appendice perforata
Introduzione
introduzione Se hai un'appendicite acuta e hai subito un intervento chirurgico, il rischio è già molto piccolo e le conseguenze sono abbastanza buone, ma una volta che si verifica la "perforazione dell'appendice", la luce forma un ascesso locale e, nei casi più gravi, peritonite diffusa, suppurazione addominale, Lo shock infettivo, anche pericoloso per la vita, cioè un intervento tempestivo dopo la perforazione, spesso causa una serie di complicazioni come infezione della ferita, ascesso residuo nella cavità addominale, fistola intestinale, adesione intestinale, ostruzione intestinale adesiva e molti intestini che soffrono di ripetuta chirurgia addominale. I pazienti adesivi, ricondotti alla loro fonte iniziale di malattia, sono spesso "fini della perforazione". Pertanto, fare attenzione alla perforazione dell'appendice è la chiave per il trattamento dell'appendicite e questa chiave è la stretta collaborazione di pazienti, famiglie e medici e lavorare insieme per completare.
Patogeno
Causa della malattia
Le cause dell'appendicite sono:
1 Il cattivo svuotamento dell'appendice è una delle principali cause di appendicite. Principalmente a causa del tubo curvo cieco, l'apertura è piccola, il lume è stretto e la peristalsi è estremamente lenta, quindi il lume dell'appendice viene facilmente bloccato, spesso a causa dell'ostruzione di feci (pietra), frammenti di cibo, acari o corpi estranei.
2 aderenze all'esterno dell'appendice, corde fibrose, compressione del tumore possono anche causare ostruzione.
3 Inoltre, l'appendice è corta, l'appendice è attorcigliata e l'apertura è piccola: quando la motilità gastrointestinale è disordinata, lo scorrimento dell'appendice sarà più debole e più lento, il che provocherà anche un'ostruzione. In questo momento, i batteri invadono il lume, causando infiammazione.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Film normale addominale TC addominale
Prestazioni di malattia
All'inizio dell'infiammazione acuta, l'appendice mostrava iperemia e gonfiore, edema nella parete e infiltrazione di leucociti polimorfonucleari neutri, piccole ulcere e punti sanguinanti nella mucosa e una piccola quantità di essudazione della sierosa. L'essudato torbido accumulato nella cavità, chiamato semplice appendicite, poiché la posizione del dolore viscerale è sconosciuta, il paziente avverte dolore nell'addome superiore o intorno all'ombelico, spesso accompagnato da nausea e vomito, malessere generale e dolore addominale che si sposta gradualmente verso l'addome inferiore destro. Tenerezza locale ed evidente, il punto di McBney clinicamente usato indica la parte tenera. Nell'addome inferiore destro, c'è un punto di tenerezza locale finito nell' 1/3 laterale della colonna iliaca anteriore superiore, che fu scoperto e descritto per la prima volta dall'americano C. McBeeney nel 1889, quindi si chiama McBee. Il punto di Nie (punto di Mc). Se la condizione continua a svilupparsi, il gonfiore e la congestione dell'appendice sono più evidenti dopo alcune ore. C'è spesso un piccolo ascesso nella parete dell'appendice. La mucosa è ulcerata e necrotica. La superficie sierosa è fibrosamente trasudata. La cavità è piena di liquido purulento, chiamato suppurazione. Appendicite infiammatoria della cellulite. A quel tempo, i sintomi sistemici erano gravi e il quadrante inferiore destro era doloroso. Infine, può svilupparsi in necrosi tissutale della parete dell'appendice.In caso di ostruzione, la necrosi distale dell'appendice è più grave, di colore viola-nero, spesso perforata qui, chiamata appendicite gangrenosa, solitamente combinata con peritonite localizzata. Inoltre, è accompagnato da evidente tensione muscolare e tenerezza di rimbalzo. La temperatura corporea è superiore a 38,5 ° C e aumenta anche il conteggio dei globuli bianchi del sangue periferico. Poiché l'estremità prossimale della cavità dell'appendice è gonfia e chiusa, la fuoriuscita perforata è solo il pus accumulato nella cavità, nessun contenuto intestinale e c'è un grande involucro di omento, peritonite diffusa raramente secondaria e si forma attorno all'appendice. ascesso.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
L'appendicite nei seguenti tre gruppi speciali dovrebbe ricevere un'attenzione e un'identificazione speciali:
1, appendicite acuta nei bambini: i bambini con appendicite acuta sviluppano rapidamente, condizioni gravi, alto tasso di perforazione e molte complicazioni. Quasi il 100% dell'appendicite acuta nei bambini di età inferiore a un anno è perforato, il 70% -80% entro due anni e il 50% a cinque anni. Il tasso di mortalità dell'appendicite acuta nei bambini è del 2% -3%, che è 10 volte superiore a quello degli adulti. Inoltre, gli esami pediatrici spesso non cooperano e non è facile determinare l'estensione della tenerezza nell'addome. Immediatamente dopo la diagnosi, l'appendice deve essere rimossa chirurgicamente per migliorare la preparazione preoperatoria e il trattamento completo postoperatorio per ridurre le complicanze.
2, appendicite acuta anziana: con l'invecchiamento della popolazione cinese, l'incidenza di appendicite acuta negli anziani di età superiore ai 60 anni è aumentata. Le persone anziane spesso soffrono di una varietà delle principali malattie degli organi come la coronaropatia e il tasso di mortalità dell'appendicite acuta è più elevato e aumenta con l'età. Le persone anziane hanno bassa resistenza, parete dell'appendice sottile e arterie indurite: circa un terzo dei pazienti ha trafitto l'appendice al momento del trattamento. Inoltre, gli anziani hanno una bassa risposta, la tenerezza addominale non è ovvia, le manifestazioni cliniche non sono tipiche, perché i muscoli addominali si sono ridotti, anche se l'appendicite è stata perforata, la tenerezza addominale non è evidente, è facile diagnosticare erroneamente.
3, appendicite acuta durante la gravidanza: a causa di cambiamenti fisiologici nelle donne in gravidanza, una volta che si verifica l'appendicite, il rischio è maggiore rispetto alla media degli adulti. Secondo le statistiche, il tasso di mortalità dell'appendicite acuta durante la gravidanza è del 2%, 10 volte superiore alla persona media e il tasso di mortalità fetale è di circa il 20%.
Nel trattamento dell'appendicite acuta in gravidanza, in linea di principio, dovrebbe essere al sicuro dalla donna incinta, la malattia entro tre mesi dalla gravidanza, il principio del trattamento è lo stesso di quello dei pazienti non in gravidanza, l'appendicectomia di emergenza è la cosa migliore; appendicite acuta nel secondo trimestre, i sintomi sono ancora gravi Il trattamento è buono; l'appendicite tardiva della gravidanza, circa il 50% delle donne in gravidanza può essere prematura, la mortalità fetale è più alta, la chirurgia dovrebbe ridurre al minimo la stimolazione dell'utero.
Il tasso di diagnosi diagnostica errata dell'appendicite acuta è piuttosto elevato, le statistiche interne sono del 4-5%, le relazioni estere sono fino al 30%, ci sono molte malattie che devono essere identificate con l'appendicite acuta, le più importanti sono le seguenti dieci malattie.
