sindrome del tunnel carpale
Introduzione
introduzione La sindrome del tunnel carpale è un sintomo clinico corrispondente causato dalla compressione e dalla stimolazione del nervo mediano nel tunnel carpale. Qualsiasi fattore che aumenta o aumenta il contenuto del tunnel carpale o riduce il volume del tunnel carpale può causare la malattia. Il tunnel carpale è un tubo in fibra ossea nel palmo della mano, attraverso il flessore allucis longus e i quattro tendini flessori del digestore, i quattro tendini flessori del digitoro e il nervo mediano che entrano nella mano attraverso questo tubo. Il tunnel carpale si trova sul lato del palmo del polso ed è costituito dall'osso carpale e dal legamento trasversale del polso. Il legamento trasversale del polso è duro e il margine prossimale è ispessito, che è il principale fattore per comprimere il nervo mediano. Il nervo mediano si trova superficialmente nel tunnel carpale ed è facilmente compresso dal legamento trasversale del polso, causando danni.
Patogeno
Causa della malattia
Cause della sindrome del tunnel carpale:
L'inizio della sindrome del tunnel carpale è associato a una lesione cronica. La mano e il polso sono soggetti a malattie quando l'intensità del lavoro è elevata.
(1) La lesione cronica può causare edema tendineo, sinoviale e nervoso nel tunnel carpale e ci saranno infiammazione asettica e fibroplasia secondaria. L'ipertrofia del legamento trasversale del polso, l'edema tissutale nel tunnel carpale e la fibrosi possono causare la compressione del nervo mediano.
(2) La frattura del polso, la dislocazione e la malunion riducono il volume del tunnel carpale e comprimono il nervo mediano. Questa è anche una causa comune della sindrome del tunnel carpale.
(3) Le masse del tunnel carpale, come le cisti gangliari, l'emangioma, il lipoma, ecc., Possono comprimere il nervo mediano, causando la sindrome del tunnel carpale.
Pertanto, la sindrome del tunnel carpale è causata da una varietà di ragioni. Sebbene le prestazioni del nervo mediano nel tunnel carpale siano compresse, la causa è diversa.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Prova con una mano del test del polso
Diagnosi delle gallerie carpali:
La sindrome del tunnel carpale si verifica nella fascia di età compresa tra 30 e 50 anni e le donne hanno 5 volte più probabilità di essere uomini. L'incidenza bilaterale di circa 1/3 a 1/2, l'incidenza bilaterale della femmina: maschio 9: 1. A causa della compressione del nervo mediano, il pollice, il cibo e il dito medio producono dolore e intorpidimento. Nella fase iniziale, si manifesta spesso come disfunzione sensoriale a portata di mano, spesso si sveglia a causa di intorpidimento o dolore bruciante diverse ore dopo essersi addormentato e allevia dopo l'attività. Un piccolo numero di pazienti ha disturbi neurotrofici dovuti a lungo decorso della malattia, atrofia muscolare muscolare grande, sbiancamento intermittente della pelle, cianosi, gravi casi di pollice, cianosi del dito indice, necrosi della punta delle dita o ulcera atrofica. Durante l'esame, il centro del polso può essere sbattuto, causando intorpidimento e dolore nella zona di innervazione del nervo mediano: questo è il segno di Tinel. In alcuni pazienti, i polsi erano estremamente flessi per 60 secondi e le dita si sentivano anormalmente aggravate, il che era positivo per il test di Phalen. L'uso di uno sfigmomanometro per pressurizzare la parte superiore del braccio all'estremità distale della vena può indurre sintomi.
Se si sospetta la sindrome del tunnel carpale, è necessario eseguire i seguenti test per confermare la diagnosi:
1 Segno metallico: utilizzare il dito per sbattere il nervo mediano sul bordo prossimale del legamento del polso: il pollice, il cibo e il dito medio hanno un dolore radiologico positivo.
2 test del polso: il gomito poggia sul tavolo, l'avambraccio è perpendicolare al piano del tavolo e i due polsi sono naturalmente palmari. In questo momento, il nervo mediano è stato premuto sul bordo prossimale del legamento carpale trasversale e la sindrome del tunnel carpale è diventata rapidamente dolorosa.
3 Test del cortisone: l'idrocortisone viene iniettato nel tunnel carpale e il sollievo dal dolore può aiutare a confermare la diagnosi.
4 test del laccio emostatico: l'inflazione dello sfigmomanometro a 30-60 secondi al di sopra della pressione sistolica può indurre dolore alle dita è positivo.
5 Allungando il test del polso: mantenendo il polso in posizione di estensione eccessiva, il dolore è immediatamente positivo.
6 test di digitopressione: la pressione positiva nel punto di compressione del nervo mediano vicino al bordo laterale del legamento trasversale del polso con la pressione delle dita può indurre dolore alle dita.
7 velocità di conduzione del nervo mediano: normale, il nervo mediano dalle strisce trasversali del polso prossimale al pollice verso il muscolo palmo della mano o il muscolo abduttore del pollice tra la velocità di conduzione della fibra motoria è inferiore a 5 microsecondi. Se è più lungo di 5 microsecondi, è anormale. La sindrome del tunnel carpale può arrivare fino a 20 microsecondi, indicando un danno al nervo mediano. Il trattamento chirurgico deve essere considerato per tempi di conduzione superiori a 8 microsecondi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale della sindrome del tunnel carpale:
Molte malattie possono avere sintomi simili a quelli della sindrome del tunnel carpale, come intorpidimento delle dita, dolore e simili. Pertanto, si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione per prevenire diagnosi errate.
(1) La differenza più importante nella diagnosi differenziale è la differenziazione tra neurite periferica e radicolopatia.
La neurite periferica è principalmente intorpidimento delle dita e il dolore è lieve. La maggior parte di loro sono mani, che mostrano un disturbo sensibile alla simmetria e non è difficile identificarlo.
(2) L'identificazione della radicolopatia spondilotica cervicale e della sindrome del tunnel carpale è molto importante. Entrambi possono avere intorpidimento e dolore alle dita, ma il trattamento è completamente diverso. Allo stesso tempo, i due possono esistere allo stesso tempo, cioè lo stesso paziente che soffre di spondilosi cervicale e sindrome del tunnel carpale allo stesso tempo, deve essere attentamente distinto, rispettivamente, al fine di ottenere buoni risultati.
La radicolopatia spondilotica cervicale è caratterizzata da radiazioni dolorose che si irradiano dal collo e dalle spalle all'estremità distale. Il paziente ha sintomi del collo, delle spalle, degli arti superiori e delle mani. Il dolore ha una certa relazione con l'attività del collo. La radiografia cervicale e la TC possono mostrare degenerazione cervicale. Una vasta gamma di dolori e disturbi sensoriali. L'elettromiografia può fornire una base per la diagnosi differenziale. La sindrome del tunnel carpale è caratterizzata da dolore al dito notturno, test del dito a pressione positiva ed esame elettromiografico della velocità di conduzione del nervo mediano dalle strisce trasversali del polso prossimale ai grandi pesci.
