Le prime vie respiratorie e la cavità orale sono abbondantemente colonizzate da batteri
Introduzione
introduzione Le infezioni polmonari multiple, sebbene clinicamente abbastanza comuni, sono difficili da diagnosticare, in primo luogo perché alcuni agenti patogeni come i virus non soddisfano le esigenze cliniche delle tecniche diagnostiche di laboratorio, in secondo luogo, a causa della difficoltà nel raccogliere campioni del tratto respiratorio inferiore, vi è un gran numero di colonizzazioni nel tratto respiratorio superiore e nella cavità orale. I batteri, ma nel ricovero a lungo termine o nel processo di trattamento antibatterico, la sua flora spesso cambia, i campioni di tosse orale sono suscettibili alla contaminazione, la cultura di una varietà di crescita batterica non significa che ci siano più infezioni, al contrario, una crescita sterile o una singola crescita batterica non possono Elimina più infezioni.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Lo spettro patogeno delle infezioni polmonari multiple può essere un'infezione simultanea di qualsiasi tipo diverso di agente patogeno o di diversa specie (genere) di agenti patogeni dello stesso tipo. Le combinazioni più comuni di agenti patogeni sono:
1. Infezioni batteriche multiple
Due o più batteri aerobici (inclusi Gram-positivi e Gram-negativi, due bacilli Gram-negativi o due cocchi Gram-positivi), batteri aerobici e anaerobici, micobatteri e batteri comuni sono co-infetti.
2. Infezione batterica più fungina
Qualsiasi combinazione di batteri e funghi è più comune con batteri aerobici e agenti patogeni condizionali come Candida o Aspergillus.
3. L'infezione batterica più protozoaria è comune con Pneumocystis carinii e infezione batterica.
4. Infezione batterica più virale
Le infezioni virali respiratorie comuni sono secondarie alle infezioni batteriche. La coinfezione da batteri e citomegalovirus è comune nei pazienti immunodepressi.
(due) patogenesi
Spettro della malattia clinica
Infezioni multiple sono comuni nella polmonite da aspirazione e negli ascessi polmonari, bronchiectasie, polmonite nosocomiale, in particolare polmonite associata al ventilatore, polmonite ospite immunocompromessa e varie altre polmoniti gravi.
2. Fattori di rischio
Vecchiaia, malattie di base (malattia cronica delle vie aeree, diabete, insufficienza renale, insufficienza cardiaca, ecc.), Disturbi della coscienza, alcolismo, malnutrizione, immunosoppressione, ventilazione meccanica e altre tecniche invasive (ad es. Broncoscopia a fibre ottiche), precedenti Il trattamento antibiotico, l'infezione latente o l'epidemia di una malattia epidemica endemica o l'esposizione ambientale speciale, la malattia allo stadio terminale, il ricovero a lungo termine, la terapia intensiva speciale, ecc. Possono essere fattori di rischio per infezioni polmonari multiple.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Prova batterica di identificazione batterica dell'esame batterico dell'espettorato dell'espettorato batterico
I batteri anaerobici associati ad altre infezioni patogene possono avere caratteristiche cliniche di infezioni anaerobiche come tosse e espettorato. Altri tipi di infezioni multiple mancano di sintomi caratteristici. In generale, i pazienti con infezioni multiple hanno sintomi più gravi.
Le infezioni polmonari multiple, sebbene clinicamente abbastanza comuni, sono difficili da diagnosticare, in primo luogo perché alcuni agenti patogeni come i virus non soddisfano le esigenze cliniche delle tecniche diagnostiche di laboratorio, in secondo luogo, a causa della difficoltà nel raccogliere campioni del tratto respiratorio inferiore, vi è un gran numero di colonizzazioni nel tratto respiratorio superiore e nella cavità orale. I batteri, ma nel ricovero a lungo termine o nel processo di trattamento antibatterico, la sua flora spesso cambia, i campioni di tosse orale sono suscettibili alla contaminazione, la cultura di una varietà di crescita batterica non significa che ci siano più infezioni, al contrario, una crescita sterile o una singola crescita batterica non possono Elimina più infezioni.
Clinicamente, i pazienti con le suddette infezioni multiple e i fattori di rischio o i pazienti con infezione polmonare moderata o grave che non sono trattati con antibiotici standardizzati devono essere vigili, considerando la possibilità di infezioni multiple. L'ascesso polmonare e le bronchiectasie sono comunemente miscelati con batteri anaerobici e aerobici Se i sintomi clinici sono tipici, possono essere trattate più infezioni. In altri tipi di polmonite, infezioni multiple inclusa la diagnosi di una doppia infezione richiedono prove esatte di agenti patogeni. I campioni di sangue e fluido pleurico hanno il valore più diagnostico e i campioni di antinquinamento del tratto respiratorio inferiore o di lavaggio broncoalveolare devono essere combinati con la coltura quantitativa. La tosse viene vagliata e coltivata in campioni qualificati: se due o più batteri hanno una crescita dominante, raggiungono 106 CFUml, che hanno un importante valore di riferimento. Anche i funghi patogeni condizionali devono essere campionati dal tratto respiratorio inferiore usando tecniche anti-inquinamento, e i risultati dei campioni di coltura orale sono privi di significato. La rilevazione virale ha un valore di riferimento a causa di difficoltà nella cultura, nell'immunologia sierica e nelle tecniche di biologia molecolare. L'esame istopatologico ha un importante valore diagnostico per la polmonite da Pseudomonas aeruginosa e alcune specifiche infezioni patogene (funghi, Pneumocystis carinii, micobatteri) combinate con una colorazione speciale.
La tosse viene vagliata e coltivata in campioni qualificati: se due o più batteri hanno una crescita dominante, raggiungono 106 CFUml, che hanno un importante valore di riferimento. Le lesioni radiografiche sono più estese e la polmonite necrotizzante è più comune.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Irritazione della mucosa del tratto respiratorio superiore: comune nell'avvelenamento da idrogeno solforato. L'idrogeno solforato è un gas incolore che è irritante e asfissiante. L'esposizione a bassa concentrazione ha solo un'irritazione locale del tratto respiratorio e dell'occhio e ad alte concentrazioni l'effetto sistemico è più evidente, manifestandosi come sintomi del sistema nervoso centrale e sintomi di asfissia. L'acido solfidrico ha un odore "puzzolente come un uovo", ma concentrazioni molto elevate causano rapidamente affaticamento olfattivo senza sentirne il sapore. Estrazione mineraria, fusione, fabbricazione di barbabietole da zucchero, disolfuro di carbonio, pesticidi organofosforici e produzione di idrogeno solforato in industrie come cuoio, coloranti allo zolfo, pigmenti, colle di animali, ecc .; siti di rifiuti organici come paludi, grondaie, fosse settiche e sedimenti Una grande quantità di idrogeno solforato può fuoriuscire durante il funzionamento in piscina, ecc. Non è raro che i lavoratori vengano avvelenati.
Sanguinamento fatale delle vie aeree superiori: una grande quantità di sanguinamento nel tratto respiratorio superiore a causa di traumi o rottura dell'aneurisma, potenzialmente letale. Infezione ripetuta del tratto respiratorio superiore: infezione respiratoria ripetuta nei bambini si riferisce a bambini di età inferiore a 3 anni che hanno ripetuto infezioni respiratorie per più di 7 volte all'anno o infezioni del tratto respiratorio inferiore per più di 3 volte. Lo scopo di essere un bambino debole è l'oggetto della gestione dell'assistenza sanitaria per gli operatori sanitari del bambino.
