Insufficienza cardiaca destra improvvisa
Introduzione
introduzione L'insufficienza cardiaca destra improvvisa, cioè l'insufficienza cardiaca destra acuta, è un risultato clinico di una forte diminuzione dell'output ventricolare destro a causa di una forte diminuzione della contrattilità miocardica ventricolare destra o di un improvviso aumento dei carichi anteriore e posteriore destro e sinistro per alcuni motivi. sindrome. L'insufficienza cardiaca destra acuta è più comune nell'infarto polmonare acuto massiccio e nell'infarto ventricolare destro acuto. Poiché la disfunzione cardiaca destra acuta ha le sue caratteristiche uniche, esiste una differenza significativa nella gestione clinica e nella disfunzione ventricolare sinistra, quindi la diagnosi clinica precoce e il trattamento corretto dell'insufficienza cardiaca destra hanno un significato importante.
Patogeno
Causa della malattia
Cause comuni di improvvisa insufficienza cardiaca destra sono:
1. Danno miocardico ventricolare destro acuto: infarto acuto ventricolare destro di ampia area.
2. Aumento del postcarico ventricolare destro acuto: come un grave infarto polmonare acuto.
3. Aumento del precarico ventricolare destro acuto: come un gran numero di trasfusioni di sangue per via endovenosa rapida, infusione.
4. L'insufficienza cardiaca acuta sinistra si manifesta principalmente come: dispnea improvvisa, in particolare dispnea parossistica di notte, il paziente non può sedersi piatto, può solo sedersi e respirare. Mancanza di respiro, frequente, fino a 30-40 battiti / min, mentre il paziente ha una sensazione di soffocamento, carnagione pallida, cianosi, irritabilità, sudorazione, pelle fredda, tosse, tosse con schiuma sierosa, tosse grave Espettorato di schiuma rossa e persino depressione respiratoria, soffocamento e disturbo mentale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Elettrocardiogramma ecocardiografico bidimensionale Ecocardiografia M-mode (ME)
diagnosi:
1 causa clinica di insufficienza cardiaca destra acuta;
2 manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca destra acuta;
3 esame emodinamico: pressione di riempimento ventricolare destro visibile (RVFP) aumentata e pressione di riempimento ventricolare sinistra (LVFP) normale o bassa, oppure un aumento sproporzionato nei due (RVFP / LVFP> 0,65).
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Identificazione di insufficienza cardiaca improvvisa destra:
Infarto polmonare acuto
(1) Complesso di fibrina solubile (SFC) e FDP: SFC suggerisce che la trombina è di recente produzione e FDP suggerisce attività fibrinolitica. Il tasso positivo di embolia polmonare va dal 55% al 75%, quando entrambi sono positivi, è favorevole alla diagnosi di embolia polmonare. Tuttavia, il livello di FDP è influenzato da fegato, reni e coagulazione intravascolare disseminata. La FDP libera nel plasma può essere misurata da 1 a 2 giorni dopo l'inizio, della durata di circa 10 giorni. Questo test è più veloce e può aumentare la specificità e la sensibilità della diagnosi, ma quando il paziente ha vasculite o danni al sistema nervoso centrale, appare positiva.
(2) Analisi dei gas ematici arteriosi e funzione polmonare: l'85% dei pazienti con embolia polmonare presenta ipossiemia e sono correlati al grado di embolia, pressione parziale dell'ossigeno alveolare e differenza di pressione parziale dell'ossigeno arterioso (PA-aDO2); Il rapporto volume gas / maree (VD / VT) è aumentato durante l'embolizzazione Quando il paziente non ha avuto disfunzioni ventilatorie restrittive o ostruttive, un rapporto> 40% ha suggerito un'embolia polmonare e <40% senza embolia clinica può escludere l'embolia polmonare.
2. Infarto acuto ventricolare destro
(1) leucocitosi, aumento dei neutrofili; ESR accelerata.
(2) Gli enzimi sierici del miocardio (CPK, CPK-MB, AST, LDH, ecc.) Sono aumentati. Shock, morte improvvisa, ecc.
L'insufficienza cardiaca acuta sinistra si manifesta principalmente come: dispnea improvvisa, in particolare dispnea parossistica di notte, il paziente non può sedersi piatto, può solo sedersi e respirare. Mancanza di respiro, frequente, fino a 30-40 battiti / min, mentre il paziente ha una sensazione di soffocamento, carnagione pallida, cianosi, irritabilità, sudorazione, pelle fredda, tosse, tosse con schiuma sierosa, tosse grave Espettorato di schiuma rossa e persino depressione respiratoria, soffocamento e disturbo mentale.
