disturbo mentale organico
Introduzione
introduzione Disturbo mentale organico, un disturbo mentale attribuito a un gruppo di malattie cerebrali dimostrabili, danni cerebrali o altri danni. Il disturbo mentale può essere primario, come influenzare direttamente e selettivamente la malattia, le lesioni e i danni del cervello; può anche essere secondario, come alcune malattie e disturbi sistemici, il cervello è solo più organi danneggiati. O uno dei sistemi. Il termine disturbo mentale sintomatico si riferisce a quest'ultimo sottogruppo. Vedi: psicosi organica.
Patogeno
Causa della malattia
A causa di danni cerebrali (come encefalite, malattia parassitaria cerebrale, danno cerebrale, malattia cerebrovascolare, tumore cerebrale, degenerazione cerebrale, ecc.), Nonché varie malattie fisiche al di fuori del cervello (come infezione sistemica, avvelenamento, cuore, polmone, fegato, Insufficienza renale, disturbi endocrini, nutrizione, disturbi metabolici, malattie del tessuto connettivo, ecc.) Causano disturbi mentali causati da disfunzione cerebrale. I disturbi mentali causati da danni strutturali al cervello, noti anche come disturbi mentali organici del cervello, includono abitualmente disturbi mentali epilettici e non comprendono ritardo mentale. I disturbi mentali causati da malattie extra-cerebrali sono anche noti come disturbi mentali sintomatici. Le manifestazioni cliniche dei disturbi mentali organici sono complesse e coinvolgono una vasta gamma di problemi sociali, economici e sanitari. Con il miglioramento del livello medico, è raro per le persone con malattie infettive e avvelenamento, ma con l'estensione dell'aspettativa di vita, l'incidenza dell'invecchiamento sta aumentando.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame del sangue cerebrale CT routine
La diagnosi dei disturbi mentali organici consiste in due fasi principali: in primo luogo, è necessario determinare se il disturbo mentale è organico e quindi la causa viene ulteriormente identificata. Laddove i disturbi mentali si verificano per la prima volta dopo i 45 anni, ci sono disturbi significativi della coscienza, compromissione della memoria o perdita progressiva di intelligenza, che dovrebbe prima considerare l'esistenza di lesioni organiche. Attento follow-up di anamnesi, esame fisico sistematico e dettagliato, incluso l'esame neurologico, in presenza di sintomi e segni organici cerebrali o malattie fisiche che possono causare disfunzione cerebrale, tutti suggeriscono la possibilità di disturbi mentali organici . Ulteriori esami comprendono test di laboratorio di routine, test speciali relativi a cause sospette, quali EEG, ecografie cerebrali, radiografie del cranio, tomografia computerizzata e risonanza magnetica della testa. I test di intelligenza e i test neuropsicologici sono utili per determinare il grado di demenza e rivelare la natura e l'entità del danno neuropsicologico.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale dei disturbi mentali organici:
Primo, psicosi organica acuta
La caratteristica di base è la rapida insorgenza di disturbi della coscienza, che sono causati da disfunzione cerebrale acuta come infezione, avvelenamento e disturbi metabolici. A causa della differenza nel grado di disturbo della coscienza e dei sintomi associati, può essere distinto nelle seguenti manifestazioni.
1 谵妄 status: prestazione tipica per questa sindrome.
Le caratteristiche principali sono: insorgenza rapida, coscienza offuscata e coscienza spesso disordinata; il grado di chiarezza della coscienza fluttua spesso in un giorno e può esserci un breve intervallo di coscienza chiara durante il giorno e il disturbo della coscienza durante la notte è spesso aggravato; spesso accompagnato da una ricca e vivida illusione E l'esperienza dell'illusione, più comune con l'illusione, l'orrore; tensione emotiva, eccitazione, ansia, paura o instabilità; attenzione alla stagnazione, difficoltà di associazione, riduzione della comprensione; possono avere delusioni frammentarie ed evidente eccitazione psicomotoria. Questo stato di solito dura solo poche ore o giorni e dopo il recupero è difficile ricordare l'esperienza della malattia. In alcuni casi, l'eccitazione psicomotoria non è ovvia, ma la performance è silenziosa, assonnata, mormora, chiamata debilitante.
2 espettorato subacuto: manifestazioni atipiche dello stato di espettorato, più comuni dell'espettorato. Il disturbo di coscienza del paziente è più leggero e il disturbo di orientamento non è evidente; la sua prestazione prominente è la confusione, la difficoltà di pensiero, il pensiero incoerente, la ripetizione del discorso e la mancanza di contenuto, la mancanza di scopo e significato dell'azione, illusione e delusione, e il decorso della malattia può essere di diverse settimane o mesi. Per molto tempo
3 朦胧 Stato: la caratteristica principale è che la portata della coscienza è ristretta: il paziente può svolgere una serie di attività finalizzate, ma è difficile per il mondo esterno mettersi in contatto con esso. Sembra essersi lasciato andare all'esperienza del sogno; a volte scoppi improvvisi emotivi causano lesioni e distruzione. Il decorso della malattia è di solito solo poche ore o 1-2 giorni; dopo il risveglio, la maggior parte della malattia viene completamente o completamente dimenticata. Nell'epilessia si osserva uno stato espettorato organico tipico.
4 stato torbido: le caratteristiche principali sono una riduzione significativa della coscienza, un aumento della soglia di percezione e un'attività mentale indebolita; pazienti con emozioni lente, linguaggio ridotto, movimenti lenti, associazioni difficili, spesso disorientamento; parole ambigue o discorso continuo. Se sviluppi ulteriormente, puoi entrare in uno stato di letargia o coma.
Le psicosi organiche acute possono essere osservate in infezioni intracraniche o sistemiche, avvelenamento, danno craniocerebrale, lesioni intracraniche che occupano spazio, aumento della pressione intracranica, epilessia, cuore, polmone, fegato, insufficienza renale, vitamina B e altre carenze nutrizionali , squilibrio elettrolitico, disturbi endocrini, improvviso ritiro di alcol o droghe.
Secondo, psicosi organica cronica
Le caratteristiche di base sono lo sviluppo graduale di declino totale intelligente, perdita di memoria, disturbo affettivo e cambiamento di personalità. È causato da lesioni diffuse intracraniche e può anche essere causato da effetti a lungo termine di malattie fisiche croniche sulla funzione cerebrale. I tipi clinici comuni hanno tre stati:
1 Stato di demenza: una manifestazione tipica di questa sindrome. La sua caratteristica principale è la riduzione totale dell'intelligenza e della barriera inconscia. In generale, l'insorgenza sta sbiadendo e il decorso della malattia progredisce lentamente; in alcuni casi, i sintomi possono aumentare rapidamente dopo un improvviso cambiamento nell'ambiente o una malattia fisica e c'è una confusione a breve termine. Dimenticare dall'inizio della malattia è abbastanza comune, la capacità di lavorare è in declino e spesso si commettono errori; all'aumentare del deficit di memoria, possono esserci errata configurazione o memoria fittizia; quindi, i cambiamenti di personalità, la vita è pigra, non ama la pulizia, non taglia i margini e indebolisce l'abilità di autocontrollo. L'irritabilità emotiva, il disprezzo della vergogna, l'irresponsabilità, possono portare a furti o aggressioni sessuali; il declino cognitivo, la comprensione delle difficoltà, la comprensione e il giudizio spesso hanno ostacoli, quindi viene raccolta la raccolta di oggetti fatiscenti; un piccolo numero di pazienti può avere allucinazioni o assurde delusioni . I primi pazienti con ansia emotiva, depressione o instabilità divennero gradualmente ottusi e indifferenti; a volte non vi era alcuna evidente tentazione esterna improvvisamente violenta. I pazienti in ritardo hanno scarsa capacità di pensare, riduzione di interesse, mancanza di risposta, linguaggio disordinato, linguaggio persistente o afasia; quando la compromissione della memoria è grave, anche la capacità di orientamento è persa, la vita non può prendersi cura di se stessi e può esserci un'incontinenza urinaria di grandi dimensioni.
2 sindrome debilitante: una manifestazione più lieve e più comune di psicosi organica cronica. Può esistere da solo o nella fase iniziale della demenza. I sintomi clinici includono: vertigini, mal di testa, disattenzione, perdita di memoria, disturbi del sonno, affaticamento, ansia, depressione, disturbi emotivi sospetti o irritanti, disfunzione autonomica e altra nevrastenia simile.
3 cambiamenti organici della personalità: possono esistere da soli o parte dei sintomi della demenza. Le manifestazioni cliniche sono abbastanza incoerenti. Alcuni spettacoli sono felici, imbarazzanti e i movimenti del linguaggio sono più, ma spesso non sono adatti alla situazione in quel momento; alcuni pazienti sono indifferenti e meno attivi, privi di interesse per le attività esterne; alcuni pazienti sono molto emotivi, possono improvvisamente essere eccitati o scoppiare impulsi comportamento. In generale, ci sono evidenti ostacoli all'adattamento sociale.
Psicosi organiche croniche possono essere riscontrate in infezioni intracraniche, avvelenamento da alcol o metalli pesanti, lesioni cerebrali gravi o ricorrenti, lesioni intracraniche che occupano spazio, malattie degenerative del cervello, malattie cerebrovascolari, encefalopatia ipossica, disturbi metabolici e vitamine Mancanza di malattia, ecc.
Terzo, psicosi organica focale
Alcune delle funzioni psicologiche sono compromesse e alcuni casi possono confermare l'esistenza di danni cerebrali focali. Tipi clinici comuni sono:
1 sindrome di amnesia: la caratteristica principale è evidente nei confronti della compromissione della memoria e nessuna intelligenza è completamente ridotta. I pazienti possono ricordare gli eventi che si verificano immediatamente, ma dimenticarli dopo ore o minuti Per riempire i ricordi perduti, i pazienti spesso hanno esperienze immaginarie e vivide, spesso accompagnate da disturbi del tempo. Principalmente causati da lesioni strutturali cerebrali nella parte posteriore o vicino alla linea mediana dell'ipotalamo; occasionalmente causate da lesioni ippocampali bilaterali.
Il neuropsichiatra russo CC Korsakov (1889) ha descritto una sindrome cronica caratterizzata da perdita di memoria accompagnata da memoria immaginaria, irritabilità e neurite periferica; le persone che sono comuni nell'alcolismo possono anche essere viste nel postpartum Dopo sepsi o malattie infettive provoca vomito persistente; può essere causato da carenza di vitamina B1. Una volta si chiamava psicosi di Korsakov; è anche conosciuta come sindrome di Wernick-Korsakov II. È stato successivamente osservato che la neurite periferica non è necessaria per la sindrome di amnesia e che la carenza di vitamina B1 non è l'unica causa.
2 sindrome del lobo frontale: la caratteristica principale sono i cambiamenti di personalità. L'espressione del paziente è euforica, eccitata e scherzosa: l'intelligenza generale non ha danni evidenti, ma l'attenzione sia attiva che passiva è indebolita, i giudizi spesso si verificano, l'abilità di ragionamento astratto è scarsa e l'autocontrollo è carente. Se le lesioni del lobo frontale invadono la corteccia motoria o le radiofibre profonde, può essere accompagnata da paralisi controlaterale o disartria; possono verificarsi atrofia ottica ipsilaterale e perdita olfattiva nelle lesioni del lobo frontale; nelle lesioni del lobo frontale si possono riscontrare anche forti riflessi di grip. L'incontinenza urinaria può verificarsi nelle lesioni bilaterali del lobo frontale.
3 sintomi parietali: le lesioni parietali causano meno disturbi mentali, ma i vari disturbi neuropsicologici causati da errori vengono scambiati per rachitismo.
4 sintomi del lobo temporale: le lesioni del lobo temporale laterale dominante possono causare ritardo mentale, accompagnate da cambiamenti della personalità simili alle lesioni del lobo frontale. I cambiamenti di personalità causati da lesioni croniche del lobo frontale sono caratterizzati da instabilità emotiva e comportamento aggressivo. L'epilessia causata da lesioni del lobo temporale si manifesta spesso come un disturbo transitorio della coscienza o un'esperienza onirica, accompagnata da movimenti involontari come la masticazione; può anche causare psicosi diploide. La lesione bilaterale del lobo temporale mediale può causare la sindrome di amnesia.
5 sintomi del lobo occipitale: le lesioni del lobo occipitale possono causare allucinazioni visive o compromissione cognitiva visiva complessa.
6 sintomi del corpo calloso: le lesioni del corpo calloso spesso si estendono su entrambi i lati e causano disturbi mentali, che possono causare uno sviluppo serio e rapido del declino intelligente.
7 sintomi del tronco encefalico e cerebrale: lesioni strutturali della linea mediana possono causare sonnolenza, inattività, bulimia, sindrome di amnesia, demenza progressiva, sbalzi d'umore ed euforia o esplosioni emotive.
4. Sindrome di Split e sindrome emotiva
Che si tratti di lesioni organiche nel cervello o di malattie extracraniche, può causare schizofrenia o disturbi mentali come mania e depressione, che spesso causano difficoltà nella diagnosi. Le persone con schizofrenia possono avere sintomi positivi come allucinazioni uditive e sospetto di dispiacere, nonché sintomi negativi come mancanza di contenuto di pensiero, apatia, mancanza di volontà e distacco dalla realtà; sintomi e segni organici possono essere nascosti o ignorati. Oltre alla mania, oltre all'eccitazione emotiva, all'aumento dei movimenti del linguaggio, ci possono essere disturbi dell'associazione. Il comportamento suicidario può verificarsi quando una persona con depressione è grave. I pazienti con disturbo affettivo possono essere accompagnati da sintomi psicotici come allucinazioni e delusioni, e spesso non vi è alcun corso periodico alternato o sintomi di depressione. Un piccolo numero di pazienti con disturbi mentali organici sono più importanti nelle allucinazioni o delusioni e disturbi inconsci o intellettuali, questo si chiama illusione organica o sindrome delirante organica.
La diagnosi dei disturbi mentali organici consiste in due fasi principali: in primo luogo, è necessario determinare se il disturbo mentale è organico e quindi la causa viene ulteriormente identificata. Laddove i disturbi mentali si verificano per la prima volta dopo i 45 anni, ci sono disturbi significativi della coscienza, compromissione della memoria o perdita progressiva di intelligenza, che dovrebbe prima considerare l'esistenza di lesioni organiche. Attento follow-up di anamnesi, esame fisico sistematico e dettagliato, incluso l'esame neurologico, in presenza di sintomi e segni organici cerebrali o malattie fisiche che possono causare disfunzione cerebrale, tutti suggeriscono la possibilità di disturbi mentali organici . Ulteriori esami comprendono test di laboratorio di routine, test speciali relativi a cause sospette, quali EEG, ecografie cerebrali, radiografie del cranio, tomografia computerizzata e risonanza magnetica della testa. I test di intelligenza e i test neuropsicologici sono utili per determinare il grado di demenza e rivelare la natura e l'entità del danno neuropsicologico.
