Ascesso o tratto sinusale sul polso dorsale o volare
Introduzione
introduzione L'ascesso o il seno del lato dorsale o volar del polso è una manifestazione clinica di tubercolosi carotidea. L'intestino è caratterizzato da un ascesso o un seno. L'ascesso si trova spesso sul lato dorsale o volar del polso e può essere fluttuato. Il seno si forma dopo la rottura dell'ascesso e il seno iniziale è uno. Dopo che si verifica l'infezione mista, il seno può essere cambiato in multiplo e il seno può essere chiuso per formare una cicatrice. Il trattamento attivo della tubercolosi e la prevenzione della diffusione della tubercolosi è la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Patogeno
Causa della malattia
Cause di ascesso o seno sul lato dorsale o volar del polso:
(1) Cause della malattia: la tubercolosi del micobatterio generalmente non può invadere direttamente le ossa e le articolazioni, quindi gran parte delle lesioni ossee e delle tubercolosi articolari sono secondarie, circa il 95% secondarie alle lesioni polmonari, i bacilli tubercolari entrano nel sangue attraverso i linfonodi, quindi si diffondono Tutto il corpo. A causa della grande attività dell'attività dell'articolazione del polso, la formazione della tubercolosi è promossa quando la costituzione è in declino, malnutrizione, tensione cronica o danno cumulativo.
(B) la patogenesi: la struttura dell'articolazione del polso è complessa, l'estremità prossimale è la cresta iliaca, l'estremità inferiore dell'ulna e la cartilagine triangolare, il centro è 8 ossa carpali, l'estremità distale è la base metacarpale. Le caratteristiche dell'osso del polso sono più superficie articolare, scarsa afflusso di sangue, nessuna copertura muscolare intorno all'articolazione del polso, passano solo molti tendini, nervi e vasi sanguigni, quindi è facile trovare il gonfiore dell'articolazione del polso e l'ascesso è facile da collassare per formare il seno. Inoltre, l'ascesso penetra occasionalmente nella guaina del tendine, causando la tubercolosi della guaina del tendine secondaria. Ci sono meno membrane sinoviali nel polso e ci sono molti componenti dell'osso spugnoso, quindi, nelle articolazioni delle articolazioni del polso, la maggior parte della tubercolosi o della tubercolosi articolare totale della tubercolosi ossea dovrebbe essere la maggioranza.
Tra la tubercolosi del polso, la semplice tubercolosi sinoviale e la semplice tubercolosi ossea sono rare. Questo perché ci sono meno membrane sinoviali nel polso e l'incidenza della tubercolosi sinoviale è bassa. Il volume dell'osso carpale e della base metacarpale è molto piccolo e la massa ossea non è molto grande. La lesione spesso invade l'articolazione adiacente e diventa l'intera tubercolosi dell'articolazione. Solo l'estremità inferiore della caviglia e dell'ulna è più grande e si può vedere solo la tubercolosi ossea semplice.
Le lesioni sono classificate in un tipo centrale e in un tipo di bordo e presentano vari tipi di caratteristiche. Queste caratteristiche sono più facili da vedere all'estremità inferiore della caviglia e dell'ulna.Nella base del carpale e del metacarpo, a causa delle piccole dimensioni, i tipi centrale e marginale non sono facilmente distinguibili e spesso si sviluppano in tubercolosi tubulare completa.
Tra le ossa che costituiscono l'articolazione del polso, l'incidenza dell'estremità inferiore dell'omero, il cranio e l'osso uncinato è la più alta, seguita dalle ossa poligonali grandi e piccole, e le basi triangolari e metacarpali sono le meno. La tubercolosi ossea è estremamente rara. Nella fase avanzata della lesione si sono verificate gradualmente la pronazione dell'avambraccio, la caduta del polso e la deformità ulnare e le articolazioni si sono gradualmente irrigidite. La cresta iliaca e l'estremità inferiore dell'ulna occupano una posizione importante nello sviluppo dell'ulna e dell'ulna. Pertanto, se l'estremità inferiore dell'omero del bambino viene distrutta dalla tubercolosi, la tibia verrà accorciata in futuro, causando una deformità del polso.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame congiunto della TC ossea e dei tessuti molli articolari
Diagnosi ed esame dell'ascesso o del seno sul lato dorsale o volar del polso:
[manifestazioni cliniche]
1. Il dolore è lieve all'inizio del dolore e della tenerezza. Man mano che la lesione si sviluppa, il dolore peggiora gradualmente Quando la lesione si sviluppa dalla semplice membrana sinoviale o dalla tubercolosi ossea alla tubercolosi articolare totale, il dolore è evidente. La tubercolosi ossea semplice è limitata alla posizione della lesione ossea e la tubercolosi sinoviale e la tubercolosi articolare totale hanno tenerezza intorno all'articolazione.
2. Gonfiore Poiché vi è poco tessuto molle attorno al polso, il gonfiore è facile da trovare, specialmente sul lato dorsale. A causa della ridotta attività delle dita, il ritorno venoso è bloccato, spesso con edema lieve.
3. Disfunzione La disfunzione della semplice tubercolosi ossea è leggera e la tubercolosi articolare totale è più evidente. Se l'articolazione della caviglia è interessata come segue, la funzione di rotazione dell'avambraccio è limitata. Se il polso è gravemente danneggiato, le dita sono rigide e le dita sono rigide.Se i tendini sono rotti o si verificano aderenze, la funzione delle dita è ovviamente limitata.
4. L'ascesso o l'ascesso sinusale si trova spesso sul lato dorsale o volar del polso e può essere fluttuante. Il seno si forma dopo la rottura dell'ascesso e il seno iniziale è uno. Dopo che si verifica l'infezione mista, il seno può essere cambiato in multiplo e il seno può essere chiuso per formare una cicatrice.
5. Pronazione comune dell'avambraccio, deformazione del polso e deviazione o deviazione della mano.
[Diagnosi]
Secondo i sintomi, i segni, l'esame a raggi X, la diagnosi non è difficile. Le radiografie della semplice tubercolosi sinoviale hanno mostrato solo gonfiore dei tessuti molli e osteoporosi locale. Le pellicole radiografiche della tubercolosi all'estremità inferiore dell'ulna e del raggio possono essere suddivise in tipo centrale e tipo marginale. Il primo ha spesso una formazione ossea morta e l'osso morto si assorbe per formare una cavità; mentre il secondo vede spesso la distruzione ossea. Sebbene la tubercolosi carotidea e metacarpale abbia un tipo centrale e un tipo marginale, è facile invadere la superficie articolare e diventare una tubercolosi articolare totale, caratterizzata da scarso osso carpale. La tubercolosi articolare totale precoce è ancora vista nella distruzione marginale delle articolazioni. Nella fase avanzata, diverse ossa carpali sono state chiaramente danneggiate e il flusso sanguigno è stato bloccato, formando un osso morto. All'inizio, lo spazio articolare viene ingrandito e diventa più stretto o scompare in seguito. Poiché l'aspetto positivo dell'esame radiografico appare più tardi, la TC o la RM devono essere eseguite precocemente con casi con sintomi, segni e tasso di sedimentazione delle cellule del sangue.Per casi sospetti, il trattamento sperimentale anti-tubercolosi e il supporto del gesso devono essere fissati per 2 mesi. I pazienti hanno risposto bene al trattamento e devono essere trattati con tubercolosi del polso e seguiti attentamente.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
L'ascesso o il seno del lato dorsale o volar del polso deve essere identificato con le seguenti malattie:
1. Artrite reumatoide L'articolazione del polso è un buon sito per l'artrite reumatoide. Può mostrare osteoporosi, piccolo difetto cistico ai margini dell'articolazione, restringimento dello spazio articolare, sublussazione patologica o rigidità ossea, ma spesso coinvolge più articolazioni simmetricamente, con sintomi intermittenti, erosione della superficie ossea o piccole capsule. Assorbimento, nessun ascesso, seno o formazione di osso morto. La paziente è spesso una donna di circa 40 anni, principalmente bilaterale, spesso con altre lesioni articolari. Non è facile distinguere i singoli capelli dalla tubercolosi sinoviale. La diagnosi deve basarsi sulla biopsia e sull'esame batteriologico.
2. L'osteonecrosi mensile è più comune nei giovani adulti e i pazienti sono spesso lavoratori manuali. La lamentela principale è il gonfiore cronico e il dolore al polso, e c'è una storia di traumi. All'inizio del film radiografico, l'osso lunato è relativamente denso e l'osso lunare è piatto e i bordi non sono puliti. La velocità di eritrosedimentazione del paziente non è rapida e le altre ossa del polso sono normali.
3. Ascesso osseo di Brodie L'ascesso osseo di Brodie è visibile all'estremità inferiore della tibia. Le pellicole radiografiche hanno mostrato una distruzione osteolitica limitata all'estremità inferiore dell'omero, in genere non c'erano ossa morte e la parete ossea era leggermente indurita. È spesso difficile distinguere dalla tubercolosi ossea centrale. Sono richiesti chirurgia, coltura batterica ed esame patologico.
4. La guaina del tendine della guaina del tendine è gonfia a forma di zucca e la funzione delle dita è limitata. Il principale punto di identificazione è che il film radiografico è negativo e che il gonfiore e la tenerezza sono limitati al lato del polso o del palmo.
5. Tumore del polso L'estremità inferiore della tibia è il sito di predilezione del tumore osseo primario, visibile nel tumore a cellule giganti e nel sarcoma dei reticolociti. Quando il tumore è piccolo, deve essere differenziato dalla cavità ossea della tubercolosi centrale. Il primo è la distruzione osteolitica. Quest'ultimo muro è reattivo e denso.
6. Atrofia ossea di Sudeck: simile ai primi risultati a raggi X della tubercolosi dell'articolazione del polso. Il primo riguarda principalmente l'osso spugnoso, che è il fenomeno dell'assorbimento osseo più maculato: la corteccia è liscia e non danneggiata e lo spazio articolare è invariato.
