edema dell'arto superiore
Introduzione
introduzione L'edema degli arti superiori è il risultato di un eccesso di liquido tra gli arti superiori, che può essere unidirezionale o bidirezionale e può essere graduale o improvviso. Può essere aggravato quando si è fermi e sollevare gli arti superiori o l'esercizio può essere alleviato. L'edema degli arti superiori è un segnale di squilibrio umorale tra gli spazi intracellulari e interstiziali locali. Questo di solito è causato da traumi, malattie venose, tossine o alcuni trattamenti.
Patogeno
Causa della malattia
Il verificarsi di edema degli arti superiori è principalmente dovuto alla distruzione della normale struttura del tessuto linfoide dopo chirurgia ascellare e / o radioterapia, che provoca l'accumulo di reflusso linfatico nel tessuto sottocutaneo, quindi appartiene al linfedema in natura. Una volta che si verifica il linfedema, spesso produce un circolo vizioso di auto-rinforzo. Poiché la linfa ricca di proteine si accumula nello spazio interstiziale, da un lato, la pressione osmotica colloide del tessuto è significativamente aumentata, con conseguente aumento dell'edema, dall'altro lato, i fibroblasti nelle cellule interstiziali sono stimolati a proliferare e rilasciare collagene, causando così la fibrosi del tessuto sottocutaneo. Disturbo del drenaggio linfatico aggravato. La dilatazione dei vasi linfatici dopo il disturbo del drenaggio linfatico può anche invalidare la funzione della valvola e bloccare ulteriormente il drenaggio linfatico. Inoltre, gli arti superiori del linfedema sono inclini a ripetute infezioni batteriche, che formano linfangite e cellulite, aggravando l'indurimento e l'ostruzione dei vasi linfatici, e il circolo vizioso è sempre più intensificato.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame CT con lipiodolo a raggi X.
Innanzitutto, chiedi della storia della malattia per ottenere informazioni su eziologia, patogenesi, diagnosi e diagnosi differenziale, trattamento e prognosi dell'edema. Oltre a richiedere dati generali sull'anamnesi, i pazienti con edema devono prestare attenzione alle seguenti situazioni:
1 In passato non c'era edema e lo sviluppo dell'edema era persistente o intermittente, e ora tende a migliorare o peggiorare;
2 La posizione dell'edema è sistemica o locale Se è sistemica, è necessario prestare attenzione alla presenza di malattie cardiache o renali. Storia di malattia epatica, malnutrizione e disfunzione endocrina; se limitata, è spesso associata a infezioni infiammatorie, traumi, chirurgia, tumori, disturbi vascolari e allergie;
3 Hai ricevuto recentemente preparazioni o farmaci, come un gran numero di iniezioni saline, ormoni adrenocorticali, testosterone, estrogeni e così via.
Secondo, esame fisico
Esami sistemici dettagliati devono essere eseguiti su pazienti con edema, poiché molti sistemi, organi e disturbi dei tessuti possono causare edema. Un esame sistemico aiuta a comprendere l'origine e le caratteristiche dell'edema ed è utile nella diagnosi e nella diagnosi differenziale. Respirazione seduta, aumento della frequenza cardiaca o delle pulsazioni, ingrossamento del cuore, contrazione ventricolare o disfunzione diastolica, aumento della pressione venosa centrale, congestione della vena grande, congestione della vena giugulare, ingrossamento del fegato e della milza, ecc., Suggerendo la presenza di insufficienza cardiaca, l'edema è causato da Causato da malattie cardiache; congestione e gonfiore della milza, angolazione venosa collaterale addominale, ipertensione portale combinata con ascite, che suggerisce cirrosi; se l'espressione è opaca, i capelli sono scarsi, la pelle ruvida, suggerendo ipotiroidismo, cioè edema possibile. Inoltre, i pazienti con patologie epatiche e con patologie renali presentano diversi aspetti della pigmentazione del viso e della pelle.
Per l'esame fisico dei pazienti con edema, è necessario prestare attenzione anche alle manifestazioni di edema e alle seguenti caratteristiche:
1, la distribuzione di edema: prestare attenzione all'edema sistemico o all'edema locale. A seconda della distribuzione dell'edema, possono essere suggerite indicazioni preliminari di possibili cause di edema. L'edema sistemico è spesso simmetrico e i siti più importanti sono più importanti e si trovano spesso in aree di rilassamento dei tessuti, come palpebre, guance, caviglie e scroto. L'edema localizzato può verificarsi in qualsiasi parte del corpo.
2, le caratteristiche dell'edema: al mattino, solo le palpebre o l'edema facciale sono spesso pazienti con malattie renali; l'edema è limitato a più del torace sopra con dilatazione venosa, può essere visto nel segno di compressione della vena cava superiore. In questo momento, occorre prestare attenzione alla presenza o all'assenza di linfonodi ingrossati nel collo e nel collo; quando la parte superiore del corpo ha edema persistente e progressivo, dovrebbe essere considerata la compressione della vena cava superiore.Ad esempio, il tumore mediastinico, l'aneurisma aortico ascendente e il trombo sono comuni nell'erisipela e nel Ludwig. Faringite, ecc .; edema al torace, parete addominale, vita, ecc., Come accompagnato da tenerezza e febbre spesso suggeriscono empiema, infiammazione peri-renale; come l'edema è limitato agli arti inferiori dovrebbe considerare l'edema sistemico a causa della posizione eretta Ad esempio, solo un lato dell'edema degli arti inferiori è spesso trombosi venosa, filariasi, ostruzione linfatica, ecc., Spesso accompagnata da edema scrotale. A causa dell'ostruzione dei vasi linfatici, l'edema non è la pressione delle dita e la pelle è più spessa e più dura. Inoltre, l'edema localizzato può verificarsi in qualsiasi parte del corpo, spesso infiammata, traumatica e allergica. L'infiammazione e il trauma sono spesso accompagnati da arrossamento, gonfiore, calore e dolore.Questa è una caratteristica dell'infiammazione acuta.L'edema allergico ha spesso un esordio acuto e può essere combinato con prurito. Spesso ha una storia di esposizione e allergia.
3, caratteristiche di pressione delle dita della digitopressione: in base alla pressione delle dita può essere suddivisa in edema della digitopressione (edema della depressione) ed edema non della digitopressione (non recesso). Premi il dito per premere la depressione nell'area dell'edema e la persona che non scompare entro pochi secondi dopo aver alzato la mano si chiama edema della depressione. L'edema depressivo è il più comune nella pratica clinica, l'edema non depresso è raro e si riscontra solo nell'edema mucinoso causato da ipotiroidismo ed edema causato da ostruzione linfatica. Questi fluidi edema contengono molte proteine e quindi non mostrano la pressione delle dita. .
4, le prestazioni dell'edema: edema dovuto all'aumento del fluido interstiziale, quindi le prestazioni di gonfiore, rafforzamento della pelle, riduzione dell'elasticità, peso dei tessuti. L'edema non infiammatorio mostra anche che l'edema è pallido e che la temperatura è bassa.Potrebbero esserci fuoriuscite di fluido tissutale nella pelle in cui l'edema è depresso. L'aggravamento dell'edema in un certo senso indica un'esacerbazione della condizione, ma questo non è un indicatore esatto. La gravità dell'edema stesso non determina la prognosi: alcuni edemi possono essere molto gravi e i pazienti con edema molto evidente come la sindrome nefrosica, ma la prognosi non sono necessariamente cattivi, possono essere sostanzialmente curati dopo un trattamento ragionevole; alcuni gravi Nei pazienti con edema, l'edema può risolversi rapidamente dopo i diuretici, ma la malattia primaria non migliora.
5, cambiamenti nel peso corporeo dei pazienti con edema: sotto la condizione di un adeguato controllo del peso corporeo, osservare l'aumento e la riduzione del peso corporeo, è un indicatore molto sensibile e prezioso per determinare l'edema dei pazienti, è più comunemente usato nella pratica clinica L'entità della depressione della superficie corporea è molto più sensibile. I pazienti con edema idiopatico iniziano a sviluppare edema ogni pomeriggio e poi diminuiscono la mattina successiva.Il peso corporeo può aumentare di 1,4 kg ogni giorno durante l'edema, quindi la misurazione del peso può essere utilizzata come base per la diagnosi. Inoltre, il peso corporeo può essere pesato prima e dopo l'applicazione del diuretico per comprendere la risposta del paziente al diuretico e la misura in cui il liquido edema del paziente si accumula e si abbassa.
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
A seconda della causa dell'edema, i test di laboratorio che devono essere eseguiti non sono gli stessi. L'edema clinicamente comune è spesso causato da malattie di alcuni importanti sistemi o organi, quindi oltre all'esame generale di laboratorio dell'edema, è necessario controllare la malattia primaria per determinare il trattamento dell'edema e stimare la prognosi dell'edema. Per i pazienti con edema sistemico, devono essere generalmente considerati i seguenti test di laboratorio.
1. Determinazione delle proteine plasmatiche e dell'albumina: se la proteina plasmatica è inferiore a 55 / gL o l'albumina è inferiore a 23 g / L, significa che la pressione osmotica colloide plasmatica è ridotta. Tra questi, la riduzione dell'albumina è particolarmente importante. La riduzione delle proteine plasmatiche e dell'albumina sono comuni nella cirrosi, nella sindrome nefrosica e nella malnutrizione.
2, test delle urine e test di funzionalità renale: quando c'è edema sistemico dovrebbe controllare l'urina per la presenza di proteine, globuli rossi e tipo di tubo. Se non c'è proteinuria, è probabile che l'edema non sia causato da malattie cardiache o renali. I pazienti con insufficienza cardiaca hanno spesso proteinuria lieve o moderata, mentre la proteinuria grave persistente è caratteristica della sindrome nefrosica. La proteinuria persistente, l'aumento dei globuli rossi e il cast nelle urine, accompagnato da una significativa riduzione della funzionalità renale spesso suggeriscono l'edema causato da malattie renali; i pazienti con insufficienza cardiaca possono avere le prestazioni sopra descritte, ma il test delle urine e la funzionalità renale cambiano in misura Generalmente più leggero. Nei test di funzionalità renale correlati all'edema, il fenolo solfonato, noto anche come test di fenoli-fonftalina, test di concentrazione e diluizione delle urine, test di chiarificazione dell'urea, ecc., Vengono utilizzati per determinare la funzione escretoria del rene.
3, conteggio dei globuli rossi del sangue e determinazione del contenuto di emoglobina: come il conteggio dei globuli rossi e il contenuto di emoglobina diminuiti significativamente dovrebbero considerare questo edema può essere correlato all'anemia.
4. Calcola l'assunzione e lo scarico giornalieri di acqua e sale sodico Calcola l'assunzione e lo scarico di acqua e sale sodici giornalieri Se necessario, determina il contenuto di cloruro di sodio nel plasma, che aiuta a capire l'acqua e la ritenzione di sale nel corpo. situazione.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale dell'edema degli arti superiori:
In base all'anamnesi della malattia, alle prestazioni dell'edema e agli esami sopra citati, l'identificazione dell'edema generale determina quale tipo di edema o quali cause dell'edema non sarà molto difficile. I singoli casi possono essere atipici o misti per una serie di motivi, che possono anche causare difficoltà nella diagnosi. Le caratteristiche e i principali criteri diagnostici di diversi edemi sistemici comuni ed edema localizzato sono riassunti come segue:
Innanzitutto, edema sistemico
(a) edema cardiogeno
Si riferisce alla malattia primaria di malattie cardiache, edema causato da disfunzione cardiaca. L'edema cardiogeno lieve può mostrare solo un edema alla caviglia Nei casi più gravi, non solo le estremità inferiori hanno edema, ma anche arti superiori, torace, schiena, viso e persino versamenti pleurici, addominali e pericardici. A causa della disfunzione cardiaca, i pazienti con malattie cardiache spesso sembrano sedersi e respirare e sono costretti a prendere una posizione seduta o semi-seduta. Pertanto, l'edema cardiogeno si verifica nel piede, nella caviglia, nell'omero e nello scroto degli arti inferiori e l'influenza della posizione del recettore è evidente.
La diagnosi di edema cardiogeno dovrebbe avere le seguenti caratteristiche principali: 1 storia di malattie cardiache e sintomi. Come sintomi di palpitazioni, difficoltà respiratorie o respiro affannoso, respirazione seduta, tosse, sputo espettorato bianco schiumoso e altri sintomi. 2 segni di malattie cardiache. Come cuore ingrossato, soffio organico del cuore, dilatazione della vena giugulare, congestione epatica ed ematoma. Aumento della pressione venosa centrale, tempo di circolazione sanguigna prolungato e voce bagnata della base polmonare. 3 prestazioni di edema. Per l'edema sistemico, le estremità inferiori sono più evidenti e correlate alla posizione del corpo. Il grado di edema è strettamente correlato allo sviluppo e ai cambiamenti della funzione cardiaca e il miglioramento dell'insufficienza cardiaca e dell'edema sarà significativamente ridotto.
(due) edema renale
Le manifestazioni e i meccanismi dell'edema causati dalla malattia renale variano notevolmente.
Quando inizia l'edema nefrosico, l'edema nella zona acuta spesso non è così pronunciato come nelle palpebre o nel viso. I pazienti trovano spesso gonfiore o gonfiore delle palpebre o del viso al mattino e quindi si diffondono in tutto il corpo. Diversamente dall'edema cardiogeno, non presenta evidente disfunzione circolatoria, congestione venosa sistemica e non vi è un aumento significativo della pressione idrostatica nei capillari periferici, in genere i pazienti possono rimanere distesi senza ovvietà e posizione. Quando l'edema, i fluidi corporei in eccesso trattenuti nel corpo vengono inizialmente distribuiti nelle aree in cui il tessuto sottocutaneo è allentato e la pelle è morbida. Gli esperimenti hanno dimostrato che le palpebre sono le aree in cui la pressione interstiziale è molto bassa e la pelle è tesa.
L'edema nefrogenico è comune nei pazienti con sindrome nefrosica, glomerulonefrite acuta e glomerulonefrite cronica.
1, edema della sindrome nefrosica: l'edema renale si manifesta spesso come edema corporeo elevato e palpebre, il viso è più significativo. L'urina contiene molte proteine e può essere vista in una grande quantità di calchi grassi e cerosi, ma senza ematuria. La riduzione dell'albumina plasmatica, l'aumento del colesterolo, l'azoto non proteico nel sangue era normale e la pressione sanguigna era normale.
La sindrome nefrosica può essere causata da una varietà di malattie renali, tra cui: malattia renale grassa, glomerulonefrite membranosa, glomerulonefrite proliferativa membranosa, amiloidosi renale. Il meccanismo principale dell'edema renale è l'ipoproteinemia e la ritenzione secondaria di sodio e acqua.
2, edema della nefrite acuta: il grado di edema è principalmente lieve o moderato, a volte limitato al viso o alle palpebre. L'edema può improvvisamente sollevarsi e svilupparsi nel corpo. Dopo la fase acuta (2-4 settimane), l'edema può risolversi.
La patogenesi dell'edema è principalmente causata da lesioni glomerulari causate dalla velocità di filtrazione glomerulare è significativamente ridotta, lo squilibrio del tubo sferico causato da sodio, ritenzione idrica.
3, edema della nefrite cronica: generalmente meno evidente dell'edema della nefrite acuta e più comune. A volte l'edema è limitato alle palpebre. Oltre all'edema, i pazienti hanno spesso ematuria lieve, proteinuria moderata e urine tubulari. La funzionalità renale era significativamente compromessa e aumentava l'azoto non proteico nel sangue. Aumento della pressione sanguigna, in particolare della pressione diastolica.
(3) edema epatogenico
L'edema epatogenico è spesso caratterizzato da ascite, mentre le estremità inferiori non sono evidenti.
La causa più comune di ascite epatica è la cirrosi, ed è più comune nei pazienti con cirrosi che si trovano in un periodo scompensato. In questo momento, a causa dell'ostruzione del ritorno venoso epatico e dell'ipertensione portale, in particolare la pressione nel seno epatico è ovviamente aumentata, il liquido filtrato trasuda principalmente attraverso la capsula epatica e cade nella cavità addominale; inoltre, il disturbo di sintesi proteica epatica riduce l'albumina plasmatica, l'aldosterone L'inattivazione del fegato e della vasopressina può ridurre la ritenzione di sodio e acqua, che sono fattori importanti per l'insorgenza di edema epatico.
La diagnosi di edema epatico non è generalmente difficile e vi è una storia di epatite cronica, fegato, splenomegalia, circolazione collaterale addominale dura, varici esofagee e alcuni pazienti possono vedere ragni e palmi del fegato. Test di laboratorio hanno mostrato una compromissione significativa della funzionalità epatica e della caduta di albumina plasmatica.
(quattro) edema di malnutrizione
L'edema di malnutrizione, noto anche come edema nutrizionale, è causato da una mancanza di nutrienti. L'edema si verifica lentamente e la sua distribuzione di solito inizia sul tessuto libero e poi si estende a tutto il corpo. Quando l'edema si sviluppa in una certa misura, l'edema degli arti inferiori, come gli arti inferiori, è evidente. L'estensione dell'edema nutrizionale non è coerente con l'ipoproteinemia e il suo meccanismo resta da esplorare ulteriormente.
Nei pazienti con edema nutrizionale, l'albumina plasmatica è ridotta, l'urina è normale, la pressione sanguigna non è alta, spesso accompagnata da anemia e affaticamento, l'edema deve essere risolto dopo un miglioramento nutrizionale. Vitamina B1; la mancanza di può causare beriberi. Il beriberi bagnato è spesso accompagnato da edema sistemico. La quantità di vitamina B1 nel sangue e nelle urine del paziente è ridotta e la quantità di urina è ridotta durante l'edema, ma non c'è proteinuria. I sintomi principali sono perdita di appetito, intorpidimento di mani e piedi, incapacità all'esercizio fisico per allenare la tenerezza muscolare intestinale e scompaiono i riflessi del ginocchio. Nei casi più gravi, possono verificarsi sintomi di insufficienza cardiaca.
(5) Edema in gravidanza
L'edema in gravidanza può essere diviso in due grandi categorie di fisiologico e patologico. Nella seconda metà della gravidanza, un lieve edema degli arti inferiori si verifica spesso negli arti inferiori: dopo il resto, la riduzione è per lo più fisiologica; dopo l'interruzione non si abbassa e, peggio ancora, si dovrebbe considerare la patologia. Le tre principali caratteristiche cliniche dei pazienti con sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza sono ipertensione, proteinuria ed edema. L'aumento del peso corporeo nei pazienti con edema gestazionale dovrebbe tenere conto dei fattori che portano all'aumento di peso durante la gravidanza stessa. Per determinare la presenza o l'assenza di edema gestazionale, è necessario stabilire uno standard per l'aumento di peso Lo standard attualmente accettato è: aumento di peso superiore a 0,5 kg in una settimana, oltre 1 kg in 2 settimane o più di 2 kg in un mese, tutti pesi anormali. aumentare. Se non ci sono altri motivi, può essere preso in considerazione l'edema in gravidanza.
(6) edema causato dalla malattia
Le malattie del tessuto connettivo includono molti tipi e la condizione è spesso ritardata e ripetuta. Molti di questi sono attualmente considerati malattie autoimmuni. Tra questi, le principali manifestazioni di edema sono:
1, lupus eritematoso diffuso: questa malattia può presentare edema lieve, più frequente in faccia e caviglia. La sua formazione di edema è associata a malattia vascolare sistemica e riduzione dell'albumina sierica. Se accompagnato da nefrite da lupus, la formazione di edema è correlata ai fattori del rene. Questa malattia ha un'eruzione cutanea caratteristica tipica, possono essere diagnosticati esami del sangue per cellule di lupus positive, anticorpi anti-nucleari positivi e titolo> 1:80.
2, sclerodermia e scleredema adulto: sclerodermia tra cui sclerosi sistemica, sclerodermia localizzata, ecc., La prima è divisa in due tipi di sclerosi diffusa e acrosi. Le loro lesioni sono caratterizzate da alterazioni degenerative e infiammatorie, fibroblasti che generano troppo collagene e infine sviluppano fibrosi. I primi cambiamenti nella pelle sono gonfiore della pelle e edema non depresso. La pelle è spessa, la tensione aumenta e la durezza aumenta. Inizia con le mani e / o i piedi, gradualmente con il collo, il viso e il tronco. Il grado di fibrosi aumentò gradualmente nella fase successiva e la pelle, il tessuto sottocutaneo e i muscoli si restrinsero e i capelli caddero. In base alle caratteristiche prestazionali della sclerosi cutanea, la biopsia cutanea e i test immunologici come anticorpi anti-nucleari, anticorpi anti-scleroderma-70 (anticorpi anti-Scl-70) e altri positivi, possono essere chiaramente diagnosticati.
I sintomi dello scleredema adulto sono simili a quelli della sclerodermia. Tuttavia, la sua insorgenza, durata e prognosi sono diverse e spesso c'è una storia di infezione del tratto respiratorio superiore diverse settimane prima dell'insorgenza. I sintomi della pelle spesso iniziano dalla testa, dal viso, dal collo e dalla schiena, e raggiungono il picco entro 2-4 settimane, possono risolversi spontaneamente in mesi o anni e la maggior parte della prognosi è buona.
3. La dermatomiosite è una malattia del tessuto connettivo subacuta o cronica che non solo invade la pelle, sotto la pelle, ma invade anche il muscolo striato. La malattia è caratterizzata da infiammazione diffusa non infettiva con ampia vasculite. La maggior parte dei pazienti ha esordio lento, mancanza di appetito, disagio generale, affaticamento, febbre lieve. I sintomi della pelle possono presentare edema, che è edema non depresso. L'edema può verificarsi sulla parte posteriore del viso e degli arti, ma l'edema intorno alla palpebra è tipico di esso. La pelle è spesso eritema diffuso o macchiato, orticaria, eritema pleomorfo o nodulare. In una fase successiva, può verificarsi atrofia cutanea e le articolazioni delle dita, dei gomiti e delle ginocchia possono essere violate, l'attività è limitata, l'atrofia muscolare o la deformità della contrattura. I test di laboratorio per la glutamina aminotransferasi (GOT), la lattato deidrogenasi (LDH), la creatina fosfochinasi (CPK) e la creatinina sono stati significativamente aumentati, l'EMG è stato significativamente modificato e la biopsia muscolare è stata confermata.
(7) edema allergico
Questo tipo di edema ha spesso una storia di allergie e l'edema si verifica spesso all'improvviso. I test delle urine possono presentare una proteinuria transitoria e alcuni calchi, ma la funzione renale è normale. L'edema di solito si attenua rapidamente dopo il trattamento sintomatico.
(8) Edema endocrino
L'edema endocrino si riferisce all'edema causato da un ormone endocrino troppo o troppo piccolo per interferire con il metabolismo del sale d'acqua o l'equilibrio dei fluidi corporei.
1. I pazienti con sindrome da anormalità dell'ormone antidiuretico hanno un'eccessiva secrezione anti-profitto, che può portare a sodio, ritenzione idrica e iponatriemia. Questo segno può essere trovato nei tumori maligni come il cancro ai polmoni e il cancro del pancreas; malattie del sistema nervoso centrale come ascesso cerebrale, tumore al cervello, trombosi cerebrale, frattura del cranio, emorragia subdurale e subaracnoidea, meningite tubercolare e meningite purulenta. E polmonite, tubercolosi, ascesso polmonare e così via.
2, disfunzione ipofisaria anteriore Questa malattia è causata da emorragia postpartum. Rapporti domestici di questa malattia Il 45% dei pazienti con edema e ispessimento della pelle, secca e squamosa, perdita di capelli.
3, la funzione renale dei glucocorticoidi penetranti rappresentati dal cortisolo, la sindrome dell'eccessiva secrezione di cortisolo è la sindrome di Cushing. Il cortisolo può favorire il riassorbimento del sodio da parte dei tubuli contorti distali e della parete intestinale, e quindi un'eccessiva secrezione può causare edema. L'aldosterone di mineralcorticoide è rappresentativo. L'aumento di aldosterone primario (sindrome di Conn) si riscontra principalmente nei tumori corticali surrenali, solo un piccolo numero di pazienti con edema; e la secrezione secondaria di aldosterone è spesso un edema sistemico (come edema cardiogeno, edema renale, ecc.) Uno dei fattori importanti nell'insorgenza.
4, disfunzione tiroidea ipotiroidismo e ipertiroidismo possono apparire edema e sono edema mucinoso. Quando la funzione tiroidea è bassa, il complesso di acqua, sodio e mucina si accumula nello spazio interstiziale: il paziente mostra spesso edema del viso e delle mani e dei piedi e la pelle è spessa e pallida. I pazienti con ipertiroidismo possono avere gonfiore dei tessuti attorno alle palpebre e alle orbite, bulbi oculari allargati e bulbi oculari prominenti.La membrana combinata può avere edema e la pelle locale nella regione temporale anteriore è ispessita, che si chiama edema liquido nella regione temporale anteriore.
5, edema premestruale nelle donne nel primo periodo mestruale di edema periodico, accompagnato da sintomi mentali (come irritabilità, mal di testa, insonnia) e dolore al seno, ha detto edema premestruale. L'edema inizia principalmente 7-15 d prima dei crampi mestruali, aumenta entro una settimana e può aumentare il peso corporeo di 2-3 kg L'edema si attenua dopo le mestruazioni. La durata della durata varia e la più comune in 1-5 anni.
(9) Malattia gastrointestinale autosufficiente dell'uovo
Questa malattia è una sindrome in cui una grande quantità di proteine plasmatiche si infiltra nel tratto gastrointestinale e provoca ipoproteinemia ed edema, che è comune nei tumori gastrointestinali, nell'ipertrofia della mucosa gastrica, nel linfangioma intestinale, nell'enterite cronica, nella sindrome da malassorbimento. Aspetta un attimo.
(10) Edema causato da droghe
Clinicamente, l'edema causato dall'applicazione di farmaci è comune, che è caratterizzato dall'edema che si verifica dopo il trattamento e l'edema scompare dopo l'interruzione del farmaco. Come l'applicazione di ormone adrenocorticale, testosterone, estrogeni, insulina, tiofene, perclorato di potassio, liquirizia, Rauvolfia e così via.
(11) edema idiopatico
L'edema idiopatico è un edema sistemico di causa sconosciuta. L'edema idiopatico si riscontra quasi esclusivamente nelle donne, con la maggior parte delle donne di mezza età. L'influenza della posizione del recettore dell'edema e delle fluttuazioni periodiche di giorno e di notte. Il paziente ha mostrato solo lievi palpebre, viso ed edema al mattino, con l'aumento e il giorno l'edema migrerà nella parte inferiore del corpo e il piede e la caviglia presentano evidente edema, di solito edema la sera. Più ovvio. L'aumento e la perdita di peso di un giorno e di una notte possono superare 1,4 kg, quindi pesare il corpo più volte al giorno è uno dei criteri importanti per la diagnosi. Il meccanismo dell'edema idiopatico non è stato ancora chiarito, ma è stato riscontrato che i pazienti hanno cambiamenti microvascolari e osservazioni al microscopio elettronico hanno dimostrato che la membrana basale microvascolare della pelle e dei muscoli è ispessita. Questo cambiamento porta ad una maggiore permeabilità della parete dei vasi sanguigni; alcuni studiosi hanno scoperto che molti fattori umorali svolgono un ruolo nell'insorgenza di questa malattia e altri studi includono catecolamina, sistema renina-angiotensina-aldosterone, vasopressina e lento Kinin e simili. La diagnosi di edema idiopatico deve escludere malattie come carenze di cuore, reni, fegato e nutrienti. Il test dell'acqua in posizione verticale è utile per la diagnosi di questa malattia Il volume di urina in posizione eretta è inferiore al 50% del volume di urina in posizione sdraiata, che può essere considerato anormale e ha significato diagnostico.
(12) Edema sistemico causato da altre cause
Si vede anche nella vita quotidiana che un certo edema non rientra nelle categorie di cui sopra. Ad esempio, se c'è un edema lieve in un ambiente ad alta temperatura, le persone obese sono inclini a edema e c'è un cosiddetto "edema viaggiatore". Quest'ultimo soffre di edema agli arti inferiori dopo il trekking a lunga distanza, ma il fenomeno dell'edema dopo l'esercizio può essere Scomparso, oltre all'edema senile.
In secondo luogo, edema localizzato
a) edema infiammatorio
L'edema infiammatorio è l'edema localizzato più comune nella clinica. In particolare, l'infiammazione acuta di solito ha edema nell'area dell'infiammazione. Rosso, calore e dolore sono le quattro caratteristiche dei focolai infiammatori acuti, quindi sono facilmente differenziati da altri edemi localizzati. Il fluido edema nella zona infiammatoria non solo aumenta il fluido corporeo, ma contiene anche una grande quantità di proteine e cellule infiammatorie, quindi il fluido edema dell'edema infiammatorio è un essudato, non una perdita.
(due) edema ostruttivo venoso
Questo tipo di edema si verifica spesso nella compressione del tumore o nelle metastasi del tumore. Trombosi venosa, tromboflebite, ecc. L'entità dell'edema e le sue conseguenze variano a seconda di dove si manifesta e per quanto tempo dura. L'edema ostruttivo venoso più comune a letto è:
1, sindrome dell'ostruzione della vena cava superiore: i primi sintomi dell'ostruzione della vena cava superiore sono mal di testa, vertigini ed edema palpebrale, dopo la distribuzione del gruppo di peli facciali della vena cava superiore come la testa, il collo, gli arti superiori e la dilatazione della parete toracica superiore, ed edema è I principali segni della sindrome da ostruzione della vena cava. Questa sindrome è principalmente causata da tumori maligni: secondo le statistiche, il tumore polmonare è la causa più comune, pari al 50% -80%, seguito da linfoma, aneurisma aortico, mediastino fibrulare cronico, tumore benigno o maligno nel torace e trombosi. Flebite venosa
2, sindrome dell'ostruzione della vena cava inferiore: è caratterizzata da edema degli arti inferiori, i suoi sintomi e segni sono correlati alla posizione o al livello di ostruzione della vena cava inferiore. Se l'ostruzione si verifica nel segmento superiore della vena cava inferiore, sopra la popolazione della vena epatica, ci sono ascite ovvie, mentre l'edema degli arti inferiori è relativamente insignificante; se l'ostruzione si verifica nel mezzo della vena cava inferiore, sopra la popolazione della vena renale, l'edema degli arti inferiori con lombalgia L'ostruzione, come nel segmento inferiore della vena cava inferiore, è limitata alle estremità inferiori. Le cause dell'ostruzione della vena cava inferiore sono la compressione del tumore o della massa addominale, le onde infiammatorie o traumatiche pelviche e la trombosi della vena cava inferiore.
3, trombosi venosa degli arti e infiammazione venosa dell'espettorato sanguigno: la differenza tra la superficie della trombosi venosa del tessuto superficiale e la tromboflebite è quest'ultima oltre all'edema e all'infiammazione locale. Flebite dei tessuti profondi e trombosi venosa sono difficili da identificare, perché entrambi hanno edema, dolore e tenerezza, ma i primi hanno spesso la febbre, mentre i secondi raramente hanno la febbre.
4, insufficienza venosa cronica: l'insufficienza venosa cronica si riferisce generalmente a infiammazione cronica della vena, vene varicose, insufficienza venosa della valvola e fistola artero-venosa causata da ritorno venoso o ostruzione. L'edema è una delle manifestazioni cliniche importanti dell'insufficienza venosa cronica. L'edema appare spesso nel primo pomeriggio e può risolversi dopo il riposo a letto durante la notte. Dopo uno sviluppo a lungo termine, può anche causare fibrosi del tessuto sottocutaneo.Alcuni pazienti hanno la sclerosi simile alla pelle di maiale nella pelle della caviglia e della parte inferiore della gamba. A causa della congestione venosa, l'area può essere bluastra, pigmentata e può essere combinata con eczema o ulcere.
(c) linfedema
Il linfedema è un edema causato dall'ostruzione del drenaggio linfatico. Secondo diverse cause, può essere diviso in due categorie principali: primaria e secondaria. La causa del linfedema primario non è nota, quindi è anche chiamata linfedema idiopatico, che può verificarsi in un lato degli arti inferiori, ma anche in altre parti. La pelle e il tessuto sottocutaneo in cui si verifica questo edema sono ispessiti, la superficie della pelle è ruvida e presenta una significativa pigmentazione. Ci sono vasi linfatici dilatati e variegati nel tessuto sottocutaneo. Il linfedema secondario è causato da compressione linfatica o ostruzione causata da tumori, chirurgia, infezione, ecc. La causa dell'infezione può essere batteri o parassiti. Il più comune nei batteri è la linfangite e la cellulite ricorrenti causate dallo streptococco emolitico. La maggior parte dei parassiti si trova a essere parassita nel sistema linfatico causando linfangite e linfoadenite, chiamata filariasi. La filariasi è più comune nelle estremità inferiori e alla fine si evolve in elefantiasi. La pelle della pelle è ispessita e la pelle è ruvida come la pelle e rugosa. Secondo le manifestazioni cliniche del paziente, la microfilaria e le lesioni del sangue sono state rilevate nel sangue per un esame dei tessuti.La diagnosi generale non è difficile.
(D) edema allergico
L'edema allergico è causato da edema allergico localizzato e l'orticaria è più comune in clinica. L'edema allergico è in realtà una reazione allergica ed è una forma di reazione immediata alle reazioni antigene-anticorpo. Rilascia principalmente istamina attraverso i mastociti, attiva il sistema di produzione di chinine per rilasciare le chinine e promuove la combinazione, il rilascio e il rilascio di prostaglandine, causando congestione arteriosa e aumento della permeabilità delle pareti microvascolari, portando alla formazione di edema. L'edema allergico può verificarsi rapidamente e può essere accompagnato da sensazioni anormali come prurito e dolore.
(5) Angioedema
Attualmente si ritiene che ci siano due tipi. Uno è uno stile di capelli sciolto.Il paziente ha spesso una storia di allergie.Può essere indotto da impulsi emotivi o stimolazione mentale. Si verifica in faccia e ha un rigonfiamento rotondo o ovale.Se la posizione è più profonda, la superficie della pelle rossa o gonfia potrebbe non essere ovvia. Il rapido sviluppo e l'eliminazione del coltello è più rapido. L'altro tipo è un tipo familiare, che è autosomico dominante, e i cambiamenti patologici e le manifestazioni dell'edema tissutale locale sono simili a quelli dello sporadico, ma non sono correlati all'allergia, principalmente a causa di difetti nell'esterasi CI del complemento. Gli inibitori dell'esterasi CI sierica nel siero di tali pazienti erano significativamente più bassi del normale. L'inibitore dell'esterasi CI è anche un inibitore della kallikreina plasmatica, che aumenterà l'attività della kallikreina plasmatica, causando un aumento della concentrazione di una bradichinina nel plasma, con conseguente aumento della permeabilità della parete microvascolare e dell'edema. Questo tipo di paziente può presentare un'eruzione cutanea simile a una piaga e può anche presentare sintomi addominali acuti come dolore addominale e vomito. Le conseguenze dell'angioedema dipendono principalmente da dove si verifica. Se la lesione si verifica nella laringe, l'edema rapido della gola può causare la morte a causa dell'asfissia.
Chiedere alla storia medica informazioni sull'eziologia, la patogenesi, la diagnosi e la diagnosi differenziale, il trattamento e la prognosi dell'edema. Oltre a richiedere dati generali sull'anamnesi, i pazienti con edema dovrebbero prestare attenzione alle seguenti situazioni: 1 In passato non c'era edema, lo sviluppo dell'edema era persistente o intermittente e ora tende a essere migliore o peggiore; 2 la posizione dell'edema è sistemica. È ancora limitato: se è sistemico, è necessario prestare attenzione alla presenza di patologie cardiache o renali. Storia di malattia epatica, malnutrizione e disfunzione endocrina; se limitata, è spesso associata a infezioni infiammatorie, traumi, chirurgia, tumori, disturbi vascolari e allergie; 3 hanno recentemente ricevuto alcuni preparati o farmaci, come Iniezione salina, ormoni della corteccia surrenale, testosterone, estrogeni, ecc.
