disturbo della diffusione del gas
Introduzione
introduzione Il processo di scambio di gas tra alveoli e sangue attraverso la membrana alveolare-capillare (di seguito denominata membrana alveolare) è un processo di diffusione fisica. La quantità di gas per unità di tempo dipende dalla differenza nella pressione parziale del gas su entrambi i lati della membrana alveolare, dall'area e dallo spessore degli alveoli e dalla costante di diffusione del gas. La costante di diffusione è a sua volta correlata al peso molecolare e alla solubilità del gas. Inoltre, la quantità totale di diffusione del gas è determinata anche dal momento in cui il sangue viene a contatto con gli alveoli. La diffusione si riferisce al processo di scambio gassoso tra alveoli e capillari, ossigeno e anidride carbonica, attraverso la membrana alveolare-capillare. La funzione di diffusione è quando la differenza di pressione parziale del gas tra le membrane capillari alveolari è di 0,1333 kPa (1 mmHg); la quantità di gas che può passare al minuto è un indicatore e viene espressa la capacità di diffusione.La capacità di diffusione dell'anidride carbonica è forte, maggiore dell'ossigeno. 21 volte, non vi è alcun disturbo clinico di diffusione dell'anidride carbonica, quindi il disturbo di diffusione si riferisce principalmente all'ossigeno. Il metodo di misurazione è il monossido di carbonio come gas di misurazione. I vantaggi sono: (1) Tranne un gran numero di fumatori, il CO della persona comune che entra nel sangue venoso misto capillare è quasi zero e non è necessario alcun calcolo. (2) L'affinità di CO ed emoglobina è 210 volte quella dell'ossigeno: dopo aver inalato una piccola quantità di CO attraverso la membrana capillare al plasma, entra rapidamente nei globuli rossi e si lega all'emoglobina. La pressione parziale di CO nel plasma è pari a zero, che può essere ignorata. Valore normale DLco: 206,2 ml / kPa / m Diffusione di ossigeno polmonare (Dlo2) = 1,23 × DLco. La quantità di dispersione dipende dalla differenza di pressione parziale del gas sulla membrana, dall'area di dispersione, dalla distanza, dal tempo, dal peso molecolare del gas e dalla sua solubilità nel mezzo di dispersione. L'enfisema e altre lesioni del tessuto polmonare, la fibrosi interstiziale polmonare diffusa e altre malattie possono causare una riduzione della funzione diffusa. Clinicamente, quando le lesioni polmonari producono disfunzione diffusa, si verifica spesso uno squilibrio significativo del flusso sanguigno / del sangue, che provoca ipossia.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Riduzione dell'area della membrana alveolare: l'area alveolare totale degli adulti normali è di circa 80 m 2 e l'area alveolare coinvolta nella ventilazione durante la respirazione a riposo è solo di circa 35-40 m 2 , che aumenta durante l'esercizio. A causa dell'ampia riserva, la disfunzione ventilatoria si verifica solo quando la disfunzione della membrana alveolare è ridotta La riduzione della zona della membrana alveolare può essere vista nel consolidamento dei polmoni, nell'insufflazione polmonare e nella lobectomia.
(2) Aumento dello spessore della membrana alveolare: la parte sottile della membrana alveolare è un sito di scambio di gas, che è composto da epitelio alveolare, endotelio capillare e una membrana basale condivisa da entrambi, e il suo spessore è inferiore a 1 μm. Sebbene il gas dalla cavità alveolare ai globuli rossi debba passare attraverso lo strato liquido sulla superficie degli alveoli, lo strato plasmatico nel tubo e la membrana eritrocitaria, anche lo spessore totale è inferiore a 5 μm. Pertanto, il normale scambio di gas è molto veloce. Quando l'edema polmonare, la formazione della membrana ialina alveolare, la fibrosi polmonare, la teleangectasia alveolare o il diradamento portano all'ispessimento dello strato plasmatico, la diffusione della membrana alveolare o l'allargamento della distanza di diffusione possono influenzare la dispersione di gas.
(3) Il tempo di contatto tra sangue e alveoli è troppo breve: quando si riposa normalmente, il sangue scorre attraverso i capillari alveolari per circa 0,75 secondi Poiché la membrana alveolare è molto sottile e ha un ampio contatto con il sangue, sono necessari solo 0,25 secondi di emoglobina. Può essere completamente ossigenato. Quando il sangue scorre attraverso i capillari alveolari per un tempo troppo breve, la quantità di diffusione del gas diminuirà. Nei pazienti con ridotta area della membrana alveolare e aumento dello spessore, sebbene la pressione parziale di ossigeno nel sangue dei capillari polmonari aumenti lentamente, lo scambio di gas nei polmoni può ancora raggiungere l'equilibrio a riposo, in modo che l'ipossiemia non sia causata, spesso solo in All'aumentare del carico fisico, il flusso sanguigno verrà accelerato, il tempo di contatto del sangue e degli alveoli sarà ridotto e si verificherà un disturbo di diffusione significativo, causando quindi ipossiemia. Attualmente si ritiene che l'insufficienza respiratoria si verifichi nelle lesioni alveolari, principalmente a causa dello squilibrio del flusso sanguigno nella ventilazione alveolare.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Biopsia polmonare test di diffusione polmonare (DL) per imaging della ventilazione polmonare
La diffusione si riferisce al processo di scambio gassoso tra alveoli e capillari, ossigeno e anidride carbonica, attraverso la membrana alveolare-capillare. La funzione di diffusione è quando la differenza di pressione parziale del gas tra le membrane capillari alveolari è di 0,1333 kPa (1 mmHg); la quantità di gas che può passare al minuto è un indicatore e viene espressa la capacità di diffusione.La capacità di diffusione dell'anidride carbonica è forte, maggiore dell'ossigeno. 21 volte, non vi è alcun disturbo clinico di diffusione dell'anidride carbonica, quindi il disturbo di diffusione si riferisce principalmente all'ossigeno. Il metodo di misurazione è il monossido di carbonio come gas di misurazione. I vantaggi sono: (1) Tranne un gran numero di fumatori, il CO della persona comune che entra nel sangue venoso misto capillare è quasi zero e non è necessario alcun calcolo.
L'affinità di CO ed emoglobina è 210 volte quella dell'ossigeno.Dopo aver inalato una piccola quantità di CO attraverso la membrana capillare al plasma, entra rapidamente nei globuli rossi e si lega all'emoglobina.La pressione parziale di CO nel plasma è pari a zero, che può essere ignorata.
Valore normale DLco: 206,2 ml / kPa / m
Diffusione di ossigeno polmonare (Dlo2) = 1,23 × DLco.
La quantità di dispersione dipende dalla differenza di pressione parziale del gas sulla membrana, dall'area di dispersione, dalla distanza, dal tempo, dal peso molecolare del gas e dalla sua solubilità nel mezzo di dispersione. L'enfisema e altre lesioni del tessuto polmonare, la fibrosi interstiziale polmonare diffusa e altre malattie possono causare una riduzione della funzione diffusa. Clinicamente, quando le lesioni polmonari producono disfunzione diffusa, si verifica spesso uno squilibrio significativo del flusso sanguigno / del sangue, che provoca ipossia.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La funzione di diffusione del gas è ridotta : la funzione di diffusione è una misura della funzione di ventilazione. Viene utilizzato per valutare l'efficienza dello scambio di gas delle membrane alveolari capillari. Una diagnosi può essere fatta mediante un esame clinico di capacità vitale.
I maschi erano (28,84 ± 4,84) ml / (mmHg.min) e le femmine erano (22,13 ± 3,09) ml / (mmHg.min). Al di sotto di questo valore, la funzione di diffusione del gas diminuisce.
Iperinflazione polmonare : ciò che viene comunemente chiamato enfisema. L'enfisema si riferisce all'elasticità delle vie aeree dei bronchioli distali (respirazione dei bronchioli, dotti alveolari, sacche alveolari e alveoli), eccessiva espansione, gonfiaggio e aumento del volume polmonare o condizioni patologiche associate alla distruzione della parete delle vie aeree. . Secondo la causa della malattia, l'enfisema ha i seguenti tipi: enfisema senile, enfisema compensativo, enfisema interstiziale, enfisema focale, enfisema paraventricolare, qi polmonare ostruttivo gonfio.
Sindrome da iperventilazione: è una malattia del corpo e del cuore. L'eccessiva affaticamento e lo stress mentale irritano i nervi della pianta e causano un aumento della frequenza respiratoria. Ciò provoca un aumento sia dell'ossigeno inalato che del biossido di carbonio espirato, ma l'ossigeno nel sangue è saturo, quindi troppo ossigeno non può essere scambiato nel sangue, il che equivale a un'eccessiva emissione di CO2. Mentre la CO 2 è la materia prima di H 2 CO 3 nel sangue, la H 2 CO 3 nel sangue viene ridotta, interrompendo l'equilibrio acido-base del sangue e causando alcalosi respiratoria. Se non migliorato, può causare insufficienza d'organo.
