Disturbo ossessivo-compulsivo di personalità
Introduzione
introduzione Il disturbo ossessivo-compulsivo, indicato come disturbo ossessivo-compulsivo, è un tipo di disturbo neurologico caratterizzato da ripetute ossessioni. Il concetto di ossessione è un pensiero, una rappresentazione o un'intenzione che entra ripetutamente nel campo della coscienza del paziente in una forma rigida. Questi pensieri, rappresentazioni o intenzioni non hanno alcun significato pratico, inutili o superflui per il paziente; il paziente si rende conto che questi sono i suoi pensieri e vuole liberarsene, ma è impotente e quindi molto angosciato. L'azione forzata è uno stereotipo ripetitivo o un'azione rituale che è il risultato del cedimento di un paziente a una mente forzata per ridurre l'ansia interiore.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
In passato si pensava che la maggior parte della malattia derivasse da fattori mentali e difetti della personalità, mentre negli ultimi 20 anni la ricerca genetica e biochimica, in particolare l'uso diffuso di droghe, ha mostrato un effetto significativo, suggerendo che la malattia ha le sue basi biologiche.
1. L'indagine familiare sui fattori genetici ha mostrato che il rischio di disturbo d'ansia tra i parenti di primo grado del probando ossessivo-compulsivo era significativamente più alto di quello del gruppo di controllo. Se era inclusa la persona con sintomi ossessivo-compulsivi ma che non soddisfacevano i criteri diagnostici, i genitori del gruppo di pazienti Il rischio di sintomi ossessivo-compulsivi (15,6%) era significativamente superiore a quello del gruppo di controllo (2,9%). Studi sui gemelli hanno dimostrato che lo stesso tasso di gemelli è superiore a quello dei gemelli. Suggerisce che l'insorgenza di un disturbo ossessivo-compulsivo può avere una certa predisposizione genetica.
2. Cambiamenti biochimici Alcuni ritengono che il sistema energetico 5-HT possa essere correlato all'insorgenza di un disturbo ossessivo-compulsivo.I farmaci con ritardo di ricupero 5-HT, come l'inibitore selettivo del reuptake 5-HT (SSRI), possono essere efficaci per il disturbo ossessivo-compulsivo. Alcuni studiosi hanno scoperto che i pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo hanno elevati livelli di prolattina sierica o cortisolo e il suo ruolo nello sviluppo del disturbo ossessivo-compulsivo non è ancora chiaro.
3. La disconnessione anatomica e fisiologica del lobo frontale e dello striato è efficace per il disturbo ossessivo-compulsivo refrattario, presumibilmente correlato alla disfunzione dei gangli della base.
4. Psicologia
(1) La teoria psicodinamica della scuola freudiana: i meccanismi psicologici della formazione di sintomi ossessivo-compulsivi comprendono: fissazione, regressione, isolamento, rilascio, formazione di reazione e sostituzione di impulsi sessuali e aggressivi non ammessi. Questo meccanismo di difesa è inconscio e quindi non percepito dal paziente. (2) La teoria dell'apprendimento della scuola comportamentista: la scuola comportamentale ritiene che, in primo luogo, il paziente causi ansia a causa di una situazione speciale, al fine di alleviare l'ansia, il paziente produce una risposta di elusione, che si manifesta come un'azione rituale forzata. Alcuni stimoli neutri come pensieri e immaginazioni (come linguaggio, parole, rappresentazioni e pensieri) sono accompagnati da stimoli iniziali, che possono ulteriormente formare un livello superiore di condizionamento, che generalizza l'ansia e alla fine porta alla formazione di concetti ossessivi.
(due) patogenesi
1. I risultati dell'indagine sulla famiglia hanno mostrato che il rischio di disturbo d'ansia nei parenti di primo grado dei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo era significativamente più alto di quello dei parenti di primo grado del gruppo di controllo, ma il loro rischio di disturbo ossessivo-compulsivo non era superiore a quello del gruppo di controllo. Se si includevano pazienti con parenti di primo grado che presentavano sintomi ossessivo-compulsivi ma che non soddisfacevano i criteri diagnostici per il disturbo ossessivo-compulsivo, il rischio di sintomi ossessivo-compulsivi dei genitori nel gruppo di pazienti (15,6%) era significativamente superiore a quello del gruppo di controllo (2,9%) ( Black et al., 1992). Questa caratteristica compulsiva ha una prevalenza maggiore nei gemelli monozigoti rispetto ai gemelli gemelli (Carey e Gottesman, 1981). Questi risultati suggeriscono che alcune qualità del comportamento compulsivo sono ereditarie. Altre segnalazioni indicano che il disturbo ossessivo-compulsivo può coesistere con schizofrenia, depressione, disturbo di panico, fobia, disturbi alimentari, autismo e sindrome da gergo iperattivo.
2. Clomipramina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, ecc. Hanno farmaci che inibiscono il reuptake del 5-HT e presentano sintomi ossessivi-compulsivi. Buoni risultati e altri antidepressivi triciclici che inibiscono la ricaptazione del 5-HT, come amitriptilina, imipramina e imipramina, hanno scarsi effetti terapeutici sul disturbo ossessivo-compulsivo. La riduzione dei sintomi ossessivo-compulsivi è spesso accompagnata da una diminuzione del contenuto di 5-HT piastrinico e del contenuto di acido 5-idrossindoleacetico del fluido cerebrospinale (5-HIAA). 5-HT piastrine pre-trattamento e liquido cerebrospinale nei pazienti con livelli basali più elevati di 5-HIAA erano migliori con la clomipramina. La somministrazione orale di un agonista selettivo 5-HT, metil-clorofenil-piperazina (mCPP), può temporaneamente aumentare i sintomi ossessivo-compulsivi. Tutto ciò suggerisce che l'aumento della funzione del sistema serotoninergico (5-HT) è associato all'insorgenza del disturbo ossessivo-compulsivo.
3. Alcune prove cliniche suggeriscono che l'insorgenza del disturbo ossessivo-compulsivo può essere associata a disfunzione selettiva dei gangli della base. Ad esempio, nella sindrome del gergo iperattivo, che è strettamente correlata alla disfunzione dei gangli della base, il 15-18% dei pazienti ha sintomi ossessivo-compulsivi, che è molto più elevato della prevalenza del disturbo ossessivo-compulsivo nei residenti generali (2%); trauma cranico, danza reumatoide Sintomi, dopo l'encefalite economica, i gangli della base sono danneggiati e il paziente presenta sintomi ossessivo-compulsivi; l'esame TC del cervello mostra che alcuni pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo hanno un volume ridotto di nucleo bilaterale caudato (Luxenberg et al., 1988); sono state trovate scansioni cerebrali con emissione di positroni Nei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo, il nucleo caudato bilaterale e il potenziale metabolico laterale della corteccia frontale sono elevati (Baxter et al., 1987); i pazienti con buoni risultati con inibizione del reuptake del 5-HT o terapia comportamentale hanno nucleo caudato, lobo frontale e Riduzione dell'eccessiva attività del giro cingolato (Baxter et al., 1992; Perani et al., 1995). I pazienti con terapia comportamentale attiva hanno anche osservato una significativa riduzione dell'attività sinergica tra la deviazione e il nucleo caudato, suggerendo che il circuito cerebrale disfunzionale fosse reciso (Schwartz et al., 1996). È stato suggerito che la gravità del concetto ossessivo-compulsivo è associata alle attività dei gangli frontali e basali e l'ansia di accompagnamento riflette l'attività dell'ippocampo e della corteccia cingolata (McGuire et al., 1994), Brita et al. (1996), imaging a risonanza magnetica funzionale. L'imaging (fMRI) ha mostrato che i sintomi OCD indotti dal comportamento in tempo reale hanno mostrato un aumento significativo del flusso sanguigno relativo del nucleo caudato, del giro cingolato e della corteccia frontale rispetto allo stato di riposo. Sulla base di questo tipo di ricerca, l'ipotesi è che il disturbo ossessivo-compulsivo sia causato dalla disfunzione dei gangli della placca basale. La resezione del lobo frontale e dello striato viene utilizzata per trattare il disturbo ossessivo-compulsivo refrattario e per ridurre i sintomi (Kettle and Marks, 1986), supportando questa teoria.
4. La scuola freudiana considera il disturbo ossessivo-compulsivo come un ulteriore sviluppo del carattere patologico compulsivo. Poiché il meccanismo di difesa non è in grado di gestire l'ansia della formazione compulsiva della personalità, produce sintomi ossessivo-compulsivi. I meccanismi psicologici dei sintomi compulsivi includono: fissazione, regressione, isolamento, rilascio, formazione di reazioni e sostituzione di impulsi sessuali e aggressivi non ammessi. Questo meccanismo di difesa è inconscio e quindi non percepito dal paziente.
La scuola comportamentista utilizza una teoria dell'apprendimento in due fasi per spiegare i meccanismi attraverso i quali si manifestano e persistono i sintomi ossessivo-compulsivi. Nella prima fase, l'ansia è causata da una situazione particolare attraverso il condizionamento classico. Per alleviare l'ansia, il paziente sviluppa una risposta di fuga o di evitamento, che si manifesta come un movimento rituale forzato. Se l'ansia viene alleviata mediante azioni rituali o reazioni di evitamento, nella seconda fase, tali comportamenti compulsivi vengono ripetuti e proseguiti attraverso il condizionamento operativo. Gli stimoli neutri come linguaggio, parole, rappresentazioni e pensieri sono accompagnati da stimoli iniziali, che possono ulteriormente formare un livello superiore di condizionamento e generalizzare l'ansia.
Esaminare
ispezione
Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da un pensiero persistente, imposto, indesiderato e incontrollabile. Il pensiero compulsivo riguarda spesso l'inquinamento, il ferimento di se stessi o degli altri, i disastri, la blasfemia, la violenza, il sesso o altri argomenti dolorosi. Questi pensieri sono propri del paziente, non inseriti dal mondo esterno (come "l'inserimento del pensiero" della schizofrenia. Questo tipo di pensiero include anche l'immaginazione o la scena nel cervello, il che rende il paziente molto doloroso e può portare a Estremamente sconvolto.
I sintomi di base della malattia sono ossessione e compulsione. Oltre il 90% dei pazienti ha comportamenti sia ossessivi che compulsivi; ma secondo Of et al. (1995), il 28% dei pazienti è principalmente ossessivo-compulsivo, il 20% è principalmente forzato e il 50% è molto eccezionale. Il paziente ha un certo grado di autocoscienza sui sintomi ossessivo-compulsivi, sapendo che tale pensiero o comportamento è irragionevole o superfluo e provare a controllare non ha successo. Circa il 5% dei pazienti non ritiene che il loro concetto e comportamento siano irragionevoli quando si ammalano per la prima volta, e non vi è alcun requisito di trattamento, che si chiama disturbo ossessivo-compulsivo ossessivo-compulsivo.
Concetto di ossessione
Si riferisce ai pensieri, alle apparenze, alle emozioni o alle intenzioni che entrano ripetutamente nel campo della coscienza del paziente. Questi non hanno alcun significato pratico per il paziente e sono inutili o ridondanti. Il paziente può anche comprendere chiaramente che ciò non è giusto e sapere che queste sono le sue attività psicologiche e vuole liberarsene, ma è impotente e quindi molto angosciato.
(1) Pensieri ossessivi: alcune parole, discorsi, idee o credenze entrano ripetutamente nel campo della coscienza del paziente, interferiscono con il normale processo di pensiero, sapendo che non è giusto e non possono essere controllati, non possono liberarsi, possono avere le seguenti forme di espressione.
1 Sospetto forzato: il paziente dubita ripetutamente della correttezza delle sue parole e azioni, sapendo che non è necessario, ma non può liberarsene. Ad esempio, quando esci, sospetti che il gas sia chiuso; anche se è stato controllato una volta, due, tre volte ... non è ancora assicurato. Un altro esempio è se il file è firmato con il proprio nome, se è errato, se il numero di pagine è corretto e così via. Allo stesso tempo di sospetto, spesso accompagnato da ansia e ansia, spinge i pazienti a controllare ripetutamente il loro comportamento, non può terminare, molto doloroso.
2 Pensiero compulsivo ed esauriente: il paziente ha alcune domande o fenomeni naturali nella vita quotidiana e deve pensarci in dettaglio, sa che non c'è significato pratico, ma non è necessario, ma non può controllarsi. Ad esempio, ripensando più volte: perché il riso è bianco, il miglio è giallo? E il carbone è nero? Perché le foglie sono verdi, non altri colori? A volte non riescono a fermarsi, quindi non possono mangiare, dormire, dormire e non possono essere alleviati. Alcuni pazienti dimostrano di litigare all'infinito con le proprie menti.
3 Associazione forzata: quando un paziente vede una frase o una parola o un concetto appare nella sua mente, non può fare a meno di pensare a un'altra idea o frase. Se il concetto o l'affermazione di Lenovo è contraria al suo significato originale, come "unità", si associa immediatamente alla "divisione"; vedere "il cielo ..." si associa immediatamente a "metropolitana ..." e così via, chiamando l'opposizione compulsiva (o opposizione compulsiva). pensando). Poiché l'emergere del concetto di opposti viola la volontà soggettiva del paziente, il paziente è spesso angosciato.
4 Rappresentazione forzata: si riferisce alla ripetuta esperienza visiva (rappresentazione) nella mente, spesso con una natura disgustosa, di cui non è possibile liberarsi.
5 Richiamo forzato: l'esperienza del paziente dell'incidente è stata ripetutamente presentata nella sua mente, incapace di liberarsi e sentirsi angosciato.
(2) Emozioni forzate: manifestate come inutilmente preoccupate o disgustose con certe cose, sapendo che è inutile o irragionevole e che non possono liberarsi di se stesse. Ad esempio, preoccupati di offendere un collega o un capo, preoccupati per le persone intorno a te e preoccupati di essere irrazionale, temendo di essere contaminato da veleno o batteri. Se vedi un ospedale, un obitorio o qualcuno, hai immediatamente un forte senso di disgusto o paura, sapendo che è irragionevole, ma non puoi controllarlo, quindi provi ad evitarlo, chiamato fobia ossessiva.
(3) Intenzione forzata: il paziente sperimenta ripetutamente e desidera esercitare un forte impulso interiore per agire o agire in contrasto con i suoi desideri. È assurdo e impossibile per i pazienti sapere che è impossibile provare a controllarsi per non farlo, ma non possono liberarsi di questo impulso interiore. Ad esempio, c'è un impulso interiore a saltare giù dalla finestra di un alto edificio; guardando la sua amata moglie, che tipo di intenzioni sarebbe come ucciderla. Sebbene questo tipo di impulso interiore fosse molto forte in quel momento, non fu mai messo in atto.
2. Il comportamento forzato si riferisce a movimenti rituali ricorrenti e rigidi che sono irragionevoli ma devono essere fatti. Spesso rispondono all'ansia causata da atteggiamenti ossessivo-compulsivi, ma questi comportamenti non danno una sensazione piacevole, con esami forzati e pulizia forzata (in particolare il lavaggio delle mani) più comuni. I pazienti spesso vedono che possono prevenire determinati eventi oggettivamente improbabili e li considerano dannosi per i pazienti, spesso secondari a sospetti forzati.
(1) Esame forzato: è la misura adottata dal paziente per alleviare l'ansia causata dal sospetto compulsivo. Se controlli ripetutamente porte, finestre, tubi del gas e dell'acqua quando esci, controlla ripetutamente il contenuto del file quando invii i documenti per vedere se hai scritto le parole sbagliate.
(2) Pulizia forzata: il paziente ha sempre vestiti sporchi nelle mani o nei vestiti. Per eliminare la paura di contaminazione da sporco, odore o batteri, spesso si lava le mani, si lava o lava i vestiti. Alcuni pazienti non solo si lavano ripetutamente, ma anche quelli che vogliono vivere con lui, come coniugi, figli, genitori, ecc. Devono anche essere accuratamente puliti in base alle sue esigenze.
(3) Indagine forzata: i pazienti con disturbo ossessivo compulsivo spesso non credono in se stessi. Al fine di eliminare i dubbi o preoccuparsi dell'ansia dei pazienti, è spesso ripetuto chiedere agli altri di fornire spiegazioni o garanzie. Alcuni pazienti possono esprimersi nelle loro menti, chiedendosi e rispondendo ripetutamente a loro volta per migliorare la loro autostima.
(4) Azione rituale compulsiva: quando un paziente produce un impulso forzato forte, persistente, incontrollabile o il desiderio di eseguire determinate azioni, che spesso portano ad ansia e disagio estremo, può essere temporaneamente alleviato eseguendo azioni rituali specifiche. Questo tipo di disagio. Questa azione rituale è solitamente associata al pensiero forzato. Ad esempio, il paziente pensa che "la mia mano è sporca", che a sua volta stimola il lavaggio ripetuto delle mani. Altri pazienti immaginano ripetutamente che elettricità e gas possono causare incendi, innescando così ripetute ispezioni di alimentatori, apparecchi elettrici, prese e interruttori del gas. I movimenti rituali forzati più comuni sono la pulizia o l'ispezione. Altre azioni rituali, incluso uscire, devono fare due passi avanti e poi fare un passo indietro, prima di uscire, altrimenti il paziente avverte un intenso nervosismo. Prima di sederti, devi prima toccare il tuo sedile con un dito per sederti; questa azione può essere simbolica per eliminare il concetto di ossessione. Il conteggio compulsivo, il conteggio delle scale, il conteggio dei riquadri o il fare le cose hanno un ordine specifico e stereotipato. Questi movimenti si ripetono, altri sembrano irragionevoli o ridicoli e non hanno alcun significato pratico in sé, ma il paziente ha completato il movimento rituale solo per ridurre o prevenire la tensione causata dall'ossessione o evitare l'ansia.
Alcuni pazienti contano solo nella propria mente o ripetono certe frasi per alleviare l'ansia, è una coazione mentale. Questo sintomo non è raro ed è spesso trascurato. Sebbene le azioni rituali mirino ad alleviare l'ansia o l'irrequietezza, questa riduzione dell'ansia è di solito di breve durata. Alcuni pazienti riterranno necessario ripetere questo rituale molte volte. Poiché molti pazienti ossessivo-compulsivi hanno più di un tipo di pensiero forzato e relativi movimenti rituali, molte volte saranno occupate da queste azioni rituali. Inoltre, il disturbo ossessivo-compulsivo può portare ad evitare alcune cose o situazioni (come lo sporco, uscire di casa per evitare di chiudere la porta), influenzando così la vita. I sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo sono dominanti, inutili e fastidiosi per pazienti, famiglie, amici e colleghi.
(5) La lentezza compulsiva può causare un'azione lenta a causa di movimenti rituali; ad esempio, ripetute ispezioni di apparecchi elettrici e gas al momento dell'uscita, in modo che i pazienti non possano uscire tardi, anche quando salgono sul treno, devono tornare a casa per l'ispezione, che spesso rende impossibile essere puntuali. Vai a lavoro. Ma può anche essere originale: ad esempio, ogni volta che un paziente legge un libro, i suoi occhi spesso si fermano su una determinata parola in una determinata riga e i seguenti contenuti non possono essere letti senza problemi. Questo fenomeno può derivare dal fatto che il paziente non è sicuro di aver visto o compreso la linea di parole ed è quindi stagnante. Questi pazienti spesso non si sentono ansiosi.
I suddetti sintomi ossessivo-compulsivi spesso rendono il paziente impigliato in alcuni concetti e comportamenti non realistici, ostacolando il normale lavoro e la vita e facendo sentire i pazienti in difficoltà.
La personalità pre-morbosa dei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo è spesso caratterizzata da coercizione. Questo tratto di personalità sarà descritto nel capitolo Disturbi della personalità. Esistono due manifestazioni principali di questa malattia:
In primo luogo, il pensiero forzato è il principale sintomo clinico, incluso il concetto compulsivo, il richiamo forzato, l'apparenza forzata, il sospetto forzato, l'opposizione compulsiva, il pensiero ossessivo forzato, la paura compulsiva e così via.
In secondo luogo, i movimenti clinici sono i principali sintomi clinici, come il lavaggio forzato, il controllo forzato, l'indagine forzata e la ritualizzazione forzata.
Caratteristiche dei sintomi ossessivi:
I suoi pensieri e le sue azioni appartengono a se stesso; almeno uno dei suoi pensieri e movimenti forzati è ancora invano resistito dal paziente e, allo stesso tempo, è accompagnato da un'ansia evidente a causa della resistenza senza successo; pensieri, apparenze o impulsi ripetuti rendono il paziente molto infelice. Questi sintomi possono far sentire i pazienti turbati dal fatto che sono intrappolati in comportamenti insignificanti e comportamenti che ostacolano il normale lavoro e la vita. I pazienti ossessivi-compulsivi hanno una personalità preesistente con caratteristiche compulsive.
Secondo i tipici sintomi ossessivo-compulsivi, il paziente riconosce che i sintomi ossessivo-compulsivi provengono da se stessi, piuttosto che essere imposti o influenzati da altri, ricorrenti, insensati, consapevolmente non corretti e incapaci di liberarsi, disturbando la loro vita quotidiana e l'apprendimento. E il lavoro, molto ansioso, angosciato, cercando di eliminare o confrontarsi o richiedere urgentemente un trattamento, la diagnosi generale non è difficile. Tuttavia, nei casi cronici, dopo aver provato a sbarazzarsi dei sintomi ossessivo-compulsivi, i pazienti formano un comportamento che si adatta alla loro psicologia patologica, non si sentono più angosciati per i loro sintomi ossessivo-compulsivi e insistono invece sul mantenimento del loro comportamento patologico e non richiedono più un trattamento. Circa il 5% dei pazienti non ritiene che il loro concetto e comportamento siano irragionevoli e non vi siano requisiti terapeutici, che si chiama disturbo ossessivo-compulsivo.
Secondo l'ICD-10, il pensiero o il comportamento forzato (o entrambi) fanno sentire il paziente doloroso, la vita è influenzata, è il pensiero o l'impulso del paziente e, allo stesso tempo, almeno un tipo di pensiero o azione non deve essere resistito, pensare o fare questi Il movimento rituale è spiacevole, ripetendo con riluttanza pensieri forzati o movimenti rituali. Il più delle volte, i sintomi esistono da più di 3 mesi, almeno 2 settimane, possono essere diagnosticati come disturbo ossessivo-compulsivo.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale del disturbo di personalità ossessivo-compulsivo:
1. Il pensiero forzato del disturbo ossessivo-compulsivo della schizofrenia viene talvolta scambiato per illusione della schizofrenia. Tuttavia, i pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo hanno spesso conoscenza di sé e credono che questo pensiero forzato sia irrealistico, spesso si sentono dolorosi e ansiosi perché non possono evitarlo, tuttavia i pazienti con schizofrenia possono avere sintomi ossessivo-compulsivi nella fase iniziale e i loro sintomi ossessivo-compulsivi mancano di psicologia ovvia. L'incentivo ha le caratteristiche di contenuti bizzarri, forma variabile e incomprensibilità. Inoltre, i pazienti spesso non si sentono angosciati, senza evidente ansia e non hanno un forte desiderio di autocontrollo e desiderio di cure e la loro conoscenza di sé è incompleta. E l'emergere di sintomi ossessivo-compulsivi nei pazienti con schizofrenia È solo una parte dei sintomi della schizofrenia e può essere accompagnata da altri sintomi della schizofrenia, che possono essere utilizzati come base per l'identificazione. Nei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo cronico, possono verificarsi sintomi psicotici a breve termine, ma possono riprendersi presto.Non si ritiene che la schizofrenia si sia sviluppata in questo momento. Un piccolo numero di casi di schizofrenia può coesistere con disturbo ossessivo-compulsivo e dovrebbero essere fatte le due diagnosi successive.
2. I pazienti con depressione depressiva possono presentare sintomi ossessivo-compulsivi, spesso espressi come pensiero eccessivo o pensiero specifico. Tuttavia, questi pensieri di disturbo depressivo non sono così insignificanti come il disturbo ossessivo-compulsivo e la depressione, che di solito è accompagnata da sintomi ossessivo-compulsivi, è ancora dominata da disturbi dell'umore depressi. Le persone con disturbo ossessivo-compulsivo sono spesso associate alla depressione. Dovrebbe essere analizzato dal processo di patogenesi per analizzare se i principali sintomi clinici sono sintomi ossessivi-compulsivi o depressione; se i sintomi ossessivi-compulsivi sono primari o secondari alla depressione. I sintomi ossessivo-compulsivi dei pazienti con depressione possono essere eliminati con la scomparsa della depressione; e la depressione dei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo può anche essere migliorata dalla riduzione dei sintomi ossessivo-compulsivi. Esistono due tipi di sintomi in modo indipendente e dovrebbero essere diagnosticati nei prossimi due casi.
3. Il sintomo principale della fobia fobia è la paura di un ambiente o un oggetto speciale: l'oggetto della paura proviene dalla realtà oggettiva, con evidente comportamento di elusione, senza atteggiamento ossessivo, mentre il pensiero e il comportamento forzati sono derivati dall'esperienza soggettiva del paziente; Il suo comportamento di evitamento è legato al sospetto forzato e alla paura forzata. Entrambe le malattie possono anche esistere allo stesso tempo.
4. Malattie organiche cerebrali Anche le malattie organiche del sistema nervoso centrale, in particolare le lesioni dei gangli della base, possono manifestare sintomi ossessivo-compulsivi. Identificazione basata su anamnesi e segni fisici.
5. I comportamenti ripetitivi eccessivi con piacere intrinseco, come il gioco d'azzardo, il bere o il fumo, non possono essere considerati compulsivi. Il comportamento del comportamento forzato è una spiacevole ripetizione.
6. Il disturbo ossessivo-compulsivo, oltre alla comorbilità con la schizofrenia e la depressione, può anche essere associato a sindrome del gergo iperattivo, disturbo da tic, disturbo di panico, fobia semplice e fobia sociale, disturbo alimentare, autismo, ecc. esiste. Tutti dovrebbero essere diagnosticati secondo i criteri diagnostici.
La scala ossessiva-compulsiva Yale-Brown (Y-BOCS) è utile per comprendere le caratteristiche dei sintomi, stabilire una buona relazione medico-paziente e progettare un piano di trattamento comportamentale.
Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da un pensiero persistente, imposto, indesiderato e incontrollabile. Il pensiero compulsivo riguarda spesso l'inquinamento, il ferimento di se stessi o degli altri, i disastri, la blasfemia, la violenza, il sesso o altri argomenti dolorosi. Questi pensieri sono propri del paziente, non inseriti dal mondo esterno (come "l'inserimento del pensiero" della schizofrenia). Questo tipo di pensiero include anche immaginazioni o situazioni nel cervello che rendono il paziente molto doloroso e possono causare estrema ansia.
I sintomi di base della malattia sono ossessione e compulsione. Oltre il 90% dei pazienti ha comportamenti sia ossessivi che compulsivi; ma secondo Of et al. (1995), il 28% dei pazienti è principalmente ossessivo-compulsivo, il 20% è principalmente forzato e il 50% è molto eccezionale. Il paziente ha un certo grado di autocoscienza sui sintomi ossessivo-compulsivi, sapendo che tale pensiero o comportamento è irragionevole o superfluo e provare a controllare non ha successo. Circa il 5% dei pazienti non ritiene che il loro concetto e comportamento siano irragionevoli quando si ammalano per la prima volta, e non vi è alcun requisito di trattamento, che si chiama disturbo ossessivo-compulsivo ossessivo-compulsivo.
Concetto di ossessione
Si riferisce ai pensieri, alle apparenze, alle emozioni o alle intenzioni che entrano ripetutamente nel campo della coscienza del paziente. Questi non hanno alcun significato pratico per il paziente e sono inutili o ridondanti. Il paziente può anche comprendere chiaramente che ciò non è giusto e sapere che queste sono le sue attività psicologiche e vuole liberarsene, ma è impotente e quindi molto angosciato.
(1) Pensieri ossessivi: alcune parole, discorsi, idee o credenze entrano ripetutamente nel campo della coscienza del paziente, interferiscono con il normale processo di pensiero, sapendo che non è giusto e non possono essere controllati, non possono liberarsi, possono avere le seguenti forme di espressione.
1 Sospetto forzato: il paziente dubita ripetutamente della correttezza delle sue parole e azioni, sapendo che non è necessario, ma non può liberarsene. Ad esempio, quando esci, sospetti che il gas sia chiuso; anche se è stato controllato una volta, due, tre volte ... non è ancora assicurato. Un altro esempio è se il file è firmato con il proprio nome, se è errato, se il numero di pagine è corretto e così via. Allo stesso tempo di sospetto, spesso accompagnato da ansia e ansia, spinge i pazienti a controllare ripetutamente il loro comportamento, non può terminare, molto doloroso.
2 Pensiero compulsivo ed esauriente: il paziente ha alcune domande o fenomeni naturali nella vita quotidiana e deve pensarci in dettaglio, sa che non c'è significato pratico, ma non è necessario, ma non può controllarsi. Ad esempio, ripensando più volte: perché il riso è bianco, il miglio è giallo? E il carbone è nero? Perché le foglie sono verdi, non altri colori? A volte non riescono a fermarsi, quindi non possono mangiare, dormire, dormire e non possono essere alleviati. Alcuni pazienti dimostrano di litigare all'infinito con le proprie menti.
3 Associazione forzata: quando un paziente vede una frase o una parola o un concetto appare nella sua mente, non può fare a meno di pensare a un'altra idea o frase. Se il concetto o l'affermazione di Lenovo è contraria al suo significato originale, come "unità", si associa immediatamente alla "divisione"; vedere "il cielo ..." si associa immediatamente a "metropolitana ..." e così via, chiamando l'opposizione compulsiva (o opposizione compulsiva). pensando). Poiché l'emergere del concetto di opposti viola la volontà soggettiva del paziente, il paziente è spesso angosciato.
4 Rappresentazione forzata: si riferisce alla ripetuta esperienza visiva (rappresentazione) nella mente, spesso con una natura disgustosa, di cui non è possibile liberarsi.
5 Richiamo forzato: l'esperienza del paziente dell'incidente è stata ripetutamente presentata nella sua mente, incapace di liberarsi e sentirsi angosciato.
(2) Emozioni forzate: manifestate come inutilmente preoccupate o disgustose con certe cose, sapendo che è inutile o irragionevole e che non possono liberarsi di se stesse. Ad esempio, preoccupati di offendere un collega o un capo, preoccupati per le persone intorno a te e preoccupati di essere irrazionale, temendo di essere contaminato da veleno o batteri. Se vedi un ospedale, un obitorio o qualcuno, hai immediatamente un forte senso di disgusto o paura, sapendo che è irragionevole, ma non puoi controllarlo, quindi provi ad evitarlo, chiamato fobia ossessiva.
(3) Intenzione forzata: il paziente sperimenta ripetutamente e desidera esercitare un forte impulso interiore per agire o agire in contrasto con i suoi desideri. È assurdo e impossibile per i pazienti sapere che è impossibile provare a controllarsi per non farlo, ma non possono liberarsi di questo impulso interiore. Ad esempio, c'è un impulso interiore a saltare giù dalla finestra di un alto edificio; guardando la sua amata moglie, che tipo di intenzioni sarebbe come ucciderla. Sebbene questo tipo di impulso interiore fosse molto forte in quel momento, non fu mai messo in atto.
2. Il comportamento forzato si riferisce a movimenti rituali ricorrenti e rigidi che sono irragionevoli ma devono essere fatti. Spesso rispondono all'ansia causata da atteggiamenti ossessivo-compulsivi, ma questi comportamenti non danno una sensazione piacevole, con esami forzati e pulizia forzata (in particolare il lavaggio delle mani) più comuni. I pazienti spesso vedono che possono prevenire determinati eventi oggettivamente improbabili e li considerano dannosi per i pazienti, spesso secondari a sospetti forzati.
(1) Esame forzato: è la misura adottata dal paziente per alleviare l'ansia causata dal sospetto compulsivo. Se controlli ripetutamente porte, finestre, tubi del gas e dell'acqua quando esci, controlla ripetutamente il contenuto del file quando invii i documenti per vedere se hai scritto le parole sbagliate.
(2) Pulizia forzata: il paziente ha sempre vestiti sporchi nelle mani o nei vestiti. Per eliminare la paura di contaminazione da sporco, odore o batteri, spesso si lava le mani, si lava o lava i vestiti. Alcuni pazienti non solo si lavano ripetutamente, ma anche quelli che vogliono vivere con lui, come coniugi, figli, genitori, ecc. Devono anche essere accuratamente puliti in base alle sue esigenze.
(3) Indagine forzata: i pazienti con disturbo ossessivo compulsivo spesso non credono in se stessi. Al fine di eliminare i dubbi o preoccuparsi dell'ansia dei pazienti, è spesso ripetuto chiedere agli altri di fornire spiegazioni o garanzie. Alcuni pazienti possono esprimersi nelle loro menti, chiedendosi e rispondendo ripetutamente a loro volta per migliorare la loro autostima.
(4) Azione rituale compulsiva: quando un paziente produce un impulso forzato forte, persistente, incontrollabile o il desiderio di eseguire determinate azioni, che spesso portano ad ansia e disagio estremo, può essere temporaneamente alleviato eseguendo azioni rituali specifiche. Questo tipo di disagio. Questa azione rituale è solitamente associata al pensiero forzato. Ad esempio, il paziente pensa che "la mia mano è sporca", che a sua volta stimola il lavaggio ripetuto delle mani. Altri pazienti immaginano ripetutamente che elettricità e gas possono causare incendi, innescando così ripetute ispezioni di alimentatori, apparecchi elettrici, prese e interruttori del gas. I movimenti rituali forzati più comuni sono la pulizia o l'ispezione. Altre azioni rituali, incluso uscire, devono fare due passi avanti e poi fare un passo indietro, prima di uscire, altrimenti il paziente avverte un intenso nervosismo. Prima di sederti, devi prima toccare il tuo sedile con un dito per sederti; questa azione può essere simbolica per eliminare il concetto di ossessione. Il conteggio compulsivo, il conteggio delle scale, il conteggio dei riquadri o il fare le cose hanno un ordine specifico e stereotipato. Questi movimenti si ripetono, altri sembrano irragionevoli o ridicoli e non hanno alcun significato pratico in sé, ma il paziente ha completato il movimento rituale solo per ridurre o prevenire la tensione causata dall'ossessione o evitare l'ansia.
Alcuni pazienti contano solo nella propria mente o ripetono certe frasi per alleviare l'ansia, è una coazione mentale. Questo sintomo non è raro ed è spesso trascurato. Sebbene le azioni rituali mirino ad alleviare l'ansia o l'irrequietezza, questa riduzione dell'ansia è di solito di breve durata. Alcuni pazienti riterranno necessario ripetere questo rituale molte volte. Poiché molti pazienti ossessivo-compulsivi hanno più di un tipo di pensiero forzato e relativi movimenti rituali, molte volte saranno occupate da queste azioni rituali. Inoltre, il disturbo ossessivo-compulsivo può portare ad evitare alcune cose o situazioni (come lo sporco, uscire di casa per evitare di chiudere la porta), influenzando così la vita. I sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo sono dominanti, inutili e fastidiosi per pazienti, famiglie, amici e colleghi.
(5) La lentezza compulsiva può causare un'azione lenta a causa di movimenti rituali; ad esempio, ripetute ispezioni di apparecchi elettrici e gas al momento dell'uscita, in modo che i pazienti non possano uscire tardi, anche quando salgono sul treno, devono tornare a casa per l'ispezione, che spesso rende impossibile essere puntuali. Vai a lavoro. Ma può anche essere originale: ad esempio, ogni volta che un paziente legge un libro, i suoi occhi spesso si fermano su una determinata parola in una determinata riga e i seguenti contenuti non possono essere letti senza problemi. Questo fenomeno può derivare dal fatto che il paziente non è sicuro di aver visto o compreso la linea di parole ed è quindi stagnante. Questi pazienti spesso non si sentono ansiosi.
I suddetti sintomi ossessivo-compulsivi spesso rendono il paziente impigliato in alcuni concetti e comportamenti non realistici, ostacolando il normale lavoro e la vita e facendo sentire i pazienti in difficoltà.
La personalità pre-morbosa dei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo è spesso caratterizzata da coercizione. Questo tratto di personalità sarà descritto nel capitolo Disturbi della personalità. Esistono due manifestazioni principali di questa malattia:
In primo luogo, il pensiero forzato è il principale sintomo clinico, incluso il concetto compulsivo, il richiamo forzato, l'apparenza forzata, il sospetto forzato, l'opposizione compulsiva, il pensiero ossessivo forzato, la paura compulsiva e così via.
In secondo luogo, i movimenti clinici sono i principali sintomi clinici, come lavaggio forzato, controllo forzato, indagine forzata e ritualizzazione forzata.
Caratteristiche dei sintomi ossessivi:
I suoi pensieri e le sue azioni appartengono a se stesso; almeno uno dei suoi pensieri e movimenti forzati è ancora invano resistito dal paziente e, allo stesso tempo, è accompagnato da un'ansia evidente a causa della resistenza senza successo; pensieri, apparenze o impulsi ripetuti rendono il paziente molto infelice. Questi sintomi possono far sentire i pazienti turbati dal fatto che sono intrappolati in comportamenti insignificanti e comportamenti che ostacolano il normale lavoro e la vita. I pazienti ossessivi-compulsivi hanno una personalità preesistente con caratteristiche compulsive.
Secondo i tipici sintomi ossessivo-compulsivi, il paziente riconosce che i sintomi ossessivo-compulsivi provengono da se stessi, piuttosto che essere imposti o influenzati da altri, ricorrenti, insensati, consapevolmente non corretti e incapaci di liberarsi, disturbando la loro vita quotidiana e l'apprendimento. E il lavoro, molto ansioso, angosciato, cercando di eliminare o confrontarsi o richiedere urgentemente un trattamento, la diagnosi generale non è difficile. Tuttavia, nei casi cronici, dopo aver provato a sbarazzarsi dei sintomi ossessivo-compulsivi, i pazienti formano un comportamento che si adatta alla loro psicologia patologica, non si sentono più angosciati per i loro sintomi ossessivo-compulsivi e invece insistono nel mantenere il loro comportamento patologico e non necessitano più di un trattamento. Circa il 5% dei pazienti non ritiene che il loro concetto e comportamento siano irragionevoli e non vi siano requisiti terapeutici, che si chiama disturbo ossessivo-compulsivo.
Secondo l'ICD-10, il pensiero o il comportamento forzato (o entrambi) fanno sentire il paziente doloroso, la vita è influenzata, è il pensiero o l'impulso del paziente e, allo stesso tempo, almeno un tipo di pensiero o azione non deve essere resistito, pensare o fare questi Il movimento rituale è spiacevole, ripetendo con riluttanza pensieri forzati o movimenti rituali. Il più delle volte, i sintomi esistono da più di 3 mesi, almeno 2 settimane, possono essere diagnosticati come disturbo ossessivo-compulsivo.
