Vomito e costipazione frequenti
Introduzione
introduzione Il vomito frequente e la costipazione sono sintomi comuni di ernia addominale. L'organo intra-addominale è chiamato ernia intra-addominale dalla sua posizione originale, attraverso un canale normale o anormale o fessura nella cavità addominale verso un solco anormale.
Patogeno
Causa della malattia
Secondo i fattori patogeni, ci sono due tipi di primario e secondario nell'addome.
(1) ernie intraperitoneali primarie: è l'ernia intra-addominale causata dall'infiltrazione di pori intra-addominali congeniti negli organi addominali.
1 ernia peritoneale posteriore: l'ernia peritoneale posteriore è principalmente dovuta ai cambiamenti nel normale processo di rotazione dell'intestino tenue durante lo sviluppo embrionale, come la fistola para-duodenale, l'espettorato paracementato, la fistola del colon sigmoideo e l'espettorato vescicale.
2 ernia iatale anormale congenita: a causa della zona indebolita congenita o della struttura vascolare anormale del mesentere o dell'omento, la parte debole della rottura forma un'emorroide interna, come l'ernia iatale mesenterica congenita, l'ernia della retina e l'ampio legamento Dividere i fori e così via.
Zimmerman e altri credono che l'ernia peritoneale posteriore sia una vera ernia intra-addominale, mentre quest'ultima non ha una sacca per ernia piuttosto che una vera emorroide interna e Pennell ritiene che quest'ultima sia un'ernia interna funzionale. A causa dello spasmo congenito dello spazio intra-addominale causato da un intervento chirurgico, come il digiuno e lo spazio mesenterico trasversale dopo la gastrectomia, anche l'ostomia del colon sigmoideo e la lacuna della parete addominale laterale dopo l'intervento chirurgico di Miles dovrebbero essere un senso di colpa funzionale.
(2) Ernia intraperitoneale secondaria: si riferisce alla formazione di pori anomali e patologici a seguito di chirurgia addominale o trauma addominale e infezione.In alcuni casi, la fistola intestinale sporge nelle emorroidi interne. . Comprese: emorroidi interne dopo gastrectomia parziale, stenosi interna dopo anastomosi Roux-en-y del digiuno del dotto biliare comune, emorroidi interne dopo resezione radicale del carcinoma del retto ed emorroidi interne di tipo intra-addominale.
patogenesi
Durante lo sviluppo embrionale, l'intestino centrale ruota di 270 ° in senso antiorario e il cieco è fissato nella fossa ascellare destra.La radice mesenterica si fonde con il peritoneo posteriore e forma una piega peritoneale al duodeno, al cieco e alla radice mesenterica sigmoidea. Chiamato la cripta. Se la cripta è grande e profonda, o il canale (foro di Winslow) lasciato durante la formazione del sacco omentale (piccola cavità peritoneale) è largo, l'intestino può essere invaso. Dopo 10 settimane di embrioni, quando l'intestino ritorna nella cavità addominale, l'intestino tenue può anche entrare nel mesentere mesenterico per formare emorroidi interne.
Inoltre, il trauma iatrogeno traumatico o infezione provoca difetti parziali, spostamento, aderenze, ecc. Di organi e tessuti, che modificano la normale relazione anatomica del corpo, creano nuovi vuoti, aumentano lo spazio di attività degli organi e tessuti addominali e la cavità intra-addominale. Quando la pressione è aumentata (come la gravidanza, la compressione dell'ascite, l'attività faticosa, ecc.), Alcuni organi o tessuti con grandi attività come l'intestino tenue, il colon trasverso omentale e il colon sigmoideo possono essere spremuti nei pori per causare la fistola intra-addominale secondaria. .
Se un gran numero di mesenteri e intestini si rompono in pori stretti, è difficile ripristinarli da soli, quindi l'incarcerazione del contenuto dell'intestino viene bloccata dall'infiltrazione delle vene della parete intestinale, l'edema della parete intestinale, il lume intestinale viene dilatato e la parete intestinale viene gradualmente necrotica e perforata. E infezione addominale, gravi sintomi di avvelenamento sistemico.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame di fotografia del tratto digestivo superiore della fotografia del tratto digestivo
L'ernia addominale è raramente osservata in manifestazioni cliniche di ostruzione intestinale meccanica. Nessuna diagnosi preoperatoria specifica dei sintomi clinici è abbastanza difficile e viene spesso diagnosticata dopo laparotomia esplorativa. Rafforzare la comprensione dell'ernia addominale e la sua vigilanza, familiarità con i suoi sintomi e segni, i pazienti con ostruzione intestinale dovrebbero essere altamente attenti alla possibilità di ernia addominale.
1. Storia
(1) Il paziente aveva una storia di ostruzione intestinale cronica, incompleta o completa, come dolore intermittente addominale superiore, nausea, vomito, gonfiore, ecc., Dopo aver mangiato, nessuna remissione è stata aggravata e un'estensione eccessiva o la flessione del tronco possono aggravare i sintomi. Migliora o scompaiono sintomi e segni.
(2) La conversione improvvisa in ostruzione acuta completa sulla base dell'ostruzione intestinale cronica generale non può essere spiegata da altri motivi.
(3) L'esordio è improvviso e acuto e l'addome tocca la massa.In passato non esisteva una storia di massa addominale che potesse escludere l'ostruzione intestinale causata da altre cause come torsione intestinale, intussuscezione e tumore intestinale.
(4) I pazienti con ostruzione intestinale acuta, che hanno le suddette manifestazioni cliniche e hanno una storia di dolore addominale cronico senza una storia di chirurgia, dovrebbero prendere in considerazione la fistola intra-addominale congenita.Se c'è una storia di chirurgia gastrointestinale, dovrebbe essere considerata la possibilità di un'ernia addominale acquisita.
2. Caratteristiche cliniche
(1) Dolore addominale: le emorroidi interne secondarie alla chirurgia addominale hanno un forte dolore addominale; accompagnato da ostruzione intestinale strangolata, il dolore addominale è persistente e aggravamento parossistico; il sacco retinico e il nevo di cripta possono causare semplicità cronica Ostruzione intestinale, dolore addominale prevalentemente lieve.
(2) vomito e costipazione: paralisi duodenale, gastrectomia postoperatoria e altre emorroidi interne di alto livello hanno frequenti vomito e costipazione. Le ernie intra-addominali non incarcerate come cripte e sacche reticolari sono principalmente nausea, vomito e costipazione.
(3) distensione addominale e massa: ernia inguinale addominale incarcerata può causare distensione addominale, sacco retinico e paralisi duodenale, che può formare una massa nell'addome superiore e distensione addominale localizzata e la percussione è il suono del tamburo, altri tipi Gran parte della colpa non può toccare i grumi.
(4) Emorroidi interne dopo chirurgia addominale: quando la funzione intestinale viene ripristinata e inizia a mangiare, improvviso forte dolore addominale e vomito, cessazione di defecazione e ventilazione, e segni di pallore, frequenza cardiaca accelerata e freddezza degli arti e altri segni di shock e irritazione peritoneale.
3. Diagnosi ausiliaria
L'angiografia con bario a raggi X è utile per la diagnosi delle emorroidi interne e può identificare la posizione e il tipo di emorroidi interne. Per evitare l'aggravamento dell'ostruzione intestinale, per l'angiografia è possibile utilizzare uno iodio solubile in acqua più sicuro. Dopo la formazione di ostruzione intestinale, il film radiografico addominale può mostrare più livelli. L'angiografia mesenterica può aiutare la diagnosi. L'ecografia B può rilevare l'accumulo di gas anormale in una certa parte dell'addome o vedere un piccolo gruppo di intestino tenue riunirsi, non facile da spostare, simile al confezionamento in una borsa.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
L'ostruzione gastrointestinale è causata dallo spasmo intra-addominale, ed è per lo più semplice e viene strangolata. Spesso è difficile fare una diagnosi corretta a causa dell'espettorato interno. Pertanto, quando si sospetta che questa malattia, dovrebbe essere prima differenziata da altre ostruzioni intestinali comuni. L'ernia omentale precoce e la paralisi duodenale con crampi parossistici e nausea e vomito devono essere differenziati dalla torsione gastrica acuta e dalla pancreatite acuta.
L'ernia addominale è raramente osservata in manifestazioni cliniche di ostruzione intestinale meccanica. Nessuna diagnosi preoperatoria specifica dei sintomi clinici è abbastanza difficile e viene spesso diagnosticata dopo laparotomia esplorativa. Rafforzare la comprensione dell'ernia addominale e la sua vigilanza, familiarità con i suoi sintomi e segni, i pazienti con ostruzione intestinale dovrebbero essere altamente attenti alla possibilità di ernia addominale.
1. Storia
(1) Il paziente aveva una storia di ostruzione intestinale cronica, incompleta o completa, come dolore intermittente addominale superiore, nausea, vomito, gonfiore, ecc., Dopo aver mangiato, nessuna remissione è stata aggravata e un'estensione eccessiva o la flessione del tronco possono aggravare i sintomi. Migliora o scompaiono sintomi e segni.
(2) La conversione improvvisa in ostruzione acuta completa sulla base dell'ostruzione intestinale cronica generale non può essere spiegata da altri motivi.
(3) L'esordio è improvviso e acuto e l'addome tocca la massa.In passato non esisteva una storia di massa addominale che potesse escludere l'ostruzione intestinale causata da altre cause come torsione intestinale, intussuscezione e tumore intestinale.
(4) I pazienti con ostruzione intestinale acuta, che hanno le suddette manifestazioni cliniche e hanno una storia di dolore addominale cronico senza una storia di chirurgia, dovrebbero prendere in considerazione la fistola intra-addominale congenita.Se c'è una storia di chirurgia gastrointestinale, dovrebbe essere considerata la possibilità di un'ernia addominale acquisita.
2. Caratteristiche cliniche
(1) Dolore addominale: le emorroidi interne secondarie alla chirurgia addominale hanno un forte dolore addominale; accompagnato da ostruzione intestinale strangolata, il dolore addominale è persistente e aggravamento parossistico; il sacco retinico e il nevo di cripta possono causare semplicità cronica Ostruzione intestinale, dolore addominale prevalentemente lieve.
(2) vomito e costipazione: paralisi duodenale, gastrectomia postoperatoria e altre emorroidi interne di alto livello hanno frequenti vomito e costipazione. Le ernie intra-addominali non incarcerate come cripte e sacche reticolari sono principalmente nausea, vomito e costipazione.
(3) distensione addominale e massa: ernia inguinale addominale incarcerata può causare distensione addominale, sacco retinico e paralisi duodenale, che può formare una massa nell'addome superiore e distensione addominale localizzata e la percussione è il suono del tamburo, altri tipi Gran parte della colpa non può toccare i grumi.
(4) Emorroidi interne dopo chirurgia addominale: quando la funzione intestinale viene ripristinata e inizia a mangiare, improvviso forte dolore addominale e vomito, cessazione della defecazione e dello sfiato, e segni di pallore, frequenza cardiaca accelerata e freddezza degli arti e altri segni di shock e irritazione peritoneale.
3. Diagnosi ausiliaria
L'angiografia con bario a raggi X è utile per la diagnosi delle emorroidi interne e può identificare la posizione e il tipo di emorroidi interne. Per evitare l'aggravamento dell'ostruzione intestinale, per l'angiografia è possibile utilizzare uno iodio solubile in acqua più sicuro. Dopo la formazione di ostruzione intestinale, il film radiografico addominale può mostrare più livelli. L'angiografia mesenterica può aiutare la diagnosi. L'ecografia B può rilevare l'accumulo di gas anormale in una certa parte dell'addome o vedere un piccolo gruppo di intestino tenue riunirsi, non facile da spostare, simile al confezionamento in una borsa.
