atrofia muscolare della mano
Introduzione
introduzione Nel movimento e nell'esame sensoriale della sindrome del tubo ulnare, il mignolo e la sensazione dell'anulare del lato ulnare della superficie palmare e l'atrofia del muscolo della mano. La compressione del pezzo fratturato, la trazione nervosa o la compressione cicatriziale possono causare neuropatia. L'embolizzazione dell'arteria ulnare può causare solo disturbi sensoriali e tali fattori rappresentano il 7% della sindrome del righello. La sindrome del tubo conico causata da traumi ripetitivi rappresenta circa il 6% del numero totale di pazienti.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La causa più comune della compressione del nervo ulnare è la compressione nodulare. È stato riportato in letteratura che dal 29% al 34% dei casi è causato dalla compressione dei noduli. Tra i casi senza evidente trauma, l'86% dei pazienti era causato dalla compressione nodulare e la maggior parte dei siti di compressione nervosa si trovava alle articolazioni dell'osso triangolare e dell'osso uncinato. La variabilità muscolare, come la deformazione del flessore del mignolo, i muscoli del mignolo e l'estensione della lunghezza del palmo al tubo di Gunyon, è anche la causa principale della sindrome del tubo ulnare, che rappresenta circa il 16% del numero totale di pazienti. Altri fattori, quali lipoma, tumore a cellule giganti, cisti gangliari, ispessimento dei legamenti, articolazione del gancio osseo di soia, ecc., Possono anche causare la compressione del nervo ulnare.
La sindrome del righello causata dalla frattura è il principale fattore di compressione. La frattura del lato ulnare, in particolare la frattura dell'osso uncinato, può verificarsi in circa il 14% dei pazienti con compressione del nervo ulnare. La compressione del pezzo fratturato, la trazione nervosa o la compressione cicatriziale possono causare neuropatia. L'embolizzazione dell'arteria ulnare può causare solo disturbi sensoriali e tali fattori rappresentano il 7% della sindrome del righello. La sindrome del tubo conico causata da traumi ripetitivi rappresenta circa il 6% del numero totale di pazienti. La borsite reumatoide, in particolare il flessore del polso ulnare e la borsite del tendine del flessore superficiale, sono anche associate al verificarsi della sindrome del tubo ulnare.
(due) patogenesi
Il tubo ulnare è anche noto come tubo Guyon. L'ingresso è un triangolo costituito dalla superficie laterale del lato ulnare del pisello, dal legamento superficiale del legamento della carpa e dal lato posteriore del legamento trasversale del polso. Nella parte inferiore del tubo di Guyon, il legamento del fagiolo si trova al centro, la fibra del legamento trasversale si trova sul lato temporale e il legamento del pisello si trova sul lato ulnare e sull'estremità distale. La parte superiore è composta dal legamento trasversale del polso, dal fascio di fibre all'estremità prossimale dell'aponeurosi palmare e dall'estremità distale del muscolo corto palmare. Il tubo Guyon è diviso in due tubi dall'osso uncinato all'uscita. Il foro distale è composto da un arco in fibra composto dal muscolo mignolo e dal flessore del mignolo e l'osso di pisello è collegato con l'osso uncinato. Il movimento del nervo ulnare è perforato dalla parte profonda del foro e il ramo sensoriale è consumato dal lato superficiale.
Shea e McClain dividono il sovrano in tre zone. Nella zona 1, la compressione del nervo si trova nel tubo prossimale o ulnare. Poiché il movimento nervoso e il ramo sensoriale si trovano in quest'area, le manifestazioni cliniche includono l'indebolimento o l'atrofia dei muscoli intramuscolari nell'area di innervazione del nervo ulnare e la sensazione del lato palmare e del lato ulnare del piccolo pesce. cambiare. Nella zona 2 si verifica la compressione del nervo motore e la regione anatomica si trova tra l'uscita del righello, l'uncino dell'osso uncinato, il muscolo del mignolo e l'origine del flessore del mignolo. Il nervo ulnare è bloccato quando il ramo del movimento passa attraverso il mignolo al muscolo metacarpale o quando la spalla trans raggiunge il tendine flessore e il metacarpo metacarpale. Nella zona 3 si verifica la sensazione del ramo sensoriale e la posizione anatomica della compressione si trova all'estremità distale dell'uscita del tubo ulnare o all'interno del tubo ulnare.Le manifestazioni cliniche sono disturbi sensoriali del piccolo pesce, dell'anulare e del mignolo.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Riflesso del bicipite elettromiografico
1. L'anamnesi e le manifestazioni cliniche sono spesso indicate come anulare, intorpidimento del mignolo, debolezza muscolare intramuscolare per il reclamo del paziente, anamnesi di caduta ulnare della mano, uso a lungo termine di strumenti di vibrazione, anemia reumatoide, osteoartrite e altri anamnesi di riferimento valore.
2. Ispezione fisica
(1) tenerezza o massa nell'area del gancio da polso: la causa più comune di compressione nella prima e nella seconda area è la frattura del gancio dell'osso uncinato, pertanto tali pazienti hanno spesso tenerezza vicino all'osso uncinato.
(2) Segno di Tinel: il segno di Tinel positivo nell'area del tubo ulnare ha un certo valore per la diagnosi.
(3) Esercizio ed esame della sensazione: il mignolo e il lato anulare del lato ulnare del palmo sembrano anormali e l'atrofia del muscolo della mano.
In base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche, all'esame fisico, all'esame elettromiografico della forza muscolare e ai disturbi sensoriali, l'esame a raggi X può escludere fratture, l'esame MRI può escludere lesioni locali che occupano spazio e quindi stabilire una diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Poiché il nervo ulnare posteriore del nervo ulnare viene emesso prima di entrare nell'ulnare ulnare, la sindrome del tubo ulnare mostra solo una sensazione del lato palmare del lato ulnare. Se la sensazione del lato dorsale del dito viene contemporaneamente diminuita, anche il nervo ulnare viene colpito. La compressione dovrebbe essere sul gomito piuttosto che sul polso. Se il paziente ha una sensazione di pelle sul lato mediale dell'avambraccio, indicando che è coinvolto il nervo cutaneo mediale dell'avambraccio, la sindrome da presa toracica può essere maggiore.
