Diminuzione della temperatura cutanea
Introduzione
introduzione Manifestazioni cliniche di embolizzazione arteriosa quando la temperatura della pelle viene abbassata. L'embolizzazione arteriosa si riferisce a un processo patologico in cui l'embolo è staccato dal cuore o dalla parete arteriosa prossimale, o entra nell'arteria dall'esterno, spinto verso il lato distale dal flusso sanguigno e blocca il flusso sanguigno dell'arteria, causando ischemia o persino necrosi dell'arto o degli organi interni. Quando le arterie periferiche sono embolizzate, gli arti interessati sono dolorosi, pallide, le pulsazioni arteriose distanti scompaiono, il freddo, l'intorpidimento e i disturbi del movimento. L'insorgenza della malattia è rapida e gli arti e persino la vita sono minacciati dopo l'insorgenza della malattia.È importante diagnosticare e contare i trattamenti appropriati ogni secondo. I sintomi principali sono dolore intenso, intorpidimento, disturbi del movimento, pelle pallida cerosa, pelle fredda, temperatura della pelle che può essere ridotta di 3 ~ 5 ° C, il polso arterioso è scomparso o indebolito.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La fonte ha due categorie di cardiogeno e non cardiaco:
1. cardiogeno
L'80% al 90% dell'embolia acuta periferica arteriosa proviene da malattie cardiache e 2/3 è complicato dalla fibrillazione atriale. Le malattie cardiache comuni includono cardiopatia reumatica, cardiopatia coronarica, infarto miocardico acuto, cardiomiopatia, insufficienza cardiaca congestizia e sostituzione della valvola cardiaca postoperatoria, endocardite batterica subacuta e tumore cardiaco (mixoma atriale).
(1) Le cardiopatie reumatiche e le coronaropatie sono le più comuni nelle cardiopatie organiche. I primi pazienti sono più giovani, il rapporto tra maschio e femmina è 1: 2; il secondo è per lo più pazienti anziani e il tasso di incidenza di uomini e donne è simile. Secondo le statistiche, prima degli anni '60, la cardiopatia reumatica era la causa più comune di embolia arteriosa; dopo gli anni '60, la cardiopatia coronarica era la causa principale, attualmente la cardiopatia coronarica rappresentava oltre il 70% e la cardiopatia reumatica era inferiore al 20%. La fibrillazione atriale era un fattore di rischio elevato per l'embolizzazione arteriosa periferica e circa il 77% dei pazienti con embolia arteriosa periferica presentava fibrillazione atriale. Secondo le statistiche, la fibrillazione atriale cronica complicata da embolia arteriosa acuta è compresa tra il 3 e il 6% all'anno e l'incidenza della fibrillazione atriale parossistica e dell'embolia arteriosa è molto più bassa. Anche il vecchio infarto miocardico è un fattore di rischio per l'embolia arteriosa. Gli studi hanno dimostrato che la terapia anticoagulante a lungo termine [principalmente warfarin orale e / o aspirina] può non solo ridurre efficacemente l'incidenza di ictus, ma anche ridurre significativamente il tasso di embolizzazione arteriosa periferica, indipendentemente dal fatto che la fibrillazione atriale sia combinata o meno.
(2) L'infarto miocardico acuto è anche una causa comune di embolia arteriosa, la maggior parte delle quali si manifesta entro 6 settimane dall'infarto miocardico. Il tasso di mortalità dell'embolismo arterioso dopo infarto del miocardio è pari al 50% e l'anticoagulante eparina può ridurre l'incidenza dell'embolismo arterioso. Dopo l'infarto del miocardio combinato con l'aneurisma ventricolare, è un'altra fonte di embolia arteriosa, circa la metà dell'aneurisma ventricolare ha una trombosi della parete, il 5% con embolia arteriosa.
(3) Nel tipo di aritmia: malattie cardiache, sindrome del seno malato (SSS) è di circa il 16%, il blocco atrioventricolare completo è di circa l'1,3% con embolia arteriosa. Altre malattie cardiache rare che possono essere complicate dall'embolizzazione arteriosa comprendono l'endocardite batterica e la sostituzione della valvola cardiaca protesica. L'embolo dell'endocardite batterica (SBE) spesso embolizza le arterie periferiche, come il palmo, la caviglia e le arterie dei piedi, oltre a causare embolia arteriosa e ischemia tissutale, diffonde anche l'infiammazione, che è endocardite batterica. Complicanze gravi, il tasso di incidenza è dal 15% al 35%; dopo la sostituzione della valvola cardiaca protesica, il 25% dei pazienti avrà più di un'embolia arteriosa e l'80% di embolizzazione nel cervello, il 10% delle quali fatali, più Visto in coloro che non hanno aderito alla terapia anticoagulante permanente. Lo spargimento parziale del mixoma atriale sinistro può portare all'embolizzazione arteriosa periferica, ma è molto raro.
2. Non cardiaco: l'embolia arteriosa non cardiaca è meno comune. Comprende principalmente aneurismi, aterosclerosi con ulcere o stenosi, innesti arteriosi, lesioni vascolari, tumori e trombosi venosa.
(1) Il trombo della parete dell'aneurisma è un'importante fonte di embolia arteriosa dopo malattie cardiache: gli aneurismi con embolizzazione arteriosa comprendono l'aneurisma dell'aorta addominale, l'aneurisma femorale, l'aneurisma e l'aneurisma succlavia. Aneurismi (25%) e aneurismi succlavi (33%) erano più comuni con l'embolia arteriosa.
(2) Stenosi aterosclerotica combinata con trombosi: spesso si verifica nell'aorta o nell'arteria iliaca, la formazione di trombo è maggiore, il diametro dell'arteria embolizzata è anche più grande di conseguenza. L'ulcera superficiale della placca aterosclerotica, i cristalli di colesterolo entrano nella circolazione sanguigna, possono anche portare all'embolizzazione arteriosa, all'embolizzazione del diametro distale dell'arteria 200 ~ 900μm, caratterizzata da un piccolo embolo, un gran numero, non solo bloccare i vasi sanguigni periferici dopo l'embolizzazione, ma anche il colesterolo Dopo che il cristallo si è dissolto nella parete del tubo, diventa anche un granuloma infiammatorio, che induce infiammazione perivascolare e aggrava l'ischemia dei tessuti. L'embolia cristallina aterosclerotica del colesterolo si verifica spesso dopo angiografia o trattamento endovascolare, che coinvolge l'arteria renale, l'arteria retinica, l'arteria periferica degli arti inferiori. Non esistono trattamenti efficaci per ipertensione persistente, insufficienza renale e "punta blu" o imperfezione degli arti. La trombolisi farmacologica può essere efficace.
(3) lesione vascolare: in particolare i fattori di lesione iatrogena hanno la tendenza ad aumentare. Più comuni nell'esame e nel trattamento invasivi, la trombosi sulla superficie del catetere e persino i fili guida rotti, i cateteri, ecc., Possono causare embolia arteriosa. Altre lesioni extravascolari extravascolari, come la sindrome dello sbocco toracico e le costole del collo anomale o la prima compressione toracica dell'arteria succlavia spesso producono un trombo a parete che diventa la fonte di embolia per l'embolia arteriosa degli arti superiori. La camminata a lungo termine può anche contusare l'arteria brachiale e causare trombosi alle pareti.
(4) Tumore: più comune nel carcinoma polmonare primario o metastatico, la prognosi è molto scarsa.
(5) Trombosi venosa: meno comune, nota anche come "embolia paradossa", è la trombosi venosa che entra nel sistema arterioso attraverso il forame ovale pervio o difetto del setto ventricolare. Più spesso associato a embolia polmonare e ipertensione polmonare.
(due) patogenesi
I cambiamenti patologici causati dall'embolia arteriosa acuta comprendono cambiamenti locali (alterazioni delle arterie embolizzate e degli arti colpiti) e cambiamenti sistemici (alterazioni emodinamiche e ischemia dei tessuti, alterazioni metaboliche dovute all'ipossia).
1. Sito di embolizzazione: l'embolizzazione arteriosa dell'arto rappresentava dal 70 all'80% di tutti i casi e l'embolizzazione arteriosa degli arti inferiori era 5 volte superiore all'embolizzazione arteriosa degli arti superiori. Circa il 20% dei casi di embolizzazione arteriosa coinvolge i vasi sanguigni cerebrali e circa il 10% coinvolge l'arteria viscerale. L'embolia arteriosa acuta si manifesta facilmente nella biforcazione delle arterie.La biforcazione dell'arteria femorale è la più comune, rappresentando dal 35% al 50%. La biforcazione dell'arteria polmonare è seconda.L'arteria femorale e l'embolia polmonare sono due volte più alte di quelle dell'aorta e dell'arteria radiale.
Tuttavia, la malattia arteriosclerotica modifica il sito di embolizzazione tradizionale. Le lesioni stenotiche multi-segmento e multi-planare arteriosclerotiche, in modo che il trombo non si limiti alla biforcazione vascolare, possono anche essere embolizzate nella stenosi dell'arteria.
2. Cambiamenti locali dell'embolizzazione arteriosa: la prognosi dell'embolizzazione arteriosa dipende in gran parte dalla creazione di una circolazione collaterale dell'arteria di embolizzazione.L'embolo rimane nella biforcazione dell'arteria, blocca il flusso sanguigno arterioso e blocca completamente la circolazione collaterale, causando gravi danni agli arti. ischemia. I seguenti tre meccanismi sono più importanti per l'ischemia degli arti:
(1) La diffusione del trombo arterioso, bloccando l'afflusso di sangue del tronco principale e la circolazione collaterale, è il principale fattore secondario per aggravare l'ischemia. La terapia anticoagulante precoce dovrebbe essere attivamente impedita per prevenire la diffusione del trombo e proteggere la circolazione collaterale dell'arto.
(2) aggregazione locale dei metaboliti, edema tissutale, che causa la sindrome compartimentale.
(3) Edema cellulare, che causa grave stenosi e occlusione di piccole arterie, venule e lumi capillari, aggravamento dell'ischemia dei tessuti e disturbi del ritorno venoso (Fig. 1).
Il tempo ischemico, il grado di ischemia, l'ischemia e la lesione da riperfusione influenzano l'integrità della parete capillare. La lesione da ischemia-riperfusione fa sì che il tessuto rilasci una grande quantità di radicali liberi dell'ossigeno, che supera notevolmente la capacità di elaborazione del sistema di ossidazione dei radicali liberi intracellulari, danneggia la membrana fosfolipidica cellulare e il fluido scorre nello spazio interstiziale e nell'edema tissutale. L'edema grave riduce il flusso sanguigno dei tessuti locali, aggrava l'edema capillare delle cellule endoteliali capillari e forma una sindrome compartimentale. Si chiama "nessun fenomeno di riflusso". Sebbene l'afflusso di sangue all'arteria principale sia stabilito da misure come la trombectomia, i tessuti periferici sono ancora insufficientemente riforniti di sangue. Le arterie che sono state sbloccate in questo momento potrebbero presto formare un trombo. La decompressione dell'incisione della fascia può alleviare la sindrome compartimentale, ma è difficile alleviare l'ostruzione dei piccoli vasi.
3. Cambiamenti sistemici nell'embolia arteriosa
(1) Disfunzione renale: i casi di embolia arteriosa sono spesso accompagnati da malattie sistemiche Dopo che Haimovici ha riferito che è stato stabilito l'afflusso di sangue, 1/3 dei casi è deceduto per complicanze metaboliche. "Sindrome tripla" da lesione da riperfusione: necrosi dei muscoli periferici, mioglobinemia e mioglobinuria, causando insufficienza renale acuta. Il sito di danno renale si verifica nel tubulo prossimale e può essere un danno tubulare mediato dall'endotelina. Gli spazzini con radicali liberi dell'ossigeno e l'urina alcalinizzata sono stati considerati i trattamenti raccomandati e attualmente si ritiene che una corretta espansione sia uno dei trattamenti più importanti.
(2) I metaboliti si aggregano, causando cambiamenti sistemici come alto K, iperlactemia, mioglobinemia ed elevati enzimi cellulari come SCOT, suggerendo che il muscolo striato è ischemico. Quando viene stabilito l'afflusso di sangue all'arto interessato, questi metaboliti accumulati nell'arto ischemico possono essere rilasciati improvvisamente nella circolazione sanguigna sistemica, causando grave acidosi, elevata K e mioglobinuria.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Ecocardiografia Doppler
Gli arti con embolia arteriosa presentano spesso i cosiddetti segni "5P": dolore, intorpidimento, assenza di polso, pallore e discinesia.
(A) Dolore: i principali sintomi della maggior parte dei pazienti sono forti dolori: alcuni pazienti possono provare solo dolore e i singoli pazienti potrebbero non provare dolore.
(B) intorpidimento, disturbi del movimento: la parte distale dell'arto interessato è una zona di perdita sensoriale di tipo dolente, causata da ischemia del nervo periferico. L'estremità prossimale ha una zona di iposensibilità e il piano di depressione rilevato è più basso del sito di embolizzazione.
(C) pallido, freddo: a causa dell'ischemia tissutale, il flusso sanguigno nel plesso venoso sottocutaneo della pelle è vuoto, la pelle è pallida cerosa. Se una piccola quantità di sangue si accumula nei vasi sanguigni, possono comparire placche di lividi sparse tra la pelle pallida. La circonferenza dell'arto è ridotta e la vena superficiale sta avvizzendo. Linee sottili blu appaiono sotto la pelle, la pelle è fredda, specialmente all'estremità distale dell'arto e la temperatura della pelle può essere abbassata da 3 a 5 ° C.
(4) Il polso arterioso scompare o si indebolisce: le arterie nel sito di embolizzazione hanno tenerezza e la pulsazione arteriosa scompare o si indebolisce dopo l'embolizzazione.
In caso di insorgenza improvvisa di dolore agli arti con ischemia arteriosa acuta e scomparsa della corrispondente pulsazione arteriosa, la diagnosi viene generalmente stabilita.
L'embolizzazione arteriosa acuta in assenza di compensazione della circolazione collaterale comporterà segni di ischemia acuta degli arti: assenza di pulsazioni, dolore, pallore, parestesia e paralisi. , cioè il segno "5P". Il verificarsi di questi fenomeni e la loro estensione sono correlati al grado di ischemia.
1. Pulsazione arteriosa ridotta o scomparsa: si verifica nelle arterie distali del segmento arterioso embolizzato. A volte a causa dell'impatto del flusso sanguigno, l'embolizzazione dell'arteria distale può toccare la pulsazione conduttiva. Se l'embolizzazione è incompleta, è possibile raggiungere la pulsazione arteriosa distale indebolita. Inoltre, l'embolizzazione arteriosa causerà anche tenerezza delle arterie colpite, che si verifica generalmente all'estremità prossimale dell'ischemia degli arti. L'uso di stetoscopi Doppler a ultrasuoni o registratori di flusso sanguigno, che non sentono l'odore dei normali suoni arteriosi o l'assenza di forme d'onda arteriose, è un metodo di esame più affidabile.
2. Dolore: dopo l'embolizzazione arteriosa, la maggior parte dei pazienti ha un forte dolore agli arti. Il sito del dolore inizia all'embolizzazione e successivamente si estende all'arto distale dell'embolizzazione. Il sito del dolore può essere spostato e quando l'embolo distaccato attraversa la biforcazione dell'aorta addominale, mostra un forte dolore addominale; se l'embolo viene precipitato nell'arteria femorale dal flusso sanguigno, diventa un dolore alla coscia. L'arto interessato è tenero e l'attività attiva o passiva dell'arto può causare dolore ed è quindi in uno stato di frenata.
3. Pallido, la temperatura della pelle è diminuita: a causa della barriera dell'afflusso di sangue all'estremità distale dell'arteria di embolizzazione, la pelle era pallida e cerosa. Se c'è ancora una piccola quantità di sangue nel plesso venoso sottocutaneo, ci sono macchie di cianosi di diverse dimensioni sul colore della pelle pallida. A causa della riduzione del flusso sanguigno, le vene superficiali sono collassate.
Il cambiamento della temperatura cutanea è correlato al sito di embolizzazione arteriosa Quando viene embolizzata la biforcazione dell'aorta addominale, la temperatura della pelle dei glutei e degli arti inferiori viene ridotta. Quando l'arteria radiale viene embolizzata, la temperatura della coscia ipsilaterale viene diminuita e l'arteria femorale viene embolizzata nel mezzo della coscia. La seguente temperatura cutanea era ridotta; l'embolizzazione arteriosa, la parte inferiore della gamba e la sua temperatura distale della pelle diminuivano. Arteria succlavia, embolizzazione dell'arteria radiale, sintomi che coinvolgono l'intero arto superiore; embolia dell'arteria radiale, sintomi che coinvolgono l'avambraccio; embolizzazione dell'arteria ulnare o dell'arteria iliaca anteriore e posteriore, a causa di una ricca circolazione collaterale, i sintomi sono limitati e leggeri. La temperatura della pelle può essere modificata con i seguenti metodi: 1 L'esaminatore tocca l'arto interessato con il lato medio del dito medio medio del dito medio e si sposta dall'estremità prossimale all'estremità distale, e si può percepire il piano in cui la temperatura della pelle dell'arto interessato viene abbassata. 2 Utilizzando lo stesso metodo per confrontare la temperatura della pelle dello stesso piano degli arti bilaterali, si può scoprire che la temperatura della pelle dell'arto interessato è inferiore a quella dell'arto non embolizzato. 3 Utilizzando un termometro cutaneo per misurare gli arti bilaterali, è possibile misurare il grado e il piano della riduzione della temperatura cutanea.
4. Disturbi della sensibilità e del movimento
Quando il nervo periferico presenta un danno ischemico, può verificarsi una zona di perdita sensoriale della pelle all'estremità distale dell'arto e l'estremità prossimale ha una zona di perdita sensoriale e una zona sensibile della pelle. Il lungo tempo di embolizzazione, quando si verificano danni ai nervi periferici e necrosi ischemica del tessuto muscolare, può causare discinesia delle dita delle mani e dei piedi, caduta delle mani e dei piedi e altri sintomi. L'esaminatore può misurare la sensazione della pelle dell'arto interessato toccando la pelle dell'arto interessato con una mano o con un semplice metodo di agopuntura. Il dito o la punta dell'arto colpito passivamente può essere chiaramente definito come avente una profonda perdita sensoriale.
5. Necrosi tissutale
Una volta che il corso dell'embolizzazione arteriosa è più lungo, la pelle appare vesciche, contenente essudato sanguinante; il tessuto si ispessisce e si indurisce. In questo momento, ci sono evidenti sintomi sistemici: scorpione, febbre alta, brividi, frequenza cardiaca e persino pressione sanguigna.
1. Diagnosi qualitativa
Insorgenza improvvisa di ischemia grave degli arti, scomparsa la corrispondente pulsazione arteriosa, cioè ci sono segni "5P", accompagnati da cardiopatia organica, arteriosclerosi, in particolare con fibrillazione atriale, recente infarto del miocardio o aorta addominale Il paziente con tumore può essere diagnosticato chiaramente.
2. Diagnosi di posizionamento
La posizione dell'embolo può essere bloccata da: 1 la posizione del dolore iniziale; 2 il piano della normale scomparsa del polso, il piano della temperatura della pelle e altri cambiamenti; 3 esame non invasivo (come l'ecografia Doppler); 4 range di disturbi della circolazione degli arti 5 emboli sono facili da rimanere nella biforcazione arteriosa e altre caratteristiche da determinare (Tabella 1).
3. Diagnosi del grado
In base ai segni clinici e ai risultati dell'esame, l'embolizzazione arteriosa acuta può essere suddivisa in tre categorie:
(1) lieve ischemia: tali pazienti hanno una claudicatio intermittente grave e il dolore a riposo è lieve.Esistono spesso diversi giorni dall'inizio alla terapia. I segni sono privi di movimento e disturbi sensoriali ad eccezione degli arti pallidi e della diminuzione della temperatura cutanea. . Non vi è alcun trombo secondario o una piccola entità all'estremità distale dell'occlusione arteriosa e la circolazione collaterale è abbondante. Tali pazienti possono avere più tempo per eseguire l'esame corrispondente e la preparazione preoperatoria, in base alle condizioni specifiche, considerare il trattamento conservativo della trombolisi anticoagulante.
(2) Ischemia moderata: la maggior parte dei pazienti clinici appartiene a questa categoria. Il dolore a riposo è ovvio ma può essere tollerato, ci sono lievi disturbi sensoriali, ad esempio la sensibilità al leggero tocco è ridotta, ma non vi è alcun disturbo del movimento. È necessario prepararsi attivamente all'operazione e prendere tempestivamente il trombo.
(3) Ischemia grave: perdita della funzione sensoriale e motoria dell'arto interessato, rigidità del muscolo gastrocnemio, macchie viola o vesciche sulla pelle, che spesso richiedono l'amputazione per salvare vite umane. Alcuni studiosi hanno sottolineato che i pazienti con ischemia grave, come la trombectomia arteriosa, hanno un tasso di mortalità dal 50% al 75%. Se le condizioni generali del paziente lo consentono, nessuna insufficienza renale, solo sensazione agli arti e disfunzione motoria, ma nessuna rigidità muscolare, sindrome compartimentale e porpora della pelle, la trombectomia con catetere Fogarty è sicura ed efficace per la maggior parte dei pazienti. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti postoperatori ha spesso sequele di danni ai nervi come intorpidimento e caduta del piede.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Da differenziare dall'elevata temperatura cutanea locale.
Aumento della temperatura cutanea locale: la temperatura cutanea superficiale della fistola artero-venosa è aumentata a vari livelli rispetto allo stesso sito dell'arto controlaterale.La temperatura cutanea della parte distale della fistola è normale o inferiore al normale.
La temperatura di ogni parte del corpo umano è diversa, la testa è più alta e il piede è più basso. Le diverse temperature della pelle sono determinate dal bilancio termico tra il flusso di calore dal nucleo del corpo alla superficie della pelle e la dissipazione del calore dalla superficie della pelle all'ambiente. La temperatura cutanea di 14 parti di un gruppo di persone è stata misurata in un ambiente confortevole, la temperatura media della pelle del corpo umano era di 33,5 ° C e l'errore quadratico medio era di 0,5 ° C.
Gli arti con embolia arteriosa presentano spesso i cosiddetti segni "5P": dolore, intorpidimento, assenza di polso, pallore e discinesia.
(A) Dolore: i principali sintomi della maggior parte dei pazienti sono forti dolori: alcuni pazienti possono provare solo dolore e i singoli pazienti potrebbero non provare dolore.
(B) intorpidimento, disturbi del movimento: la parte distale dell'arto interessato è una zona di perdita sensoriale di tipo dolente, causata da ischemia del nervo periferico. L'estremità prossimale ha una zona di iposensibilità e il piano di depressione rilevato è più basso del sito di embolizzazione.
(C) pallido, freddo: a causa dell'ischemia tissutale, il flusso sanguigno nel plesso venoso sottocutaneo della pelle è vuoto, la pelle è pallida cerosa. Se una piccola quantità di sangue si accumula nei vasi sanguigni, possono comparire placche di lividi sparse tra la pelle pallida. La circonferenza dell'arto è ridotta e la vena superficiale sta avvizzendo. Linee sottili blu appaiono sotto la pelle, la pelle è fredda, specialmente all'estremità distale dell'arto e la temperatura della pelle può essere abbassata da 3 a 5 ° C.
(4) Il polso arterioso scompare o si indebolisce: le arterie nel sito di embolizzazione hanno tenerezza e la pulsazione arteriosa scompare o si indebolisce dopo l'embolizzazione.
In caso di insorgenza improvvisa di dolore agli arti con ischemia arteriosa acuta e scomparsa della corrispondente pulsazione arteriosa, la diagnosi viene generalmente stabilita.
L'embolizzazione arteriosa acuta in assenza di compensazione della circolazione collaterale comporterà segni di ischemia acuta degli arti: assenza di pulsazioni, dolore, pallore, parestesia e paralisi. , cioè il segno "5P". Il verificarsi di questi fenomeni e la loro estensione sono correlati al grado di ischemia.
1. Pulsazione arteriosa ridotta o scomparsa: si verifica nelle arterie distali del segmento arterioso embolizzato. A volte a causa dell'impatto del flusso sanguigno, l'embolizzazione dell'arteria distale può toccare la pulsazione conduttiva. Se l'embolizzazione è incompleta, è possibile raggiungere la pulsazione arteriosa distale indebolita. Inoltre, l'embolizzazione arteriosa causerà anche tenerezza delle arterie colpite, che si verifica generalmente all'estremità prossimale dell'ischemia degli arti.
L'uso di stetoscopi Doppler a ultrasuoni o registratori di flusso sanguigno, che non sentono l'odore dei normali suoni arteriosi o l'assenza di forme d'onda arteriose, è un metodo di esame più affidabile.
2. Dolore: dopo l'embolizzazione arteriosa, la maggior parte dei pazienti ha un forte dolore agli arti. Il sito del dolore inizia all'embolizzazione e successivamente si estende all'arto distale dell'embolizzazione. Il sito del dolore può essere spostato e quando l'embolo distaccato attraversa la biforcazione dell'aorta addominale, mostra un forte dolore addominale; se l'embolo viene precipitato nell'arteria femorale dal flusso sanguigno, diventa un dolore alla coscia. L'arto interessato è tenero e l'attività attiva o passiva dell'arto può causare dolore ed è quindi in uno stato di frenata.
3. Pallido, la temperatura della pelle è diminuita: a causa della barriera dell'afflusso di sangue all'estremità distale dell'arteria di embolizzazione, la pelle era pallida e cerosa. Se c'è ancora una piccola quantità di sangue nel plesso venoso sottocutaneo, ci sono macchie di cianosi di diverse dimensioni sul colore della pelle pallida. A causa della riduzione del flusso sanguigno, le vene superficiali sono collassate.
Il cambiamento della temperatura cutanea è correlato al sito di embolizzazione arteriosa Quando viene embolizzata la biforcazione dell'aorta addominale, la temperatura della pelle dei glutei e degli arti inferiori viene ridotta. Quando l'arteria radiale viene embolizzata, la temperatura della coscia ipsilaterale viene diminuita e l'arteria femorale viene embolizzata nel mezzo della coscia. La seguente temperatura cutanea era ridotta; l'embolizzazione arteriosa, la parte inferiore della gamba e la sua temperatura distale della pelle diminuivano. Arteria succlavia, embolizzazione dell'arteria radiale, sintomi che coinvolgono l'intero arto superiore; embolia dell'arteria radiale, sintomi che coinvolgono l'avambraccio; embolizzazione dell'arteria ulnare o dell'arteria iliaca anteriore e posteriore, a causa di una ricca circolazione collaterale, i sintomi sono limitati e leggeri.
La temperatura della pelle può essere modificata con i seguenti metodi: 1 L'esaminatore tocca l'arto interessato con il lato medio del dito medio medio del dito medio e si sposta dall'estremità prossimale all'estremità distale, e si può percepire il piano in cui la temperatura della pelle dell'arto interessato viene abbassata. 2 Utilizzando lo stesso metodo per confrontare la temperatura della pelle dello stesso piano degli arti bilaterali, si può scoprire che la temperatura della pelle dell'arto interessato è inferiore a quella dell'arto non embolizzato. 3 Utilizzando un termometro cutaneo per misurare gli arti bilaterali, è possibile misurare il grado e il piano della riduzione della temperatura cutanea.
4. Sensorio e discinesia: quando il nervo periferico presenta un danno ischemico, la zona di perdita sensoriale della pelle può apparire all'estremità distale dell'arto e l'estremità prossimale ha una zona di iposensibilità e una zona sensibile della pelle. Il lungo tempo di embolizzazione, quando si verificano danni ai nervi periferici e necrosi ischemica del tessuto muscolare, può causare discinesia delle dita delle mani e dei piedi, caduta delle mani e dei piedi e altri sintomi.
L'esaminatore può misurare la sensazione della pelle dell'arto interessato toccando la pelle dell'arto interessato con una mano o con un semplice metodo di agopuntura. Il dito o la punta dell'arto colpito passivamente può essere chiaramente definito come avente una profonda perdita sensoriale.
5. Necrosi tissutale: una volta che il decorso dell'embolizzazione arteriosa è più lungo, la pelle appare vescica, contenente essudato sanguinante, il tessuto si ispessisce e si indurisce. In questo momento, ci sono evidenti sintomi sistemici: scorpione, febbre alta, brividi, frequenza cardiaca e persino pressione sanguigna.
1. Diagnosi qualitativa: il paziente ha improvvisamente segni gravi di ischemia degli arti e scompare la corrispondente pulsazione arteriosa, cioè ci sono segni "5P", accompagnati da cardiopatia organica, arteriosclerosi, in particolare con fibrillazione atriale, recente miocardio I pazienti con infarto o aneurisma dell'aorta addominale possono essere diagnosticati.
2. Diagnosi di posizionamento: la posizione dell'occlusione può essere superata: 1 la posizione del dolore iniziale, 2 il piano in cui scompare il polso normale, il piano della temperatura della pelle, ecc. 3 esame non invasivo (come l'ecografia Doppler, ecc.); L'entità dei disturbi della circolazione degli arti; 5 emboli sono facili da rimanere nella biforcazione arteriosa e altre caratteristiche da determinare.
3. Diagnosi del grado: in base ai segni clinici e ai risultati dell'esame, l'embolizzazione arteriosa acuta può essere suddivisa in tre categorie:
(1) lieve ischemia: tali pazienti hanno una claudicatio intermittente grave e il dolore a riposo è lieve.Esistono spesso diversi giorni dall'inizio alla terapia. I segni sono privi di movimento e disturbi sensoriali ad eccezione degli arti pallidi e della diminuzione della temperatura cutanea. . Non vi è alcun trombo secondario o una piccola entità all'estremità distale dell'occlusione arteriosa e la circolazione collaterale è abbondante. Tali pazienti possono avere più tempo per eseguire l'esame corrispondente e la preparazione preoperatoria, in base alle condizioni specifiche, considerare il trattamento conservativo della trombolisi anticoagulante.
(2) Ischemia moderata: la maggior parte dei pazienti clinici appartiene a questa categoria. Il dolore a riposo è ovvio ma può essere tollerato, ci sono lievi disturbi sensoriali, ad esempio la sensibilità al leggero tocco è ridotta, ma non vi è alcun disturbo del movimento. È necessario prepararsi attivamente all'operazione e prendere tempestivamente il trombo.
(3) Ischemia grave: perdita della funzione sensoriale e motoria dell'arto interessato, rigidità del muscolo gastrocnemio, macchie viola o vesciche sulla pelle, che spesso richiedono l'amputazione per salvare vite umane. Alcuni studiosi hanno sottolineato che i pazienti con ischemia grave, come la trombectomia arteriosa, hanno un tasso di mortalità dal 50% al 75%. Se le condizioni generali del paziente lo consentono, nessuna insufficienza renale, solo sensazione agli arti e disfunzione motoria, ma nessuna rigidità muscolare, sindrome compartimentale e porpora della pelle, la trombectomia con catetere Fogarty è sicura ed efficace per la maggior parte dei pazienti. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti postoperatori ha spesso sequele di danni ai nervi come intorpidimento e caduta del piede.
