Scoliosi nei bambini

Introduzione
Patogeno
Esaminare
Diagnosi

Introduzione

introduzione La scoliosi, la cui causa non è chiara durante la crescita e lo sviluppo, è chiamata scoliosi idiopatica. In base alle caratteristiche dell'età, la scoliosi idiopatica è generalmente suddivisa in tre tipi: tipo infantile (da 0 a 3 anni), tipo giovanile (da 4 a 9 anni) e tipo giovanile (da 10 a 16 anni). Secondo la posizione anatomica della colonna vertebrale di scoliosi, è ulteriormente suddivisa in: 1 piega del collo: la vertebra apicale è compresa tra C1 e C6. 2 flessione del collo e del torace: la vertebra apicale è compresa tra C7 e T1. 3 flessione del torace: la vertebra apicale è compresa tra T2 e T11. 4 petto e vita: la vertebra vertebrale è compresa tra T12 e L1. 5 curva in vita: la vertebra apicale è tra L2 ~ L4. 6 curvatura lombosacrale: la vertebra apicale è a L5 o S1.

Patogeno

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

Poiché la scoliosi idiopatica rappresenta la stragrande maggioranza della scoliosi, se può comprenderne la causa, è di grande significato per la prevenzione e il trattamento. Pertanto, le persone hanno lavorato sulla causa della scoliosi idiopatica per molti anni, ma la causa esatta non è stata trovata finora.

Nel 1979, Herman dimostrò che i pazienti con scoliosi idiopatica presentavano una compromissione labirintica. Nel 1984, Yamada eseguì anche un test funzionale bilanciato su pazienti con scoliosi idiopatica, con risultati che mostravano una significativa disfunzione dell'equilibrio nel 79%, rispetto al 5% nel gruppo di controllo. Wyatt ha anche scoperto che i pazienti con scoliosi presentavano significativi squilibri vibrazionali, suggerendo un disturbo centrale nella via della colonna posteriore dei pazienti con scoliosi. Tuttavia, questi studi non hanno chiarito la relazione tra scoliosi idiopatica e disturbi dell'equilibrio e non hanno spiegato l'eziologia della stessa scoliosi idiopatica.

È stato osservato che l'altezza dei pazienti con scoliosi idiopatica era superiore a quella dei coetanei normali. Ne risulta anche il censimento dell'autore del 1984. Ciò ha spinto le persone a comprendere la relazione tra l'ormone della crescita e la scoliosi idiopatica. I risultati di autori diversi hanno conclusioni diverse e il contenuto dell'ormone della crescita è ancora oggetto di dibattito. Più letteratura discute la relazione tra i muscoli paravertebrali e la scoliosi idiopatica La rilevazione dei muscoli paraspinali comprende: fuso muscolare, morfologia delle fibre muscolari, biochimica muscolare, mioelettricità, calcio, rame e zinco. Sebbene ci siano stati risultati anormali, non hanno spiegato direttamente la causa. Le persone hanno anche studiato i problemi genetici dalle indagini familiari e sono stati studiati i pazienti con scoliosi sacrale, ma un numero maggiore di pazienti non può essere spiegato da un'unica anomalia genetica, pertanto la causa della scoliosi idiopatica è ancora esplorata in futuro. Argomento importante.

(due) patogenesi

I cambiamenti patologici della scoliosi idiopatica includono principalmente:

1. Cambiamenti nel corpo vertebrale, processo spinoso, lamina e faccette articolari: il corpo vertebrale della scoliosi è a forma di cuneo e ruota, e il corpo vertebrale e il processo spinoso del lato principale sono ruotati verso il lato concavo. Il peduncolo laterale concavo diventa più corto e più stretto e la lamina è leggermente più piccola del lato convesso. Il processo spinoso è inclinato verso il lato concavo per restringere il canale spinale laterale concavo. Sul lato concavo, la faccetta articolare si ispessisce e si indurisce per formare un'epifisi.

2. Cambiamenti nelle costole: la rotazione del corpo vertebrale fa sì che le nervature laterali convesse si spostino sul lato posteriore, facendo sporgere la parte posteriore della schiena, formando una gobba, che si chiama "rasoio-schiena". Le nervature laterali convesse sono separate l'una dall'altra e lo spazio è ampliato. Le nervature laterali concave sono strette insieme e sporgono in avanti, risultando in un petto asimmetrico.

3. Cambiamenti del disco intervertebrale, del muscolo e del legamento: lo spazio intervertebrale del lato concavo è ristretto, il lato convesso è allargato e il piccolo muscolo sul lato concavo è leggermente contratto.

4. Cambiamenti viscerali: grave deformità toracica provoca deformazione dei polmoni A causa dell'atrofia alveolare, l'espansione polmonare è limitata, l'eccessiva tensione nei polmoni provoca ostruzione del sistema circolatorio e casi gravi possono causare malattie cardiache polmonari.

Esaminare

ispezione

Ispezione correlata

Palpazione dell'angiografia con lipiodolo a raggi X.

1. Scoliosi idiopatica infantile: la scoliosi idiopatica infantile è una deformità spinale strutturale riscontrata entro i 3 anni di età. Questo tipo è relativamente comune in Europa e negli Stati Uniti, questo tipo è inferiore all'1% nei pazienti con scoliosi idiopatica. La diagnosi precoce della scoliosi idiopatica infantile è importante e genitori e pediatri dovrebbero osservarla attentamente. Poiché il trattamento precoce può influire sulla prognosi, deve essere trattato il prima possibile.

Caratteristiche: Nel 1954, James riconobbe per la prima volta la scoliosi infantile come un tutto unico, e scoprì che ci sono due casi di malattia naturale e, secondo questo, è divisa in due tipi: autolimitante e progressivo. Numerosi studi hanno confermato che le caratteristiche della scoliosi idiopatica infantile sono le seguenti:

(1) Il bambino maschio medio è più comune, di solito il lato si piega a sinistra.

(2) La curvatura laterale si trova generalmente nel segmento toracico e nel segmento toracolombare.

(3) La maggior parte della scoliosi progredisce entro 6 mesi dalla nascita.

(4) La scoliosi idiopatica infantile auto-limitata rappresenta l'85% di tutta la scoliosi idiopatica infantile.

(5) La doppia flessione toracica è facile da progredire e si sviluppa in grave deformità Le pazienti con curva toracica destra di solito hanno una prognosi sfavorevole e sono spesso accompagnate da malformazioni (deformità della testa piatta, deformità dell'orecchio di pipistrello, torcicollo congenito e sviluppo progressivo dell'anca). Cattivo, ecc.).

2. Scoliosi idiopatica giovanile: la scoliosi idiopatica giovanile è una deformità della scoliosi riscontrata tra 4 e 10 anni, che rappresenta il 12% della scoliosi idiopatica ~ 21%, la causa è sconosciuta.

Caratteristiche: rispetto alla scoliosi idiopatica infantile e dell'adolescenza, la scoliosi idiopatica giovanile è caratterizzata da una progressione relativamente tranquilla della crescita spinale. Gli studiosi conoscono poco il suo tipo di scoliosi e la storia naturale, ma viene diagnosticata solo trovando l'età della deformità piuttosto che da sintomi e segni, pertanto il modo in cui diagnosticare la scoliosi idiopatica giovanile è diventato al centro della discussione. I pazienti con diagnosi di tipo giovanile hanno probabilmente una scoliosi idiopatica infantile ad esordio avanzato o una scoliosi idiopatica dell'adolescenza precoce che viene diagnosticata artificialmente come un tipo giovanile.

I bambini sono più comuni nelle ragazze Il rapporto tra femmina e maschio è di circa 2 a 4: 1. Il rapporto tra femmina e maschio è di circa 1: 1 per i bambini di età compresa tra 3 e 6 anni. Nell'età di 6-10 anni, la femmina e il maschio sono circa 8: 1, questo valore è sostanzialmente lo stesso della scoliosi idiopatica dell'adolescente.

I tipi di scoliosi giovanile sono principalmente toracici di destra e doppie curve principali. La curva toracica destra rappresenta i 2/3 della gioventù di tipo IS, la doppia curva principale rappresenta circa il 20% e la scoliosi toracolombare rappresenta il 15%. La curva del torace sinistro non è comune nel tipo giovanile: se si verifica questo tipo di scoliosi, spesso indica la presenza di lesioni intraspinali e deve essere eseguito un esame neurologico completo.

La storia naturale degli adolescenti è relativamente migliore, ma il tipo giovanile è più invasivo e può progredire fino a deformità gravi e compromettere la funzionalità polmonare. Circa il 70% della scoliosi idiopatica giovanile viene progressivamente esacerbato e richiede una qualche forma di trattamento. Poiché la colonna vertebrale giovanile ha ancora un potenziale di crescita, è inevitabile che la convessità laterale progredisca in teoria, tuttavia, lo studio di Mannherz et al. Ha scoperto che è più probabile che la curva del torace sinistro o quella lombare sinistra si riduca. Ciò suggerisce anche che parte della scoliosi giovanile può anche diminuire o progredire lentamente, ma il tasso di auto-riduzione non è elevato rispetto ai bambini.

3. Scoliosi idiopatica giovanile La scoliosi idiopatica è relativamente comune: gli adolescenti di età compresa tra 10 e 16 anni hanno un'incidenza dal 2% al 4% circa e la maggior parte della scoliosi è piccola. Nei pazienti con scoliosi intorno ai 20 °, il rapporto tra maschio e femmina è sostanzialmente uguale; nella folla di scoliosi maggiore di 20 °, femmina: maschio supera 5: 1. Il fatto che le donne con scoliosi siano più gravi suggerisce che la scoliosi femminile può essere più progressiva e che hanno bisogno di cure più dei maschi.

La maggior parte dei pazienti con scoliosi idiopatica dell'adolescenza (AIS) può vivere normalmente, in alcuni casi la progressione della scoliosi AIS è spesso accompagnata da una ridotta funzionalità polmonare e dolore alla schiena. Se la curvatura del torace è superiore a 100 °, la capacità vitale forzata di solito scende dal 70% all'80% del valore atteso. La riduzione della funzionalità polmonare è in genere secondaria alla malattia polmonare restrittiva Se la scoliosi grave compromette la funzionalità polmonare, il paziente può morire di malattia cardiaca polmonare nella fase iniziale. Secondo alcuni studiosi, il tasso di mortalità nei pazienti con grave scoliosi è il doppio di quello della popolazione generale e aumenta il rischio di morte nei pazienti fumatori. L'incidenza di mal di schiena intermittente nei pazienti con scoliosi moderata (da 40 ° a 50 °) è approssimativamente la stessa della popolazione generale.L'incidenza di scoliosi lombare grave è elevata e l'incidenza delle vertebre apicali è significativamente più elevata. .

È proprio perché la scoliosi può causare le complicazioni di cui sopra, quindi è necessario prendere un trattamento attivo precoce per prevenire la progressione della scoliosi. Già tra il 20 ° e il 20 ° secolo del 20 ° secolo, i giovani pazienti con diagnosi di scoliosi sarebbero stati immediatamente sottoposti a trattamento di parentesi graffa perché molti medici pensavano che la scoliosi fosse in corso durante la stagione di crescita e il tutore poteva fermarsi Il suo sviluppo può persino migliorare la dimensione delle curve laterali. Da allora, i chirurghi ortopedici hanno gradualmente approfondito la loro comprensione dei progressi della scoliosi e del trattamento non chirurgico.

Lonstein e Carlson hanno studiato la relazione tra il grado di scoliosi e il rischio di segno, età e scoliosi di Risser, la convessità della scoliosi era compresa tra 20 ° e 30 °. Gli studi hanno confermato che il grado di scoliosi è associato ai tre precedenti e che la maggior parte della scoliosi è stabile senza trattamento. Il loro studio ha mostrato che se un paziente di 12 anni aveva il segno di Risser di 0 gradi o 1 grado, la convessità toracica destra e l'angolo di Cobb da 20 ° a 29 °, il rischio medio di progressione della scoliosi era del 68%.

Allo stato attuale, alcuni studiosi ritengono che la scoliosi non progredisca nei pazienti maturi. WeinStein e Ascani hanno analizzato i fattori di rischio per la progressione dell'AIS negli adulti. Hanno confermato che i pazienti quasi maturi con una scoliosi toracica inferiore a 40 ° raramente progredivano dopo l'età adulta, mentre quelli con scoliosi toracica maggiore di 40 ° (soprattutto> 50 °) progredivano dopo la maturità. In generale, la progressione della scoliosi adulta è difficile da rilevare e di solito progredisce con una frequenza di 1 ° o 2 ° all'anno, ad esempio un paziente di 18 anni con una scoliosi toracica con una curvatura di 55 °. Può essere sviluppato a 100 ° quando il paziente ha 50 anni.

In breve, la maggior parte degli studiosi ritiene che: in primo luogo, non tutta la scoliosi progredisce e non tutta la scoliosi ha bisogno di cure; in secondo luogo, quando il paziente è maturo, la sua scoliosi non necessariamente smette di progredire.

La diagnosi precoce e il trattamento precoce della scoliosi sono essenziali. Pertanto, è necessario migliorare il lavoro di censimento degli studenti delle scuole primarie e secondarie e raggiungere la prevenzione.

1. Storia della scoliosi: chiedi in dettaglio tutte le condizioni legate alla deformità spinale, come la salute, l'età e la maturità sessuale del paziente. Inoltre, è necessario prestare attenzione alla storia passata, alla storia chirurgica e alla storia del trauma. È necessario comprendere lo stato di salute della deformità della madre della colonna vertebrale durante la gravidanza, se vi è una storia di farmaci durante i primi 3 mesi di gravidanza e se ci sono complicazioni durante la gravidanza o il parto. L'anamnesi familiare dovrebbe prestare attenzione alla situazione di altre persone con deformità spinali. L'anamnesi familiare è particolarmente importante nella scoliosi neuromuscolare.

2. Esame fisico della scoliosi: prestare attenzione a tre aspetti importanti: deformità, eziologia e complicanze.

Completamente esposti, indossare solo pantaloncini e indumenti esterni larghi sul retro, prestare attenzione alla pigmentazione della pelle, con o senza macchie di caffè e tessuto sottocutaneo, e con capelli lunghi sulla schiena e materiale cistico. Presta attenzione allo sviluppo del seno, sia che il torace sia simmetrico, con o senza imbuto, petto di pollo, rigonfiamento delle costole e cicatrice chirurgica. L'esaminatore deve osservare attentamente dalla parte anteriore, laterale e posteriore.

L'esaminatore deve prima conoscere i segni della scoliosi lieve precoce, dalla parte posteriore del paziente:

(1) Le spalle non sono uguali.

(2) Le spalle sono alte e basse.

(3) Un lato della pelle rugosa della vita.

(4) Quando la flessione lombare è asimmetrica su entrambi i lati della schiena, cioè il rasoio viene attraversato.

(5) La colonna vertebrale si discosta dalla linea mediana.

Sebbene la scoliosi sia una curvatura laterale della colonna vertebrale, la scoliosi è solitamente accompagnata da una rotazione e produce una tipica gobba paravertebrale. La rotazione del busto, le costole vertebrali e il rigonfiamento dei muscoli paravertebrali laterali sono deformità visibili della scoliosi. Il test di flessione Adam viene spesso utilizzato per lo screening delle deformità paravertebrali della scoliosi Il metodo è il seguente: il paziente è rivolto verso l'esaminatore e il paziente si piega in avanti fino a quando il tronco è parallelo al piano orizzontale per vedere se la parte posteriore è simmetrica. Un lato della cresta indica la deformità della rotazione della costola e della colonna vertebrale. . È necessaria una certa esperienza per determinare l'apparente rotazione paravertebrale. Bunnell ha progettato un righello di misurazione della scoliosi per migliorarne l'accuratezza Il righello di misurazione è posizionato sulla scoliosi della scoliosi.È possibile misurare l'angolo di rotazione del tronco (ATR), l'angolo di rotazione del tronco e della colonna vertebrale. La gravità della scoliosi è correlata e molti chirurghi della colonna vertebrale suggeriscono che c'è una rotazione del busto se l'ATR è maggiore di 5 °. Allo stesso tempo, è necessario misurare la distanza tra gli angoli delle costole su entrambi i lati e la tibia.La linea a piombo può anche essere posizionata dal processo spinoso del collo 7 e quindi viene misurata la distanza dalla scanalatura glutea alla linea verticale per indicare il grado di deformità.

Quindi, controllare la gamma di movimento della flessione, iperestensione e curvatura laterale della colonna vertebrale. Controllare la flessibilità di ciascuna articolazione, come la vicinanza del polso e del pollice, la sovraestensione delle dita, la flessione delle ginocchia e delle articolazioni del gomito, ecc.

Infine, il sistema nervoso deve essere attentamente esaminato, specialmente negli arti inferiori. Dovrebbe essere confermato se ci sono danni al sistema nervoso. Se il paziente ha una debolezza muscolare significativa, è necessario cercare potenziali anomalie neurologiche.Non tutti i pazienti con danno neurologico hanno segni evidenti, che possono essere solo segni minori, come asimmetria del riflesso della parete addominale, lieve clonic o esteso Debolezza muscolare. Tuttavia, questi segni suggeriscono che il sistema nervoso dovrebbe essere esaminato in dettaglio e gli autori raccomandano la risonanza magnetica per scansionare l'intero midollo spinale. Con l'applicazione e la popolarità della risonanza magnetica e di altri test, gli autori sono stati in grado di diagnosticare malformazioni del sistema nervoso centrale che erano precedentemente difficili da rilevare, come l'idromelia e il cavo legato. La maggior parte dell'idrocefalo è sul lato sinistro, quindi si consiglia la risonanza magnetica per tutti i pazienti con scoliosi sul lato sinistro.Per ogni paziente, deve essere considerata la possibilità di una malattia del sistema nervoso centrale.

Per coloro che sospettano di avere mucopolisaccaridosi, è necessario prestare attenzione alla cornea. I pazienti con sindrome di Ma Fang devono prestare attenzione alla mascella superiore.

È necessario registrare l'altezza, il peso, la distanza tra le braccia del paziente e la lunghezza e la sensibilità di entrambi gli arti inferiori.

Scoliosi idiopatica infantile: la scoliosi infantile deve essere differenziata dalla scoliosi congenita, scoliosi neuromuscolare e scoliosi secondaria a lesioni intraspinali. Pertanto, è necessario eseguire un esame fisico dettagliato e registrare la presenza di deformità della testa oblique e deformità degli arti.

Alla prima visita, dovrebbero essere presi i film a raggi X a lunghezza intera e laterali della colonna vertebrale. L'angolo di Cobb e la differenza dell'angolo costola-vertebrale (RVAD) dovrebbero essere valutati per primi e la deformità vertebrale congenita dovrebbe essere esclusa. Prima che il bambino possa stare in piedi, l'esame di immagine positiva a lunghezza intera della colonna vertebrale supina può essere utilizzato per scoprire se c'è fusione o instabilità della vertebra cervicale e se ci sono malformazioni congenite e displasia dell'anca nella regione lombosacrale e dell'anca.

La maggior parte dei bambini con diagnosi di scoliosi presenta sottili sintomi neurologici che possono spingerci a un ulteriore esame. Ad esempio, l'unico indizio per la diagnosi della malformazione di Chiari potrebbe essere l'assenza di riflessi della parete addominale. In effetti, la vera scoliosi infantile idiopatica è rara e, a causa dell'elevata incidenza di malformazioni neurologiche e della necessità di trattamento, la risonanza magnetica della colonna vertebrale dovrebbe essere eseguita di routine anche se l'esame fisico neurologico del paziente è normale in questa fascia di età. ispezione. L'esame RM del cervello e del midollo spinale deve essere eseguito per tutti i neonati che richiedono un trattamento attivo. Gupta et al. E Lewonowski et al. Hanno scoperto che i pazienti con scoliosi normale nell'esame neurologico hanno trovato alcune persone con malformazioni neurologiche alla risonanza magnetica.

Scoliosi idiopatica giovanile: Mehta e Morel classificano la scoliosi idiopatica giovanile nelle seguenti categorie: 1 notte con un tipo di bambino regressivo. 2 tipo infantile progressivo benigno. 3 scoliosi sintomatica. Scoliosi a 4 cavità sinusali. 5 primi trovati negli adolescenti.

Prima della diagnosi definitiva, è necessario accertare la causa della scoliosi. Il sistema nervoso deve essere attentamente esaminato e talvolta la scomparsa dei riflessi della parete addominale è l'unico indizio per la diagnosi di malformazione di Chiari. Sebbene la maggior parte degli esami neurologici nei bambini con IS siano normali, a causa dell'incidenza relativamente elevata delle lesioni intraspinali, alcuni studiosi raccomandano la risonanza magnetica di routine per tutti i bambini con scoliosi. Lo studio di Gupta ha scoperto che l'incidenza della deformità assonale nei bambini asintomatici con scoliosi idiopatica era dal 18% al 20%. A questa età, la scoliosi può essere uno dei primi segni di una potenziale malformazione dell'asse nervoso.

Le misurazioni dell'angolo di Cobb continuo possono determinare se la scollegazione sta procedendo. I fattori associati alla progressione della scoliosi IS giovanile comprendono un aumento del RVAD delle vertebre principali, una cifosi toracica inferiore a 20 ° e la curvatura vertebrale sinistra di un ragazzo. Kahanovitz e altri credono che l'angolo di Cobb maggiore di 45 ° quando si riscontra la scoliosi sia un fattore di rischio per la scoliosi. La misurazione continua di RVAD aiuta a prevedere l'efficacia a lungo termine del trattamento del tutore.

3. Esame radiografico della scoliosi

(1) La posizione verticale dell'intera colonna vertebrale è positiva e laterale: la posizione verticale dell'intera colonna vertebrale è il mezzo più elementare per la diagnosi. Le immagini radiografiche devono includere l'intera colonna vertebrale. Il film radiografico deve enfatizzare la posizione verticale e non la posizione sdraiata. Se il paziente non è in posizione verticale, è consigliabile utilizzare una posizione seduta per riflettere la vera condizione della scoliosi.

(2) Flessione della colonna vertebrale: la flessione della colonna vertebrale comprende la posizione supina e la posizione supina. Attualmente è utilizzata in posizione supina. Viene principalmente utilizzata per: 1 valutazione dell'attività dello spazio intervertebrale della curva lombare. 2 Determinare la vertebra fissa inferiore. 3 prevedono la flessibilità della colonna vertebrale.

Tuttavia, la flessione della posizione supina è meno efficace nel prevedere la flessibilità spinale perché la chirurgia ortopedica della scoliosi viene eseguita in anestesia generale e durante la chirurgia vengono utilizzati rilassanti muscolari per eliminare l'effetto della contrazione muscolare contro l'ortopedia; chirurgia ortopedica posteriore Nel processo, è necessario staccare i muscoli paravertebrali su entrambi i lati, che gioca un ruolo indiretto della decompressione spinale in una certa misura. La flessione richiede una cooperazione attiva dei pazienti e i suoi fattori influenzanti sono più, l'età e il livello di istruzione dei pazienti sono tutti Può influire sull'efficacia di questo test, in particolare per i pazienti con disturbi mentali o neuromuscolari.

(3) Immagine di trazione della sospensione:

1 Il ruolo dell'immagine della trazione: A. può fornire una visione completa del ripristino della trazione della scoliosi. B. Per pazienti con funzionalità neuromuscolare compromessa. C. Adatto per valutare l'offset del busto e la curva toracica superiore. D. È possibile stimare il livello della vertebra fissa inferiore.

2 Nota: prima dell'esame, è necessario chiedere con attenzione a ciascun paziente se esiste una malattia cervicale.

3 controindicazioni: riflettono la morbidezza degli anziani o dei pazienti con osteoporosi.

(4) Immagine di piegatura del punto di flessione: la radiografia di flessione del fulcro è tale che il paziente si trova sul cilindro di plastica sul lato e il cilindro viene posizionato sulla nervatura corrispondente delle vertebre toraciche. I requisiti operativi sono: 1 posizione laterale completa. 2 Selezionare un cilindro di dimensioni adeguate (diametro del cilindro rispettivamente di 14 cm, 17 cm, 21 cm) per separare la spalla dalla superficie del letto.

Le caratteristiche dell'immagine di piegatura del fulcro: facile da usare, la forza di flessione è forza passiva, la ripetibilità è buona, può davvero riflettere il grado di rigidità della curva laterale, prevedere il grado di correzione della curva laterale, può anche essere usato per determinare se alcuni casi necessitano di lisi anteriore La flessione del fulcro è più efficace per i pazienti con curvatura laterale rigida.

(5) Immagine obliqua: utilizzata per verificare le condizioni di fusione spinale. L'immagine obliqua lombosacrale viene utilizzata per i pazienti con spondilolistesi e fessura istmica.

(6) Immagine di Ferguson: l'immagine di Ferguson viene utilizzata per controllare l'articolazione dell'articolazione lombosacrale. Al fine di eliminare la lordosi lombare, il tubo maschile è inclinato di 30 ° sul lato della testa e la donna è inclinata di 35 ° per ottenere una vera immagine articolare lombosacrale ortodontica.

(7) Immagine di Stagnaara: immagine di Stagnaara per pazienti con scoliosi grave (maggiore di 100 °), in particolare con cifosi, rotazione del corpo vertebrale, immagine a raggi X ordinaria è difficile da vedere costole, processi trasversali e deformità vertebrali . È necessario acquisire un'immagine rotante per ottenere un'immagine anteriore e posteriore reale. Ruotare il paziente sotto fluoroscopia e prendere il film quando si verifica la massima campanatura: il film è parallelo al lato interno del rigonfiamento delle costole e il tubo è perpendicolare al pezzo.

(8) Immagini dei guasti: le immagini tomografiche vengono utilizzate per esaminare malformazioni congenite con lesioni poco chiare, fusione di innesti ossei e alcune lesioni speciali come gli osteomi osteoidi.

(9) Taglia immagine: il paziente si piega in avanti e il tubo è tangente verso la parte posteriore. Utilizzato principalmente per controllare le nervature.

(10) Mielografia: applicazione non convenzionale. Le indicazioni sono la scoliosi congenita o la compressione del midollo spinale, la massa del midollo spinale, le lesioni sospette nel sacco durale, i risultati radiografici dell'ampliamento della distanza del peduncolo, il rigurgito del canale spinale, la fessura longitudinale del midollo spinale, la siringomielia e Resezione pianificata dell'emivertebra o una resezione semi-vertebrale a cuneo per comprendere la compressione del midollo spinale.

(11) Esami TC e RM: utile per i pazienti con malattia del midollo spinale. Come fessura del midollo spinale, siringomielia e così via. Comprendere il piano e l'estensione dell'epifisi è importante per l'ortopedia, la resezione dell'epifisi e la prevenzione della paraplegia, ma è costoso e non dovrebbe essere esaminato di routine.

4. Misura a raggi X della scoliosi

(1) I punti principali della lettura del film radiografico: 1 vertebra terminale: il corpo vertebrale all'estremità della testa e l'estremità della curvatura della scoliosi. 2 vertebre vertebrali: il corpo vertebrale con la deformità più grave e la deviazione più lontana dalla linea verticale. 3 curva laterale principale (curva laterale primaria): è la prima curvatura, è anche la più grande flessione strutturale, scarsa flessibilità e correggibilità. 4 volte la curva laterale (curva laterale compensativa o curva laterale secondaria): è la curva più piccola, l'elasticità è migliore della curva laterale principale, può essere strutturale o non strutturale, situata sopra o sotto la curva laterale principale, Il ruolo è quello di mantenere la normale linea di forza del corpo, il corpo vertebrale di solito non ruota. Quando ci sono 3 curve, la curva centrale è spesso la curva laterale principale e quando ci sono 4 curve, le due centrali sono doppie curve principali.

(2) Misurazione della scoliosi della scoliosi: 1 Metodo di Cobb: più comunemente usato, l'angolo tra la linea perpendicolare del bordo superiore del cefalico e la linea verticale del bordo inferiore dell'estremità caudale è l'angolo di Cobb. Se i bordi superiore e inferiore delle vertebre terminali non sono chiari, la linea che collega i bordi superiore e inferiore del peduncolo può essere presa, quindi l'angolo di intersezione delle linee perpendicolari è l'angolo di Cobb. 2 Metodo Ferguson: usato raramente, a volte usato per misurare lievi curve laterali. Trova il punto medio delle vertebre terminali e il corpo vertebrale, quindi disegna due linee dal punto medio della vertebra apicale al punto medio delle vertebre superiore e inferiore. L'angolo di intersezione è l'angolo laterale.

(3) Misurazione della rotazione della scoliosi: viene generalmente utilizzato il metodo Nash-Moe: in base alla posizione del peduncolo sulla radiografia ortotopica, è diviso in 5 gradi.

Laurea: simmetria peduncolare. II grado: il peduncolo laterale convesso si sposta sulla linea mediana, ma non supera la prima griglia e il peduncolo laterale concavo diventa più piccolo. III grado: il peduncolo laterale convesso si è spostato sulla seconda griglia e il peduncolo laterale concavo scompare. IV grado: il peduncolo convesso viene spostato al centro e il peduncolo laterale concavo scompare. Grado V: il peduncolo del lato convesso passa sopra la linea mediana ed è vicino al lato concavo.

Parametri di valutazione radiografica: vertebre apicali posteriori, vertebre dell'estremità superiore, vertebre apicali e linea centrale sacrale (CSVL).

5. Identificazione della maturità della scoliosi La valutazione della maturità è particolarmente importante nel trattamento della scoliosi. Deve essere valutato in modo completo in base all'età fisiologica, all'età effettiva e all'età ossea, inclusi i seguenti:

(1) Caratteristiche sessuali secondarie: la voce del ragazzo cambia, il menarca della ragazza e lo sviluppo del seno e dei peli pubici.

(2) Età dell'osso: 1 età dell'osso del polso: per i pazienti di età inferiore ai 20 anni, è possibile prendere le radiografie del polso e l'età dell'osso è determinata secondo i criteri di Greulich e Pyle. 2 髂 escursione di apofisi iliache: Risser divide la colonna vertebrale iliaca in 4 parti e l'ossificazione si sposta dalla spina iliaca superiore anteriore alla colonna iliaca posteriore superiore.L'epifisi si sposta dal 25% a I grado, il 50% è di II grado, 75 % è di III grado e la parte superiore della colonna vertebrale è di IV grado dopo essersi spostato sulla cresta iliaca. L'epifisi e la tibia sono fuse a V gradi. 3 sviluppo dell'anello della caviglia vertebrale: la pellicola radiografica laterale sull'anello epifisario e la fusione del corpo vertebrale indicano che la colonna vertebrale smette di crescere, un indicatore importante per la maturazione ossea.

6. Esame di laboratorio della scoliosi: esame di routine della routine del sangue, routine delle urine, creatinina, azoto ureico, zucchero nel sangue, ecc. Prima dell'intervento chirurgico.

7. Test di funzionalità polmonare della scoliosi: i test di funzionalità polmonare sono stati divisi in 4 gruppi: volume polmonare a riposo; volume polmonare dinamico; ventilazione alveolare; studio dell'espettorato radioattivo. I primi tre esperimenti sono stati abitualmente utilizzati in pazienti con scoliosi.

La capacità polmonare a riposo comprende il volume polmonare totale, la capacità vitale e la capacità residua. La capacità vitale è espressa in percentuale del valore normale previsto. Dall'80% al 100% è la normale capacità polmonare, dal 60% all'80% è leggermente limitato, dal 40% al 60% è moderatamente limitato e meno del 40% è gravemente limitato.

La più importante della capacità vitale dinamica è la capacità polmonare di 1 secondo (FEV1), che viene confrontata con la capacità polmonare totale, con un valore normale dell'80%.

Il volume polmonare totale e la capacità vitale dei pazienti con scoliosi sono ridotti, mentre la quantità di gas residuo è normale, a meno che non sia avanzata. La riduzione della capacità polmonare è correlata alla gravità della scoliosi.

Diagnosi

Diagnosi differenziale

(1) Scoliosi congenita: a causa dello sviluppo anormale dell'embrione della colonna vertebrale, la malattia è precoce, la maggior parte dei quali si riscontra nei neonati e nei bambini piccoli.La patogenesi è un'anomalia strutturale della colonna vertebrale e uno squilibrio della crescita spinale. La diagnosi differenziale non è difficile. La pellicola radiografica può rilevare deformità strutturali nella colonna vertebrale. Le malformazioni di base possono essere suddivise in tre tipi: 1, deformità spinale, come corpo semi-vertebrale; 2, scarsa segmentazione della colonna vertebrale, come un ponte osseo unilaterale non sezionato; 3, tipo misto. Se la pellicola a raggi X convenzionale è difficile da identificare, è possibile utilizzare la TC.

(B) scoliosi neuromuscolare: può essere suddivisa in neurologica e miogenica, la prima comprende la paralisi cerebrale delle lesioni dei motoneuroni superiori, la siringomielia e l'altra paralisi cerebrale delle lesioni dei motoneuroni inferiori. Quest'ultimo include la distrofia muscolare, l'atrofia muscolare spinale e simili. La patogenesi di questo tipo di scoliosi è causata dalla perdita del sistema nervoso e dei muscoli per controllare la regolazione dell'equilibrio della colonna vertebrale.La causa della malattia richiede spesso un attento esame clinico per rilevare, a volte richiede elettromiografia nervosa o biopsia dei muscoli nervosi. Per poter confermare la diagnosi.

(C) neurofibromatosi complicata da scoliosi: la neurofibromatosi è una malattia ereditaria autosomica causata da una singola malattia genetica (ma il 50% dei pazienti proviene da mutazioni genetiche), dal 2% al 36% dei pazienti con scoliosi. La diagnosi può essere fatta quando la conformità clinica con i seguenti due o più criteri. 1. I pazienti prima della maturità hanno più di 6 macchie di caffè cutaneo con un diametro superiore a 5 mm o superiore a 15 mm dopo la maturità 2. Due o più forme di neurofibroma o neurofibroma del plesso plesso; Lentiggine della pelle nella regione ascellare o inguinale; 4, glioma ottico; 5, più di due amartomi sclerali (noduli di Lisch); 6, lesioni ossee, come un lungo assottigliamento corticale; 7, storia familiare. Le caratteristiche radiografiche della scoliosi associate al paziente possono essere simili alla scoliosi idiopatica o possono essere espresse come scoliosi "distrofica", ovvero il tipo angolato di processo posteriore del segmento corto, la colonna vertebrale è grave Rotazione, depressione del corpo vertebrale, ecc., Tale scoliosi continua a progredire, il trattamento è difficile e l'incidenza della pseudoartrosi è elevata.

(D) lesioni mesenchimali complicate dalla scoliosi: a volte la sindrome di Marfan, la sindrome di EhlerS-Danlos, ecc. Possono essere basate sulla scoliosi, un esame fisico dettagliato può trovare altri sintomi clinici di queste malattie, come rilassamento dei legamenti, petto di pollo o imbuto Petto e così via.

(5) Distrofia osteocondrale complicata da scoliosi: come vari tipi di ceppi del genere, mielodisplasia spinale.

(6) Disturbi metabolici associati alla scoliosi: come vari tipi di mucopolisaccaridosi, omocistinuria e simili.

(7) Scoliosi "funzionale" o "non strutturale": questo tipo di scoliosi può essere causata da postura irregolare, stimolazione delle radici nervose e lunghezza disuguale degli arti inferiori. Se la causa originale può essere rimossa in anticipo, la scoliosi può essere eliminata da sola. Tuttavia, va notato che un piccolo numero di scoliosi idiopatica dell'adolescente può essere scambiato per "postura corretta" nella fase iniziale a causa del piccolo grado, quindi la scoliosi cosiddetta "funzionale" prima della pubertà dovrebbe essere seguita da vicino.

(8) Scoliosi per altri motivi: come radioterapia, laminectomia estesa, infezione e tumore possono causare scoliosi;

Prestare attenzione alla sicurezza della produzione e della vita ed evitare i traumi è la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.

1. Scoliosi idiopatica infantile La scoliosi idiopatica infantile è una deformità spinale strutturale riscontrata entro 3 anni. Questo tipo è relativamente comune in Europa e negli Stati Uniti, questo tipo è inferiore all'1% nei pazienti con scoliosi idiopatica. La diagnosi precoce della scoliosi idiopatica infantile è importante e genitori e pediatri dovrebbero osservarla attentamente. Poiché il trattamento precoce può influire sulla prognosi, deve essere trattato il prima possibile.

(1) Il bambino maschio medio è più comune, di solito il lato si piega a sinistra.

(2) La curvatura laterale si trova generalmente nel segmento toracico e nel segmento toracolombare.

(3) La maggior parte della scoliosi progredisce entro 6 mesi dalla nascita.

(4) La scoliosi idiopatica infantile auto-limitata rappresenta l'85% di tutta la scoliosi idiopatica infantile.

Allo stato attuale, alcuni studiosi ritengono che la scoliosi non progredisca nei pazienti maturi. WeinStein e Ascani hanno analizzato i fattori di rischio per la progressione dell'AIS negli adulti (Tabella 3). Hanno confermato che i pazienti quasi maturi con una scoliosi toracica inferiore a 40 ° raramente progredivano dopo l'età adulta, mentre quelli con scoliosi toracica maggiore di 40 ° (soprattutto> 50 °) progredivano dopo la maturità. In generale, la progressione della scoliosi adulta è difficile da rilevare e di solito progredisce con una frequenza di 1 ° o 2 ° all'anno, ad esempio un paziente di 18 anni con una scoliosi toracica con una curvatura di 55 °. Può essere sviluppato a 100 ° quando il paziente ha 50 anni.

2. Esame fisico della scoliosi: prestare attenzione a tre aspetti importanti: deformità, eziologia e complicanze.

L'esaminatore deve prima conoscere i segni della scoliosi lieve precoce, dalla parte posteriore del paziente: (1) le spalle non sono uguali. (2) Le spalle sono alte e basse. (3) Un lato della pelle rugosa della vita. (4) Quando la flessione lombare è asimmetrica su entrambi i lati della schiena, cioè il rasoio viene attraversato. (5) La colonna vertebrale si discosta dalla linea mediana.

Per coloro che sospettano di avere mucopolisaccaridosi, è necessario prestare attenzione alla cornea. I pazienti con sindrome di Ma Fang devono prestare attenzione alla mascella superiore.

È necessario registrare l'altezza, il peso, la distanza tra le braccia del paziente e la lunghezza e la sensibilità di entrambi gli arti inferiori.

3. Esame radiografico della scoliosi

(3) Immagine di trazione della sospensione:

2 Nota: prima dell'esame, è necessario chiedere con attenzione a ciascun paziente se esiste una malattia cervicale. 3 controindicazioni: riflettono la morbidezza degli anziani o dei pazienti con osteoporosi. (4) Immagine di piegatura del punto di flessione: la radiografia di flessione del fulcro è tale che il paziente si trova sul cilindro di plastica sul lato e il cilindro viene posizionato sulla nervatura corrispondente delle vertebre toraciche. I requisiti operativi sono: 1 posizione laterale completa. 2 Selezionare un cilindro di dimensioni adeguate (diametro del cilindro rispettivamente di 14 cm, 17 cm, 21 cm) per separare la spalla dalla superficie del letto.

(5) Immagine obliqua: utilizzata per verificare le condizioni di fusione spinale. L'immagine obliqua lombosacrale viene utilizzata per i pazienti con spondilolistesi e fessura istmica.

(8)断层像：断层像用于检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况以及某些特殊病变如骨样骨瘤等。

(9)切位像：患者向前弯曲，球管与背部成切线。 Utilizzato principalmente per controllare le nervature.

(10)脊髓造影：非常规应用。指征是先天性脊柱侧凸或脊髓受压、脊髓肿物、硬膜囊内疑有病变，X线像见椎弓根距离增宽、椎管闭合不全、脊髓纵裂、脊髓空洞症，以及计划切除半椎体或拟做半椎体楔形切除时，以了解脊髓受压情况。

(11)CT和MRI检查：对合并有脊髓病变的患者很有帮助。 Come fessura del midollo spinale, siringomielia e così via.了解骨嵴的平面和范围对手术矫形、切除骨嵴及预防截瘫非常重要，但价格昂贵，不宜做常规检查。

4.脊柱侧凸的X线测量

(1)X线片的阅片要点：①端椎：脊柱侧凸的弯曲中最头端和尾端的椎体。②顶椎：弯曲中畸形最严重、偏离垂线最远的椎体。③主侧弯(原发侧弯)：是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。④次侧弯(代偿性侧弯或继发性侧弯)：是最小的弯曲，弹性较主侧弯好，可以是结构性的也可以是非结构性的，位于主侧弯上方或下方，作用是维持身体的正常力线，椎体通常无旋转。当有3个弯曲时，中间的弯曲常是主侧弯，有4个弯曲时，中间两个为双主侧弯。

(2)脊柱侧凸弯度测量：①Cobb法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为Cobb角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为Cobb角。②Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画两条线，其交角即为侧弯角。

(3)脊柱侧凸旋转度的测定：通常采用Nash-Moe法：根据正位X线片上椎弓根的位置，将其分为5度。Ⅰ度：椎弓根对称。Ⅱ度：凸侧椎弓根移向中线，但未超过第1格，凹侧椎弓根变小。Ⅲ度：凸侧椎弓根已移至第2格，凹侧椎弓根消失。Ⅳ度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失。Ⅴ度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧。

X线评估参数：摄片后标记顶椎、上端椎下端椎、顶椎偏距、骶骨中心垂线(CSVL)等。

5.脊柱侧凸成熟度的鉴定成熟度的评价在脊柱侧凸的治疗中尤为重要。必须根据生理年龄、实际年龄及骨龄来全面评估，主要包括以下几方面：

(1)第二性征：男童的声音改变，女孩的月经初潮，以及乳房和阴毛的发育等。

(2)骨龄：①手腕部骨龄：对20岁以下的患者可以摄手腕部X线片，根据Greulich和Pyle的标准测定骨龄。②髂棘骨骺移动(excursion of iliac apophyses)：Risser将髂棘分为4份(图7)，骨化由髂前上棘向髂后上棘移动，骨骺移动25%为Ⅰ度，50%为Ⅱ度，75%为Ⅲ度，移动到髂后上棘为Ⅳ度。骨骺与髂骨融合为Ⅴ度。③椎体骺环发育：侧位X线片上骨骺环与椎体融合说明脊柱停止生长，为骨成熟的重要指征。

6.脊柱侧凸的实验室检查术前常规检查血常规、尿常规、肌酐、尿素氮、血糖等。

7.脊柱侧凸的肺功能检查肺功能实验分为4组：静止肺容量;动态肺容量;肺泡通气量;放射性氙的研究。脊柱侧凸的患者常规使用前3种实验。

静止肺活量包括肺总量、肺活量和残气量。肺活量用预测正常值的百分比来表示。80%～100%为肺活量正常，60%～80%为轻度限制，40%～60%为中度限制，低于40%为严重限制。

动态肺活量中最重要的是第1秒肺活量(FEV1)，将其与总的肺活量比较，正常值为80%。

脊柱侧凸患者的肺总量和肺活量减少，而残气量多正常，除非到晚期。肺活量的减少与侧弯的严重程度相关。 linea di discontinuità

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