insufficienza renale postrenale
Introduzione
introduzione Questa malattia è causata da una varietà di fattori patogeni che portano al danno delle cellule intrinseche del rene, rilasciando una serie di citochine infiammatorie nefrotossiche e fattori di crescita, che alla fine promuove l'accumulo e l'accumulo di un gran numero di matrice extracellulare nel tessuto renale, regolando la funzione di disintossicazione. Declino sessuale, tossine come creatinina, azoto ureico, acido urico e altri accumuli anomali nel corpo.
Patogeno
Causa della malattia
Le principali cause di insufficienza renale post-renale sono l'ostruzione del tratto urinario e il reflusso urinario.
L'insufficienza renale acuta (ARF) può essere suddivisa in pre-renale, post-renale e renale. La malattia e il danno del rene stesso sono chiamati insufficienza renale. L'insufficienza renale prerenale è spesso causata dalla diminuzione della pressione sanguigna e dall'ipoperfusione renale dovuta a insufficienza cardiaca o altre cause. Le principali cause di insufficienza renale post-renale sono l'ostruzione del tratto urinario e il reflusso urinario.
Prerenale e post-renale, se diagnosticati in anticipo, possono essere invertiti. Alcune cause renali di nefropatia vascolare e tubulointerstiziale glomerulare acuta, come ipertensione maligna, glomerulonefrite, vasculite, infezioni batteriche, reazioni farmacologiche e disturbi metabolici (come ipercalcemia, iperuricemia) Emorragia) è anche curabile.
Si riferisce all'ostruzione del tratto urinario o alla disuria al di sotto del livello renale.
1. Calcoli ureterali: calcoli ureterali bilaterali o espettorato controlaterale su un lato della pietra.
2. Ostruzione uretrale: osservata nelle pietre, stenosi, valvola uretrale posteriore.
3. Ostruzione del collo vescicale.
4. Iperplasia prostatica e cancro.
5. C'è un grosso coagulo di sangue nella vescica o nella vescica.
6. Disturbi ginecologici: i tumori pelvici comprimono l'uretere e la vescica. Uretra e così via.
7. Vescica neurogena: è una complicanza comune di diabete, grave ipopotassiemia, bloccanti dei gangli, ecc. Può causare disuria, che a sua volta provoca insufficienza renale acuta.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Angiografia retroperitoneale di routine urinaria
1. L'anamnesi dovrebbe includere quanto segue:
(1) Comprendere le lesioni da schiacciamento, le ustioni, i sanguinamenti gravi e la situazione in quel momento.
(2) Se esiste una storia di infezione grave come sepsi, shock settico, endometrite infettiva, infettiva, colangite suppurativa, pancreatite acuta, febbre emorragica epidemica, dissenteria bacillare tossica, polmonite da shock, ecc.
(3) Comprendere la storia di grave disidratazione, squilibrio elettrolitico e disturbi dell'equilibrio acido-base; se esiste una storia di vari shock.
(4) Comprendere i sintomi di edema, ipertensione e irritazione del tratto urinario. Storia di glomerulonefrite, pielonefrite e ostruzione del tratto urinario, come disuria o scarso flusso di urina.
(5) Comprendere la storia dell'esposizione a sostanze tossiche, la storia dei farmaci, la sostituzione dei liquidi, la trasfusione di sangue e stimare la quantità di liquido.
(6) Comprendere la storia delle malattie cardiovascolari.
In generale, la storia medica può determinare la causa e quindi diagnosticare la malattia al fine di determinare l'insufficienza renale acuta prerenale, renale e post-renale.
2. Esame fisico: attenzione al grado di anemia, riempimento venoso, grado di disidratazione, eruzione cutanea, imperfezioni, ecchimosi. Esame dei segni cardiopolmonari. Massa addominale e dolorabilità addominale, palpazione del rene e tenerezza nella zona renale, dolore e ritenzione di urina nella vescica.
3. Esame di laboratorio: è un importante strumento diagnostico per stabilire una diagnosi e inferire la causa e giudicare la gravità dell'insufficienza renale acuta.
(1) Esame delle urine: compresi cambiamenti nel volume delle urine e nella densità relativa delle urine In caso di insufficienza renale acuta, il volume delle urine è inferiore a 400 ml al giorno o inferiore a 17 ml all'ora. L'anuria completa indica necrosi corticale renale o ostruzione bilaterale del tratto urinario. L'esame dei sedimenti urinari comprende cellule urinarie qualitative proteiche e vari tipi di provette, zucchero urinario qualitativo e così via. La densità relativa dell'urina è bassa e fissa Sotto la premessa dell'oliguria, la densità relativa dell'urina è 1.018. L.014 di seguito può sostanzialmente diagnosticare, 1.010-1.012 può sicuramente diagnosticare.
(2) esame biochimico del sangue di routine del sangue: la routine può determinare il grado di infezione da anemia e la concentrazione del sangue. Prestazioni biochimiche di acidosi metabolica refrattaria, azoto ureico elevato, elevata creatinina, bassa clearance della creatinina. L'esame degli elettroliti è soggetto a iperkaliemia, iponatriemia (di solito iponatriemia diluita, basso livello di calcio nel sangue, alto fosforo nel sangue. L'iperkaliemia è una delle cause della morte.
(3) Determinazione del sodio urinario: la scarica di acciaio grezzo in caso di insufficienza renale acuta è superiore a 30 ~ 40 mih / L e la scarica funzionale di oliguria è inferiore a 10 min / L, indicando che i tubuli renali assorbono la barriera del sodio.
(4) Determinazione della pressione osmotica delle urine: normale pressione osmotica delle urine nell'uomo> 550min / kg.H2o, in questo momento può mostrare un calo significativo.
(5) Indice di insufficienza renale (RFI): RFI = creatinina sierica X creatinina urinaria: rapporto> 1.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
L'identificazione dell'insufficienza renale acuta prerenale, renale e post-renale dipende principalmente dall'anamnesi e dall'esame fisico combinato con test di laboratorio e può essere generalmente distinta.
Insufficienza renale acuta renale
Si riferisce alla malattia primaria nel rene stesso, suddivisa in cinque categorie: necrosi tubulare acuta, glomerulonefrite acuta e malattia glomerulare, nefrite interstiziale acuta, necrosi parenchimale renale acuta e malattia vascolare renale.
Insufficienza renale acuta prerenale
1. Carenza acuta di volume del sangue
(1) Perdita del tratto digestivo: come vomito, diarrea.
(2) Sanguinamento maggiore causato da varie cause: shock causato da sanguinamento massiccio e volume del sangue insufficiente, a volte coesistente con entrambi, grave perfusione renale, diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, degenerazione tubulare e necrosi, insufficienza renale acuta comune ragioni.
(3) una grande perdita di pelle: osservata durante il colpo di calore e molto sudore non ha ripristinato tempestivamente il volume del sangue.
(4) perdita di liquido nel terzo gap: come ustioni su vasta area, peritonite, pancreatite necrotizzante, una grande quantità di liquido nel terzo gap ha causato una grave carenza di volume del sangue, con conseguente insufficienza renale.
(5) Diuresi eccessiva: il diuretico può causare perdita di acqua e perdita di sale.
2. Malattie cardiovascolari dovute a grave gittata cardiaca, insufficienza renale è osservata in:
(1) Insufficienza cardiaca congestizia.
(2) infarto miocardico acuto: in particolare combinato con shock cardiogeno o aritmia grave è più probabile che sia associato a insufficienza renale acuta.
(3) Tamponamento pericardico: in questo momento, la circolazione corporea è congestionata, il che influenza gravemente la gittata cardiaca.
(4) Embolizzazione o trombosi dell'arteria renale.
(5) Infarto polmonare su vasta area.
(6) Aritmia grave.
3. Vasodilatazione periferica o avvelenamento da infezione: in questo momento viene ridistribuita l'effettiva circolazione del volume del sangue, che si osserva nella riduzione della pressione sanguigna troppo veloce o shock eccessivamente tossico.
4. Aumento della resistenza vascolare renale: osservato dopo importanti interventi chirurgici e anestesia, sindrome epatorenale, inibitori delle prostaglandine causano una ridotta secrezione di prostaglandine come aspirina, indometacina e ibuprofene.
