difficile da ingoiare
Introduzione
introduzione La normale funzione di deglutizione è chiamata disfagia.La normale azione di deglutizione comprende quattro fasi: l'orofaringe, lo sfintere esofageo, l'esofago stesso e lo sfintere esofageo inferiore. Quando si verifica un ostacolo in uno stadio, può causare difficoltà nella deglutizione. Cioè, un sintomo che è ostacolato dal cibo dalla bocca allo stomaco, che può essere causato da ostruzione funzionale o organica della faringe, dell'esofago o dello spray. Il paziente aderisce, si ferma o si sente soffocare intorno alla faringe, dietro lo sterno o dopo lo xifoide immediatamente dopo aver mangiato o entro 8-10 secondi.
Patogeno
Causa della malattia
Classificazione delle cause:
(i) Malattie della bocca, della gola e della gola:
1, stomatite, trauma.
2, malattie faringee e della gola: 1 ascesso attorno alle tonsille; 2 ascessi nella parete faringea posteriore; 3 gola, tubercolosi della gola; 4 gola, difterite della gola.
(2) Malattie esofagee:
1, esofagite: 1 esofagite non specifica; 2 esofagite digestiva, zuppa di ulcera esofagea digestiva.
2, cancro esofageo.
3. Tumori benigni dell'esofago.
4, l'esofago "benigno" stretto.
5, diverticolite esofagea.
6, tubercolosi esofagea.
7, esofago di Barrett.
8, ernia iatale esofagea.
9, corpi estranei nell'esofago.
10, ascesso sottomesso esofageo.
11, malattie congenite esofagee: 1 fistola esofagea; 2 atresia esofagea congenita; 3 stenosi esofagea congenita; 4 tubo congenito è troppo corto; 5 dilatazione esofagea congenita.
12, compressione esofagea: 1 malattia mediastinica; 2 malattie cardiovascolari; 3 ingrossamento della tiroide.
(3) Malattie neurologiche, muscolari o disfunzioni:
1, nervo, malattia organica muscolare: 1 sistema nervoso centrale, malattia del nervo cranico; 2 malattia muscolare; 3 malattia del tessuto connettivo; 4 infezione sistemica e avvelenamento.
2, nervi, disfunzione muscolare: 1 espettorato espettorato; 2 disfagia da carenza di ferro; 3 fistola esofagea diffusa; 4 acalasia mentale.
meccanismo
I normali movimenti di deglutizione includono l'orofaringe, lo sfintere esofageo, lo stesso esofago e lo sfintere esofageo inferiore. Quando si verifica un ostacolo in uno degli stadi, si può causare disfagia.
1. Stadio dell'orofaringe: stadio iniziale del movimento di deglutizione, il cibo passa attraverso l'orofaringe e, in circostanze normali, dura solo per circa un secondo, coinvolgendo il movimento casuale del muscolo orofaringeo. Quando c'è una malattia come infiammazione o trauma nell'orofaringe, il paziente potrebbe non deglutire a causa del dolore. Quando i muscoli facciali (VII nervi cerebrali). La paralisi del muscolo linguale (VII nervo cranico) e del muscolo faringeo (IX, nervo cranico X) influenzano il movimento della deglutizione e il danno del nervo cranico posteriore (IX, X, VII) ha causato disfagia nella paralisi midollare.
2, lo stadio dello sfintere esofageo: dopo che ogni azione di deglutizione inizia, i muscoli dello sfintere esofageo si rilassano, quindi la peristalsi esofagea, il gruppo alimentare passa senza intoppi. Quando il nervo vago e il disturbo del nervo che deglutisce sono dominati da questa parte, può verificarsi la disfunzione dello sfintere esofageo superiore e possono verificarsi sintomi di disfagia.
3, l'esofago stesso: la causa della disfagia nell'esofago stesso, principalmente ostruzione meccanica o occlusione nell'esofago, come il cancro esofageo, stenosi esofagea benigna; pressione esterna sulla parete esofagea, come gozzo intratoracico, aorta Tumori, ecc .; motilità esofagea indebolita, peristalsi esofagea indebolita, scomparsa o anormale, come fistola esofagea diffusa, dermatomiosite, sclerodermia. Può causare difficoltà a deglutire.
4, lo stadio dello sfintere esofageo inferiore: il principale meccanismo di disfagia causato dallo sfintere esofageo inferiore è dovuto all'acalasia della disfunzione esofagea inferiore, più comune nell'espettorato dell'espettorato; anche visto nell'ostruzione meccanica esofagea inferiore, come carcinoma esofageo inferiore, cancro cardiaco, stenosi esofageo benigno.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame dei raggi X del bario esofageo dinitroclorobenzene (DNCB) gastroscopio elettronico liquido cerebrospinale esofagografia rame
Innanzitutto, la storia medica
1, età: dopo la nascita o l'allattamento, ci sono frequenti anti-alimentatori, per considerare le malattie esofagee congenite, come stenosi esofagea congenita, stenosi esofagea congenita, ecc .; improvvisamente disfagia dei bambini, principalmente a causa di un corpo estraneo esofageo; Le persone con disfagia hanno maggiori probabilità di avere il cancro esofageo.
2, la storia di una malattia preesistente: i pazienti con una storia di malattia dello stomaco a lungo termine o storia di acido, bruciore, succo gastrico o reflusso biliare devono considerare l'esofagite da reflusso, l'ulcera peptica esofagea e la displasia; tutti hanno esofago, chirurgia dello stomaco L'anamnesi, la storia del tubo gastrico esofageo a lungo termine, gli agenti corrosivi accidentali, ecc., Devono considerare l'esofagite o la stenosi benigna. I pazienti con disfagia e umore devono considerare spasmo dell'espettorato o fistola esofagea diffusa, acalasia scapolare mentale.
3, e la relazione tra dieta: i pazienti con ostruzione meccanica causata da fattori extracavitari esofagei o esofagei, possono avere sintomi di disfagia e poiché il grado di occlusione esofagea continua ad aumentare, la dieta diventerà gradualmente difficile Da cibo generale, cibo morbido, cibo semi-liquido e cibo liquido, alla fine potrebbe non esserci acqua. Le persone con neuropatia faringea possono essere più difficili da mangiare con una dieta liquida che con una dieta solida, poiché l'acqua potabile può causare reflusso nasale o tosse. Mangia cose troppo fredde, troppo calde, troppo veloci o irritanti per indurre disfagia, esofagite più suggestiva o fistola esofagea.
4, deglutizione del dolore: deglutizione dell'infiammazione, ulcere o dolore traumatico da deglutizione durante il pasto. La disfagia esofagea è associata a dolore e gravità e la sua distribuzione coinvolge lo sterno posteriore, sotto lo xifoide, l'area delle spalle, la schiena, le spalle, il collo e così via. Se segui una dieta acida, causerà immediatamente dolore ed è più comune con l'infiammazione e le ulcere esofagee. Se mangi dolore indotto da una dieta troppo fredda o troppo calda, diffondi soprattutto la fistola esofagea. Nel periodo di non deglutizione, ci sono anche dolori causati dall'estrema dilatazione dell'esofago e il carcinoma esofageo avanzato ha un'infiammazione mediastinica.
5, reflusso esofageo: l'afflusso di cibo immediatamente reflusso nella cavità nasale e tosse, diagnosticato come anomalo faringeo neuromuscolare, reflusso a lungo termine dopo un pasto, principalmente a causa dell'espansione del segmento prossimale dell'ostruzione esofagea o della presenza di espettorato Il reflusso può essere un residuo di cibo rimasto dal pasto e ha un odore acido. La quantità di reflusso nell'espettorato è spesso maggiore e si verifica spesso in posizione supina di notte, causando tosse. La maggior parte del reflusso del cancro esofageo è muco sanguinante.
6, lo stadio della malattia e il decorso dello sviluppo della malattia: i pazienti con disfagia progressiva considerano innanzitutto il cancro esofageo e il decorso della malattia è più breve, per lo più 7-8 mesi. Il decorso della malattia è progredito lentamente, principalmente stenosi benigna. Il decorso della malattia è più lungo e i sintomi della disfagia sono lievi e ricorrenti, molti dei quali sono pazienti con espettorato.
7, raucedine: disfagia con raucedine dovrebbe considerare l'invasione mediastinica causata dal cancro esofageo che invade il nervo laringeo ricorrente; o a causa di aneurisma aortico, tumore mediastinico o linfonodo mediastinico compressione del nervo laringeo ricorrente causato da raucedine.
8, tosse: la disfagia associata alla tosse deve considerare se si dispone di carcinoma esofageo, carcinoma cardiaco, espettorato o diverticolo esofageo e altre malattie; quelli con tosse grave devono considerare la malattia neuromuscolare faringea o i pazienti con carcinoma esofageo con fistola esofagea .
Secondo, esame fisico
Dovrebbe prestare attenzione allo stato nutrizionale generale, con o senza malattie della pelle o linfonodi ingrossati, con infiammazione orofaringea, ulcere o traumi, con o senza lingua e palato molle. Il paziente può sentire il soffio del getto nello xifoide entro 10 secondi dopo che il paziente ha bevuto un sorso d'acqua (il paziente si siede, lo stetoscopio è posizionato sul lato sinistro dello xifoide e il paziente può sentire il soffio del getto entro 10 secondi dopo aver bevuto un sorso d'acqua, Non c'è ostruzione nel cardiaco, quindi il ritardo del rumore non è ovvio o ovvio, suggerendo che il cardia ha ostruzione.
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
Test di perfusione dell'acido esofageo (Bemstein), i pazienti con espettorato si siedono, attraverso la cannula della narice profonda circa 30 ~ 35 cm, gocciolano in soluzione fisiologica, 100 ~ 125 gocce / min, quindi passano a 0,1 mol / L di acido cloridrico alla stessa velocità di gocciolamento, come Dolore post-sternale o bruciore di stomaco, positivo per l'esperimento, che suggerisce una fistola esofagea secondaria nell'esofagite da reflusso.
In quarto luogo, ispezione delle attrezzature
1, esame a raggi X: fluoroscopia toracica o grande parte del torace può essere visto con o senza ingrandimento del mediastino, aneurisma aortico, ingrandimento atriale sinistro o versamento pericardico. L'esame del pasto al bario esofageo può controllare la faringe e la lunghezza dell'esofago e la posizione del sito di nebulizzazione.
2, esame delle cellule esfoliate pull-net: la citologia esfoliativa pull-net esofageo è un metodo economico, semplice, facile, sicuro e affidabile per diagnosticare il carcinoma esofageo precoce e il cancro esofageo, che è più adatto per le aree ad alta incidenza ambulatoriale ed esofageo. Per lo screening anti-cancro, il tasso di diagnosi positiva era dell'87,8% ~ 94,2%. Può essere usato come mezzo di ispezione in uno schermo grezzo.
3, esofagoscopia: i pazienti con disfagia che usano l'esofagoscopia, possono osservare direttamente la posizione, l'estensione, la morfologia e il colore della lesione ed eseguire l'esame esfoliativo della citologia con pennello e l'esame del morso di istologia patologica. Ad esempio, il cancro esofageo, il cancro allo striscio, l'espettorato di espettorato, il tumore esofageo benigno, la stenosi esofagea benigna, la fistola esofagea diffusa, il corpo estraneo esofageo, l'ernia iatale esofagea, la tubercolosi esofagea, l'infezione fungina esofagea sono chiaramente differenziati.
4, test della pressione esofagea: test della pressione esofagea è molto importante per determinare la funzione di movimento dell'esofago. È molto utile per alcune malattie della funzione motoria, come la polimiosite, la dermatomiosite, la scomparsa visibile dell'onda peristaltica 1/3 nell'esofago, la riduzione della pressione a riposo sullo sfintere esofageo e l'onda contrazione non strisciante nell'esofago. Gli sfinteri non possono rilassarsi; la fistola esofagea diffusa ha forza esofagea e onde di contrazione ricorrenti, mentre lo sfintere esofageo inferiore si rilassa bene.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La disfagia dovrebbe essere differenziata dai seguenti sintomi:
1. Difficoltà a deglutire quando si solleva il collo:
I primi sintomi della spondilosi cervicale di tipo esofageo a compressione sono caratterizzati da difficoltà a deglutire quando il collo è sollevato e scompaiono quando il collo è piegato. La spondilosi cervicale di tipo esofageo a compressione, nota anche come spondilosi cervicale di tipo disfagico, è relativamente rara nella pratica clinica. È a causa della sua rarità che è facilmente diagnosticato erroneamente o mancato. Pertanto, occorre prestare attenzione.
2. Disturbi della deglutizione:
La deglutizione è uno dei riflessi corporei più complessi e richiede una buona coordinazione delle funzioni orali, faringee, della laringe e dell'esofago. La disfagia può portare a disidratazione, malnutrizione, polmonite da aspirazione (ricorrente) e persino soffocamento e morte. Dal momento della deglutizione all'arrivo del cibo alla porta, bastano pochi secondi per passare attraverso il complesso processo sopra descritto. Ciò indica che la disfagia si verifica quando un legame nell'arco riflesso della deglutizione nell'uomo normale viene danneggiato. Alcuni pazienti con disfagia possono essere uccisi dalla cosiddetta polmonite da aspirazione, che è causata da un cibo ingerito che spesso entra nella trachea e provoca un'infezione polmonare. Pertanto, nella fase iniziale della malattia, l'attività di deglutizione non è coordinata e il fenomeno della tosse si verifica spesso durante la deglutizione, quindi è necessario prestare attenzione e il trattamento deve essere controllato in anticipo.
