Infezione da virus cardiotropico
Introduzione
introduzione Il miocardite virale si riferisce all'infezione di un cuore umano con un corticovirus che causa un'infiammazione interstiziale non specifica del miocardio. Può essere localizzato o diffuso; il decorso della malattia può essere acuto, subacuto o cronico. La maggior parte dei pazienti con miocardite virale acuta può tornare alla normalità, con pochi decessi improvvisi e alcuni miocarditi virali sviluppati cronicamente possono evolversi in cardiomiopatia. Alcuni pazienti hanno sequele dopo la formazione di cicatrici del miocardio: un certo grado di ingrossamento del cuore, disfunzione cardiaca, aritmia o ECG anormale persistente.
Patogeno
Causa della malattia
Vari virus possono causare miocardite e l'infezione virale più comune è l'infezione del comitato che causa infezioni del tratto respiratorio intestinale e superiore. L'enterovirus è un picornavirus, in cui Coxsackie, Echo (ECHO) e poliovirus sono i principali virus che causano la miocardite; non è raro vedere miocardite causata da virus vitali come influenza, parainfluenza e virus respiratorio sinciziale. L'adenovirus provoca anche miocardite. Inoltre, il morbillo, la parotite, l'encefalite giapponese, l'epatite, il citomegalovirus, ecc. Possono anche causare miocardite.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Microscopio elettronico a scansione di anticorpi IgE specifici per analisi di immunosorbenti enzimatici
La diagnosi di miocardite virale deve basarsi sull'evidenza di miocardite e sull'evidenza di infezione virale. La costrizione toracica e le palpitazioni possono spesso indicare infarto, ingrossamento del cuore, aritmia o insufficienza cardiaca come manifestazione di una compromissione significativa del cuore.I cambiamenti di ST-T e il ritmo ectopico o i disturbi della conduzione sull'elettrocardiogramma riflettono la presenza di lesioni miocardiche. L'evidenza per l'infezione virale ha i seguenti punti:
1 Ci sono sintomi di febbre, diarrea o influenza e sintomi cardiaci o alterazioni dell'ECG si verificano poco dopo l'insorgenza.
2 risultati positivi nella determinazione dell'anticorpo neutralizzante del virus del siero, poiché il virus Coxsackie B è il più comune, di solito rileva l'anticorpo neutralizzante di questo gruppo di virus, preleva campioni di sangue una volta nella fase iniziale di insorgenza e da 2 a 4 settimane, come il titolo anticorpale secondario Un aumento di 4 volte o uno di ≥ 1: 640 può essere utilizzato come base per una recente infezione da virus.
3 isolamento del virus del tampone faringeo e anale, come positivo per significato ausiliario, alcune persone normali possono anche essere positive, il significato deve essere combinato con i risultati del saggio di anticorpi neutralizzanti positivi.
4 Rilevazione di RNA virale da feci, siero o tessuto miocardico mediante reazione a catena della polimerasi.
5 biopsia miocardica: dal tessuto vivente ottenuto per la rilevazione del virus, l'esame virologico è utile per la diagnosi di miocardite.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
(1) Cardiopatia reumatica
La cardiomiopatia può anche presentare soffi sistolici nell'area della valvola mitrale o tricuspide, ma generalmente non ha soffi diastolici, è più forte nell'insufficienza cardiaca e si riduce o scompare dopo il controllo dell'insufficienza cardiaca, al contrario della cardiopatia reumatica. La cardiomiopatia ha spesso più camere cardiache che si espandono contemporaneamente ed è migliore per le malattie cardiache reumatiche rispetto all'atrio sinistro, al ventricolo sinistro o al ventricolo destro. L'ecografia è utile per distinguere.
(2) versamento pericardico
Nella cardiomiopatia, il cuore si espande e il battito cardiaco si indebolisce, il che deve essere distinto dal versamento pericardico. Nella cardiomiopatia, il battito apicale si sposta in basso a sinistra, il che è coerente con il bordo esterno sinistro del confine del suono del cuore.Il battito apicale spesso non è evidente o si trova all'interno del bordo esterno sinistro del confine del suono del cuore. Soffio sistolico mitralico o tricuspide, ipertrofia ventricolare sull'elettrocardiogramma, onda Q anormale, varie aritmie complesse, indicano tutte cardiomiopatia. L'esame ecografico non è difficile per distinguere i due, un gran numero di aree piatte o scure liquide nel pericardio indicano versamento pericardico e l'ingrandimento del cuore è cardiomiopatia. Va notato che può esserci una piccola quantità di versamento pericardico durante la cardiomiopatia, ma non è sufficiente a causare un tamponamento cardiaco, né influisce sui segni e sulla funzione cardiaca del cuore, è solo la scoperta degli ultrasuoni. L'intervallo di tempo di contrazione è ovviamente anormale nella cardiomiopatia e la malattia pericardica è normale.
(3) Cardiopatia ipertensiva
La cardiomiopatia può avere ipertensione transitoria, ma la pressione diastolica non supera i 14,67 kPa (110 mmHg) e, in caso di insufficienza cardiaca acuta, la pressione sanguigna diminuisce dopo il miglioramento dell'insufficienza cardiaca. A differenza della cardiopatia ipertensiva, il fondo, l'urina e la funzione renale sono normali.
(4) malattia coronarica
I pazienti con mezza età o più anziani, in caso di ingrossamento del cuore, aritmia o insufficienza cardiaca e altri motivi, devono essere considerati la malattia coronarica e la cardiomiopatia. Ci sono fattori inclini come ipertensione, iperlipidemia o diabete e le anomalie segmentali nell'attività della parete sono utili per la diagnosi di malattia coronarica. Negli ultimi anni, le lesioni dell'arteria coronaria causano a lungo termine un'estesa ischemia e fibrosi del cuore e lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca è chiamato "cardiomiopatia ischemica". Se in passato non vi è angina o infarto miocardico, è difficile distinguerla dalla cardiomiopatia. Inoltre, la cardiomiopatia può anche avere onde Q patologiche e angina pectoris. In questo momento, l'identificazione deve essere basata sull'angiografia coronarica.
(5) Cardiopatie congenite
Molti hanno segni evidenti e non è difficile distinguerli. La malformazione tricuspide valvolare presenta soffio tricuspide e può presentare galoppatura, indebolimento del battito cardiaco, ingrossamento e insufficienza del cuore destro, deve essere diversa dalla cardiomiopatia, ma i sintomi di questa malattia compaiono nei primi anni, il ventricolo sinistro non è grande, porpora a. L'ecocardiografia può confermare la diagnosi.
(6) Cardiomiopatia secondaria
Malattie sistemiche come il lupus eritematoso sistemico, la sclerodermia, l'emocromatosi, l'amiloidosi, l'accumulo di glicogeno e le malattie neuromuscolari hanno tutte le loro manifestazioni primarie. Più importante è la distinzione tra miocardite. La miocardite acuta si verifica spesso al momento dell'infezione virale o subito dopo, e la differenza non è molto difficile. La miocardite cronica, se non vi è una chiara storia di miocardite acuta, è difficile da distinguere dalla cardiomiopatia. Infatti, molte cardiomiopatie dilatate si sviluppano dalla miocardite, la cosiddetta "malattia post-miocardica del miocardio".
Negli ultimi anni, la biopsia miocardica endocardica è stata eseguita clinicamente.I campioni ottenuti da cateteri cardiaci con pinza da biopsia per esami patologici e virali possono essere utilizzati per trovare prove di infiammazione miocardica, ma gli attuali criteri diagnostici per istopatologia e Ci sono ancora alcuni problemi da risolvere nella rimozione degli artefatti.
La diagnosi di miocardite virale deve basarsi sull'evidenza di miocardite e sull'evidenza di infezione virale. La costrizione toracica e le palpitazioni possono spesso indicare infarto, ingrossamento del cuore, aritmia o insufficienza cardiaca come manifestazione di una compromissione significativa del cuore.I cambiamenti di ST-T e il ritmo ectopico o i disturbi della conduzione sull'elettrocardiogramma riflettono la presenza di lesioni miocardiche. L'evidenza per l'infezione virale ha i seguenti punti:
1 Ci sono sintomi di febbre, diarrea o influenza e sintomi cardiaci o alterazioni dell'ECG si verificano poco dopo l'insorgenza.
2 risultati positivi nella determinazione dell'anticorpo neutralizzante del virus del siero, poiché il virus Coxsackie B è il più comune, di solito rileva l'anticorpo neutralizzante di questo gruppo di virus, preleva campioni di sangue una volta nella fase iniziale di insorgenza e da 2 a 4 settimane, come il titolo anticorpale secondario Un aumento di 4 volte o uno di ≥ 1: 640 può essere utilizzato come base per una recente infezione da virus.
3 isolamento del virus del tampone faringeo e anale, come positivo per significato ausiliario, alcune persone normali possono anche essere positive, il significato deve essere combinato con i risultati del saggio di anticorpi neutralizzanti positivi.
4 Rilevazione di RNA virale da feci, siero o tessuto miocardico mediante reazione a catena della polimerasi.
5 biopsia miocardica: dal tessuto vivente ottenuto per la rilevazione del virus, l'esame virologico è utile per la diagnosi di miocardite.
