Ipertestosteroneemia
Introduzione
introduzione Durante la fase follicolare del normale ciclo mestruale, la concentrazione sierica di testosterone è in media 0,43 ng / ml e il limite superiore è 0,68 ng / ml Se supera 0,7 ng / ml (= 2,44 nmol / L), si tratta di iperandrogenemia, nota anche come alto testosterone. iperlipidemia. È una comune malattia endocrina ginecologica. [Manifestazioni cliniche] Più comuni sono i cambiamenti mestruali come assottigliamento mestruale, amenorrea o sanguinamento uterino disfunzionale, nessuna ovulazione, infertilità. Alcuni hanno cambiamenti maschili, come peloso, gola allargata e tono basso. Alcuni obesità, emorroidi, displasia mammaria, scarso sviluppo uterino, ingrossamento ovarico, alcuni casi di ipertrofia del clitoride.
Patogeno
Causa della malattia
Circa il 34% dei pazienti con sindrome dell'ovaio policistico, seguito da ipertiroidismo surrenalico surrenalico, rappresentava il 29%, alcuni riscontrati nell'iperplasia follicolare e nell'iperplasia surrenalica; circa il 28% di fonti sconosciute. È stato recentemente riportato che l'iperinsulinemia può stimolare l'ovaio a secernere grandi quantità di androgeni nell'ipertestosterone. La sua eziologia è complessa e in clinica possono verificarsi una serie di sviluppo e disfunzione del sistema riproduttivo. La sindrome dell'ovaio policistico è la causa più importante di iperandrogenismo nelle donne: quasi tutti i pazienti con sindrome dell'ovaio policistico hanno un androgeno elevato o una diminuzione della proteina legante gli androgeni, un aumento degli androgeni liberi e una maggiore attività.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Testosterone dell'ormone super follicolo stimolante B (FSH)
1. Secondo le manifestazioni cliniche, in particolare l'assottigliamento mestruale, l'amenorrea o il sanguinamento uterino disfunzionale, oltre ad alcune prestazioni maschili, si dovrebbe considerare la possibilità di questa malattia. La diagnosi si basa su un aumento del testosterone nel sangue di> 7,0 ng / m1 o> 2,44 nmol / L.
2. Per identificare la lesione dall'ovaio o dalla corteccia surrenale, è possibile utilizzare il test di stimolazione con ACTH: iniezione intramuscolare di ACTH 20 mg, escrezione di urina e 17-idrossil steroidi nelle 24 ore prima e dopo l'iniezione. Se l'escrezione dopo l'iniezione è significativamente aumentata, la funzione corticale surrenale è anormale; se non vi sono cambiamenti significativi nell'escrezione prima e dopo l'iniezione, la lesione si trova nell'ovaio.
3. L'ecografia B può misurare il rapporto tra dimensione dell'ovaio e dimensione dell'utero Se l'ovaio è più grande di 1/4 dell'utero, può essere considerato come ovaio policistico.
4. Test di trattamento con clomifene: somministrazione continua di clomifene per 3 cicli, se l'ovulazione è principalmente ovaio policistico, come nessuna ovulazione in 3 cicli, può essere considerata come iperplasia follicolare.
5. L'angiografia intraperitoneale della parete, la dimensione e la forma della ghiandola surrenale possono essere esaminate per distinguere l'iperplasia o l'iperfunzione surrenalica.
6. Il nono giorno del ciclo mestruale, l'ormone follicolo-stimolante (FSH), l'ormone luteinizzante (LH), la prolattina (PRL), l'estradiolo (E2) e il testosterone (T) sono stati misurati mediante test radioimmunologico o marcatura enzimatica. LH è alto, il rapporto LH / FSH è alto e T è alto.
7. Escludere tumori corticali surrenali e tumori ovarici.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di testosteroneemia alta:
In primo luogo, tumori mascolinizzanti ovarici: incluso il supporto per un tumore a cellule stromali, tumore a cellule portale, lipoblastoma, mixoma, tumore residuo surrenalico, lutocitoma, teratoma e carcinoma metastatico. Oltre al summenzionato blastoma distrofico, altri tumori sono per lo più tumori solidi in crescita unilaterale e la secrezione di androgeni è autonoma, i sintomi maschili sono evidenti e spesso accompagnati da ascite e metastasi.
In secondo luogo, malattie surrenali: tra cui iperplasia surrenalica congenita, adenoma e adenocarcinoma. Questi ultimi secernono principalmente androstenedione e DHEA, anch'essi secreti autonomamente, non promossi dall'ACTH e inibiti dal desametasone. Iperplasia surrenalica congenita, deficit di 21 idrossilasi, tipica malformazione del seno vulvare-genito-urinario con displasia.
Terzo, patologia tiroidea: inclusi ipertiroidismo e ipotiroidismo. Al momento dell'ipertiroidismo, T3, T4 e SHBG sono aumentati e il tasso di clearance degli androgeni è diminuito, il che ha causato l'aumento del testosterone plasmatico a causare mascolinizzazione e disturbi mestruali. Quando si verifica l'ipotiroidismo, la conversione degli androgeni in estrogeni aumenta per causare anovulazione.
Quarto, irsutismo ereditario: una storia familiare, solo semplice peloso senza sintomi e segni della PCOS. La fertilità è normale.
V. Iperplasia delle cellule follicolari ovariche: la secrezione di gonadotropina è normale, l'ovaio non aumenta, ma le cellule follicolari sono iperplasia del nido (isola) e gli androgeni plasmatici sono elevati in modo significativo, con grave mascolinizzazione. Non sensibile al trattamento con clorofenolamina.
In sesto luogo, la sindrome antiallergica all'insulina e l'acantoma della melanina: una malattia carente di recettori dell'adiponectina (tipo A / B), può apparire simile ai sintomi e ai segni della PCOS. Le sue caratteristiche di spicco sono l'iperinsulinemia e il melanoma del collo e del palato.
Sette, iperprolattinemia: amenorrea, galattorrea, infertilità, aumento della PRL e DHEAS, i sintomi maschili non sono evidenti, le ovaie normali.
Secondo le manifestazioni cliniche, in particolare il diradamento mestruale, l'amenorrea o il sanguinamento uterino disfunzionale, oltre ad alcune caratteristiche della mascolinità, si dovrebbe considerare la possibilità di questa malattia. La diagnosi si basa su un aumento del testosterone nel sangue> 0,7 ng / ml o> 2,44 nmol / L. Altri, come l'ecografia B, il test del clomifene e altri esami ausiliari possono aiutare nella diagnosi.
