diabete
Introduzione
introduzione Generalmente si riferisce al glucosio e alle urine. Le persone normali hanno una piccola quantità di glucosio nelle urine e il contenuto giornaliero di zucchero nelle urine è 0,7 ~ 0,52 mmo1 (31-93 mg) e il test qualitativo è negativo. Lo zucchero urinario giornaliero supera 0,83 IIUnol door p) è positivo per test qualitativo, chiamato diabete. Il precedente test qualitativo del diabete utilizzava il reagente al solfato di rame (la L di Ban si basa sulla riduzione dello zucchero, l'urina contiene glucosio, zucchero fruttosio, maltosio, pentosio, sostanze non zuccherine con effetto riducente (alcuni farmaci possono essere positivi) Negli ultimi anni, il metodo della carta glucosio ossidasi è stato utilizzato per misurare lo zucchero nelle urine, che è specifico del glucosio, ma può anche essere positivo quando è presente acido ascorbico o salicilato.
Patogeno
Causa della malattia
meccanismo
Innanzitutto, la glicemia ha aumentato il diabete
La soglia normale di escrezione di insulina nell'uomo è 8,9 mmol / L (160 mg / dl) e la comparsa del diabete è correlata ai seguenti fattori:
1 concentrazione di glucosio nel sangue circolante> 8.g mmol / L (160mg / dl);
2 nuoto glomerulare attraverso il tasso di glucosio;
3 La velocità di riassorbimento del glucosio da parte dei tubuli contorti prossimali renali. La normale velocità di filtrazione glomerulare umana è di 125 ml / min Se la glicemia è normale 5,6 mmol / L (100 mg / dl), il glucosio viene filtrato dal glomerulo di 125 mg, mentre il normale tubulo prossimale renale umano riassorbe il glucosio. 250-300 mg / min, il glucosio filtrato dal glomerulo è stato completamente riassorbito nella prima battaglia senza zucchero; ad esempio, la concentrazione di glucosio nel sangue era 16,7 mmol / L (300 mg / dl) e il glucosio glomerulare era 375. Mg / min, dopo l'assorbimento dei tubuli renali, i restanti 75 ~ 125 mg con l'escrezione di urina, l'insorgenza del diabete. La stabilità dei livelli di glucosio nel sangue nelle persone normali dipende dalla coordinazione di maniche centrali, ghiandole endocrine, fegato, gastrointestinale e reni, le ghiandole endocrine e il fegato sono i più importanti. L'unico ormone che abbassa la glicemia nella contea di insulina: quando la secrezione di insulina è assolutamente o relativamente insufficiente o le cellule bersaglio sono meno sensibili all'insulina, il livello del sangue aumenta e quando viene superata la soglia di zucchero renale, si verifica il diabete.
Le manifestazioni cliniche più comuni sono il diabete primario e la ridotta tolleranza al glucosio con iperglicemia. Ci sono più ormoni nel corpo che hanno un elevato livello di zucchero nel sangue, principalmente:
1 Glucagone: secreto dalle cellule dell'isolotto A, può attivare la fosforilasi epatica, favorire la decomposizione del glicogeno epatico in glucosio, favorire la gluconeogenesi e quindi aumentare la glicemia. Nelle persone normali, quando il glucagone è troppo elevato, la secrezione di glucagone è inibita, ma non è inibita nel diabete. Soprattutto nell'acidosi, il glucagone è 2-4 volte superiore al normale. Nel tumore a cellule dell'isolotto A (glucagonoma), la concentrazione di glucagone è assolutamente troppo elevata, causando iperglicemia e diabete.
2 La ghiandola surrenale favorisce il rilascio di glucagone, inibisce la secrezione di insulina, riduce l'utilizzo di zucchero da parte dei tessuti periferici, provoca la decomposizione epatica del glicogeno e un aumento della gluconeogenesi e aumenta la glicemia. Nel feocromocitoma, il tessuto tumorale secerne polifenoli (adrenalina e noradrenalina) per causare iperglicemia e diabete.
L'ormone della crescita 3 promuove la lipolisi e la gluconeogenesi, inibisce il ruolo dell'insulina nel promuovere la permeazione del glucosio attraverso la membrana cellulare, inibisce la fosforilazione del glucosio intracellulare, aumenta la glicemia e si manifesta nel diabete. Acromegalia, malattia gigante, eccessivo ormone della crescita nel corpo, con conseguente aumento di zucchero nel sangue e diabete.
4 L'ormone della corteccia surrenale (principalmente cortisolo) inibisce l'assorbimento e l'utilizzo del glucosio da parte dei tessuti periferici, favorisce la decomposizione delle proteine e provoca l'ingresso di una grande quantità di aminoacidi nel fegato e promuove la gluconeogenesi, come l'ipercortisolismo (sindrome di Cushing), quando aumenta lo zucchero nel sangue E c'è il diabete.
5 L'ormone tiroideo accelera l'assorbimento dello zucchero nell'intestino, migliora la decomposizione del glicogeno e del glicogeno muscolare, accelera la gluconeogenesi, accelera la degradazione dell'insulina e provoca iperglicemia e diabete, ad esempio l'ipertiroidismo è spesso accompagnato da una ridotta tolleranza al glucosio o diabete.
L'iperglicemia causa iperglicemia, e il cancro del pancreas, la pancreatite acuta o cronica e la resezione del pancreas possono causare iperglicemia e diabete a causa dell'insufficienza di insulina. L'iniezione endovenosa di glucosio o l'assunzione di una grande quantità di zucchero induce l'intestino ad assorbire troppo zucchero e può causare iperglicemia e diabete. Il danno alla funzionalità epatica provoca la conversione dello zucchero nel sangue in glicogeno epatico, con conseguente iperglicemia postprandiale e diabete. In alcuni stati di stress (infarto miocardico acuto, incidente cerebrovascolare, ecc.), L'iperglicemia può aumentare lo stress, l'iperglicemia e il diabete.
In secondo luogo, glicemia normale, diabete
Zucchero nel sangue normale, tolleranza normale al glucosio, dovuta alla capacità del tubulare renale di riassorbire lo zucchero, con conseguente diabete, chiamato diabete renale. Quando la capacità del tubulare renale riassorbe lo zucchero al di sotto di 150 mg / min (normalmente 250 mg / min), la glicemia si verifica quando la glicemia supera 6,7 mmol / L e la capacità di filtrazione glomerulare umana del glucosio è normale (150 mg filtrati al minuto). Trovato nel diabete renale familiare, acidosi tubulare renale, sindrome di Fanconi. Durante la gravidanza, a causa dell'aumento del volume del liquido extracellulare, aumenta la velocità di filtrazione glomerulare, la funzione di riassorbimento dello zucchero nel tubulo contorto prossimale viene inibita e la soglia dello zucchero renale viene abbassata per causare il diabete, che si chiama diabete gestazionale.
Il diabete si trova in molte malattie e le cause sono classificate come segue:
Innanzitutto, urine di glucosio
(a) glicemia aumentato diabete
1. Diabete primario: 1 diabete insulino-dipendente (tipo I); 2 diabete non insulino-dipendente (tipo 2); 3 diabete associato a malnutrizione.
2. Diabete gestazionale.
3. Diabete secondario (con una chiara causa) 1 Diabete pancreatico: pancreatite, carcinoma pancreatico, pancreatectomia. 2 endocrino: ipertiroidismo, sindrome di Cushing. Glucagonoma, somatostatina pancreatica, vasopressina, feocromocitoma, aldosteronismo primario, ipoparatiroidismo (ipocalcemia), acromegalia e malattia gigante e così via. 3 farmaci e sostanze chimiche causate dal diabete: streptozotocina, alloxan, vacante rodenticida; farmaci antipertensivi diuretici nei diuretici tiazidici, furosemide, acido etalico, clorpromone, cola Ding, clorobenzil dioxazide; antipiretici analgesici come aspirina, indometacina; ACTH in farmaci ormonali, glucocorticoidi, ormone della crescita, glucagone, ormone tiroideo, catecolamine, contraccettivi orali femminili Nei farmaci neuropsichiatrici, fenitoina, levodopa, isoproterenolo, propranololo, clorpromazina, perfenazina, bicarbonato, cloropirazina e anti-inibitori triciclici Ping, amitriptilina, acido normico, imipramina; altra morfina, fosfato ciclico, aspartame, isoniazide, EDTA, cimetidina, eparina; cadmio, alluminio in metalli pesanti , avvelenamento da mercurio, ecc. 4 Anomalie del recettore dell'insulina come lipodistrofia congenita, acanthosis nigricans con mascolinizzazione femminile e diabete indotto da farmaci insulino-resistenti causato da anticorpi del recettore. 5 sindrome ereditaria con diabete, come glicogenosi epatica di tipo 1, porfiria parossistica acuta, iperlipidemia, atrofia ottica diabetica con diabete insipido e sordità, sindrome da insulino-resistenza come la sindrome lipoatrofia , sindrome precoce e vecchia.
4. Altri: 1 diabete stressante; 2 diabete epatogenico; 3 diabetici nutrienti; 4 emocromatosi.
(due) diabete normale di zucchero nel sangue
Glucosuria renale, gravidanza, lesioni tubulari, alcuni prodotti chimici nefrotossici come monossido di carbonio, piombo, mercurio, ecc.
In secondo luogo, urine senza glucosio
Lattoseuria, fruttoseuria, galattoseuria, pentoseuria, sostanze senza zucchero Diabete qualitativo falso positivo di Benedict come vitamina C, acido urico, acido glucuronico, acido salicilico, ipoclorito (ossidazione dei pigmenti), perossido di idrogeno (pigmento ossidato), isoniazide, tetraciclina. Streptomicina, rabarbaro, scutellaria e phellodendron nella medicina tradizionale cinese e uso ginecologico esterno della polvere di furazolidone (compreso lo zucchero).
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Apolipoproteina sierica del sedimento urinario già sierica lattogeno placentare proteina glicata AI (GSP)
Innanzitutto, la storia medica
(1) Storia familiare
L'iperglicemia è più comune nel diabete (tipo 1 e tipo 2), che è correlato a fattori genetici e ha una storia familiare positiva come diabete e ipertensione.
(2) Abitudini alimentari e di vita
I pazienti diabetici tipici hanno tre sindromi: polidipsia, polidipsia, poliuria e polifagia.In casi lievi, la trisomia è poco appariscente o asintomatica, ma di solito mangia molto o mangia dolci, usignoli, ecc. Sovrappeso o obeso, meno attività, ecc. Molti pazienti hanno inizialmente riscontrato complicanze come edema incline, infezione del tratto urinario e prurito genitale. Il diabete si trova nella colecistite, nella tubercolosi, nella cataratta e simili. Nella glucosuria renale, a causa della ridotta funzionalità tubulare renale, la funzione di concentrazione delle urine è bassa e una grande quantità di urina ipotonica viene scaricata per causare poliuria e polidipsia.
(3) Chiedere la storia medica passata e la storia dei farmaci
Anamnesi di malattia epatica, storia di malattia gastrointestinale (pancreatite acuta e cronica), storia di chirurgia gastrointestinale (storia di gastrectomia maggiore, storia di resezione del pancreas), storia di malattia renale, storia di malattia endocrina (storia di diabete secondario) dovrebbero essere chieste sull'anamnesi del farmaco. Come la storia dei farmaci antipertensivi diuretici (diuretici tiazidici, furosemide, acido etenico, clonidina, ecc.), Fenitoina, propidololo, glucocorticoidi, fosfato ciclico e così via.
(4) Storia personale, storia mestruale, storia del parto e molte altre malattie endocrine causate da iperglicemia e diabete spesso accompagnate da disturbi mestruali. Le donne che danno alla luce un feto di grandi dimensioni sono spesso ad alto rischio di diabete.
Secondo, esame fisico
L'esame dettagliato è un altro indizio importante per il diabete oltre alla storia medica. Obesità corporea, distribuzione uniforme del grasso corporeo o obesità a metà corpo sopra menzionata, più frequente nel diabete di tipo 2. Molti iperglicemia e diabete secondari hanno posture speciali, come acromegalia o malattia gigante, ipercortisolismo (sindrome di Cushing), ipertiroidismo, glucagonoma, feocromocitoma, grave Malattia del fegato, ecc
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
(1) Zucchero urinario qualitativo e quantitativo
1. Test qualitativo dello zucchero nelle urine: generalmente usa il metodo di riduzione del rame (Bene-dict) e il metodo della carta per test della glucosio ossidasi, il primo è meno specifico, l'urina può essere pentosio, lattosio, galattosio, fruttosio, ecc. Può essere positiva, l'urina Alcune sostanze come vitamina C, salicilato, ecc. Possono anche essere positive; quest'ultima è altamente specifica.
2. Quantificazione dello zucchero nelle urine: comprendere la quantità totale di zucchero escreto nelle urine delle 24 ore del paziente, al fine di giudicare il miglioramento o il deterioramento delle condizioni metaboliche del paziente. In generale, la quantità di glucosio nelle urine è parallela al livello di glucosio nel sangue, ma quando la velocità di filtrazione glomerulare del paziente viene ridotta a causa di lesioni glomerulari e la funzione tubulare renale è normale, lo zucchero nel sangue può essere elevato ma la quantità di zucchero nelle urine non aumenta. Lo zucchero nelle urine può essere quantificato con il metodo dell'o-toluidina o con il metodo di riduzione del rame e il metodo per misurare lo zucchero nel sangue è applicabile anche alla quantità di zucchero nelle urine.
(due) misurazione della glicemia (metodo del plasma reale)
La concentrazione di glucosio nel sangue a digiuno nelle persone normali era di 3,9-6,1 mmol / L (70-110 mg / dl), la glicemia a digiuno era ≥7,8 mmol / L (140 mg / dl) nel diabete e la glicemia era ≥11,1 mmol / L (200 mg / dl) 2 ore dopo il pasto.
(3) Test orale di tolleranza al glucosio (OGTT)
Applicabile a diabete positivo, glicemia a digiuno> 5,9-106 ~ <140 mg / dl), clinicamente sospettato di diabete. Se è possibile determinare la diagnosi di glicemia a digiuno ≥ 7,8 mmol / L di diabete, l'assunzione di una grande quantità di glucosio può aumentare il carico dell'isolotto, dovrebbe essere esentata.L'uso clinico più comune è il 75 g di glucosio orale (o 1,75 g per kg di peso corporeo). Riposare per 30 minuti prima del test, i soggetti sono stati a digiuno per 10-12 ore. Dopo aver prelevato sangue vuoto, sono stati consumati 75 g di soluzione di glucosio sciolti in 250-350 ml di acqua in 5 minuti, quindi il sangue è stato raccolto a 30, 60, 120 e 18 minuti. Misurazione della glicemia (se necessario, può essere estesa a 4-5 persone contemporaneamente, l'urina viene raccolta ogni volta per misurare lo zucchero nelle urine (qualitativo). Le persone normali sono quasi completamente assorbite dall'intestino dopo l'assunzione di zucchero, il picco è da 30 a 60 minuti dopo l'assunzione di zucchero, al di sotto del picco del livello addominale Lo zucchero nelle urine è negativo Dopo l'età di oltre 50 anni, la tolleranza al glucosio viene ridotta fisiologicamente e la glicemia aumenta di 0,56 mmol / L (10 mg / dl) ogni 10 anni al picco di 1 ora. La dieta a basso contenuto di glucosio o la fame possono ridurre la tolleranza al glucosio prima del test. 3d dovrebbe regolare la dieta in modo che lo zucchero giornaliero non sia inferiore a 250 g per ottenere risultati affidabili.
(D) Test di tolleranza al glucosio nel cortisolo.
Per casi sospetti che non sono stati diagnosticati da OGTT, questo metodo può essere utilizzato: cortisone orale 50 mg a 8 ore e 2 ore prima del test o 10 mg di prednisone 2 ore prima del test, secondo il metodo OGTT, e i risultati sono gli stessi di OGTT.
(5) Altre ispezioni
1. Determinazione degli ormoni endocrini nel sangue e nelle urine: AC TT, TSH, GH. Cortisolo, T3, catecolamine T4, glucagone, ecc. Sono utili per la diagnosi di iperglicemia endocrina e diabete.
2. La misurazione della funzione renale, la misurazione della pressione osmotica dell'ematuria, la misurazione del valore di pH dell'ematuria, la densità relativa delle urine, l'analisi dei gas nel sangue, ecc., Possono aiutare nella diagnosi del diabete renale.
3. Determinazione della funzionalità epatica: significativa per la diagnosi di iperglicemia epatica e diabete. Il fruttosio e il galattosio vengono utilizzati in modo anomalo in caso di disfunzione epatica e nel sangue possono verificarsi fruttosio o galattosio.
4. L'analisi degli elettroliti nel sangue è utile per la diagnosi della causa del diabete.
In quarto luogo, ispezione delle attrezzature
Per pancreatite, carcinoma pancreatico, feocromocitoma, acromegalia o malattia gigante, sindrome di Cushing e altre malattie che causano iperglicemia e diabete, è spesso necessario utilizzare ultrasuoni in modalità B, radiografia (TC, risonanza magnetica, ecc.) .
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La glucosuria renale si riferisce a una malattia del diabete causata da una diminuzione della funzione del glucosio nei tubuli prossimali quando la concentrazione di glucosio nel sangue è normale o inferiore alla normale soglia dello zucchero renale. Innanzitutto, dovremmo escludere il diabete traboccante e la glucosuria non glucosio causata dall'iperglicemia.Il test del succinolo urinario è positivo nel fruttosio, il diidrossitoluene cloridrato urinario è positivo, il lattosio, il galattosio e il glucosuria del mannosio usano l'urina. La cromatografia su carta può essere determinata.
Keto-urina: diabetici gravemente affamati o non trattati con bassi livelli di glucosio nel sangue portano ad un aumento della gluconeogenesi, l'ossidazione degli acidi grassi accelera la produzione di grandi quantità di acetil-CoA, mentre la gluconeogenesi provoca l'esaurimento dell'ossaloacetato, mentre quest'ultimo è acetil-CoA nel limone Essenziale per il ciclo acido, per cui l'acetil-CoA è diretto nella direzione del corpo chetonico. Un gran numero di corpi chetonici appare nel sangue e nelle urine.
