estremità inferiori e scroto (maschio), edema delle labbra (femmina), splenomegalia epatica, pressione venosa degli arti inferiori, considerando la sindrome dell'ostruzione cronica della vena cava inferiore, ci sono due cause: una È a causa della compressione del tumore maligno o del tessuto tumorale che invade la vena causando ostruzione; in secondo luogo, trombosi benigna. Causa il blocco. (I precedenti 2-4 casi possono essere visti nel numero di chirurgia vascolare).
(5) esordio lento, accompagnato da cianosi, respiro corto, tosse e raucedine, edema di viso, collo, arti superiori e parte superiore del torace, vene superficiali della vena giugulare e del torace anteriore, versamento pleurico quando pesante, considerando la sindrome cronica dell'ostruzione della vena cava superiore . Principalmente causato da tumori maligni (carcinoma polmonare, linfoma maligno, ecc.), Un numero limitato di benigni, causato da infiammazione mediastinica tubercolare cronica, trombosi della vena cava superiore primaria. Il numero di chirurgia toracica può essere visto.
(6) accompagnato da edema localizzato improvviso, indolore, duro ed elastico, l'edema della pelle è pallido o lustro ceroso, l'edema al centro del micro-concavo, senza confini evidenti, ci sono droghe, cibo o intorno Una storia di allergie ambientali, considerando l'angioedema causato da una reazione allergica. Se è causato da droghe, puoi andare alla clinica originale per il follow-up. Se sei allergico al cibo o all'ambiente circostante, dovresti sbarazzarti delle allergie.
2. Edema sistemico: causato da malattie cardiache, epatiche, renali e distrofiche, seguito da disturbi endocrini, malattie del tessuto connettivo.
(1) l'edema si è gradualmente formato, principalmente dall'estremità inferiore o dal sito cascante e in tutto il corpo, l'edema è rientranza, relativamente dura, meno mobilità, anamnesi di malattie cardiache e segni di insufficienza cardiaca, come frequenza cardiaca rapida, congestione della vena giugulare , fegato, gravemente accompagnato da torace, cavità addominale, versamento pericardico, considerato per edema delle malattie cardiache, come cardiopatia reumatica, cardiomiopatia dilatativa, cardiopatia congenita, cardiopatia ipertensiva, cardiopatia ischemica e così via. Puoi visitare il Dipartimento di medicina interna.
(2) L'esordio è rapido, l'edema appare al mattino, si sviluppa dalle palpebre e dal viso a sistemico, l'edema è più facile da spostare, accompagnato da elevata pressione sanguigna, diminuzione della produzione di urina, considerato edema nefrosico, come nefrite acuta, nefrite cronica, Sindrome nefrosica e persino insufficienza renale. Il numero del Dipartimento di Nefrologia può essere impiccato.
(3) Edema sistemico dall'inizio dell'edema lieve degli arti inferiori, accompagnato da anoressia, nausea, ittero, ascite, epatosplenomegalia, funzionalità epatica anormale, oltre a una storia di epatopatia o alcolismo, considerando l'edema epatico, come cirrosi, cancro al fegato e così via. Può essere collegato al numero di medicina digestiva o chirurgia del fegato. Per l'edema sistemico di patologie renali, cardiache e epatiche, spesso significa l'insuccesso della funzione dell'organo ed è molto importante controllare e diagnosticare tempestivamente ed eseguire le cure necessarie.
(4) In caso di carenza nutrizionale a lungo termine o esaurimento fisico, quando viene somministrata una dieta ipocalorica e ricca di proteine (ovvero aumento della nutrizione), l'edema può essere risolto, considerando l'edema nutrizionale. Può essere collegato al numero di medicina digestiva.
(5) Con eruzione cutanea, eritema, dolori articolari e danni multipli al sistema, considerare il lupus eritematoso sistemico. Il numero di reumatologia immunitaria dovrebbe essere impiccato.
(6) accompagnato da pelle secca e fredda, squamosa, perdita di capelli, radi, risposta lenta, espressione lenta, l'edema è edema mucinoso (compressione della pelle senza concavo), compare principalmente dopo emorragia postpartum, considerare disfunzione ipofisaria anteriore O ipotiroidismo. Il numero di endocrinologia può essere sospeso.
(7) Con la manifestazione di obesità centrale, consumo muscolare, osteoporosi, aumento della pressione sanguigna e ridotta tolleranza al glucosio, considerare l'ipercortisolismo. Il numero di endocrinologia può essere sospeso.
(8) con nevrosi, manifestata come eccitazione, irritabilità, irritabilità, insonnia, pigrizia, mancanza di concentrazione, i sintomi scompaiono dopo le mestruazioni, considerare la sindrome da tensione premestruale. Appendi il numero di neurologia o ginecologia.
(9) L'edema che si verifica dopo l'assunzione del farmaco, può gradualmente scomparire dopo l'interruzione del farmaco, considerando l'edema causato dal farmaco. Vai alla clinica originale per una visita di follow-up.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di edema del tessuto sottocutaneo:
1, edema cardiogeno: insufficienza cardiaca sinistra causata da edema polmonare cardiogeno; insufficienza cardiaca destra causata da edema sistemico, un tempo si chiamava edema cardiaco.
Performance: edema sottocutaneo nell'area di rilassamento
patogenesi:
1 ritenzione idrica di sodio: riduzione della velocità di filtrazione glomerulare; aumento del riassorbimento tubulare renale dell'acqua di sodio.
2 pressione idrostatica capillare e aumento della pressione venosa.
3 Altri fattori: i pazienti con insufficienza cardiaca destra parziale con bassa concentrazione di proteine plasmatiche possono essere uno dei fattori dell'edema cardiaco.
Principi di prevenzione e trattamento: trattamento eziologico, miglioramento della funzione cardiaca e aumento della gittata cardiaca. Diuretico, riduce il carico sul cuore, limitando correttamente l'assunzione di acqua di sodio, riducendo la ritenzione di sodio.
2, edema renale: edema sistemico causato da malattia renale primaria, noto come edema renale. Diviso in edema nefrotico ed edema nefrite.
1) Edema nefrosico: una delle quattro caratteristiche della sindrome nefrosica.
patogenesi:
1 La diminuzione della pressione osmotica colloide plasmatica causata dall'ipoproteinemia è il collegamento centrale della sua patogenesi. 2 La ritenzione idrica di sodio secondaria a un'efficace perdita di sangue circolante svolgerà anche un ruolo importante nello sviluppo dell'edema nefrosico.
2) Edema nefritico: osservato principalmente nella glomerulonefrite acuta.
Patogenesi: allo stesso tempo, il tasso di filtrazione glomerulare è diminuito significativamente, ma il riassorbimento tubulare renale non è diminuito di conseguenza, e alcuni sono aumentati, con conseguente grave squilibrio del tubo a sfera, con conseguente ritenzione di sodio.
3, edema epatico: l'accumulo anormale di fluidi corporei nella malattia del fegato è chiamato edema epatico.
Performance: ascite
Meccanismo: 1 blocco del ritorno venoso epatico; 2 ipertensione portale causata da una maggiore produzione di linfa intestinale; 3 ritenzione idrica di sodio; 4 pressione osmotica colloide efficace.
4, edema polmonare: interstiziale polmonare (spazio di tessuto extravascolare) nell'accumulo di liquido in eccesso e / o fuoriuscita nel fenomeno patologico della cavità alveolare, noto come edema polmonare. Dall'edema interstiziale polmonare all'edema alveolare.
patogenesi:
1 aumento della pressione idrostatica capillare polmonare;
2 aumento della permeabilità dei capillari e / o dell'epitelio alveolare;
3 pressione osmotica colloide plasmatica ridotta;
4 disturbo polmonare di drenaggio linfatico.
Principi di prevenzione e trattamento: trattamento attivo della malattia primaria. Sulla base del miglioramento dei trattamenti generali come ventilazione, somministrazione di ossigeno e diuresi, vengono adottate misure di trattamento specifiche in base alla patogenesi.
5, edema cerebrale: aumento del volume e del peso del cervello causati da un aumento del liquido cerebrale, noto come edema cerebrale.
Classificazione e motivi:
1 edema cerebrale vasogenico: aumenta principalmente la permeabilità dei capillari nel cervello e il fluido contenente proteine entra nella barriera intercellulare.
Edema cerebrale tossico a 2 cellule: cause comuni sono ipossia cerebrale acuta, insufficienza renale acuta e cronica causata da intossicazione da acqua e alcuni inibitori metabolici.
3 edema cerebrale interstiziale: idrocefalo ventricolare prevalentemente ostruttivo.
Caratteristiche cliniche:
1 sintomi e segni evidenti;
2 pesanti possono causare una serie di disfunzioni: sindrome causata da aumento della pressione intracranica; segni cerebrali focali; segni secondari causati da paralisi cerebrale.
Meccanismo di occorrenza:
1 edema cerebrale vasogenico: aumento della permeabilità dei microvasi.
2 edema cerebrale citotossico: il ruolo dell'ipossia acuta o degli inibitori metabolici, la produzione di ATP è ridotta, le cellule trasportano le barriere di sodio verso l'esterno, l'acqua entra nelle cellule che portano all'edema cerebrale; i radicali liberi dell'ossigeno danneggiano la struttura e la funzione della membrana; acuto Nell'iponatriemia, il liquido extracellulare è ipotonico e l'acqua viene trasferita nelle cellule.
3 edema cerebrale interstiziale: l'acquedotto è bloccato da tumore o iperplasia infiammatoria, oppressione, produzione di liquido cerebrospinale e via di reflusso bloccata, aumento della pressione interna, liquido cerebrospinale verso la sostanza bianca circostante, causando edema interstiziale.
Principi di trattamento: in primo luogo, la causa della malattia, sulla base dell'applicazione di stabilizzatori di membrana cellulare, agenti disidratanti o terapia chirurgica di decompressione.
6, edema nutrizionale: edema sistemico causato da carenze nutrizionali chiamato edema nutrizionale, noto anche come edema distrofico.
Prestazioni: dal tessuto sciolto a tutto il corpo, la parte inferiore è prominente e l'edema degli arti inferiori è evidente.
Meccanismo di occorrenza:
1 ipoproteinemia.
2 Poiché la decomposizione del tessuto consuma vuoti per rendere la lacuna del tessuto una maggiore pressione negativa, viene sostituita da liquido.
3 A causa dell'aumento del volume del liquido extracellulare, l'effettivo volume di sangue circolante riduce l'aldosterone e l'ADH in secondo luogo.
Principi di trattamento: alleviare la causa e integrare la nutrizione.
7, edema idiopatico: un edema sistemico che si verifica in una donna di mezza età la cui causa non è ancora stata identificata alla fine.
Performance: episodi intermittenti irregolari, gonfiore delle palpebre al mattino, ispessimento del ponte del naso, irrigidimento delle dita e conseguente gonfiore del seno e dell'addome.
patogenesi:
1 fattore di posizione.
2 anomalie del letto microvascolare.
3 Possibili effetti dei fattori del fluido corporeo.
Principi di trattamento: alleviare lo stress mentale del paziente, limitare adeguatamente il sodio, ridurre la posizione eretta, utilizzare metodi diuretici adeguati e prestare attenzione al riposo a letto.
