La ferita forma una massa pulsante
Introduzione
introduzione Nei pazienti con fistola artero-venosa acquisita, il traffico arterioso e venoso può essere suddiviso in diretto e indiretto.Quando la vena adiacente viene ferita contemporaneamente, i bordi della ferita si incontrano direttamente l'uno con l'altro e possono essere trasportati direttamente entro pochi giorni. Le fistole artero-venose, come le ferite delle vene arteriose, non possono essere coniugate direttamente, ma c'è un ematoma tra i due e l'ematoma si forma successivamente, formando una capsula o un tubo che corre tra l'arteria e la vena, chiamato espettorato indiretto. Le arterie prossimali del tendine vengono progressivamente dilatate e allungate; la parete arteriosa viene inizialmente ispessita, si verificano successivamente cambiamenti degenerativi, le fibre muscolari lisce vengono atrofizzate, le fibre elastiche si riducono, la parete si assottiglia e si formano placche ateromatose, come grandi pupille, adiacenti L'arteria principale della fistola può essere gonfiata per formare un aneurisma e l'arteria distale è ridotta a causa di una diminuzione del flusso sanguigno. La vena si espande gradualmente, l'estremità distale può raggiungere l'ultima valvola e l'estremità prossimale può raggiungere la vena cava. Se la pupilla è grande, la pressione nella vena viene improvvisamente aumentata. Dopo alcune settimane di trauma, a causa dell'espansione venosa può formarsi una massa pulsante.
Patogeno
Causa della malattia
Il trauma è la causa principale della fistola artero-venosa acquisita, in particolare lesioni penetranti, come ferite da coltello, ferite da arma da fuoco, frammenti di acciaio e vetro. Quando feriti, le arterie e le vene adiacenti nella stessa guaina sono state danneggiate e si è stabilito un canale anormale di arterie e vene per formare la fistola artero-venosa. Anche l'angiografia percutanea e il trauma durante l'intervento chirurgico sono cause comuni. Generalmente, la ferita penetrante esterna è piccola e i muscoli adiacenti e i tessuti molli impediscono la fuoriuscita del sangue, formando un ematoma nei tessuti molli locali e formando una parete della vena artero-venosa dopo la lavorazione dell'ematoma. Fistola artero-venosa da trauma causata da armi da fuoco come fucili da caccia, granate, ecc. Possono esserci più fistole tra le arterie e le vene. Le lesioni da compressione possono anche causare fistole artero-venose. Come milza, resezione renale, peduncolo della milza, legatura del peduncolo renale possono verificarsi fistole artero-venose. La contusione di spalla e anca può causare fistola artero-venosa locale.
Altre cause di fistola artero-venosa sono rare. L'indurimento spontaneo dell'aneurisma aderisce gradualmente, si corrode e infine penetra nella vena di accompagnamento; arterite batterica, batteri che rimangono nella biforcazione dell'arteria causano perforazione arteriosa e passano nella vena di accompagnamento e può verificarsi fistola artero-venosa.
1, attraverso lesioni: la stragrande maggioranza delle fistole artero-venose acquisite è causata da lesioni penetranti. Come una varietà di ferite da puntura, in particolare proiettili ad alta velocità, ferro sodico e frammenti di vetro che danneggiano il volo. Al momento della lesione, le arterie e le vene all'interno della stessa guaina sono state danneggiate insieme. Una frattura chiusa trafigge un vaso sanguigno vicino a causa di un'estremità fratturata o di un osso rotto. L'angiografia percutanea e il trauma durante l'intervento chirurgico sono le cause più comuni. In quarto luogo, i cinque dischi intervertebrali lombari sono vicini ai vasi iliaci. Quando si esegue la discectomia, è facile causare lesioni alle vene iliache causate da lesioni alle vene iliache. Generalmente, la ferita penetrante esterna è piccola, perché una grande quantità di sanguinamento è impedita dai muscoli e dai tessuti molli adiacenti e si forma un ematoma nei tessuti molli locali e la parete della fistola artero-venosa si forma dopo che l'ematoma è stato lavorato.
2, lesioni da schiacciamento: le arterie e le vene parallele possono essere compresse contemporaneamente possono verificarsi fistole artero-venose. Lesioni iatrogene come splenectomia e nefrectomia, legatura massiccia della milza e del peduncolo renale; legatura dell'arteria femorale durante l'amputazione; tiroidectomia, legatura artero-venosa degli arti superiori, possono verificarsi fistola artero-venosa. La violenza esterna agisce sui tessuti molli e il tessuto molle è schiacciato sulle ossa, ad esempio contusioni di spalla e fianchi possono causare fistola artero-venosa locale e la frattura del cranio può causare fistola artero-venosa dei vasi sanguigni meningei.
3, altri motivi: gli aneurismi producono gradualmente aderenze, corrosione e infine usura attraverso le vene di accompagnamento, e persino le ulcere tumorali possono penetrare nella grande parete dei vasi sanguigni può verificarsi fistola artero-venosa.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Routine urinaria di routine
La diagnosi di fistola artero-venosa non è generalmente difficile. Nella storia del trauma penetrante, il paziente può trovare una massa pulsante da solo e c'è un russare locale. Un arto è gonfio, vene varicose e insufficienza della valvola venosa, la temperatura cutanea locale è superiore al lato controlaterale, devono essere prese in considerazione cicatrici, soffi e tremori nella zona lesa, deve essere presa in considerazione la diagnosi di fistola artero-venosa. I pazienti con fistola artero-venosa acuta hanno spesso traumi multipli gravi o lesioni penetranti agli arti. Quando il paziente viene esaminato, la diagnosi e il trattamento della fistola artero-venosa vengono spesso ritardati a causa della concentrazione sulla grave lesione di ossa e tessuti molli.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La ferita forma una diagnosi differenziale di una massa pulsante:
1, artero-venoso acuto: l'espettorato può comparire immediatamente dopo la lesione o dopo che la comunicazione artero-venosa è piena di coaguli di sangue dissolti, c'è un ematoma nella lesione locale, la stragrande maggioranza ha tremori e soffi. Nella maggior parte dei pazienti, gli arti all'estremità distale della fistola artero-venosa possono ancora contrarsi e pulsare le arterie, ma più deboli del lato sano. Quando l'arteria femorale superficiale degli arti inferiori è accompagnata da una lesione profonda dell'arteria femorale, l'arteria dorsale del piede e l'arteria dorsale non possono essere battute e c'è ischemia degli arti.
2, fistola artero-venosa cronica: gonfiore degli arti colpiti del paziente, intorpidimento, dolore, affaticamento. C'è un russare nella massa pulsante. L'insufficienza cardiaca può avere senso di oppressione al petto, palpitazioni e respiro affannoso.
I segni comuni sono:
C'è rumore e tremore nell'area 1 瘘. Indipendentemente dalle dimensioni della fistola artero-venosa, nella fistola artero-venosa si può udire un rombo tipico, ruvido e continuo, che si chiama rumore "simile a una macchina". Il soffio si intensifica durante la sistole e viene trasmesso prossimalmente e distalmente lungo il vaso principale. Questo soffio e pseudoaneurisma causano deboli soffi diastolici e soffi sistolici causati da stenosi arteriosa.
2 La frequenza del polso è accelerata: questo è il risultato di un riflesso di Braibridge causato da un aumento del ritorno venoso o da un aumento del carico di lavoro cardiaco a causa di una diminuzione della pressione arteriosa media (legge di Marey).
3 ingrossamento del cuore e insufficienza cardiaca: quando una grande quantità di sangue fluisce rapidamente nella vena attraverso la pupilla, la pressione venosa aumenta e la quantità di sangue che ritorna dal cuore aumenta, causando l'espansione del cuore. L'allargamento progressivo del cuore può portare a insufficienza cardiaca. L'entità dell'ingrossamento e dell'insufficienza cardiaca è strettamente correlata alle dimensioni, alla posizione e alla durata della fistola. Più il cuore è vicino, come la ramificazione diretta dell'arco aortico (arteria carotidea, assenza di arterie, arteria succlavia) e la fistola venosa formata dalla vena accompagnatoria, insufficienza cardiaca precoce e grave. Pate riporta la fistola artero-venosa nella diramazione diretta dell'aorta, l'insufficienza cardiaca può manifestarsi già 6 settimane dopo il trauma, la maggior parte delle arterie e delle vene degli arti e 9 pazienti con fistola artero-venosa dopo resezione cardiaca presentano dolore locale. , ascite e sintomi di dolore addominale.
4 riscaldamento locale aumentato: la temperatura della pelle dell'arto interessato nell'area della fistola artero-venosa è aumentata, la fistola artero-venosa alta è lontana, la temperatura della pelle può essere normale o inferiore al normale.
Insufficienza venosa 5: comunicazione diretta tra arterie e vene, in modo che le vene aumentino. Nella maggior parte dei pazienti, le vene superficiali vicine o distali alla fistola artero-venosa sono dilatate e curve. La pigmentazione della pelle è associata a cellulite al polpaccio, ulcerazione delle dita dei piedi o delle dita e sintomi simili a quelli della flebite profonda.
