Piccola quantità di sanguinamento nel tratto gastrointestinale inferiore
Introduzione
introduzione Il sanguinamento gastrointestinale inferiore si riferisce all'intestino a meno di 50 cm dal legamento sospensivo duodenale, compreso il digiuno, l'ileo, il colon e le lesioni rettali. È consuetudine non includere l'emorragia causata dall'espettorato e dalla ragade anale. Il sangue è il tipo principale e la luce è solo sangue occulto nelle feci o feci nere. Quando la quantità di sanguinamento è grande, il sangue viene scaricato e, nei casi più gravi, si verifica uno shock. Manifestazioni cliniche: un gran numero di sanguinamento del tratto digestivo, vertigini, palpitazioni, nausea, sete, espettorato nero o sincope; pelle grigia e fredda a causa di vasocostrizione e insufficiente perfusione del sangue; pallida dopo aver premuto il letto ungueale e recuperata dopo molto tempo. Cattivo riempimento delle vene, le vene della superficie corporea spesso collassano. Il paziente si sente stanco e debole e può essere ulteriormente apatico, irrequieto, persino insensibile e confuso. L'emorragia e le feci nere si verificano in una grande quantità di sanguinamento nel tratto digestivo superiore. La maggior parte dei sanguinamenti del tratto digestivo massiccio inferiore è caratterizzata da ematemesi; una piccola quantità cronica di sanguinamento è positiva per il sangue occulto nelle feci. (1) Fattori che causano sanguinamento e influenzano l'emostasi 1, danno meccanico: come danno di un corpo estraneo all'esofago, compresse di farmaci sulle vene del caveau, vomito grave causato da lacrimazione della mucosa cardiaca esofagea. 2, il ruolo dell'acido gastrico o di altri fattori chimici: quest'ultimo come l'assunzione di agenti corrosivi acidi e alcalini, acidi e farmaci alcalini. 3, protezione della mucosa e declino della funzione di riparazione: aspirina, farmaci antinfiammatori non steroidei, ormoni steroidei, infezione, stress, ecc. Possono danneggiare la funzione di protezione e riparazione della mucosa del tratto digestivo. 4, distruzione vascolare: infiammazione, ulcere, tumori maligni, ecc. Possono distruggere i vasi sanguigni artero-venosi, causando sanguinamento. 5, coagulopatia locale o sistemica: l'ambiente acido del succo gastrico non favorisce l'aggregazione piastrinica e la formazione di coaguli, farmaci anticoagulanti, malattie emorragiche sistemiche o malattie della coagulopatia possono facilmente causare emorragie nel tratto digestivo e in altre parti del corpo. (B) cambiamenti patofisiologici dopo emorragia 1, la riduzione del volume del sangue circolante: gli anziani hanno più arteriosclerosi del cuore, del cervello, dei reni e di altri organi importanti, il volume del sangue circolante meno grave può causare evidenti manifestazioni ischemiche di questi organi importanti e persino aggravare le malattie sottostanti originali, causando Uno o più organi importanti sono anormalmente funzionali o addirittura impoveriti e una grande quantità di sanguinamento ha maggiori probabilità di causare insufficienza periferica e insufficienza multipla degli organi. 2. Assorbimento dei prodotti di decomposizione delle proteine del sangue: la nitrogenemia può essere causata dall'assorbimento intestinale di prodotti di decomposizione contenenti azoto. In passato si pensava che l'assorbimento dei prodotti di decomposizione del sangue potesse causare "assorbimento di calore" Si ritiene che la febbre dopo emorragia gastrointestinale sia correlata alla riduzione del volume del sangue circolante causata dalla disfunzione centrale termoregolatoria. 3, la compensazione e la riparazione del corpo (1) Sistema circolatorio: la frequenza cardiaca è aumentata e la resistenza alla circolazione periferica è aumentata per mantenere la perfusione ematica degli organi vitali. (2) Sistema endocrino: una maggiore secrezione di aldosterone e vasopressina riduce la perdita d'acqua per mantenere il volume del sangue. (3) Sistema ematopoietico: l'ematopoiesi del midollo osseo è attiva, i reticolociti sono aumentati e la quantità di globuli rossi ed emoglobina viene gradualmente ripristinata.
Patogeno
Causa della malattia
(A) cause comuni: la causa del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore negli anziani con ulcera gastrica, lacrimazione del cuore, gastrite, esofagite, cancro, sanguinamento biliare, origine pancreatica. Tra questi, il 40% dei pazienti con ulcere del tratto digestivo e sanguinamento. Tra le cause del sanguinamento gastrointestinale inferiore, il cancro è comune nel cancro, nel diverticolo e nella colite ischemica, di cui il 50% è causato dalla diverticolite del colon negli anziani di età superiore agli 80 anni.
1. Ulcera gastrica "L'ulcera peptica è la principale causa di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. È più comune nei pazienti anziani con ulcera gastrica e l'effetto del trattamento conservativo dell'ulcera gastrica è migliore di quello dell'ulcera duodenale. La prevalenza dell'ulcera gastrica negli anziani. L'alto può essere correlato ai seguenti fattori: 1 sclerosi vascolare gastrica e atrofia della mucosa gastrica portano a una ridotta funzione di barriera della mucosa gastrica.2 motilità gastrica più lenta, ritenzione più lunga del contenuto gastrico, 3 invecchiamento dello sfintere pilorico, non può prevenire efficacemente il reflusso biliare e intestinale .
2, lesioni della mucosa gastrica acuta "anziani a causa della funzione di barriera della mucosa gastrica e della sclerosi vascolare sottomucosa gastrica, incline a erosione della mucosa gastrica, sanguinamento, formazione di ulcera superficiale acuta caratterizzata da lesioni della mucosa gastrica acuta. Nei pazienti anziani I farmaci sono la causa più comune di questa malattia, inclusi anticoagulanti, farmaci antinfiammatori non steroidei, prednisone Anche con aspirina a basso dosaggio (50 mg / die) rivestita con enterico, 43-482 d (media 171 d Il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore può verificarsi anche dopo il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, pertanto, i pazienti anziani con malattie cardio-ischemiche come ulcera peptica e altre malattie, applicazione a lungo termine di aspirina a basso dosaggio con rivestimento enterico come farmaco anticoagulante. Malattie come infezione, shock, ustioni, lesioni intracraniche, insufficienza respiratoria e uremia sono anche cause comuni di lesioni della mucosa gastrica acuta.
3, tumori maligni: nell'anziano sanguinamento gastrointestinale superiore, i tumori maligni rappresentavano il 25%, il tumore gastrico più comune, seguito da cancro esofageo, cancro del retto, cancro del colon. È stato riferito che in 600 pazienti anziani con carcinoma gastrico, la perdita di sangue dominante è del 30,5% e la grande quantità di sanguinamento rappresenta il 38,8%, il che è diverso dalla visione tradizionale secondo cui il cancro gastrico è una piccola quantità sostenuta di sanguinamento.
4, rottura delle varici esofagogastriche: il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore causato dalla rottura esofagea negli anziani rappresentava solo il 6,2% - 11,5%, significativamente inferiore rispetto ai pazienti giovani e di mezza età (16% -34%). Vale la pena notare che il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore in 1/3 pazienti con varici esofagee è causato da coesistenti ulcere digestive o lesioni della mucosa gastrica, piuttosto che dalle vene varicose.
5, malattia di Dieulafoy: noto anche come sanguinamento arterioso di diametro costante sottomucoso gastrico, è una malattia unica degli anziani, è anche una delle cause di sanguinamento gastrointestinale superiore acuto negli anziani, l'età media di insorgenza è di 64 anni, il tasso di mortalità del 23% è recentemente molto apprezzato Una delle malattie senili. La malattia si manifesta nei 6 cm del piccolo esofago e nella giunzione dello stomaco del cuore gastrico, occasionalmente nel duodeno, nel digiuno e nel colon discendente. La lesione è piccola e può essere fracassata a 2-5 mm. L'arteria centrale con un diametro di 1-3 mm può essere vista come un'emorragia simile a un getto e può essere ricca di coaguli di sangue, come sanguinamento, gastroscopia o chirurgia. La patogenesi non è nota: alcuni studiosi ritengono che la displasia congenita dell'arteria sottomucosa sia accompagnata da diversi gradi di arteriosclerosi, mentre altri ritengono che il microscopico difetto focale o l'erosione della mucosa gastrica comporti la rottura dell'arteria a diametro costante. Il sanguinamento gastrointestinale superiore acuto inspiegabile, in particolare il sanguinamento arterioso, deve essere altamente sospettato. La diagnosi si basa principalmente sul gastroscopio, ma il tasso di rilevazione è solo del 37% e può essere visto al microscopio:
1 getto di sanguinamento nell'area del cuore gastrico.
2 Le piccole lesioni della mucosa gastrica sono difficili da trovare perché sono coperte di sangue.
3 Occasionalmente sono visibili le arteriole pulsatili centrali della lesione. La chirurgia chirurgica è la prima scelta per il trattamento di questa malattia, ma non è possibile esplorare alla cieca o eseguire la maggior parte della resezione dello stomaco per prevenire la mancata emorragia nel cuore, con conseguente sanguinamento postoperatorio. Se non ci sono condizioni chirurgiche, provare la scleroterapia o l'elettrocoagulazione.
6, diverticolite del colon: con l'età, ispessimento del muscolo del colon e dell'anello, costipazione dell'anziano aumento della pressione intestinale, può indurre diverticolite del colon. La maggior parte dei pazienti può essere asintomatica, <5% ha un leggero dolore addominale e il sangue nelle feci può essere l'unica caratteristica. Inoltre, può essere confermato da un ulteriore esame dell'esame del sangue occulto nelle feci positivo. L'emorragia è stata osservata nel colon sinistro e nel colon sigmoideo mediante colonscopia a fibre ottiche.
7, altro: colite cronica, polipi intestinali o poliposi, malformazioni vascolari intestinali, fistole o ragadi anali sono anche cause comuni di sanguinamento gastrointestinale inferiore.
(2) Altre cause
1, esofago: esofagite da reflusso, ernia iatale esofagea, diverticolite esofagea, danno da corpo estraneo esofageo, danno da radiazione esofagea.
2, stomaco: gastrite cronica, prolasso della mucosa gastrica, lesioni post-chirurgiche (anastomosi da reflusso biliare e gastrite residua, ulcera peptica ricorrente, cancro gastrico residuo, ecc.), Altri tumori gastrici (leiomiomi, leiomiosarcoma, Linfoma, neurofibromatosi, polipi gastrici, ecc.) E alterazioni vascolari gastriche (vasodilatazione dell'antro, malformazioni artero-venose gastroduodenali, ecc.).
3, duodeno: duodenite, malattia da anchilostoma, diverticolite duodenale.
4, ghiandola epatobiliare: calcoli biliari, ascariasi biliare, cistifellea o colangiocarcinoma, cancro al fegato, cancro del pancreas, pancreatite acuta.
5, intestino tenue: enterite necrotica emorragica acuta, malattia dell'intestino ischemico.
6, colon: enterite da radiazioni, enterite tossica, altri tumori (sarcoma, linfoma, leiomioma, lipoma, ecc.) E lesioni vascolari (embolia vascolare mesenterica, emangioma, displasia vascolare, ecc.) Intussuscezione, torsione intestinale, ecc. .
7, retto e canale anale: trauma, ulcere, proctite ulcerosa idiopatica, carcinoide rettale.
8. Malattie sistemiche: infezione grave, accidente cerebrovascolare, uremia, coagulazione intravascolare disseminata, alcune malattie del sangue, malattie del tessuto connettivo, malattie infettive (febbre emorragica epidemica, tubercolosi gastrointestinale, ecc.) E stress acuto Stato (ustioni, estranei, interventi di chirurgia maggiore, shock, ipossia, insufficienza cardiaca, ecc.).
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Enteroscopia a doppio palloncino per colonscopia urinaria totale urinaria totale
La maggior parte del sanguinamento gastrointestinale inferiore è causata dalla stessa malattia del tratto digestivo.Alcuni casi possono essere sanguinamenti locali di malattie sistemiche, quindi la storia medica e l'esame fisico sono ancora necessari passaggi diagnostici. In generale, più alto è il sito sanguinante, più scuro è il colore del sangue nelle feci; più basso è il sito sanguinante, più luminoso è il sangue del sangue nelle feci o il sangue. Questo ovviamente dipende dalla velocità e dal numero di sanguinamenti, come la velocità di sanguinamento e la grande quantità di sanguinamento, il tempo in cui il sangue rimane nel tratto digestivo è breve, anche se il sito sanguinante è più alto, il sangue nelle feci può essere rosso vivo. Un'attenta raccolta di anamnesi e segni positivi è molto utile nel giudicare la causa dell'emorragia: ad esempio, il sangue scende dopo la defecazione e non si mescola con le feci nella cavia, nella ragade anale o nei polipi rettali; una moderata quantità di sangue nelle feci è più comune nella trombosi mesenterica e della vena porta. La formazione, l'enterite necrotica emorragica acuta, il diverticolo del colon ileale e la colite ischemica e persino le lesioni del tratto gastrointestinale superiore possono anche manifestarsi come una grande quantità di sangue nelle feci, che si differenzia al momento della diagnosi.
Sangue e feci miscelati, con muco, dovrebbero considerare il cancro del colon, la poliposi del colon, la colite ulcerosa cronica; le feci sono sangue simile al pus o le feci sanguinolente con muco e pus, dovrebbero considerare la dissenteria bacillare, la schistosomiasi colica, il colon cronico L'infiammazione, la tubercolosi del colon, ecc .; il sangue nelle feci con forte dolore addominale e persino il fenomeno dello shock, dovrebbe considerare l'embolia mesascerica vascolare, l'enterite necrotica emorragica, la colite ischemica, l'intussuscezione, ecc .; il sangue nelle feci con massa addominale, dovrebbe considerare il colon Cancro, intussuscezione, ecc. Il sangue nelle feci con segni di sanguinamento sulla pelle o altri organi dovrebbe prestare attenzione alle malattie del sistema sanguigno, alle malattie infettive acute, alle gravi malattie del fegato, all'uremia, alla carenza di vitamina C e così via. Tuttavia, nel lavoro effettivo, è spesso difficile diagnosticare clinicamente. Sono richiesti i seguenti test:
(1) Attrazione del tubo dello stomaco: se non c'è sangue nel succo gastrico estratto e c'è la bile, è certo che l'emorragia proviene dal tratto digestivo inferiore.
(B) sigmoidoscopia a tubo duro: può sbirciare direttamente nel retto e nelle lesioni sigmoidi, statistiche di caccia 55% cancro al colon e polipi adenomatosi 4,7 ~ 9,7% possono essere trovati dalla sigmoidoscopia rigida.
(C) colonscopia in fibra: l'endoscopia è stata ampiamente utilizzata nella diagnosi di sanguinamento intestinale, con i vantaggi della visione diretta, e può essere utilizzata per la biopsia e la piccola polipectomia durante l'esame, ma può anche essere trovata in lieve infiammazione Lesioni sessuali e ulcere superficiali. Questo test può ancora essere eseguito durante un'emorragia acuta, ma in caso di emorragie gravi con shock, deve essere posposto fino a quando la condizione non è stabile. La possibilità di un falso positivo in endoscopia è molto inferiore a quella del doppio contrasto. Il Dipartimento di Radiologia dell'Ospedale Huashan dell'Università Medica di Shanghai era solito confrontare l'angiografia a doppio contrasto endoscopico e del colon con la chirurgia e l'esame patologico in 115 casi di sangue nelle feci.Il tasso di coincidenza diagnostica totale dell'angiografia endoscopica e a doppio contrasto era rispettivamente del 93,9% e dell'86,1%. Tuttavia, i tassi di coincidenza diagnostica per tumori e polipi del colon erano rispettivamente del 94,9% e 93,2% La maggior parte dei casi di diagnosi mancata dell'esame del doppio contrasto del colon erano lesioni superficiali della mucosa e della sottomucosa, indicando la diagnosi di lesioni infiammatorie superficiali mediante endoscopia. Meglio dell'angiografia a doppio contrasto. Tuttavia, l'endoscopia non può sostituire completamente l'esame del clistere di bario, in particolare l'esame del doppio contrasto del colon, poiché l'endoscopia ha anche i suoi aspetti limitati, come la colonscopia a volte non può raggiungere completamente l'area ileocecale, ci sono anche punti ciechi nell'osservazione, in I tumori e l'infiammazione hanno causato stenosi intestinale causata dalla colonscopia, 9 dei 115 pazienti di questo gruppo hanno causato la colonscopia incompleta o fallita, pari al 7,8%; la letteratura straniera ha riferito che la colonscopia non può raggiungere l'ileocecale Fino al 20%. Pertanto, l'endoscopia e l'angiografia a doppio contrasto possono completarsi a vicenda.
(4) Angiografia a doppio contrasto di clistere di bario e colon: il clistere di bario non può mostrare lesioni microscopiche nel colon. Ad esempio, dopo aver iniettato la tintura, iniettare gas dal canale anale attraverso il palloncino per circa 1.000 ml e osservare l'espansione del tratto intestinale sotto fluoroscopia. Il canale anale è stato rimosso e il paziente è stato ruotato più volte di 360 ° per fare in modo che il colon formasse un buon sviluppo a doppio contrasto.Il metodo della radiografia segmentale, inclusa la posizione laterale rettale, il sigmoide supino, la posizione prona e obliqua, video generale 10-15 Zhang, oltre a mostrare il contorno della lesione, può anche osservare i cambiamenti funzionali del colon, che non viene osservato dall'endoscopia.
(5) Angiografia selettiva: negli ultimi anni è stata ampiamente utilizzata nell'esame del sanguinamento gastrointestinale. Nel 1963, Nusbaum confermò nell'esperimento canino che l'emorragia da contrasto può essere rilevata dall'arteria mesenterica selettiva o dall'angiografia dell'arteria celiaca quando il tasso di sanguinamento intestinale raggiunge 0,5 ml / min. Nel 1989, il Dipartimento di Radiologia dell'ospedale Huashan dell'Università medica di Shanghai in 22 esperimenti. Nel mezzo, è stato dimostrato che il sanguinamento dalle arterie poteva essere visto solo quando la frequenza raggiungeva 1 ml min. In 27 pazienti con sanguinamento gastrointestinale inferiore, 24 pazienti con angiografia anormale hanno mostrato risultati anormali e 15 di loro hanno mostrato angiografia del sito sanguinante. Nel caso dello spillover, 9 casi hanno mostrato alterazioni vascolari anormali e i restanti 3 casi erano falsi negativi e il tasso di coincidenza diagnostica era dell'88,9%. Tuttavia, l'angiografia selettiva deve essere eseguita attraverso il funzionamento della cannula dell'arteria femorale, che è un test di danno ed è uno svantaggio.
Per la diagnosi dell'emorragia gastrointestinale inferiore acuta, è necessario eseguire prima la colonscopia delle fibre e l'esame a doppio contrasto del clistere di bario e del colon è applicabile solo ai casi in cui il sanguinamento si è fermato. Tuttavia, nel caso di sanguinamento acuto massiccio, specialmente nella grande quantità di sangue nel lume intestinale, l'endoscopia è spesso limitata e la colonscopia è difficile da raggiungere nell'intestino tenue e la lesione emorragica dell'intestino tenue non può essere rilevata. Sebbene l'imaging con radionuclidi sia altamente sensibile al sanguinamento intestinale, la sua specificità è troppo scarsa e il sito sanguinante mostrato è spesso incerto, quindi il valore pratico non è grande. Laddove clistere di bario, angiografia a doppio contrasto ed endoscopia non riescono a identificare la causa del sanguinamento gastrointestinale inferiore, specialmente nel sanguinamento intestinale massiccio acuto e malformazioni vascolari intestinali, displasia vascolare, ecc., L'angiografia selettiva ha le dita È possibile eseguire anche l'invasione e, in alcuni casi, la radiologia interventistica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore: dall'esofago al retto chiamato il tratto digestivo del corpo umano. Il confine tra il duodeno e il digiuno è delimitato dal tratto digestivo superiore e dal tratto digestivo inferiore sottostante. Pertanto, il tratto digestivo superiore dovrebbe includere sanguinamento esofageo, gastrico, duodenale e pancreatico, biliare, collettivamente indicato come sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. Tra questi, la malattia dell'ulcera rappresenta circa la metà e le varici esofagee e gastriche il 25%. Negli ultimi anni, anche i casi di gastrite emorragica acuta e gastrite erosiva con sangue sono aumentati e circa il 5% dei casi non è stato confermato, anche se La laparotomia non è riuscita a trovare la causa dell'emorragia. Le sue manifestazioni cliniche sono principalmente ematemesi e feci nere, spesso accompagnate da manifestazioni cliniche di ipovolemia, che è un'emergenza comune.
Sanguinamento gastrointestinale: molte lesioni nel tratto digestivo possono sanguinare, ma la maggior parte può essere spiegata da alcune diagnosi di malattia. La differenza tra sanguinamento gastrointestinale superiore e inferiore dipende dalla sua estremità prossimale o distale del legamento di Treitz.
Sanguinamento vaginale: un sintomo comune delle malattie genitali femminili. Il sanguinamento può provenire dalla vulva, dalla vagina, dalla cervice e dall'endometrio, ma è più comune nell'utero. Sebbene la quantità di sanguinamento vaginale possa essere pericolosa per la vita, ma la causa di una buona malattia, la prognosi è buona; e la quantità di sanguinamento è anche i primi sintomi di tumori maligni, come l'abbandono e il ritardo del trattamento, che causano conseguenze avverse.
La maggior parte del sanguinamento gastrointestinale inferiore è causata dalla stessa malattia del tratto digestivo.Alcuni casi possono essere sanguinamenti locali di malattie sistemiche, quindi la storia medica e l'esame fisico sono ancora necessari passaggi diagnostici. In generale, più alto è il sito sanguinante, più scuro è il colore del sangue nelle feci; più basso è il sito sanguinante, più luminoso è il sangue del sangue nelle feci o il sangue. Questo ovviamente dipende dalla velocità e dal numero di sanguinamenti, come la velocità di sanguinamento e la grande quantità di sanguinamento, il tempo in cui il sangue rimane nel tratto digestivo è breve, anche se il sito sanguinante è più alto, il sangue nelle feci può essere rosso vivo. Un'attenta raccolta di anamnesi e segni positivi è molto utile nel giudicare la causa dell'emorragia: ad esempio, il sangue scende dopo la defecazione e non si mescola con le feci nella cavia, nella ragade anale o nei polipi rettali; una moderata quantità di sangue nelle feci è più comune nella trombosi mesenterica e della vena porta. La formazione, l'enterite necrotica emorragica acuta, il diverticolo del colon ileale e la colite ischemica e persino le lesioni del tratto gastrointestinale superiore possono anche manifestarsi come una grande quantità di sangue nelle feci, che si differenzia al momento della diagnosi.
Sangue e feci miscelati, con muco, dovrebbero considerare il cancro del colon, la poliposi del colon, la colite ulcerosa cronica; le feci sono sangue simile al pus o le feci sanguinolente con muco e pus, dovrebbero considerare la dissenteria bacillare, la schistosomiasi colica, il colon cronico L'infiammazione, la tubercolosi del colon, ecc .; il sangue nelle feci con forte dolore addominale e persino il fenomeno dello shock, dovrebbe considerare l'embolia mesascerica vascolare, l'enterite necrotica emorragica, la colite ischemica, l'intussuscezione, ecc .; il sangue nelle feci con massa addominale, dovrebbe considerare il colon Cancro, intussuscezione, ecc. Il sangue nelle feci con segni di sanguinamento sulla pelle o altri organi dovrebbe prestare attenzione alle malattie del sistema sanguigno, alle malattie infettive acute, alle gravi malattie del fegato, all'uremia, alla carenza di vitamina C e così via. Tuttavia, nel lavoro effettivo, è spesso difficile diagnosticare clinicamente. Sono richiesti i seguenti test:
(1) Attrazione del tubo dello stomaco: se non c'è sangue nel succo gastrico estratto e c'è la bile, è certo che l'emorragia proviene dal tratto digestivo inferiore.
(B) sigmoidoscopia a tubo duro: può sbirciare direttamente nel retto e nelle lesioni sigmoidi, statistiche di caccia 55% cancro al colon e polipi adenomatosi 4,7 ~ 9,7% possono essere trovati dalla sigmoidoscopia rigida.
(C) colonscopia in fibra: l'endoscopia è stata ampiamente utilizzata nella diagnosi di sanguinamento intestinale, con i vantaggi della visione diretta, e può essere utilizzata per la biopsia e la piccola polipectomia durante l'esame, ma può anche essere trovata in lieve infiammazione Lesioni sessuali e ulcere superficiali. Questo test può ancora essere eseguito durante un'emorragia acuta, ma in caso di emorragie gravi con shock, deve essere posposto fino a quando la condizione non è stabile. La possibilità di un falso positivo in endoscopia è molto inferiore a quella del doppio contrasto. L'angiografia endoscopica e del doppio contrasto del colon è stata confrontata con la chirurgia e la patologia in 115 casi di sangue nelle feci.Le percentuali totali di coincidenza diagnostica dell'angiografia endoscopica e del doppio contrasto erano rispettivamente del 93,9% e dell'86,1%, ma la diagnosi di tumori e polipi del colon. I tassi di coincidenza erano rispettivamente del 94,9% e del 93,2% La maggior parte dei casi di diagnosi mancata dell'esame del doppio contrasto del colon erano lesioni della mucosa superficiale e della sottomucosa, indicando che l'esame endoscopico è superiore all'angiografia a doppio contrasto nella diagnosi delle lesioni infiammatorie superficiali. Tuttavia, l'endoscopia non può sostituire completamente l'esame del clistere di bario, in particolare l'esame del doppio contrasto del colon, poiché l'endoscopia ha anche i suoi aspetti limitati, come la colonscopia a volte non può raggiungere completamente l'area ileocecale, ci sono anche punti ciechi nell'osservazione, in I tumori e l'infiammazione hanno causato stenosi intestinale causata dalla colonscopia, 9 dei 115 pazienti di questo gruppo hanno causato la colonscopia incompleta o fallita, pari al 7,8%; la letteratura straniera ha riferito che la colonscopia non può raggiungere l'ileocecale Fino al 20%. Pertanto, l'endoscopia e l'angiografia a doppio contrasto possono completarsi a vicenda.
(4) Angiografia a doppio contrasto di clistere di bario e colon: il clistere di bario non può mostrare lesioni microscopiche nel colon. Ad esempio, dopo aver iniettato la tintura, iniettare gas dal canale anale attraverso il palloncino per circa 1.000 ml e osservare l'espansione del tratto intestinale sotto fluoroscopia. Il canale anale è stato rimosso e il paziente è stato ruotato più volte di 360 ° per fare in modo che il colon formasse un buon sviluppo a doppio contrasto.Il metodo della radiografia segmentale, inclusa la posizione laterale rettale, il sigmoide supino, la posizione prona e obliqua, video generale 10-15 Zhang, oltre a mostrare il contorno della lesione, può anche osservare i cambiamenti funzionali del colon, che non viene osservato dall'endoscopia.
(5) Angiografia selettiva: negli ultimi anni è stata ampiamente utilizzata nell'esame del sanguinamento gastrointestinale. Nel 1963, Nusbaum confermò nell'esperimento canino che l'emorragia da contrasto può essere rilevata dall'arteria mesenterica selettiva o dall'angiografia dell'arteria celiaca quando il tasso di sanguinamento intestinale raggiunge 0,5 ml / min. Nel 1989, il Dipartimento di Radiologia dell'ospedale Huashan dell'Università medica di Shanghai in 22 esperimenti. Nel mezzo, è stato dimostrato che il sanguinamento dalle arterie poteva essere visto solo quando la frequenza raggiungeva 1 ml min. In 27 pazienti con sanguinamento gastrointestinale inferiore, 24 pazienti con angiografia anormale hanno mostrato risultati anormali e 15 di loro hanno mostrato angiografia del sito sanguinante. Nel caso dello spillover, 9 casi hanno mostrato alterazioni vascolari anormali e i restanti 3 casi erano falsi negativi e il tasso di coincidenza diagnostica era dell'88,9%. Tuttavia, l'angiografia selettiva deve essere eseguita attraverso il funzionamento della cannula dell'arteria femorale, che è un test di danno ed è uno svantaggio.
Per la diagnosi dell'emorragia gastrointestinale inferiore acuta, è necessario eseguire prima la colonscopia delle fibre e l'esame a doppio contrasto del clistere di bario e del colon è applicabile solo ai casi in cui il sanguinamento si è fermato. Tuttavia, nel caso di sanguinamento acuto massiccio, soprattutto nella grande quantità di sangue nel lume intestinale, l'endoscopia è spesso limitata e la colonscopia è difficile da raggiungere nell'intestino tenue.
È impossibile rilevare lesioni emorragiche nell'intestino tenue. Sebbene l'imaging con radionuclidi sia altamente sensibile al sanguinamento intestinale, la sua specificità è troppo scarsa e il sito sanguinante mostrato è spesso incerto, quindi il valore pratico non è grande. Laddove clistere di bario, angiografia a doppio contrasto ed endoscopia non riescono a identificare la causa del sanguinamento gastrointestinale inferiore, specialmente nel sanguinamento intestinale massiccio acuto e malformazioni vascolari intestinali, displasia vascolare, ecc., L'angiografia selettiva ha le dita È possibile eseguire anche l'invasione e, in alcuni casi, la radiologia interventistica.
