Svegliati con intorpidimento o dolore bruciante alle dita dopo il sonno
Introduzione
introduzione Uno dei sintomi della sindrome del tunnel carpale è intorpidimento o dolore bruciante dopo il sonno. È perché il nervo mediano è compresso e il pollice, il cibo e il dito medio producono dolore e intorpidimento. Nella fase iniziale, si manifesta spesso come disfunzione sensoriale a portata di mano, spesso si sveglia a causa di intorpidimento o dolore bruciante diverse ore dopo essersi addormentato e allevia dopo l'attività.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Il tunnel carpale è un osso nel palmo della mano: il tubo fibroso, il flessore allucis lungo e i quattro tendini del flessore digitoriale, i quattro tendini del flessore digitoro e il nervo mediano entrano nella mano attraverso questo tubo. Il tunnel carpale si trova sul lato del palmo del polso ed è costituito dall'osso carpale e dal legamento trasversale del polso. Il legamento trasversale del polso è duro e il margine prossimale è ispessito, che è il principale fattore per comprimere il nervo mediano. Il nervo mediano si trova superficialmente nel tunnel carpale ed è facilmente compresso dal legamento trasversale del polso, causando danni.
L'inizio della sindrome del tunnel carpale è associato a una lesione cronica. La mano e il polso sono soggetti a malattie quando l'intensità del lavoro è elevata.
Ci sono molte ragioni per la sindrome del tunnel carpale, che può essere approssimativamente divisa in tre categorie:
Fattore locale
(1) Fattori che causano la riduzione del volume del tunnel carpale: come la frattura di Colles, la frattura di Smith, la frattura di scafoidi e la deformità dopo dislocazione lombare e acromegalia.
(2) Fattori che causano un aumento del contenuto del tunnel carpale: come lipoma, fibromi, cisti gangliari, posizione muscolare anormale nel tunnel carpale (fare riferimento all'addome del muscolo ipotonico, all'addome del muscolo sacrale troppo alto), sinovia non specifica Infiammazione, ematoma.
2. Fattori sistemici
(1) Fattori che causano la neurodegenerazione: come diabete, alcolismo, infezione, gotta, ecc.
(2) Fattori che modificano l'equilibrio dei fluidi corporei: come gravidanza, contraccettivi orali, emodialisi a lungo termine e ipotiroidismo.
3. I fattori posturali utilizzano un numero eccessivo di operatori di polso, come operatori di computer, disabili che camminano con le stampelle, ripetute flessioni ed estensione delle dita e delle articolazioni del polso. Uno studio su 77 pazienti paraplegici di Gellman et al. Ha scoperto che 38 di loro (49%) avevano la sindrome del tunnel carpale.
Tuttavia, va notato che la causa di alcuni pazienti con sindrome del tunnel carpale non è chiara.
(due) patogenesi
Il tunnel carpale è un tubo fibroso fibroso composto da un tunnel carpale e un legamento trasversale del polso. Il lato temporale del tunnel carpale è lo scafoide e l'osso ad ampio angolo; il lato ulnare è l'osso di pisello e l'osso uncinato; il lato posteriore è il cranio, lo scafoide, l'osso lunare e il piccolo osso poligonale; il lato volare è il legamento trasversale del polso. Il lato ulnare del legamento trasversale del polso è attaccato all'osso del pisello e alla scanalatura dell'osso uncinato, mentre il lato temporale è attaccato al nodulo di scafoide e alla parte superiore dell'osso più comune. Il legamento trasversale del polso è molto duro, quasi trapezoidale, le dimensioni del piccolo timbro (circa 2 cm × 2 cm), lo spessore di 1 ~ 2 mm, l'estremità distale e l'aponeurosi palmare continuano, l'estremità prossimale e la fase del legamento volar (fascia profonda dell'avambraccio) Continuazione, la sua posizione è circa il livello della base del polso e metacarpale.
Il tubo carotideo ha una sezione trasversale leggermente ellittica con l'apice sul lato temporale. Nel tunnel carpale, ci sono 9 tendini flessori e 1 nervo (cioè il nervo mediano) e il rapporto tra l'area del tunnel carpale e la somma dell'area di 9 tendini flessori e 1 nervo è di circa 3: 1. Pertanto, l'area del tunnel carpale Fornisce una certa quantità di spazio per le attività dei contenuti del tunnel carpale. I 9 tendini sono divisi in due strati: superficiale e profondo, lo strato superficiale si riferisce al tendine flessore superficiale, che è disposto in ordine dal mignolo al dito indice, mentre lo strato profondo si riferisce al tendine flessore profondo, che è disposto dal lato laterale al lato ulnare. Sono circondati da due guaine sinoviali dell'espettorato, vale a dire il sacco radiale e il sacco ulnare, e il tendine flessore dell'allucide si trova sul lato temporale superficiale e la sua posizione è relativamente costante.
Il nervo mediano si trova sul piano superficiale del tendine del flessore superficiale (localizzato principalmente nel dito medio, il tendine del flessore superficiale dell'anulare) e la posizione è relativamente costante Il nervo mediano è sempre in contatto diretto con il legamento trasversale del polso. Questa particolare relazione anatomica locale è combinata con il polso. Il legamento trasversale è un tessuto fibroso relativamente resistente con poche fibre elastiche, pertanto la deformazione trasversale del legamento trasversale causata da qualsiasi causa causerà attrito e compressione del nervo mediano, specialmente quando il polso è allungato. La maggior parte del nervo mediano (circa il 95%) è divisa nei rami interno ed esterno sul bordo distale del legamento trasversale del polso, il ramo laterale è un ramo del rapitore corto, il pollice e il flessore del pollice (testa bassa). Il ramo distale è il nervo totale volar del primo dito e la sua estremità è ulteriormente suddivisa in tre nervi intrinseci palpitali, che sono distribuiti sulla pelle del pollice, dell'ulna e dell'indice e il nervo intrinseco sul bordo laterale dell'indice. Ramo al primo muscolo sacrale; il ramo mediale è diviso nei nervi generali 2 ° e 3 ° volar e la parte prossimale dell'articolazione metacarpo-falangea è divisa in 2 nervi intrinseci palpitali, distribuiti nel dito indice, medio e medio, anulare Sul bordo opposto della pelle, il nervo totale del secondo palmo della mano si ramifica anche al secondo muscolo sacrale. Pertanto, la discinesia sensoriale corrispondente si verifica dopo la compressione del nervo mediano.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Elettromiogramma per test del polso in flessione
Innanzitutto, manifestazioni cliniche
Le manifestazioni cliniche della sindrome del tunnel carpale sono principalmente l'indice di compressione del nervo mediano, intorpidimento del dito medio e anulare, formicolio o bruciore, travaglio notturno, aggravamento notturno e persino veglia durante il sonno; il dolore locale spesso si irradia al gomito e alla spalla Reparto; la forza muscolare del rapitore del pollice è scarsa, a volte l'oggetto finale, l'improvvisa perdita della mano durante il sollevamento.
Esame: dolore o sbattere del legamento trasversale del polso e aggravamento del dolore quando il polso è esteso; se il decorso è lungo, potrebbe esserci un'atrofia del grande muscolo del pesce. Polso, palmo, pollice, indice, dito medio appaiono intorpidimento, dolore o accompagnati da movimenti della mano non flessibili e incompetenti; i sintomi del dolore durante la notte o la mattina presto possono essere irradiati a gomiti, spalle, attività diurne e perdita post-mano; La sensazione della parte è indebolita o scomparsa; anche i muscoli della mano sono atrofizzati e paralizzati. Se ciò accade, e non verrà alleviato per diversi giorni, gli esperti suggeriscono che devi andare in un ospedale normale per consultare un medico il più presto possibile in modo da poter fare una diagnosi precoce e prendere misure.
Clinicamente, alcuni pazienti possono avere atrofia del muscolo "pesce grosso" sotto il pollice a causa di una malattia a lungo termine; possono verificarsi anche pelle biancastra intermittente e cianosi; nei casi più gravi possono verificarsi pollice, cianosi del dito indice, necrosi della punta delle dita o ulcera atrofica. Diventa un cambiamento irreversibile.
La sindrome del tunnel carpale si verifica nella fascia di età compresa tra 30 e 50 anni e le donne hanno 5 volte più probabilità di essere uomini. L'incidenza bilaterale di circa 1/3 a 1/2, l'incidenza bilaterale della femmina: maschio 9: 1. A causa della compressione del nervo mediano, il pollice, il cibo e il dito medio producono dolore e intorpidimento. Nella fase iniziale, si manifesta spesso come disfunzione sensoriale a portata di mano, spesso si sveglia a causa di intorpidimento o dolore bruciante diverse ore dopo essersi addormentato e allevia dopo l'attività. Un piccolo numero di pazienti ha disturbi neurotrofici dovuti a lungo decorso della malattia, atrofia muscolare muscolare grande, sbiancamento intermittente della pelle, cianosi, gravi casi di pollice, cianosi del dito indice, necrosi della punta delle dita o ulcera atrofica. Durante l'esame, il centro del polso può essere sbattuto, causando intorpidimento e dolore nella zona di innervazione del nervo mediano: questo è il segno di Tinel. In alcuni pazienti, i polsi erano estremamente flessi per 60 secondi e le dita si sentivano anormalmente aggravate, il che era positivo per il test di Phalen. L'uso di uno sfigmomanometro per pressurizzare la parte superiore del braccio all'estremità distale della vena può indurre sintomi.
Secondo, diagnosi
Se si sospetta la sindrome del tunnel carpale, è necessario eseguire i seguenti test per confermare la diagnosi:
1 Segno metallico. Sul bordo prossimale del legamento del polso, il nervo mediano veniva sbattuto con un dito e il pollice, il cibo e il dito medio erano positivi per il dolore da radiazioni.
2 test di polso in flessione. I gomiti poggiano sul tavolo, gli avambracci sono perpendicolari al tavolo e i due polsi sono naturalmente palmari. In questo momento, il nervo mediano è stato premuto sul bordo prossimale del legamento carpale trasversale e la sindrome del tunnel carpale è diventata rapidamente dolorosa.
3 test di cortisone. L'idrocortisone viene iniettato nel tunnel carpale e il sollievo dal dolore può aiutare a confermare la diagnosi.
4 test del laccio emostatico. Il gonfiamento dello sfigmomanometro a 30-60 secondi al di sopra della pressione sistolica può indurre dolore alle dita positivo.
5 test del polso esteso. Mantenendo il polso in posizione allungata, la persona che presto sta soffrendo per il dolore è positiva.
Test di pressione a 6 dita. Nel bordo prossimale del legamento trasversale del polso, il punto di compressione del nervo mediano è positivo con la pressione delle dita e può indurre dolore alle dita.
7 velocità di conduzione del nervo mediano. Normalmente, il nervo mediano ha una velocità di conduzione della fibra motoria inferiore a 5 microsecondi dal polso prossimale trasversale al pollice al muscolo palmo della mano o al muscolo abduttore del pollice. Se è più lungo di 5 microsecondi, è anormale. La sindrome del tunnel carpale può arrivare fino a 20 microsecondi, indicando un danno al nervo mediano. Il trattamento chirurgico deve essere considerato per tempi di conduzione superiori a 8 microsecondi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Molte malattie possono avere sintomi simili a quelli della sindrome del tunnel carpale, come intorpidimento delle dita, dolore e simili. Pertanto, si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione per prevenire diagnosi errate.
(1) La differenza più importante nella diagnosi differenziale è la differenziazione tra neurite periferica e radicolopatia.
La neurite periferica è principalmente intorpidimento delle dita e il dolore è lieve. La maggior parte di loro sono mani, che mostrano un disturbo sensibile alla simmetria e non è difficile identificarlo.
(2) L'identificazione della radicolopatia spondilotica cervicale e della sindrome del tunnel carpale è molto importante. Entrambi possono avere intorpidimento e dolore alle dita, ma il trattamento è completamente diverso. Allo stesso tempo, i due possono esistere allo stesso tempo, cioè lo stesso paziente che soffre di spondilosi cervicale e sindrome del tunnel carpale allo stesso tempo, deve essere attentamente distinto, rispettivamente, al fine di ottenere buoni risultati.
La radicolopatia spondilotica cervicale è caratterizzata da radiazioni dolorose che si irradiano dal collo e dalle spalle all'estremità distale. Il paziente ha sintomi del collo, delle spalle, degli arti superiori e delle mani. Il dolore ha una certa relazione con l'attività del collo. Le radiografie cervicali e la TC possono mostrare degenerazione cervicale e le corrispondenti radici nervose sono strette. Una vasta gamma di dolori e disturbi sensoriali. L'elettromiografia può fornire una base per la diagnosi differenziale. La sindrome del tunnel carpale è caratterizzata da dolore al dito notturno, test del dito a pressione positiva ed esame elettromiografico della velocità di conduzione del nervo mediano dalle strisce trasversali del polso prossimale ai grandi pesci.
(3) Inoltre, deve essere differenziato da neurite periferica, neurite periferica diabetica, artrite reumatoide e artrite reumatoide, ipotiroidismo, gotta e simili.
