chetoacidosi diabetica
Introduzione
introduzione La chetoacidosi diabetica si riferisce all'evidente carenza di insulina sotto l'influenza di vari incentivi nei pazienti diabetici e alla crescita anormale degli ormoni dello zucchero greggio, con conseguente iperglicemia, chetoni del sangue elevati, chetonuria, disidratazione, squilibrio elettrolitico, acidosi metabolica, ecc. I sintomi dei cambiamenti patologici sono una delle emergenze comuni nella medicina interna. Questa malattia è principalmente causata da un disordine del metabolismo del glucosio, da un'eccessiva produzione di corpi chetonici nel corpo, con conseguente riduzione della concentrazione di HCO3 nel sangue.Quando la scompenso, il pH del sangue scende, causando acidosi. Le manifestazioni cliniche sono caratterizzate da insorgenza acuta, malattia grave e rapidi cambiamenti.
Patogeno
Causa della malattia
Le principali cause di DKA sono infezioni, dieta o trattamento impropri e vari fattori di stress. DKA può essere usato come paziente del primo episodio in pazienti con diabete di tipo 1 non trattati e le cui condizioni progrediscono rapidamente, specialmente nei bambini o negli adolescenti.
Infezione acuta
È una causa importante di DKA, comprese le infezioni respiratorie, urinarie e cutanee, e ha un'alta incidenza in inverno e in primavera. L'infezione acuta può essere una complicazione della DKA, che è una causa ed effetto con la DKA, formando un circolo vizioso e aumentando la complessità della diagnosi e del trattamento.
2. Trattamento improprio
Come l'interruzione del trattamento farmacologico (in particolare l'insulina), l'insufficienza di farmaci e la resistenza ai farmaci. In particolare, i pazienti con diabete di tipo 1 che interrompono o riducono la dose di terapia insulinica spesso causano DKA. I pazienti con diabete di tipo 2 hanno dosi elevate di fenformina a lungo termine, specialmente quando la funzionalità epatica e renale è scarsa e viene indotta anche la DKA. Sono stati segnalati anche diuretici tiazidici ad alte dosi. Negli ultimi anni, alcuni pazienti hanno convinto che non esiste un trattamento o "farmaco" definitivo e hanno rinunciato al piano di trattamento regolare scientificamente riconosciuto, in particolare nei pazienti con diabete di tipo 1, e hanno persino interrotto l'insulina, che è più probabile che induca DKA.
3. Mangiare fuori controllo e / o malattie gastrointestinali
Come dieta eccessiva, troppo dolce (troppo zucchero) o insufficiente, alcool o vomito, diarrea, ecc., Possono aggravare i disturbi metabolici e indurre DKA.
4. Altro stress
Come traumi gravi, anestesia, chirurgia, gravidanza, parto, stimolazione mentale e infarto del miocardio o incidenti cerebrovascolari. L'aumento del livello di glucosamina causato dallo stress, l'aumento dell'eccitabilità del sistema nervoso simpatico, combinato con disturbi alimentari, sono tutti suscettibili di indurre chetoacidosi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di funzionalità esocrina pancreatica dell'anticorpo anti-insulina del glucosio ematico glicemico urinario
Controllo delle urine
(1) Zucchero urinario: spesso fortemente positivo, ma lo zucchero urinario è diminuito o addirittura è scomparso quando è diminuita la funzionalità renale grave.
(2) Corpo del chetone urinario: quando la funzione renale è normale, il corpo chetonico è spesso fortemente positivo, ma quando la funzione renale è ovviamente compromessa, il corpo chetonico viene ridotto o addirittura scompare. Il reagente per la determinazione qualitativa del corpo chetonico viene reagito solo con acido acetoacetico, debolmente reagito con acetone e non ha alcuna reazione con acido β-idrossibutirrico, quindi è facile perdere la diagnosi quando l'acido β-idrossibutirrico è dominante nelle urine.
(3) A volte possono esserci proteinuria e urine tubolari e aumentano l'escrezione di sodio, potassio, calcio, magnesio, fosforo, cloro, ammonio e HCO-3 nelle urine.
Esame del sangue
(1) aumento della glicemia e della glicemia, la maggior parte dei quali è 16,65 ~ 27,76 mmol / L (300 ~ 500 mg / dl), a volte fino a 36,1 ~ 55,5 mmol / L (600 ~ 1000 mg / dl) o più, glicemia> 36,1 mmol / L spesso Accompagnato dal coma iperosmolare.
(2) Il chetone nel sangue è spesso positivo e forte. Tuttavia, poiché il corpo chetonico nel sangue è principalmente acido β-idrossibutirrico, la concentrazione ematica è da 3 a 30 volte quella dell'acido acetoacetico ed è parallela al rapporto tra NADH / NAD, ad esempio il sangue è caratterizzato da acido β-idrossibutirrico. Quando il test è negativo, è necessario eseguire un test enzimatico specifico per misurare direttamente il livello di β-idrossibutirrato. Nella DKA, il corpo dei chetoni nel sangue è generalmente superiore a 5 mmoL / L (50 mg / dl), a volte fino a 30 mmol / L, più di 5 mmol.
(3) L'acidosi è principalmente correlata alla formazione di corpi chetonici. I corpi chetonici comprendono acido β-idrossibutirrico, acido acetoacetico e acetone e acido acetoacetico e acetone reagiscono con sodio nitroprussiato, mentre l'acido β-idrossibutirrico non reagisce con sodio nitroprussiato. Nella maggior parte dei casi, nella DKA, una grande quantità di acetoacetato nel siero reagisce con sodio nitroprussiato. L'acidosi metabolica di questa malattia, il pH del periodo di compensazione può essere all'interno dell'intervallo normale, quando scompensato, il pH è spesso inferiore a 7,35 e talvolta inferiore a 7,0. La forza di legame della CO2 è spesso inferiore a 13,38 mmol / L (volume del 30%) e, quando è grave, è inferiore a 8,98 mmol / L (volume del 20%) e l'HCO3- può essere ridotto a 10-15 mmol / L. L'analisi dei gas nel sangue ha mostrato un aumento del residuo alcalino e la base tampone è stata significativamente ridotta (<45mmol / L =, anche SB e BB sono diminuiti.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Il coma diabetico non chetotico iperosmolare può anche avere disidratazione, shock, coma e altre manifestazioni, più comuni negli anziani, ma la glicemia spesso supera i 33,3 mmol / L, il sodio nel sangue supera 155 mmol / L, la pressione osmotica nel plasma supera i 330 mmol / L , corpo di chetoni nel sangue.
1. Clinicamente, i pazienti con coma, disidratazione e acidosi e shock, in particolare quelli con cause inspiegabili, odore di chetoni, bassa pressione sanguigna e volume di urina ancora elevato, devono essere attenti alla possibilità della malattia. Alcuni hanno il diabete da solo con DKA da solo, alcuni sono complicati dal diabete, come l'uremia, l'incidente cerebrovascolare e altre malattie causate dal coma, e alcuni o altri coma dopo chetoacidosi indotta da coma, ecc., Devono essere identificati con attenzione . Generalmente, chiedendo anamnesi, esame fisico, test di zucchero nelle urine, chetone urinario, zucchero nel sangue, chetone del sangue e forza di legame dell'anidride carbonica, analisi dei gas nel sangue, ecc., È possibile confermare la maggior parte della diagnosi.
2. Identificazione di DKA, HNDC e LA causati da disturbo metabolico acuto del diabete e complicanze acute del diabete mellito con ipoglicemia e coma.
