distacco di placenta
Introduzione
introduzione Dopo 20 settimane di gestazione o durante il parto, la placenta in posizione normale viene parzialmente o completamente staccata dalla parete uterina prima della consegna del feto, chiamata distacco della placenta. Il distacco della placenta è una grave complicazione nel terzo trimestre di gravidanza, l'inizio è urgente e progredisce rapidamente Se non viene curato in tempo, può mettere in pericolo la madre e il bambino. L'incidenza delle segnalazioni nazionali è compresa tra 4,6 ‰ e 21 ‰ e il tasso di incidenza all'estero è tra 5,1 ‰ e 23,3 ‰. L'incidenza è correlata al fatto che la placenta sia attentamente esaminata dopo il parto. Alcuni pazienti con lieve distacco della placenta non possono presentare sintomi evidenti prima del travaglio.Solo quando la placenta viene esaminata dopo il parto, si scopre che c'è un blocco del coagulo nell'esfoliazione precoce. Tali pazienti sono facilmente trascurati.
Patogeno
Causa della malattia
La patogenesi di distacco di placenta non è stata completamente chiarita e la sua insorgenza può essere correlata ai seguenti fattori.
1. Lesioni vascolari Distacco della placenta in donne in gravidanza con ipertensione grave indotta dalla gravidanza, ipertensione cronica e malattia renale cronica, in particolare nei pazienti con malattia vascolare sistemica. Quando la piccola arteria sacrale sacra è spasmo o indurito, causando la necrosi avascolare del capillare distale per causare emorragia, il sangue scorre verso lo strato sacrale per formare un ematoma, che fa staccare la placenta dalla parete uterina.
2. I fattori meccanici (in particolare l'impatto diretto dell'addome o la caduta dell'addome entrano in contatto diretto con il suolo, ecc.), L'estroversione della correzione della posizione fetale, il cordone ombelicale è troppo corta o il cordone ombelicale attorno al collo, la prima parte esposta del feto durante il parto, può essere Promuovere distacco di placenta. Inoltre, il primo feto in una gravidanza gemellare viene erogato troppo velocemente o il liquido amniotico è troppo nella rottura della membrana quando il liquido amniotico fuoriesce troppo rapidamente, in modo che la pressione intrauterina diminuisca improvvisamente e l'utero si contraa improvvisamente, il che può anche causare la placenta a staccarsi dalla parete uterina.
3. Improvviso aumento della pressione venosa uterina Nel terzo trimestre di gravidanza o dopo il travaglio, quando la donna incinta assume la posizione supina per lungo tempo, può verificarsi una sindrome da ipotensione supina. In questo momento, a causa dell'enorme compressione dell'utero della vena cava inferiore, la quantità di sangue che ritorna nel cuore viene ridotta, la pressione sanguigna viene abbassata e la vena uterina sanguina e la pressione venosa viene aumentata, causando stasi del sangue o rottura del letto della vena aponeurica, con conseguente placenta parziale o totale dalla parete uterina. staccarsi.
Esaminare
ispezione
1.B esame ecografico di tipo
Un tipico ecografia mostra una zona ipoecogena liquida con un bordo poco chiaro tra la placenta e la parete uterina, un ispessimento anormale della placenta o una spaccatura "circolare" del bordo della placenta. Allo stesso tempo, è possibile vedere la condizione intrauterina del feto (con o senza movimento fetale e battito cardiaco fetale) e la placenta previa può essere esclusa. Va notato che i risultati negativi dell'esame ecografico non possono escludere completamente il distacco della placenta.
2. Esame di laboratorio
Include test emocromocitometrici e test di coagulazione completi. I pazienti con grado II e III devono essere testati per la funzionalità renale e il legame con l'anidride carbonica e devono essere eseguiti test di screening DIC, tra cui conta piastrinica, tempo di protrombina e determinazione del fibrinogeno. Risultati Test sospetto, ulteriore diagnosi di fibrinolisi, incluso tempo di trombina, tempo di lisi dell'euglobulina e test di paracoagulazione della protamina plasmatica. Il fibrinogeno <250mg / L è anormale, <150mg / L ha un significato diagnostico per la coagulopatia. In caso di emergenza, 2 ml di sangue della vena del gomito possono essere prelevati in una provetta asciutta e la parete della provetta può essere toccata delicatamente.Se non si forma un coagulo di sangue o si forma un fragile coagulo di sangue molle dopo 7 minuti, indica una disfunzione della coagulazione.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Deve essere distinto dai seguenti sintomi:
Ritenzione di placenta nella cavità uterina: 30 minuti dopo il parto del feto, la placenta non è stata ancora erogata, nota come ritenzione di placenta, è una causa importante dell'emorragia postpartum. Tuttavia, se la placenta non è completamente spogliata dalla parete uterina, sebbene sia mantenuta la placenta, potrebbe non esserci sanguinamento per un periodo di tempo. Pertanto, il trattamento corretto della ritenzione della placenta è importante per prevenire l'emorragia postpartum e ridurre la mortalità materna.
Preposizione di placenta: la placenta normale è attaccata alla parete posteriore, alla parete anteriore o alla parete laterale dell'utero. Se la placenta è attaccata alla parte inferiore dell'utero, anche se il bordo inferiore della placenta raggiunge o copre l'apertura interna della cervice, la sua posizione è inferiore alla prima parte esposta del feto, chiamata preposizione della placenta.
Invecchiamento placentare: l'invecchiamento placentare è la maturità della placenta, che si riferisce al grado di invecchiamento della placenta: minore è il grado di maturità, migliore è la funzione della placenta e più nutrienti può fornire al bambino.
