Dolorabilità al dito peripatellare
Introduzione
introduzione Comune nella lesione della cartilagine articolare rotulea-femorale. Il danno alla cartilagine articolare è molto comune negli infortuni sportivi, ma è difficile da diagnosticare, soprattutto la diagnosi precoce è quasi impossibile negli esami di routine, quindi viene spesso ignorata e non trattata in tempo. Tuttavia, indipendentemente dal tipo di danno alla cartilagine, alla fine può portare a degenerazione e necrosi dei condrociti e danni permanenti, quindi ha attirato l'attenzione negli ultimi anni.
Patogeno
Causa della malattia
1. Trauma acuto o cronico: può colpire direttamente la cartilagine e distruggere la struttura ad arco della maglia in fibra di collagene nella cartilagine. Può anche causare direttamente una frattura tangenziale della cartilagine. Chrisman ha studiato per molti anni la relazione tra trauma e rachitismo tibiale in una prospettiva biochimica e ha scoperto che entro 2 ore dalla lesione della cartilagine, la concentrazione di acido arachidonico libero nella cartilagine può essere aumentata di 4 volte. L'acido arachidonico è un precursore delle prostaglandine, un componente importante delle membrane fosfolipidiche.Il suo prodotto viene convertito in prostaglandina E2, che stimola la circolazione dell'AMP, libera la proteina chinasi tissutale, distrugge la catena della condroitina solfato e il legame proteico nella matrice cartilaginea e provoca la perdita della matrice cartilaginea. Fa sì che la cartilagine ammorbidisca i metaboliti nel liquido sinoviale, causando l'infiammazione della reazione infiammatoria sinoviale e stimola la membrana sinoviale a rilasciare una grande quantità di enzimi per distruggere ulteriormente la cartilagine, causando un circolo vizioso.
2. Sforzo dell'articolazione patellofemorale: attrito anormale a lungo termine e compressione della cartilagine tibiale, in particolare nella posizione di flessione del ginocchio, ripetuti salti, pesi e torsioni possono causare stress eccessivo tra il patellofemorale o La distribuzione irregolare dello stress rende la cartilagine tibiale soggetta a danni e soffre di rachitismo tibiale.
3. instabilità dell'articolazione rotulofemorale: fattori instabili comuni come tibia alta o bassa, anomalia dell'angolo Q del ginocchio, inclinazione dell'omero, deformità della torsione omerale, omero o displasia del condilo femorale, a causa di una posizione anormale dell'omero o di un allineamento anomalo della linea, o Lo stress della superficie di contatto tra le articolazioni patello-femorali è anormale, il che provoca il rachitismo tibiale. Molti studiosi hanno lavorato molto sulla distribuzione dello stress e lo stress test delle articolazioni patello-femorali. Esistono teoria della pressione di contatto elevata, teoria della pressione di contatto bassa e divisione della pressione. La teoria dell'irregolarità e la teoria dell'aumento della pressione intraosseo nella tibia hanno un supporto sperimentale, ma se la pressione è troppo alta o la pressione non è uniforme, purché la pressione superi o non raggiunga il normale intervallo della cartilagine tibiale, può portare alla cartilagine. degenerazione.
4. Cambiamenti patologici: I principali cambiamenti patologici del rachitismo tibiale si manifestano come ammorbidimento della cartilagine tibiale, formazione di fessura gialla ed esfoliazione e aumento della secrezione di infiammazione sinoviale.La fascite periorbitale supporta i cambiamenti infiammatori e l'iperplasia o la contrattura. I pezzi di cartilagine esfoliati possono essere staccati nel topo articolare nella cavità articolare, causando l'interblocco dell'articolazione del ginocchio.
Le lesioni della cartilagine di tibia dell'atleta erano più comuni nel piano mediale, seguite dalla zona centrale (zona di contatto a 60 °) e dalla zona mediale. Tuttavia, Ficat ha riportato la più alta incidenza nell'area laterale.
Rijnds divide le lesioni della cartilagine del condroma tibiale in quattro gradi: il grado I è il gonfiore e l'ingiallimento morbidi e lievi della cartilagine nell'area di subfrattura della superficie della cartilagine, che è approssimativamente equivalente al primo strato (strato stazionario) di condrociti, e il secondo grado è la cartilagine. 2 strati (strato di transizione) e 3 ° strato (strato di mastociti) sono danneggiati, ci sono crepe poco profonde visibili a occhio nudo, III grado è danno dello strato di cartilagine 4 (strato di calcificazione), crepe profonde, osso subcondrale locale, frammenti di cartilagine Esfoliazione dallo strato superficiale, danno di grado IV all'osso subcondrale, formazione di ulcera, distruzione della cartilagine locale. C'è spesso una graduale erosione della cartilagine sana intorno alla lesione adiacente alla cartilagine, spesso con vari gradi di degenerazione.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Imaging a risonanza magnetica e magnetica (MRI) delle ossa e delle articolazioni delle estremità
(1) Rilevazioni di raggi X: prendere una normale pellicola a raggi X non ha molto senso per la diagnosi, ma scegliere di assumere la posizione assiale dell'omero con diversi angoli del ginocchio.È possibile osservare la forma della tibia e il grado di indurimento dell'osso subcondrale dell'omero. Ad esempio, l'angolo di tibia indice di profondità della tibia, l'indice di tibia, l'angolo della scanalatura, l'angolo di sovrapposizione e altre pellicole radiografiche laterali del ginocchio possono rilevare la posizione anomala dell'omero quando la lunghezza della tibia (P) è uguale alla lunghezza del legamento rotuleo (PT). Quando PT supera il 15% di P, O più di 1 cm, è un'alta tibia.
(2) Esame MRI: esfoliazione e ulcerazione della cartilagine tibiale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
diagnosi:
1. Caratteristiche cliniche
Quando il paziente è attivo, lamentando dolore dopo espettorato, sintomi come aggravamento del dolore quando si va su e giù per il pavimento o mezzo squat, come scricchiolio sacrale, espettorato espettorato, espettorato cigolante, dolore semi-salariale a una gamba sola, espettorato e tenerezza, ecc., Possono essere diagnosticati approssimativamente come la malattia.
2. Esame di imaging
(1) Rilevazioni di raggi X: prendere una normale pellicola a raggi X non ha molto senso per la diagnosi, ma scegliere di assumere la posizione assiale dell'omero con diversi angoli del ginocchio.È possibile osservare la forma della tibia e il grado di indurimento dell'osso subcondrale dell'omero. Ad esempio, l'angolo di tibia indice di profondità della tibia, l'indice di tibia, l'angolo della scanalatura, l'angolo di sovrapposizione e altre pellicole radiografiche laterali del ginocchio possono rilevare la posizione anomala dell'omero quando la lunghezza della tibia (P) è uguale alla lunghezza del legamento rotuleo (PT). Quando PT supera il 15% di P, O più di 1 cm, è un'alta tibia.
(2) Esame MRI: esfoliazione e ulcerazione della cartilagine tibiale.
3. La base della diagnosi finale
La diagnosi dipende dalla chirurgia artroscopica o dalla RM.
