Dolore cronico al poggiatesta
Introduzione
introduzione La nevralgia occipitale si riferisce al dolore nell'area del nervo occipitale posteriore occipitale e del piccolo nervo occipitale. La sensazione occipitale e del collo è dominata dalla prima, seconda e terza coppia di nervi cervicali e il ramo posteriore del secondo nervo cervicale costituisce il nervo occipitale.La linea mediale dal punto medio del mastoide e la linea mediana posteriore della prima vertebra cervicale è profonda. Poco profondo, distribuito nell'occipite posteriore è equivalente alla parte del condotto uditivo esterno dopo che la testa e il collo sono collegati. Il ramo anteriore del terzo nervo cervicale costituisce il piccolo nervo occipitale e il nervo auricolare. I nervi occipitali sono distribuiti principalmente nella parte superiore del padiglione auricolare e la pelle all'esterno dell'occipitale, mentre i nervi dell'orecchio grande sono distribuiti principalmente nelle parti anteriore e posteriore del padiglione auricolare inferiore, la superficie della ghiandola parotide e l'angolo mandibolare. Quando sono coinvolti i tre nervi, può causare dolore all'occipitale posteriore e al collo e spesso si presenta sotto forma di nevralgia. Poiché la radice posteriore del primo nervo cervicale è generalmente piccola, il dolore occipitale e cervicale posteriore causato dalla malattia del nervo spinale cervicale superiore è collettivamente chiamato nevralgia occipitale. Il frequente dolore occipitale è principalmente associato a insufficiente afflusso di sangue all'arteria basilare vertebrale e la causa è principalmente la spondilosi cervicale.
Patogeno
Causa della malattia
Il cambiamento patologico di base della spondilosi cervicale è la degenerazione del disco intervertebrale. La vertebra cervicale si trova tra il cranio e il torace, il disco cervicale svolge attività frequenti in condizioni di carico ed è suscettibile a micro-lesioni e sforzi eccessivi.
I principali cambiamenti patologici sono: degenerazione precoce del disco cervicale, diminuzione del contenuto di acqua del nucleo polposo e gonfiore e ispessimento fibroso dell'anulus fibrosi, seguita da degenerazione vetrosa e persino rottura. Dopo la degenerazione del disco cervicale, la resistenza alla pressione e la resistenza alla trazione sono ridotte. Se sottoposto alla gravità del cranio e alla forza di trazione dei muscoli della testa e del torace, il disco degenerato può subire rigonfiamenti localizzati o estesi alla periferia, restringendo lo spazio del disco intervertebrale, sovrapponendo i processi articolari, dislocazione e il diametro longitudinale del forame intervertebrale. Diventa più piccolo. Man mano che la resistenza alla trazione del disco intervertebrale si indebolisce, quando la vertebra cervicale si sposta, la stabilità tra le vertebre adiacenti diminuisce e si verifica l'instabilità intervertebrale, la mobilità tra i corpi vertebrali aumenta e il corpo vertebrale presenta un leggero slittamento, che quindi appare Iperplasia ossea dell'articolazione facciale posteriore, articolazione dell'amo e lamina, degenerazione del legamento e legamento, cartilagine e ossificazione.
Poiché il disco cervicale si rigonfia intorno, i tessuti circostanti (come i legamenti longitudinali anteriori e posteriori) e il periostio vertebrale possono essere raccolti e si forma uno spazio tra il corpo vertebrale e il disco intervertebrale sporgente e il tessuto legamentoso che viene raccolto. La lacuna ", in cui l'accumulo di fluido tissutale, unito all'emorragia causata dal micro-danno, rende questo fluido sanguinante meccanizzato e quindi calcificato, ossificato, formando così l'epifisi. Il rilassamento dei legamenti anteriori e posteriori del corpo vertebrale rende instabile la colonna cervicale, il che aumenta la possibilità di traumi e aumenta gradualmente il callo. L'epifisi insieme all'annulus fibrosus sporgente, il legamento longitudinale posteriore e l'edema o il tessuto cicatriziale fibroso causati dalla reazione traumatica, formando una miscela nel canale spinale nel sito corrispondente al disco intervertebrale, possono esercitare un effetto oppressivo sul nervo spinale o sul midollo spinale. L'epifisi dell'articolazione del gancio può sporgere dal forame intervertebrale anteriore a quello posteriore per comprimere la radice del nervo e l'arteria vertebrale. L'epifisi del bordo anteriore del corpo vertebrale generalmente non causa sintomi, ma in letteratura sono riportati casi di tale epifisi anteriore che influiscono sulla deglutizione o sulla raucedine. Dopo che il midollo spinale e le radici nervose sono compresse, sono solo cambiamenti funzionali all'inizio. Se la pressione non viene alleviata nel tempo, produrrà gradualmente cambiamenti irreversibili. Pertanto, se il trattamento non chirurgico è inefficace, la chirurgia deve essere eseguita prontamente.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame EEG del cervello CT
I principali punti di diagnosi della nevralgia occipitale sono i seguenti:
1. Il paziente ha le caratteristiche del dolore sopra descritte.
2. L'area di riduzione del dolore nell'area di innervazione.
3. Al momento dell'esame, c'erano dolorabilità e dolore da radiazione ai nervi trasversali della 2a e 3a vertebra cervicale coinvolti nel nervo interessato.
4. I movimenti della testa e del collo possono essere un incentivo.
5. Il blocco del nervo occipitale è in ritardo rispetto al dolore.
Il nervo occipitale deve essere differenziato dal dolore occipitale derivante dalle articolazioni vertebrali atlantoassiali o superiori o dal punto di innesco del punto di attacco del muscolo del collo.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, la spondilosi cervicale di tipo radice nervosa deve essere identificata con le seguenti malattie
1. Costola cervicale e sindrome del muscolo scaleno anteriore: il paziente è più giovane, principalmente caratterizzato da compressione secca sotto il plesso brachiale, intorpidimento delle estremità mediali, atrofia dei muscoli intermuscolari e dei muscoli interossei. Poiché l'arteria succlavia è spesso compressa allo stesso tempo, l'arto interessato è pallido e freddo e i battiti dell'arteria radiale si indeboliscono o scompaiono. Il test di Adson (testa rivolta verso il lato interessato, aspirazione temporanea dopo inalazione profonda, battito dell'arteria brachiale indebolito o scomparso) è stato positivo. Il film sul collo può confermare le costole del collo.
2. Tumori subdurali extramidollari intraspinali, forame intervertebrale e neurofibromatosi periferica e tumori vicino alla punta del polmone (tumore di Pancoast) possono causare dolore agli arti superiori. Le radiografie cervicali possono rivelare segni di lesioni nel canale spinale e allargamento del forame intervertebrale senza alterazioni degenerative cervicali, la TC o la RM possono visualizzare direttamente le immagini tumorali e i pazienti con tumore Pancoast sono anche accompagnati dalla sindrome di Horner.
3. Atrofia muscolare neuropatica: spesso coinvolge l'area di distribuzione C5, causando dolore intenso, debolezza muscolare della spalla e atrofia. Tuttavia, il disturbo sensoriale è lieve, i sintomi spesso sono alleviati rapidamente e generalmente non coinvolgono il collo.
4. angina pectoris: il dolore può essere irradiato agli arti superiori, alle spalle e al collo, ma soprattutto episodi, compresse di nitroglicerina orale possono essere alleviati, i pazienti hanno una storia di malattia coronarica, generalmente non difficile da identificare.
5. Sindrome della manica del tendine: manifestata principalmente come debolezza e rapimento di abduzione della spalla più di 30. Nel dolore successivo, c'è una tenerezza nel tendine, che è diversa dal dolore alla radice del nervo.
6. Polimialgia reumatica: simile alla nevralgia del plesso brachiale, ma senza discinesia.
In secondo luogo, la spondilosi cervicale dovrebbe essere identificata con le seguenti malattie
1. Sclerosi laterale amiotrofica: principalmente con quadriplegia spastica, nessun disturbo sensoriale, e spesso invade il midollo e provoca i sintomi del nervo cranico inferiore.
2. Sclerosi multipla: i sintomi del cervello e del midollo spinale spesso si verificano contemporaneamente e la disfunzione vescicale si verifica prima della discinesia degli arti.
3. Tumore intraspinale: può manifestarsi a qualsiasi età, i sintomi si sviluppano più velocemente. Vari esami di imaging sono utili per l'identificazione.
4. Stenosi a spirale: manifestata principalmente come disturbi sensoriali e le discinesie compaiono in seguito. La risonanza magnetica può mostrare chiaramente l'ispessimento del canale centrale del midollo spinale.
La spondilosi cervicale del tipo di arteria vertebrale è relativamente rara e deve essere differenziata dall'insufficienza vertebro-basilare causata da altre cause, come l'aterosclerosi vertebrale e la displasia. L'angiografia vertebrale è il metodo di identificazione più affidabile.
I sintomi della spondilosi cervicale sono molto ricchi, diversi e complessi: la maggior parte dei pazienti inizia ad avere sintomi più lievi, che gradualmente peggiorano in seguito, e alcuni di essi presentano sintomi più gravi. Questo è correlato al tipo di spondilosi cervicale, ma spesso il tipo è semplice, con un tipo come lo sperma principale e uno a diversi tipi mescolati insieme, chiamati spondilosi cervicale mista, quindi i sintomi sono molto ricchi e diversi. complesso.
I suoi sintomi principali sono mal di testa, collo, spalle, schiena, braccia, collo e collo e mobilità limitata. Il dolore al collo e alle spalle può essere irradiato alla testa e alle parti superiori della testa, alcuni con vertigini, rotazione della casa, gravi con nausea e vomito, costretti a letto, alcuni possono avere vertigini, inciampare. Una parte del viso è calda e talvolta la sudorazione è anormale. Le spalle e la schiena sono pesanti, gli arti superiori sono deboli, le dita sono insensibili, la pelle degli arti è indebolita, la presa è debole e talvolta la presa inconscia cade. Altri pazienti hanno arti deboli, instabilità, piedi intorpiditi e sensazione di camminare cotone quando si cammina. Quando la spondilosi cervicale coinvolge nervi simpatici, vertigini, mal di testa, visione offuscata, occhi dilatati, capelli asciutti, occhi aperti, acufene, tappi per le orecchie, disturbi dell'equilibrio, tachicardia, palpitazioni, oppressione toracica, Ci sono persino sintomi come flatulenza. Un piccolo numero di persone ha un grande controllo urinario, disfunzioni sessuali e persino quadriplegia. Ci sono anche sintomi come difficoltà a deglutire e difficoltà nella pronuncia. Questi sintomi hanno una certa relazione con il grado di insorgenza, la durata dell'insorgenza e le condizioni fisiche dell'individuo. La maggior parte di essi è leggera e non presa sul serio dalle persone, la maggior parte di loro può riprendersi da sola, è leggera e pesante e solo quando i sintomi continuano ad aumentare e non possono essere invertiti, attirerà l'attenzione solo quando influisce sul lavoro e sulla vita. Se la malattia viene curata a lungo, causerà danni psicologici, causando insonnia, irritabilità, rabbia, ansia, depressione e altri sintomi.
I sintomi clinici della spondilosi cervicale sono più complicati. Principalmente dolore al collo, debolezza degli arti superiori, intorpidimento delle dita, debolezza degli arti inferiori, difficoltà a camminare, vertigini, nausea, vomito e persino visione offuscata, tachicardia e difficoltà a deglutire. I sintomi clinici della spondilosi cervicale sono correlati alla posizione delle lesioni, al grado di coinvolgimento dei tessuti e alle differenze individuali.
