emorragia dei gangli della base
Introduzione
introduzione Il putame e il talamo sono i due siti più comuni di emorragia intracerebrale ipertensiva. Segni tipici di segni trigeminali (emiplegia controlaterale, parziale sensazione di eccentricità ed emianopia, ecc.), Un gran numero di sanguinamenti può apparire un disturbo della coscienza, ma può anche attraversare il tessuto cerebrale nel cervello, CSF sanguinante, penetrazione diretta della corteccia non è comune. Altre cause includono aterosclerosi cerebrale, malattie ematologiche (leucemia, anemia aplastica, porpora trombocitopenica, emofilia, citomegalovirus e anemia falciforme), nonché angiopatia amiloide cerebrale, aneurismi , malformazione artero-venosa, malattia di Moyamoya, arterite cerebrale, trombosi del seno durale, aneurisma da dissezione, tumore primario o metastatico, emorragia cerebrale post-infarto, anticoagulazione o terapia trombolitica.
Patogeno
Causa della malattia
L'emorragia cerebrale ipertensiva è la causa più comune di emorragia intracranica non traumatica ed è causata da ipertensione con malattia arteriolare cerebrale e improvviso aumento della pressione sanguigna. Altre cause includono aterosclerosi cerebrale, malattie ematologiche (leucemia, anemia aplastica, porpora trombocitopenica, emofilia, citomegalovirus e anemia falciforme), nonché angiopatia amiloide cerebrale, aneurismi , malformazione artero-venosa, malattia di Moyamoya, arterite cerebrale, trombosi del seno durale, aneurisma da dissezione, tumore primario o metastatico, emorragia cerebrale post-infarto, anticoagulazione o terapia trombolitica.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC a risonanza magnetica (MRI)
1, esame TC
L'esame TC è la prima scelta per sospetta emorragia cerebrale, può mostrare un ematoma tondo o ovale uniforme ad alta densità, il confine è chiaro e può essere determinata la posizione, le dimensioni e la forma dell'ematoma e se si rompe nel ventricolo, l'edema attorno all'ematoma e l'effetto di massa. Ecc .; una grande quantità di sangue nel ventricolo può essere vista in calchi ad alta densità e i ventricoli si espandono. Dopo 1 settimana, è stato osservato un miglioramento a forma di anello attorno all'ematoma e dopo l'assorbimento, l'ematoma è diventato a bassa densità o cistico. L'emorragia cerebrale progressiva può essere rilevata dall'osservazione dinamica CT.
2, esame MRI
Si può scoprire che la TC non può determinare la piccola quantità di tronco encefalico o emorragia cerebellare, può distinguere l'emorragia cerebrale che non può essere riconosciuta dalla TC dopo 4-5 settimane, distinguendo la vecchia emorragia cerebrale e l'infarto cerebrale, mostrando malformazione vascolare. Il tempo di sanguinamento può essere valutato in base al cambiamento dinamico del segnale dell'ematoma (influenzato dal cambiamento delle proteine del sangue rosso nell'ematoma).
1 fase iperacuta (0-2h): l'ematoma è un segnale elevato di T1 e T2, che non è facile distinguere dall'infarto cerebrale.
2 fase acuta (2-48h): segnale come T1 e segnale basso di T2.
3 fase subacuta (3d-3w): sia T1 che T2 hanno mostrato segnali alti.
4 fase cronica (> 3w): segnale basso T1, segnale alto T2.
3. Angiografia a sottrazione digitale (DSA)
Sono stati rilevati aneurismi cerebrali, malformazioni artero-venose cerebrali, malattia di Moyamoya e vasculite.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Emorragia cerebrale: si riferisce alla rottura dei vasi sanguigni nel parenchima cerebrale che causa sanguinamento. L'ipertensione e l'arteriosclerosi sono i principali fattori dell'emorragia cerebrale e possono anche essere causati da aneurismi cerebrali congeniti, malformazioni cerebrovascolari, tumori cerebrali, malattie del sangue, infezioni, droghe, traumi e avvelenamento. Consapevolezza della coscienza. Il mal di testa è il punto focale del lato della lesione; il vomito è più comune, principalmente getti d'acqua, il vomito è il contenuto dello stomaco, la maggior parte sono marroni e il singhiozzo è abbastanza comune. Vai a rigidità cerebrale e convulsioni. Il paziente generalmente respira più velocemente e la persona gravemente malata respira profondamente e lentamente: quando la condizione si deteriora, diventa veloce e irregolare, oppure è respirazione di marea, respiro simile a un sospiro, doppia inalazione e simili. L'ipertensione non è stabile. Febbre alta dopo sanguinamento. Irritazione meningea.
Emorragia talamica: l'idrocefalo ostruttivo può manifestarsi dopo la rottura nei ventricoli. L'emorragia talamica ha causato idrocefalo ostruttivo, il paziente era in coma al momento dell'esordio, sollevato dopo il trattamento conservativo della medicina interna, l'ostruzione è stata alleviata e la coscienza è stata ripristinata. Il coma al momento dell'esordio porta alla morte. La quantità di emorragia talamica si è rotta nei ventricoli e ci sono stati 23 casi con più di 15 ml, indicando che maggiore è la quantità di sanguinamento, maggiore è la possibilità di irrompere nei ventricoli.
Emorragia cerebrale ponte: circa il 10% dell'emorragia cerebrale, principalmente causata dalla rottura dei ponti dell'arteria basilare. Le manifestazioni cliniche comprendono improvviso mal di testa, vomito, vertigini, diplopia, diversi assi dell'occhio, paralisi laterale, espettorato crociato o emiplegia, quadriplegia. Quando la quantità di sanguinamento è piccola, la coscienza del paziente può essere espressa come alcune sindromi tipiche, come la sindrome da foville, la sindrome da millard gubler, la sindrome di atresia, ecc., Possono essere accompagnate da febbre alta, sudorazione, ulcere da stress, edema polmonare acuto, Ischemia miocardica acuta e persino infarto del miocardio. Quando si verifica una grande quantità di emorragia, l'ematoma si diffonde su entrambi i lati del ponte e sulla parte coperta del ponte. Il paziente entra rapidamente in coma. Le pupille bilaterali sono simili a aghi, paralisi laterale, quadriplegia, difficoltà respiratorie e attacchi di forza cerebrale. Possono anche vomitare contenuti di stomaco marrone. Ci sono sintomi della linea mediana come l'ipertermia centrale, che spesso muore entro 48 ore.
Emorragia cerebellare: si riferisce al sanguinamento nel parenchima del cervelletto, che è direttamente correlato all'ipertensione. La maggior parte dell'improvvisa insorgenza di sintomi di vertigini, vomito frequente, mal di testa occipitale, atassia di un lato degli arti superiori e inferiori senza evidente paralisi, può avere nistagmo, un lato della paralisi facciale. Un piccolo numero di subacute progressive, simili alle lesioni cerebellari che occupano spazio. Una grave emorragia ha mostrato una rapida pressione intracranica progressiva ed è presto entrata in coma. Più di 48 ore, il cuscino è stato rotto e è morto.
Sanguinamento dello stelo cerebrale: si verifica principalmente nei ponti La TC mostrava un'ombra di massa, rotonda o ellittica ad alta densità; il valore CT era 40-80HU; singolo o multiplo (principalmente singolo); il bordo della lesione era chiaro. Se la quantità di sanguinamento è grande, il tronco encefalico può essere ispessito, la densità viene aumentata e il pool di ponti e il pool di anelli vengono ristretti o scomparsi, inoltre può rompersi nel quarto ventricolo e tornare indietro, facendo sì che il terzo ventricolo e l'acquedotto del mesencefalo si trasformino in un ventricolo. , espansione del volume, innovazione, potrebbe esserci del sangue nella piscina del ponte, nella piscina ad anello, nella piscina superiore della sella. Quando si verifica una piccola quantità di sanguinamento, è necessario prestare attenzione all'identificazione dell'effetto volumetrico della fossa cranica posteriore.
