Lesioni sopra la glottide
Introduzione
introduzione Il danno sopra la glottide è una manifestazione clinica di lesione al collo aperto. La dislocazione della cartilagine sacrale e l'emorragia della glottide o della glottide hanno anche raucedine o perdita di suono, e talvolta si verifica laringe della gola durante l'inalazione. I pazienti spesso lamentano dolore alla deglutizione, difficoltà a deglutire, tossire e incapacità di girare la testa. Dopo la prevenzione dell'infezione e delle lesioni da inalazione, a causa di danni alle vie respiratorie e ai polmoni, la distruzione della funzione delle ciglia, le secrezioni delle vie aeree e i corpi estranei non possono essere scaricati in tempo, la resistenza locale e sistemica diminuita, ecc., Spesso causa infezioni delle vie aeree e dei polmoni. Una volta infetto, se il trattamento non è tempestivo, può essere complicato da insufficienza respiratoria acuta e diventare un'importante lesione dell'infezione sistemica, che induce la sepsi.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
I fattori che causano lesioni al collo aperto sono principalmente tagli e lesioni penetranti. Di solito viene ferito da un dispositivo affilato (autolesionismo e lesioni personali) e la maggior parte delle lesioni in tempo di guerra sono causate da armi da fuoco (ferite da bomba e ferite da schegge, ecc.).
(due) patogenesi
I tagli al collo si verificano nell'area dell'anello e il collo è il più. La lesione al collo può essere divisa in tre aree in base alla parte anatomica: l'area I è la fossa sternale alla cartilagine dell'anello; l'area II è tra la cartilagine dell'anello e l'angolo mandibolare; l'area III è l'angolo mandibolare alla base del cranio.
Le diverse lesioni, i cambiamenti patologici sono anche diversi, i cambiamenti patologici comuni sono:
1. Trachea laringea, interruzione continua dell'esofago faringeo: la continuità viene distrutta, può esserci uno spostamento della frattura della cartilagine laringea e il diametro anteriore e posteriore della gola si accorcia, la chiusura glottica è anormale. Trachea laringea, edema faringeo dei tessuti molli o ematoma sottomucoso. L'aria fuggita dalla rottura esofagea laringotracheale o faringea non viene scaricata in modo uniforme, oppure la tosse irritante può far entrare direttamente il gas nello spazio del tessuto connettivo del collo e del tessuto sottocutaneo, causando enfisema sottocutaneo, enfisema mediastinico e persino tamponamento cardiaco.
2. Rottura pleurica: se la rottura non viene rapidamente bloccata da coaguli, tessuto connettivo o frammenti muscolari rotti, l'aria entrerà nella cavità pleurica e influenzerà il movimento respiratorio dei polmoni. Non entra molto gas, la respirazione è limitata e le difficoltà respiratorie non sono evidenti o molto lievi. Se la rottura apicale della pleura non viene occlusa, l'aria entrerà facilmente nella cavità pleurica durante l'inalazione e l'aria non sfuggirà quando espirata.La pressione nella cavità pleurica aumenterà gradualmente, formando un pneumotorace tensivo, comprimendo il tessuto polmonare e rendendo sano il mediastino. Spostamento laterale. In questo momento, lo scambio di gas è seriamente ostacolato. Quando si verifica una grande quantità di sanguinamento, provoca anche una cassa di sangue.
3. Dislocazione cervicale e lesione del nervo spinale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Routine ematica endoscopica orale
1. Lesione tracheale laringea: una lesione aperta nella linea mediana del collo o vicino alla linea mediana ha la possibilità di danneggiare il tubo laringotracheale.
(1) degassificazione e perdita del suono: durante l'infortunio si verificano bolle nella ferita oppure si verifica una perdita della voce o della perdita del suono. Se la frattura della cartilagine laringea viene spostata, il profilo normale della laringe non è chiaro e il diametro antero-posteriore della laringe diventa corto, in modo che la voce o la vocalizzazione possano verificarsi immediatamente Poiché i pezzi di frattura si sovrappongono, le corde vocali si spostano verso l'esterno, la glottide è completamente chiusa o completamente incapace di chiudersi, causando una grande quantità di aria che perde, perdendo abbastanza pressione d'aria sotto la glottide e al momento solo una voce traspirante può essere emessa.
(2) difficoltà a deglutire, rotazione della testa limitata: dislocazione della cartilagine sacrale e ematoma glottico o glottico superiore e inferiore presentano anche raucedine o perdita di suono, a volte laringe della gola durante l'inalazione. I pazienti spesso lamentano dolore alla deglutizione, difficoltà a deglutire, tossire e incapacità di girare la testa.
(3) Difficoltà respiratorie: a causa di inalazione di sangue, saliva, vomito e pezzi di tessuto rotto, o a causa di ostruzione di corpi estranei, laringe, spostamento della frattura della cartilagine tracheale, edema laringeo, ematoma sottomucoso laringeo, ecc., Possono avere difficoltà a respirare, a volte progressiva.
(4) Enfisema sottocutaneo ed enfisema mediastinico: il collo è gonfio e può essere pronunciato. I casi gravi di enfisema sottocutaneo nel collo possono essere estesi su e giù. Fino all'attaccatura dei capelli, fino alla parete toracica, alla parete addominale o persino all'intero tronco, fino agli arti superiori e inferiori. Il gas nello spazio interstiziale del collo può essere esteso al mediastino per formare enfisema e pneumotorace mediastinico. L'enfisema mediastinico grave può ostacolare il reflusso del sangue di vena cava, influenzando la circolazione sanguigna e quindi difficoltà respiratorie.
L'innocenza del collo era innocente e lo sterno anteriore scompariva nella percussione, mentre i raggi X dello sterno laterale mostravano aria dietro lo sterno.
(5) tamponamento cardiaco: l'aria nel mediastino può anche entrare nella cavità pericardica, causando tamponamento cardiaco. In questo momento, la pressione venosa del paziente aumenta, il suono del cuore è debole, la pressione sanguigna si abbassa, il polso è lento e anche il cuore si allarga. L'enfisema mediastinico, lo pneumotorace o il tamponamento cardiaco possono causare la morte rapida del paziente, che deve essere individuato precocemente e il mediastino superiore deve essere evacuato o drenato in tempo e la chirurgia toracica deve essere consultata urgentemente per effettuare un trattamento adeguato per salvare la vita del paziente.
(6) esame fisico:
1 Nella fase iniziale dello spostamento della frattura della cartilagine laringotracheale, la cartilagine laringea viene appiattita o collassata su un lato e il normale segno della laringe scompare; l'incisione e la laringe sulla cartilagine tiroidea scompaiono durante la percussione; a volte è possibile trovare o sentire il rumore di attrito del cartilagine rotto Chiaro spostamento della frattura.
2 Quando l'enfisema sottocutaneo è gonfio, il collo può essere gonfio. Chiunque abbia enfisema sottocutaneo nel collo dovrebbe essere attento alla presenza o all'assenza di enfisema mediastinico.
3 per determinare la lesione tracheale alla gola. Se la lesione è un taglio, il grado di lesione della cartilagine, il grado di rottura del tubo laringotracheale e il ritiro del moncone tracheale devono essere noti dalla ferita aperta.
Talvolta la trachea può essere completamente scollegata e ritratta verso l'alto e verso il basso. Quando la trachea si contrae verso il basso, presenta grave dispnea e cianosi. Quelli con lesione laringotracheale possono avere tosse durante la deglutizione, che può essere causata dal cibo che cade nel tratto respiratorio o dalla fistola tracheoesofagea.
2. lesione del tubo faringeo:
(1) ematemesi e difficoltà a deglutire: vomito di sangue, ematemesi, dolore alla deglutizione e difficoltà a deglutire quando si rompe l'esofago.
(2) Perdite, perdite d'aria: saliva, cibo o aria possono fuoriuscire dall'esofago faringeo durante la deglutizione. Possono esserci anche enfisema sottocutaneo, pneumotorace ed enfisema mediastinico nel collo.
(3) Infezione: la lesione esofagea faringea è facilmente complicata dal collo profondo o dall'infezione mediastinica.
(4) Esame fisico: cancella le condizioni dell'esofago faringeo. Quando l'esame visivo non può confermare se si rompe l'esofago faringeo, la ferita salina molle del collo può essere riempita con soluzione fisiologica sterile e il paziente può ingoiare la bocca. C'è una bolla nella ferita al collo, il che significa che l'esofago faringeo è rotto. È inoltre possibile utilizzare la soluzione sottile viola o blu di metilene per ingoiare il paziente. Se la ferita al collo ha un colore colorante, significa che l'esofago faringeo è rotto. L'esofagoscopia a fibre ottiche può osservare direttamente la lesione esofagea faringea.
Nella lesione da taglio, è facile trovare una bocca rotta, a volte l'esofago è completamente tagliato e la vertebra cervicale può essere vista in profondità nell'incisione. Tuttavia, la rottura esofagea cerebrale causata dalla lesione da piercing al collo è talvolta facilmente trascurata e persino un'esplorazione dell'incisione del collo deve essere scoperta.
3. Danno vascolare.
4. Lesione del catetere toracico: il dotto toracico inizia dalla pozza chyle di fronte al secondo corpo vertebrale lombare ed è formato dalla combinazione dei tronchi lombare sinistro e destro e degli intestini, è inserito nella cavità toracica e posizionato di fronte alla colonna vertebrale tra l'aorta e l'aorta toracica. Verso l'alto, inclinando gradualmente a sinistra verso il collo sinistro e nell'angolo venoso sinistro. Pertanto, quando il dotto toracico si rompe sopra la quinta vertebra toracica, si verifica il chilotorace sinistro e quando si rompe la quinta vertebra toracica, appare il chilotorace destro.
Quando il collo sinistro è danneggiato, è facile avere lesioni al tubo toracico. In questo momento, la ferita può presentare deflusso di chilo, oppure la soluzione di chilo può essere eliminata quando viene diagnosticata la puntura pleurica o la lesione del dotto toracico viene rilevata solo quando il collo viene aperto per l'esplorazione. La quantità di chyle rilasciata dalla lesione del dotto toracico può raggiungere fino a 1 ~ 3L entro 24 ore, contenente grassi e proteine elevate, che spesso causano grave disidratazione e malnutrizione nei pazienti. Un grande accumulo di chyle nella cavità pleurica può causare gravi difficoltà respiratorie.
5. Danno alla tiroide: è facile da rilevare in pazienti con ferite tagliate. La ghiandola può essere tagliata o tagliata una parte, ma può essere trovata solo quando l'infortunio si trova spesso nel collo. La tiroide è ricca di vasi sanguigni e c'è più perdita di sangue dopo la lesione, ed è facile formare un ematoma e persino causare soffocamento.
6. Danno alla ghiandola salivare: può danneggiare la ghiandola sottomandibolare o la ghiandola parotide. C'è saliva nella ferita, ma nessuna schiuma.
7. Lesione dell'apice pleurico: manifestata principalmente come pervietà del tratto respiratorio, ma c'è difficoltà a respirare. Controllare per trovare un pneumotorace o pneumotorace del sangue. I polmoni sono parzialmente limitati nella respirazione e le difficoltà respiratorie non sono evidenti: è solo necessario osservarli attentamente e non è richiesto alcun trattamento speciale. Se c'è molta aria che entra nella cavità pleurica, è molto difficile respirare e l'aria o il sangue nella cavità pleurica devono essere espulsi. Quando lo pneumotorace tensivo è coinvolto nello spostamento del mediastino, la respirazione del paziente è estremamente difficile, i capelli sono deboli e la condizione è molto critica: il sangue deve essere prelevato immediatamente e quindi viene eseguito il drenaggio toracico chiuso per salvare la vita del paziente.
8. Lesione delle vertebre cervicali: lieve può essere asintomatica o lamentarsi di lieve dolore al collo, testa e collo rimangono in una posizione fissa, il movimento è impedito, la vertebra cervicale può avere dolorabilità, crampi o deformità. I pazienti con gravi lesioni alla colonna cervicale possono presentare un'elevata paraplegia (paralisi dei quattro arti) o disturbi sensoriali nell'area di distribuzione del nervo spinale al di sotto della lesione.
Per i pazienti sospettati di lesioni alla colonna cervicale, fare attenzione a muoversi. Dovrebbe essere riparato quando si trasporta la posizione della testa, non sovraccaricare, in modo da non aumentare il danno del midollo spinale, con conseguente improvvisa paraplegia o morte.
9. Frattura dell'osso o della clavicola: gonfiore, congestione o deformità locale, ecc., Presenza di dolorabilità, attrito osseo o sovrapposizione di fratture. Grave dolore durante la deglutizione, aumento del dolore quando la lingua è allungata, è una caratteristica della frattura ossea ipoide.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di danno sopra la glottide:
Lesione sopra la carina tracheale: una lesione da inalazione moderata si riferisce a più della carina tracheale, inclusi danni alla gola e alla trachea.
