dormire troppo
Introduzione
introduzione Il sonno eccessivo si riferisce ad un aumento patologico del tempo di sonno assoluto di ± 25%. Le cause di un sonno eccessivo cronico possono comportare lesioni occupanti lo spazio dell'ipotalamo o del tronco encefalico superiore, aumento della pressione intracranica, applicazione eccessiva o abuso di ipnotici o determinati farmaci illeciti o alcuni tipi di encefalite. Può anche essere usato come sintomo di depressione. Il sonno acuto e di breve durata è di solito un sintomo concomitante di una malattia sistemica acuta come l'influenza. Inoltre, l'ipotiroidismo, l'iperglicemia, l'ipoglicemia, l'anemia, l'uremia, l'ipercapnia, l'ipercalcemia, l'insufficienza epatica, l'epilessia e la sclerosi multipla possono anche causare un sonno eccessivo. I pazienti con sindrome dell'apnea notturna spesso dormono in modo compensativo durante il giorno. La sindrome di Kleine-Levin, nota anche come narcolessia, è una condizione estremamente rara che si verifica nei ragazzi adolescenti ed è caratterizzata da episodi periodici di sonno eccessivo e eccesso di cibo.
Patogeno
Causa della malattia
La causa non è chiara, ed è generalmente considerato che le lesioni cerebrali inter-cerebrali, in particolare le lesioni subtalamiche, sono considerate un tipo maligno di russamento piuttosto che una malattia indipendente; altri credono che la malattia sia associata a infezione e appartenga a lieve encefalite. Alcune persone pensano che si tratti di un'epilessia in base all'ELETTROENCEFALOGRAMMA anormale del paziente.
Secondo la moderna ricerca medica sulla neurobiochimica e la fisiopatologia, si ritiene che la sonnolenza-sindrome di Bulimia sia un lieve fenomeno causato dalla funzione del sistema limbico-ipotalamo-cervello struttura della spina dorsale infezione, trauma e difetti congeniti. Le potenziali lesioni inducono il paziente a sviluppare la malattia dopo la pubertà a causa di disfunzione dell'ambiente interno e del sistema endocrino.
Si ritiene che la patogenesi generalmente accettata sia correlata alla disfunzione del diencefalo, in particolare dell'ipotalamo, mentre studi di neuroanatomia e patologia indicano che l'ipotalamo è il centro che controlla il sonno, la dieta, il comportamento sessuale e la vigilanza. Esistono molte segnalazioni di anomalie patologiche ipotalamiche. Pertanto, si ritiene che la sindrome sia causata dall'insoddisfazione del sonno, della dieta e simili causata dalla disfunzione ipotalamica. Studi neurosecretori hanno scoperto che i livelli ormonali e i cambiamenti del ritmo nella ghiandola pituitaria controllata dal talamo durante l'insorgenza della sindrome, ma non nella fase normale dell'attacco possono essere causati da una diminuzione della funzione della dopamina nell'ipotalamo durante l'insorgenza della sindrome, suggerendo così una disfunzione dell'asse ipotalamo-ipofisario. l'ipotesi.
Inoltre, la disfunzione di altre parti del diencefalo, del talamo, dei tessuti circostanti del terzo ventricolo e della struttura del tronco encefalico, che sono correlati al centro dell'eccitazione del sonno e al sistema di attivazione ascendente, è considerata anche una delle patogenesi della sindrome. A causa della scoperta della tomografia a emissione di singolo elettrone, l'ipotesi del meccanismo proposto presenta un disturbo di regolazione della potenza corticale primaria, disfunzione talamico frontale e disfunzione del sistema limbico. Al momento, la causa specifica di questa sindrome non è nota e può essere suddivisa in idiopatica, organica e spirituale: secondo la letteratura, i seguenti fattori possono essere la causa o il fattore scatenante.
La causa dell'infezione e la prima sindrome proposta possono essere l'infezione e l'infiammazione. Quasi la sindrome ha una leggera infezione virale prima della prima insorgenza della malattia, ma gli episodi successivi sono diversi dalle infezioni virali. Inoltre, nell'autopsia del paziente dopo la morte della sindrome, è stata trovata l'infiltrazione infiammatoria perivascolare dell'ipotalamo e del terzo ventricolo e il terzo ventricolo è stato allargato, il che ha suggerito che il mesencefalo era infiammato e compromesso. Nonostante ciò, ci sono poche prove dirette di un'infezione virale che può scatenare la stessa malattia di altri fattori. È anche possibile che la sindrome abbia più sintomi simil-influenzali ed è scambiata per un'infezione da provirus. Le infezioni strettamente correlate alla sindrome comprendono influenza, infezione del tratto respiratorio superiore ed encefalite virale acuta. Sono stati segnalati molti casi di sindrome post-traumatica in paesi domestici e stranieri. L'ipotalamo è un sito facile da separare dal sangue traumatico e dall'infarto. In passato, le funzioni cerebrali come commozione cerebrale e altre disfunzioni cerebrali secondarie sono state modificate, ma negli ultimi anni, Si ritiene che il trauma cerebrale possa spesso causare trazione interstiziale e torsione a formare danni organici. I reperti patologici di tumori talamici, ipotalamici e ipofisari che occupano e pazienti con sindrome da infarto emorragico sono stati infarto ipotalamico, tumori ipofisari e anomalie morfologiche ipotalamiche. Studi di farmacologia psicosociale suggeriscono che i disturbi mentali causano un declino della funzione del sistema trasmettitore-recettore, come triptamina, dopamina e adrenalina, e la sindrome può avere un modello comune di insorgenza con disturbi mentali. Nell'eziologia clinicamente riportata, i fattori mentali hanno una stretta relazione con la sindrome: l'insorgenza della sindrome può essere indotta da fattori mentali Nel processo della malattia, i fattori mentali possono aggravare l'insorgenza dei sintomi e la malattia è accompagnata da problemi mentali, emotivi e comportamentali. . Disturbi metabolici I disturbi metabolici possono causare una bassa funzionalità del sistema di attivazione reticolare ascendente e causare salivazione.
Molti dei casi femminili segnalati nelle mestruazioni sono correlati al ciclo mestruale, il che suggerisce che è associato all'ormone mestruale e ai cambiamenti endocrini. Fattori autoimmuni Alcune persone pensano che l'analisi del collegamento dei pazienti con questa sindrome suggerisca che sono coinvolti fattori autoimmuni e che altre cause come disidratazione, bere e affaticamento possono essere la causa o i fattori scatenanti.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame EEG di polisonnografia (PSG)
L'anamnesi di episodi di sonno tipici è caratteristica e dovrebbe essere esaminata per altri sintomi della quadrupla malattia. Secondo la storia medica, più test di latenza del sonno di solito possono confermare la diagnosi. Alcuni pazienti hanno un solo sintomo di episodi di sonno e possono non avere un tipico La prima apparizione del sonno REM.
I pazienti con lievi anomalie EEG durante le convulsioni devono essere differenziati da epilessia, encefalite, tumori cerebrali, ecc. Inoltre, nel periodo di attacco, è anche necessario distinguere da ipoglicemia spontanea, ipotiroidismo e psicosi periodica.
Poiché KLS è estremamente raro, non è classificato separatamente nella Classificazione internazionale dei disturbi del sonno (ICSD) e nel Manuale diagnostico e statistico americano dei disturbi mentali ed è classificato come un tipo di malattia nella narcolessia ricorrente. Nell'ICSD, i criteri sintomatici per la narcolessia ricorrente sono: letargia, alimentazione inarrestabile e alcuni comportamenti anomali (principalmente impulsi sessuali eccessivi). Tra i tre suddetti criteri sintomatici, un'alimentazione inarrestabile e un comportamento anormale non sono considerati necessari per la diagnosi; i disturbi cognitivi e dell'umore sono sintomi accessori. Il decorso della malattia era: sonnolenza continua di non meno di 3 giorni e più di 2 volte all'anno. KLS deve prima essere differenziato dalla sonnolenza ricorrente causata da malattie organiche. La narcolessia ricorrente organica può verificarsi in tumori del terzo ventricolo, encefalite e traumi cerebrali; queste malattie possono essere identificate mediante esame neurologico ed esame di imaging. Un paziente con sclerosi multipla ha anche mostrato sintomi simili a KLS nelle prime fasi della malattia. KLS è spesso diagnosticato erroneamente come un disturbo mentale nella clinica, come: disturbi emotivi, schizofrenia e sintomi di separazione del russare. A causa del decorso intermittente di KLS e della buona risposta agli stabilizzatori dell'umore, è spesso diagnosticato erroneamente come disturbo affettivo. Tuttavia, se si notano le caratteristiche di età e genere del paziente durante la diagnosi e il trattamento, nonché la loro inspiegabile sonnolenza e disturbi comportamentali, possono essere chiaramente identificati.
Al momento non esiste una base oggettiva per la diagnosi della malattia, principalmente basata sui criteri diagnostici della classificazione internazionale delle malattie:
1 Sonno parossistico, dieta e disturbo comportamentale.
2 Il periodo di crisi ha mostrato evidente letargia e prolungato tempo di sonno e aumento dell'assunzione di cibo.
3 I cambiamenti di personalità non corretti possono essere espressi come irritabilità, allucinazioni e depressione.
4 L'episodio dura da alcuni giorni a qualche settimana e l'intervallo interictale è completamente normale, mentre EEG, polisonnografia e test di latenza del sonno sono utili per la diagnosi.
Se sonnolenza, avidità e anomalie psicologiche si verificano come casi tipici, se uno dei sintomi è l'opposto, viene chiamato caso atipico e se solo uno dei sintomi principali viene chiamato caso incompleto. La diagnosi differenziale della sindrome a causa della complessità dei sintomi clinici, facile da mescolare con alcune malattie e causare processi di diagnosi e trattamento non necessari, non solo porta a rimostranze inutili e oneri economici per i pazienti, ma aumenta anche la complessità delle manifestazioni cliniche Al fine di attirare l'attenzione dei medici, è necessario distinguere dalle seguenti malattie.
Leggera nevrosi depressiva e schizofrenia tesa, perché la sindrome è per lo più accompagnata da emozioni, emozioni, comportamenti e personalità anormali durante il periodo precedente, durante e dopo l'attacco. Le barriere psicologiche, se non notate, sono facilmente diagnosticate come depressione, schizofrenia, ecc., E quest'ultima non ha episodi di episodi periodici di sonnolenza. I pazienti con sindrome femminile psichiatrica periodica, gli episodi sono per lo più correlati al ciclo mestruale e dovrebbero essere differenziati dalla psicosi periodica, che si sviluppa durante la pubertà, che è più comune nelle donne. L'incidenza mensile è periodica e strettamente correlata al ciclo mestruale. Il periodo è spesso accompagnato da evidente sistema nervoso autonomo e disturbi endocrini. L'encefalite generalmente non dorme come manifestazione principale, spesso ha febbre, alterazioni della coscienza, sintomi mentali, convulsioni, emiplegia, afasia e aumento della pressione intracranica.L'EEG mostra anomalie diffuse basate su cambiamenti unilaterali o focali. L'esame del liquido cerebrospinale può avere cambiamenti nel numero di proteine e cellule. La narcolessia clinica è caratterizzata principalmente da episodi di sonno inarrestabile, lotta, paralisi del sonno e allucinazioni della buona notte, la maggior parte inizia con un anno di età e ogni episodio dura alcuni secondi e ore. In pochi minuti, il grado non è per lo più profondo, facile da svegliare e può essere attaccato più volte al giorno. La sindrome da sonnolenza da obesità-dispnea è principalmente caratterizzata da episodi di letargia con evidente obesità e insufficienza respiratoria.
Epilessia psicomotoria 1. I pazienti con sindrome hanno alterazioni del comportamento della personalità in caso di crisi convulsive, i farmaci antiepilettici hanno un certo effetto, dovrebbero essere differenziati dall'epilessia psicomotoria, quest'ultima con diversi gradi di disturbo della coscienza e varie manifestazioni I principali sintomi della malattia autonomica, generalmente non mostrano letargia, durata dai secondi alle ore, scarico doloroso EEG, trattamento antiepilettico è efficace.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Dovrebbero essere escluse alcune cause specifiche che possono causare un sonno eccessivo: l'identificazione della privazione del sonno e della depressione si basa su una storia di malattia psichiatrica, condizioni ambientali del sonno, valutazione della durata dei sintomi e mancanza di attenzione alla cataplessia.
(1) Sonnolenza: significa che il tempo di sonno è troppo lungo, che è più ore o più giorni rispetto al normale tempo di sonno. Non vi è alcuna fase REM all'inizio del sonno e i periodi di sonno NREM e REM sono simili al sonno normale durante il sonno.
Il sonno eccessivo può verificarsi in molte malattie del cervello, come malattie cerebrovascolari, traumi cerebrali, encefalite, tumori cerebrali vicino al fondo del terzo ventricolo e della sella, e anche in avvelenamento urinario, diabete, sedativi eccessivi.
(2) Narcolessia: un'irresistibile insorgenza improvvisa di sonno accompagnata da cataplessia, paralisi del sonno e illusione di addormentarsi. Non può essere trattenuto durante gli episodi di sonno, può verificarsi improvvisamente in qualsiasi occasione come mangiare, parlare, lavorare, camminare. Lavoro monotono, ambiente tranquillo ed episodi più facili dopo un pasto. Il sonno è simile al sonno normale e l'EEG mostra anche una normale forma d'onda del sonno. Generalmente, il grado di sonno non è profondo, facile da svegliare, ma si sveglia e si addormenta di nuovo. Può verificarsi da poche volte a dozzine di volte al giorno e la durata è di solito più di dieci minuti.
I viaggi sono la complicazione più comune di questa malattia, che rappresentano circa 50 a 70. La coscienza è chiara quando si verifica l'attacco e i muscoli del tronco e del corpo improvvisamente cadono e cadono, di solito durano 1-2 minuti.
Espettorato del sonno in 20-30 pazienti con narcolessia, manifestata come cosciente e incapace di muoversi, paralisi flaccida sistemica. Quando un paziente viene toccato da una persona, l'episodio può essere interrotto e alcuni pazienti devono tremare forte per riprendersi.
L'illusione di cadere nel sonno rappresenta circa 25 della malattia, più frequente nelle allucinazioni audiovisive, il contenuto è per lo più un'esperienza quotidiana, il paziente è consapevole dell'ambiente circostante, ma sembra essere in un sogno.
