aumento della tensione della fontanella anteriore
Introduzione
introduzione Nella fase iniziale dell'aumento della pressione intracranica nei neonati e nei bambini piccoli, la tensione della cresta iliaca anteriore può essere aumentata, la sutura cranica è separata e la percussione è come un bollitore rotto. La pressione del liquido cerebrospinale misurata dalla puntura lombare nella posizione laterale supera 1,92 kPa, che è l'aumento della pressione intracranica.Se vi sono una serie di manifestazioni cliniche come mal di testa, vomito, compromissione della vista e papilledema, si parla di sindrome da aumento della pressione intracranica.
Patogeno
Causa della malattia
Secondo la storia della malattia e l'insorgenza della malattia, i risultati del sistema medico e l'esame del sistema nervoso, i test di laboratorio necessari e la determinazione iniziale delle lesioni e le cause dell'aumento della pressione intracranica sono del tutto possibili. Le cause comuni sono le seguenti:
(1) Trauma craniocerebrale: ematoma intracerebrale e contusione cerebrale e lacerazione.
(B) tumori intracranici e metastasi intracraniche.
(C) malattia cerebrovascolare: emorragia cerebrale, emorragia subaracnoidea e infarto cerebrale.
(4) Infiammazione intracranica e malattie parassitarie del cervello: varie encefaliti, meningite, ascesso cerebrale, cisticercosi cerebrale sacche, malattia da trematodi cerebrali ed echinococcosi.
(5) malformazioni craniocerebrali: come depressione della base cranica, malattia cranica stretta, malformazione dell'acquedotto, malformazione tonsillare cerebellare congenita e così via.
(6) Aumento della pressione intracranica benigna.
(7) Ipossia cerebrale: arresto cardiaco improvviso, encefalopatia polmonare, stato continuo di epilessia, ecc.
(8) Altri: esaurimento della funzione epatica e renale, malattie del sangue, encefalopatia ipertensiva, vari avvelenamenti, shock anafilattico, ecc.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame CT del cervello
L'aumento della pressione intracranica ha punti acuti subacuti e cronici. In generale, la malattia con decorso lento della malattia presenta molti sintomi come mal di testa, vomito e papilledema e non è difficile diagnosticare inizialmente l'aumento della pressione intracranica. Le malattie cerebrali acute e subacute sono di breve durata, la malattia si sviluppa rapidamente e ci sono molti gradi di disturbo della coscienza e non vi è papillema evidente, al momento è spesso difficile diagnosticare l'aumento della pressione intracranica. Sono necessari i seguenti esami. OK.
(A) esame del fondo: prima della comparsa del tipico papilledema, spesso l'espansione del riempimento della vena del fondo, la pulsazione è scomparsa, il sanguinamento microvascolare nel fondo, le linee radiali grigie e bianche visibili sui bordi superiore e inferiore del capezzolo.
(2) Nella fase iniziale dell'aumento della pressione intracranica nei neonati e nei bambini piccoli, la tensione della cresta iliaca anteriore può essere aumentata, la sutura cranica è separata e la percussione è come un bollitore rotto.
(C) trattamento del test di disidratazione: 20% di mannitolo 250 ml di infusione endovenosa rapida o furosemide 40 mg di bolo endovenoso, se si allevia mal di testa, vomito e altri sintomi, la possibilità di aumento della pressione intracranica è maggiore.
(D) esame di imaging: la pellicola piatta del cranio può essere trovata nel cranio all'interno della placca per aumentare il mercato o / e la sella indietro per assorbire alcuni segni della malattia primaria. L'angiografia cerebrale ha un notevole valore diagnostico per la malattia cerebrovascolare, la maggior parte delle lesioni intracraniche che occupano spazio. Esame TC condizionale fattibile ed esame MRI (risonanza magnetica), è un mezzo sicuro e affidabile per rilevare lesioni intracraniche per ipertensione endocranica acuta e subacuta senza ovvio papilledema. Per i pazienti con sospetta ipertensione endocranica grave, in particolare con esordio acuto e subacuto con sintomi di danno cerebrale localizzato, si deve evitare un esame alla cieca. Solo sotto l'emorragia subaracnoidea diagnosticata come encefalite o meningite e senza danno cerebrale localizzato, la puntura lombare può essere eseguita dopo un'adeguata preparazione.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
L'aumento della tensione dello squat frontale deve essere identificato come segue:
(1) Lesione craniocerebrale: contusione cerebrale, edema cerebrale ed ematoma intracranico causati da qualsiasi causa di lesione craniocerebrale possono aumentare la pressione intracranica. L'aumento della pressione intracranica può verificarsi nella fase iniziale della lesione craniocerebrale acuta grave. Un piccolo numero di pazienti può comparire in seguito, come l'ematoma subdurale cronico. Dopo una lesione craniocerebrale, i pazienti spesso entrano rapidamente in coma con vomito. L'ematoma nel cervello può verificarsi a causa di emiplegia, afasia e convulsioni a seconda della posizione. La TC cranica può determinare direttamente le dimensioni, la posizione e il tipo di ematoma intracranico, nonché l'emorragia intraventricolare che non può essere diagnosticata dall'angiografia cerebrale.
(B) malattia cerebrovascolare (malattia cerebrovascolare): principalmente malattia cerebrovascolare emorragica, l'emorragia cerebrale ipertensiva è la più comune. In generale, l'insorgenza è più urgente e l'aumento della pressione intracranica viene raggiunto entro 1-3 giorni. I pazienti hanno spesso vari gradi di disturbo della coscienza. È caratterizzato da mal di testa, vertigini, vomito, paralisi degli arti, afasia, incontinenza e così via. C'è spesso un aumento significativo della pressione sanguigna al momento dell'insorgenza. La maggior parte dei pazienti ha irritazione meningea positiva. La pressione del fluido cerebrospinale è aumentata e spesso sanguinante. La TC cerebrale può determinare la dimensione del sanguinamento e la posizione del sanguinamento.
(3) encefalopatia ipertensiva (encefalopatia ipertensiva): l'encefalopatia ipertensiva si riferisce all'aumento improvviso e grave della pressione sanguigna che provoca disfunzione cerebrale acuta e completa. Comune nell'ipertensione acuta, nefrite acuta e cronica o eclampsia, a volte a causa di feocromocitoma o assunzione di inibitori delle monoamino ossidasi durante l'assunzione di alimenti contenenti tiramina, avvelenamento da piombo, sindrome di Cushing. Spesso, la pressione sanguigna è aumentata improvvisamente in modo significativo a 33,3 / 20 kPa (250/150 mmHg) e l'aumento della pressione diastolica era più significativo della pressione arteriosa sistolica. Sintomi di aumento della pressione intracranica come forte mal di testa, nausea, vomito e rigidità del collo spesso si verificano contemporaneamente. I sintomi neuropsichiatrici comprendono compromissione della vista, emiplegia, afasia, convulsioni simili all'epilessia o rigidità muscolare degli arti e disturbi della coscienza. Il fondo può presentare fondo ipertensivo, spasmo dell'arteria retinica e persino emorragia retinica, essudato ed edema della testa del nervo ottico. L'esame TC ha mostrato edema cerebrale e restringimento dei ventricoli. L'elettroencefalogramma mostra onde lente lente, perdita del ritmo alfa e nessuna risposta alla stimolazione della luce. Generalmente non eseguire esami di puntura lombare.
(4) tumori intracranici (tumori intracranici): possono essere suddivisi in tumori intracranici primari e metastasi formate da tumori maligni da altre parti del corpo al cervello. La caratteristica comune della pressione intracranica causata da tumori cerebrali è la tipica pressione intracranica progressiva cronica. Sebbene i sintomi possano essere leggermente su e giù nel corso della malattia, la tendenza generale sta gradualmente aumentando. Un piccolo numero di pazienti con aumento della pressione intracranica cronica può improvvisamente trasformarsi in un attacco acuto. Secondo il sito di crescita del tumore possono essere accompagnati da diversi sintomi, come cambiamenti nel campo visivo, danno al tratto piramidale, convulsioni, afasia, disturbi sensoriali, sintomi mentali, sindrome dell'angolo cerebellopontino. La TAC può identificare la posizione e la natura della crescita del tumore.
(5) ascesso cerebrale (ascesso cerebrale): spesso presentano infezioni primarie, come otogeniche, nasali o traumatiche. All'inizio dell'afflusso di sangue, potrebbero esserci sintomi sistemici di infiammazione acuta, come febbre alta, brividi, irritazione meningea, aumento dei globuli bianchi, sedimentazione del sangue e aumento delle vertebre lombari. Tuttavia, dopo il periodo di maturità dell'ascesso, i suddetti sintomi e segni sono scomparsi, solo l'aumento della pressione cronica intracranica, con o senza segni neurologici focali. Il decorso dell'ascesso cerebrale è generalmente più breve e il ritardo mentale è più grave. Le scansioni TC mostrano spesso una densità circolare o ovale che riduce le ombre.Dopo l'iniezione dell'agente di contrasto, l'immagine del bordo viene notevolmente migliorata.La densità dell'anello sottile e regolare aumenta l'ombra e l'edema cerebrale a bassa densità intorno all'ascesso è più pronunciato.
(6) Malattie delle infezioni cerebrali: le infezioni cerebrali sono malattie infiammatorie del cervello e delle meningi causate da batteri, virus, parassiti, rickettsia e spirochete. Aumento della pressione intracranica acuta o subacuta, un piccolo numero di manifestazioni di ipertensione endocranica cronica, spesso con sintomi di infezione, come febbre, malessere generale, aumento del sangue e così via. Alcuni casi presentano disturbi coscienti, confusione, mioclono e convulsioni e, in casi gravi, si trasformano in coma profondo in pochi giorni. In alcuni casi, possono verificarsi disturbi mentali, manifestati come lentezza, diminuzione dei movimenti del linguaggio, risposta lenta o ansia, linguaggio incoerente, frequenti interruzioni nella memoria e nell'orientamento e persino illusioni, allucinazioni, delusioni e imbarazzo. I sintomi del sistema nervoso sono vari e le caratteristiche importanti sono frequenti sintomi focali come emiplegia, afasia, deviazione bilaterale obliqua, epilessia parziale e movimento involontario. Altri possono avere rigidità del collo, irritazione meningea e così via. Il liquido cerebrospinale presenta spesso alterazioni infiammatorie, come leucocitosi del liquido cerebrospinale, aumento delle proteine o riduzione dello zucchero o del cloruro, test del complemento positivo. C'è un cambiamento infiammatorio nella TC della testa.
(7) idrocefalo: per vari motivi, il liquido cerebrospinale nel sistema ventricolare sta aumentando e il parenchima cerebrale è di conseguenza ridotto. Quando il ventricolo viene ingrandito e accompagnato da una maggiore pressione intracranica, viene chiamato idrocefalo, noto anche come progressivo. O idrocefalo ad alta pressione. Le manifestazioni cliniche sono diverse in momenti diversi. L'idrocefalo infantile si manifesta principalmente con il rapido aumento della testa nelle settimane o nei mesi successivi alla nascita del bambino: allo stesso tempo il portale viene ingrandito e sollevato, la tensione è alta, la sutura cranica è separata, la forma della testa è arrotondata e il cranio è sottile e morbido. La percussione della testa è "suono di pentola rotto", quella grave ha un senso di tremore quando la percussione e la vena del cuoio capelluto frontale è ingorgata. Il cranio è molto grande e il cranio è piccolo, i due occhi sono rivolti verso il basso per rivelare la sclera in alto, il bambino è debole, lento, irritante e difficile da sollevare la testa. Ci possono essere sintomi come convulsioni, nistagmo, atassia, aumento del tono muscolare alle estremità o paralisi. L'angiografia ventricolare ha mostrato un marcato ingrandimento dei ventricoli. L'esame TC può rilevare tumori, osservare accuratamente le dimensioni dei ventricoli e mostrare il grado di edema attorno ai ventricoli.
(8) Ipertensione intracrauniale benigna: noto anche come "tumore pseudo-cerebrale", il paziente ha solo sintomi e segni di aumento della pressione intracranica, ma non esistono lesioni occupanti lo spazio. La causa può essere aracnoidite, idrocefalo otogenico, trombosi del seno venoso, ecc., Ma spesso non può essere trovata. Le manifestazioni cliniche, oltre all'aumento della pressione cronica intracranica, generalmente non presentano segni focali.
(9) Altri: l'aumento della pressione intracranica causata da malattie sistemiche è anche abbastanza comune nella pratica clinica. Come infezione da encefalopatia tossica, uremia, acqua ed elettroliti e disturbi dell'equilibrio acido-base, diabete coma, coma epatico, intossicazione alimentare. La progressione di queste malattie fino alla gravità può portare ad un aumento della pressione intracranica. Una diagnosi chiara può essere fatta in combinazione con la storia della malattia e l'esame sistemico.
