Lombalgia con dolore sensoriale o radiante agli arti inferiori
Introduzione
introduzione La lombalgia cronica è principalmente causata da dolore alla schiena, lombosacrale e alla caviglia, e vi è semplice lombalgia e lombalgia associata a dolore di induzione degli arti inferiori o dolore da radiazioni.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
1. Cause comuni
(1) lombalgia:
1 lombalgia traumatica: come fratture vertebrali, distorsioni muscolari, spondilolistesi vertebrale.
2 malformazione congenita lombalgia: come corpo semi-vertebrale, vertebre lombari, vertebre lombari, spina e così via.
3 lombalgia infiammatoria: come spondilite anchilosante, spondilite tubercolare, spondilite suppurativa, artrite focale alla caviglia.
4 lombalgia degenerativa: come spondilite proliferativa, ernia del disco, stenosi spinale, disturbi dell'articolazione posteriore lombare.
5 lombalgia metabolica nutrizionale: come osteomalacia, fluorosi scheletrica e così via.
6 cattiva postura lombalgia.
7 lombalgia atrofica.
8 lombalgia anormale endocrina: come l'osteoporosi, l'iperparatiroidismo primario e così via.
9 tumore osseo lombalgia.
10 ragioni per la lombalgia poco chiara.
11 altri lombalgie nelle malattie della colonna vertebrale: come l'osteite da deformità, l'osteocondrite delle giovani vertebre (gobbo giovane).
(2) Lombalgia causata da malattia dei tessuti molli paravertebrali:
1 sforzo muscolare lombare.
2 miofasciite dei muscoli lombari (fibromiosite).
3 terza sindrome del processo trasverso delle vertebre lombari.
(3) Lombalgia causata dalla stimolazione del midollo spinale e delle radici del nervo spinale:
1 compressione del midollo spinale: come ascesso epidurale, tumore intraspinale, aracnoidite spinale.
2 mielite acuta.
3 emorragia subaracnoidea.
4 radicolite lombosacrale.
5 herpes zoster.
(4) Lombalgia causata da malattie viscerali:
1 lombalgia causata da malattie digestive: come ulcera peptica, carcinoma pancreatico, carcinoma epatico, carcinoma del retto, colecistite, appendicite posteriore.
2 lombalgia causata dal sistema urinario e riproduttivo: come pielonefrite, calcoli renali, tubercolosi renale, ascesso peri-renale, idronefrosi, carcinoma renale, prostatite, carcinoma prostatico, carcinoma cervicale, inclinazione posteriore uterina, infiammazione cronica dell'attaccamento, Dismenorrea e così via.
3 lombalgia causata da malattie respiratorie: come pleurite, ispessimento pleurico o aderenze, tubercolosi, cancro ai polmoni e così via.
4 lombalgia causata da malattie cardiovascolari: come aneurisma aortico, angina e così via.
5 lombalgia causata da malattie retroperitoneali: come ascesso retroperitoneale, fibroma retroperitoneale o fibrosarcoma, nonché le suddette malattie renali e pancreatiche.
(5) Lombalgia causata da fattori mentali:
1 russare.
2 sindrome da affaticamento cronico.
3 depressione.
4 nevrosi compensative.
2. La relazione tra lombalgia e fattori occupazionali
(1) Il verificarsi di lombalgia: Buckle et al. Hanno riscontrato che il 43% dei pazienti con lombalgia ha sviluppato sintomi sul lavoro e il 28% dei pazienti ha sviluppato sintomi a casa. Daniel e altri hanno scoperto che circa la metà dei pazienti (51%) ha sviluppato sintomi sul lavoro analizzando 100 pazienti. Non tutti i mal di schiena hanno fattori predisponenti.
(2) Rapporti con lavori fisici pesanti: molti dati di indagini epidemiologiche indicano che l'incidenza della lombalgia nell'industria pesante, nell'edilizia, nei minatori e nei lavoratori forestali è elevata, il che può essere correlato al grande carico della colonna vertebrale e al danno.
(3) Rapporto con flessione e torsione: precedenti indagini hanno confermato che l'incidenza della lombalgia è elevata nel lavoro di carico pesante e ripetuta flessione e torsione Gli autori riportano che il tasso di incidenza può essere dal 15% al 64%. Di solito un oggetto di peso medio non provoca danni alla parte bassa della schiena, ma è soggetto a mal di schiena quando si sollevano frequentemente oggetti pesanti. In genere si ritiene che quando il peso viene piegato per estrarre il peso, il tronco si flette per rendere il disco intervertebrale stretto e largo.Quando il peso viene sollevato, il carico della colonna vertebrale preme il disco intervertebrale e il polmone del nucleo si sposta all'indietro per raggiungere la parte posteriore dell'anulus fibrosus e il legamento profondo del legamento longitudinale posteriore. Il tronco è diritto e il nucleo polposo è limitato alla parte posteriore dalla pressione delle placche di cartilagine superiore e inferiore, mentre lesioni ripetute o acute possono far sporgere il nucleo polposo. Soprattutto nella posizione di estensione posteriore, il movimento portante in tutte le direzioni della colonna vertebrale può causare diversi gradi di danno alle articolazioni intervertebrali posteriori e alle capsule articolari della colonna vertebrale, ai legamenti interspinosi, sopraspinosi e ai muscoli paravertebrali e diventare lombalgia. ragioni.
(4) Posizione di lavoro e vibrazioni limitate: negli ultimi anni, la relazione tra posizione di lavoro restrittiva e lombalgia è stata sempre più prestata attenzione e il lavoro a lungo termine è considerato un fattore di rischio elevato per la lombalgia. Studi sperimentali hanno dimostrato che il lavoro scioccante (compresi gli strumenti pneumatici) è incline alla lombalgia e la frequenza di vibrazione dannosa è di 3,5-8,9 Hz, che è la più probabile che causi danni e possa avere effetti negativi sul sistema muscolo-scheletrico, sul sistema cardiovascolare e sul tratto gastrointestinale. Il leggero stress generato dalla vibrazione accelera la degenerazione del tessuto del disco lombare. Il disco intervertebrale stesso non ha vasi sanguigni per fornire sostanze nutritive e il suo nucleo polposo è fornito dalla permeazione della placca terminale della cartilagine. Il leggero stress causato dalla vibrazione può influenzare il disco intervertebrale da due aspetti: da un lato, la pressione a lungo termine provoca la frattura lieve della placca terminale della cartilagine e dell'osso terminale a causa della fatica, mentre il processo di riparazione riduce la capacità osmotica e colpisce il nucleo polposo e l'anello fibroso. Riparazione; d'altra parte, le minuscole forze di taglio, flessione e torsione fanno affaticare l'anello di fibra e accelerano la degenerazione. Pertanto, il nucleo polposo è facile da sporgere e comprimere il nervo per produrre lombalgia.
(5) Altri fattori occupazionali: Bergqnist-Ullmann e Larssonu hanno scoperto che le persone con un lavoro ripetitivo monotono nella catena di montaggio della fabbrica avevano un'alta prevalenza di lombalgia. Un altro sondaggio ha scoperto che il lavoro monotono, meno attività ricreative, è direttamente correlato alla lombalgia. In effetti, il lavoro monotono e ripetitivo ha un impatto sia sulla forza fisica che sulla psicologia. La prevalenza della lombalgia è anche più alta nelle persone che stanno in piedi, camminano e cambiano posizione frequentemente. È stato anche riferito che il posto di lavoro è irregolare o scivoloso, spesso affetto da una vita slogata.
(due) patogenesi
La relazione tra fattori individuali e lombalgia Molti autori comprendono la relazione tra lombalgia dovuta a fattori individuali come l'età, il genere, i risultati fisici e psicosociali e i raggi X.
(1) Età e sesso: la lombalgia si verifica soprattutto nei giovani adulti La maggior parte dell'età di insorgenza è compresa tra 30 e 40 anni, inoltre è riportata in letteratura da 35 a 55 anni La durata dei sintomi è proporzionale all'aumento dell'età. Il genere è meno importante per la lombalgia.
(2) Postura del corpo: clinicamente, la scoliosi, il gobbo, la lordosi lombare e la lunghezza degli arti inferiori sono spesso elencati come causa, ma non ci sono ancora dati epidemiologici sufficienti per confermare. Alcune ricerche hanno sottolineato che l'angolo di scoliosi di Cobb è maggiore di 80 ° o che la scoliosi si trova nella regione lombare, che è soggetta a lombalgia.
(3) Fattori muscolari: la debolezza dei muscoli della schiena e dell'addome è strettamente correlata al verificarsi di lombalgia. La stabilità spinale è determinata da fattori interni ed esterni, la stabilità endogena è fornita da legamenti e dischi intervertebrali e la stabilità esogena è fornita dai muscoli della schiena e dell'addome. In passato ai muscoli addominali non veniva prestata sufficiente attenzione, ma ora si ritiene che i muscoli addominali non solo controllino e regolino il movimento spinale.
(4) Movimento lombare: la maggior parte dei pazienti con lombalgia ha una riduzione significativa del movimento lombare.Al momento non è disponibile letteratura sufficiente per spiegare la relazione tra movimento lombare e lombalgia.
(5) Storia di lombalgia: le persone che hanno sofferto di lombalgia in passato hanno una maggiore possibilità di lombalgia.
(6) Fattori di malattia: Gyntellberg ha riferito che le persone con bronchite cronica e angina aterosclerotica e spesso hanno mal di testa hanno un'alta incidenza di lombalgia. Frymoger riferisce che le persone con tosse cronica hanno un'alta incidenza di lombalgia. A causa della tosse, può aumentare la pressione del disco lombare.
(7) Fattori psicologici sociali: le indagini epidemiologiche straniere non riguardano solo i fattori occupazionali, ma indagano anche i loro fattori psicologici sociali. Molti sondaggi riportano che le persone che fumano, droghe e abuso di alcol hanno più pazienti con lombalgia. Le persone con ansia, nervosismo, insoddisfazione per il lavoro, la depressione, la separazione e il divorzio hanno anche un'alta prevalenza di lombalgia.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame neurologico, test supino e addominale, ormone paratiroideo, ormone paratiroideo (PTH), ossa e articolazioni, tessuti molli, esame TC
La lombalgia è principalmente causata da dolore alla schiena, lombosacrale e alla caviglia, e vi è semplice lombalgia e lombalgia associata a dolore da induzione degli arti inferiori o dolore da radiazioni. La natura del dolore è principalmente dolore sordo, dolore sordo, formicolio, dolorabilità locale o dolore da radiazione, attività sfavorevoli, inclinazione scomoda, incapacità di sostenere peso, difficoltà a camminare, affaticamento e affaticamento degli arti e persino le funzioni di flessione lombare, estensione e flessione laterale. Ostacoli, casi gravi di deformità vertebrale, manifestati come: "尻 踵 踵 踵 踵 脊 脊 脊 脊。。。。。。 。. Poiché la causa della lombalgia è più complicata, ci sono più malattie che causano la lombalgia in clinica. Ogni malattia ha una sua storia specifica, segni e manifestazioni cliniche. Pertanto, le manifestazioni cliniche di lombalgia causata da ciascuna malattia non si ripetono qui.
Punti diagnostici: la lombalgia è causata da una varietà di malattie e una chiara diagnosi è particolarmente importante. Nella pratica clinica, è necessario chiarire le idee diagnostiche. A partire da tre aspetti: anamnesi, esame fisico ed esame ausiliario. Quanto segue si concentra sulla diagnosi di anamnesi ed esame fisico.
1. Storia: prima di tutto, per capire il genere, l'età e l'occupazione dei pazienti, le donne dovrebbero considerare se c'è una malattia pelvica, gli uomini prestano attenzione alla prostatite, le donne anziane e in postmenopausa hanno l'osteoporosi, i giovani e la mezza età sono più comuni nel ceppo, nell'ernia del disco lombare la malattia. L'ambiente lavorativo e lavorativo è strettamente correlato alla parte bassa della schiena. I lavoratori a lungo termine seduti o piegati possono facilmente causare tensione e degenerazione.Gli operatori di stoccaggio a freddo e acqua sono inclini a reumatismi.L'esposizione a lungo termine a veleni è incline a avvelenamento cronico e disturbi del metabolismo osseo. Insorgenza cronica, il peggioramento graduale è più comune nei tumori tesi e degenerativi; si manifestano distorsioni e traumi. Vale la pena notare che i cambiamenti del freddo e del tempo non sono cause specifiche di reumatismi: molte cause di lombalgia e aumento del dolore possono essere correlate ai cambiamenti climatici e al freddo. L'aggravamento del dolore dopo lo sforzo è associato a tensione cronica.
Il peggioramento del dolore dopo la deambulazione è più frequente nella stenosi spinale, nella spondilolistesi e nell'osteoartrosi degenerativa lombare. Il dolore causato dalla degenerazione e dalla tensione cronica è per lo più dolorante, il dolore si aggrava dopo l'interruzione o quando l'attività inizia la mattina e può essere alleviato dopo una piccola attività, ma si aggrava di nuovo dopo molto tempo. La stenosi spinale lombare e l'ernia del disco sono più gravi della deambulazione, ma non hanno nulla a che fare con il ciclismo, il dolore alla schiena o in salita e l'aggravamento in caso di sollevamento o discesa. La tubercolosi e il dolore tumorale spesso peggiorano di notte. Dopo che il nervo spinale è compresso e stimolato, la pressione intraspinale causata dalla tosse spesso causa dolore da radiazione lungo il nervo. La posizione del dolore è molto importante: il semplice mal di schiena è causato dai muscoli della parte bassa della schiena, dai legamenti, dalle faccette articolari e dalle lesioni vertebrali. La lombalgia accompagnata da radiazioni lungo il nervo è considerata causata dall'incorporazione della stimolazione nervosa e il reumatismo può essere accompagnato da dolore migratorio di altre articolazioni. La spondilite anchilosante precoce è dolore alla caviglia o all'anca. I pazienti devono essere attentamente informati se hanno una storia di cancro in altre aree. Se il dolore è causato da metastasi tumorali, se l'osteoporosi ha una storia di diabete o malattie renali e se c'è una storia di disturbi endocrini. Sia che il dolore sia accompagnato da febbre o altri sintomi come l'angina causi lombalgia, come palpitazioni, senso di oppressione al torace, blocco respiratorio e altri sintomi, i calcoli urinari sono spesso accompagnati da dolore addominale e rigonfiamento e rigirarsi nel letto, i tumori renali sono accompagnati da ematuria.
2. Esame fisico: l'esame dovrebbe iniziare dall'andatura al momento della visita del paziente. Le gambe della persona simile all'andatura sono rigide e l'andatura è instabile. È ubriaca. È più comune nelle lesioni del midollo spinale come la mielopatia cervicale spondilotica e i tumori del midollo spinale. Andatura cauta, rigidità della vita o costretta a piegarsi su un lato, con le mani in vita, andatura cauta, più comune nell'ernia del disco lombare, distorsione lombare acuta o fibrosi muscolare lombare acuta. I passi dell'anatra oscillano quando si cammina, più comuni nella malattia dell'anca. Il paziente deve essere rimosso dalla parte superiore per vedere se c'è una curvatura fisiologica della schiena e della schiena, con o senza curve laterali, gobbo e deformità angolari. Non ci sono masse, seno, cicatrici, pigmentazione. La colonna vertebrale del paziente è flessa, allungata, flessa a sinistra e a destra e ruotata a sinistra e a destra per osservare la funzione della schiena. I pazienti con lesioni organiche della schiena lombare hanno spesso una funzione limitata, mentre il dolore riflesso causato da malattie viscerali è normale. Determinare la tenerezza della parte bassa della schiena è il modo più diretto per trovare la lesione. La tenerezza può essere divisa in tenerezza superficiale e profonda tenerezza.Le lesioni infiammatorie del legamento sopraspinoso, del legamento interspinoso e della colonna vertebrale sacrale sono tenute con il pollice nella parte corrispondente. Se la colonna lombare inferiore è tenera, il dolore radioattivo lungo il nervo è per lo più Causato da ernia del disco lombare. Le ossa spinali e le lesioni intraspinali hanno spesso dolore espettorato e coloro che opprimono il nervo spesso causano dolore da radiazioni. Se il punto di gara non viene modificato ripetutamente, si tratta di un punto di gara fisso, il che spesso significa che c'è una lesione organica nella parte. Al contrario, spesso non c'è tenerezza fissa nella parte bassa della schiena riflessa causata da lesioni viscerali. Quindi lasciare il paziente in posizione supina, se la lordosi lombare è dritta o l'anca si flette e si contrae, la gamba non può essere piatta in posizione diritta. Controllare se l'addome è simmetrico, palpato con o senza epatosplenomegalia, con o senza un nodulo e un ascesso dell'anca. Le pazienti di sesso femminile devono prestare attenzione alla presenza di dolorabilità addominale profonda.
3. Diversi test speciali comunemente usati per controllare la lombalgia
(1) Test di sollevamento della gamba dritta e test di rafforzamento: il paziente è supino, le gambe sono dritte, l'esaminatore solleva la mano con una mano e preme delicatamente il ginocchio allo stesso tempo per mantenere la gamba dritta, facendo sì che il dolore da radiazione degli arti inferiori sia positivo. La parte posteriore del piede è allungata e, se il dolore è aggravato, il test è positivo per identificare il dolore causato dalla tensione del muscolo della corda. Vale la pena notare che il test può anche produrre torsione dell'articolazione della caviglia.Se la lesione dell'articolazione della caviglia può anche produrre dolore alla caviglia, piuttosto che dolore alle radiazioni degli arti inferiori, dovrebbe essere notato.
(2) test su supino e addome: la parte occipitale del paziente e i due piedi sono i punti di forza per spingere verso l'alto l'addome e i glutei, facendo sì che il dolore alla vita e alle gambe sia positivo. Se è negativo, il paziente può avere l'addome e respirare profondamente per arrossire dopo una profonda inalazione. Allo stesso tempo, tossire forte e causare dolore radioattivo nell'arto colpito è positivo. Shi può essere il primo a utilizzare questo metodo per controllare i pazienti con ernia del disco lombare. (3) test del collo di flessione: il paziente è supino, gli arti sono dritti e piatti e il collo è sollevato lentamente e la radiazione degli arti inferiori è positiva.
(4) test di spostamento obliquo: gli arti del paziente sono dritti e supini, l'esaminatore supporta la parte interessata del ginocchio, in modo che l'anca si fletta e pieghi il ginocchio e riceva l'articolazione dell'anca, e l'altra mano trattiene la spalla per fissare la parte superiore del corpo, in modo da poter generare l'asse longitudinale del bacino. La pressione rotazionale può causare dolore se la caviglia ha una lesione.
(5) "4" test paziente supino: la flessione del ginocchio mette la caviglia e la caviglia sul ginocchio controlaterale, l'esaminatore valgo il ginocchio in una mano, l'altro lato fissa il bacino opposto e il dolore alla caviglia indica la caviglia Ci sono lesioni nel reparto: se l'articolazione dell'anca è danneggiata, c'è dolore all'anca e le ginocchia non possono essere appiattite.
Inoltre, ci sono un test del collo, un test di Gaenslen, un test di Yeomann, un test di compressione pelvica e simili. I pazienti con lombalgia accompagnati da dolore o intorpidimento degli arti inferiori devono anche controllare la profondità e la profondità degli arti inferiori, l'esercizio fisico, i riflessi e l'atrofia muscolare. Quando la parte bassa della stessa schiena non riesce a scoprire la causa, i reparti competenti devono essere consultati in base alla situazione, come urologia, ginecologia, chirurgia addominale, medicina interna, ecc. È necessario un esame anale del tumore sacrale. Dovrebbe anche prestare attenzione all'esame delle lesioni degli arti inferiori come la lunghezza disuguale degli arti inferiori, dei piedi piatti, del valgo interno ed esterno, del ferro di cavallo, della deformità delle dita dei piedi, ecc. Che interessano l'equilibrio della schiena e della schiena e la stabilità causati da lombalgia, lesioni del piede come espettorato, sperone osseo, sinovite Il dolore alle dita dei piedi e simili può causare disfunzioni degli arti inferiori e causare tensione muscolare lombare.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La diagnosi clinica della diagnosi di lombalgia causata da ciascuna malattia è una diagnosi differenziale.
1. Distinguiti dall'epifisi L'epifisi è principalmente causata dal freddo, dall'umidità e dalla profonda invasione delle ossa ferite in inverno Il dolore alle articolazioni cliniche sono gli arti, gli arti sono sottili, il freddo è freddo, l'attività è limitata, le ossa sono pesanti e la vita e le ginocchia sono doloranti. Un tipo di rachitismo caratterizzato da carenza di yang renale, sensazione di freddo, umidità e malvagità come malattia, facile da confondere con lombosacrale, ma la malattia è nell'osso, principalmente nelle articolazioni delle estremità, accompagnata da sintomi di mal di schiena e La vita è diversa.
2. Identificazione della pelvi renale con pelvi renale come espettorato osseo, associato a carenza di rene qi e male esterno complesso, causato dal rene, manifestazioni cliniche di dolori articolari, arti, ossa pesanti, schiena dolorante. Se non lo pieghi, stai lottando e puoi persino vederlo. La malattia si trova nel rene e nell'osso e presenta gli stessi sintomi dei sintomi lombosacrale e della malattia. Ma il bacino renale si sviluppa dall'epifisi. È accompagnato dai sintomi clinici dell'epifisi, l'insorgenza della malattia inizia con le articolazioni delle estremità, è principalmente diversa dall'inizio della colonna lombosacrale, la storia medica e i sintomi iniziali sono i principali punti di identificazione.
La lombalgia è principalmente causata da dolore alla schiena, lombosacrale e alla caviglia, e vi è semplice lombalgia e lombalgia associata a dolore da induzione degli arti inferiori o dolore da radiazioni. La natura del dolore è principalmente dolore sordo, dolore sordo, formicolio, dolorabilità locale o dolore da radiazione, attività sfavorevoli, inclinazione scomoda, incapacità di sostenere peso, difficoltà a camminare, affaticamento e affaticamento degli arti e persino le funzioni di flessione lombare, estensione e flessione laterale. Ostacoli, casi gravi di deformità vertebrale, manifestati come: "尻 踵 踵 踵 踵 脊 脊 脊 脊。。。。。。 。. Poiché la causa della lombalgia è più complicata, ci sono più malattie che causano la lombalgia in clinica. Ogni malattia ha una sua storia specifica, segni e manifestazioni cliniche. Pertanto, le manifestazioni cliniche di lombalgia causata da ciascuna malattia non si ripetono qui.
Punti diagnostici: la lombalgia è causata da una varietà di malattie e una chiara diagnosi è particolarmente importante. Nella pratica clinica, è necessario chiarire le idee diagnostiche. A partire da tre aspetti: anamnesi, esame fisico ed esame ausiliario. Quanto segue si concentra sulla diagnosi di anamnesi ed esame fisico.
1. Storia: prima di tutto, per capire il genere, l'età e l'occupazione dei pazienti, le donne dovrebbero considerare se c'è una malattia pelvica, gli uomini prestano attenzione alla prostatite, le donne anziane e in postmenopausa hanno l'osteoporosi, i giovani e la mezza età sono più comuni nel ceppo, nell'ernia del disco lombare la malattia. L'ambiente lavorativo e lavorativo è strettamente correlato alla parte bassa della schiena. I lavoratori a lungo termine seduti o piegati possono facilmente causare tensione e degenerazione.Gli operatori di stoccaggio a freddo e acqua sono inclini a reumatismi.L'esposizione a lungo termine a veleni è incline a avvelenamento cronico e disturbi del metabolismo osseo. Insorgenza cronica, il peggioramento graduale è più comune nei tumori tesi e degenerativi; si manifestano distorsioni e traumi. Vale la pena notare che i cambiamenti del freddo e del tempo non sono cause specifiche di reumatismi: molte cause di lombalgia e aumento del dolore possono essere correlate ai cambiamenti climatici e al freddo. L'aggravamento del dolore dopo lo sforzo è associato a tensione cronica.
Il peggioramento del dolore dopo la deambulazione è più frequente nella stenosi spinale, nella spondilolistesi e nell'osteoartrosi degenerativa lombare. Il dolore causato dalla degenerazione e dalla tensione cronica è per lo più dolorante, il dolore si aggrava dopo l'interruzione o quando l'attività inizia la mattina e può essere alleviato dopo una piccola attività, ma si aggrava di nuovo dopo molto tempo. La stenosi spinale lombare e l'ernia del disco sono più gravi della deambulazione, ma non hanno nulla a che fare con il ciclismo, il dolore alla schiena o in salita e l'aggravamento in caso di sollevamento o discesa. La tubercolosi e il dolore tumorale spesso peggiorano di notte. Dopo che il nervo spinale è compresso e stimolato, la pressione intraspinale causata dalla tosse spesso causa dolore da radiazione lungo il nervo. La posizione del dolore è molto importante: il semplice mal di schiena è causato dai muscoli della parte bassa della schiena, dai legamenti, dalle faccette articolari e dalle lesioni vertebrali. La lombalgia accompagnata da radiazioni lungo il nervo è considerata causata dall'incorporazione della stimolazione nervosa e il reumatismo può essere accompagnato da dolore migratorio di altre articolazioni. La spondilite anchilosante precoce è dolore alla caviglia o all'anca. I pazienti devono essere attentamente informati se hanno una storia di cancro in altre aree. Se il dolore è causato da metastasi tumorali, se l'osteoporosi ha una storia di diabete o malattie renali e se c'è una storia di disturbi endocrini. Sia che il dolore sia accompagnato da febbre o altri sintomi come l'angina causi lombalgia, come palpitazioni, senso di oppressione al torace, blocco respiratorio e altri sintomi, i calcoli urinari sono spesso accompagnati da dolore addominale e rigonfiamento e rigirarsi nel letto, i tumori renali sono accompagnati da ematuria.
2. Esame fisico: l'esame dovrebbe iniziare dall'andatura al momento della visita del paziente. Le gambe della persona simile all'andatura sono rigide e l'andatura è instabile. È ubriaca. È più comune nelle lesioni del midollo spinale come la mielopatia cervicale spondilotica e i tumori del midollo spinale. Andatura cauta, rigidità della vita o costretta a piegarsi su un lato, con le mani in vita, andatura cauta, più comune nell'ernia del disco lombare, distorsione lombare acuta o fibrosi muscolare lombare acuta. I passi dell'anatra oscillano quando si cammina, più comuni nella malattia dell'anca. Il paziente deve essere rimosso dalla parte superiore per vedere se c'è una curvatura fisiologica della schiena e della schiena, con o senza curve laterali, gobbo e deformità angolari. Non ci sono masse, seno, cicatrici, pigmentazione. La colonna vertebrale del paziente è flessa, allungata, flessa a sinistra e a destra e ruotata a sinistra e a destra per osservare la funzione della schiena. I pazienti con lesioni organiche della schiena lombare hanno spesso una funzione limitata, mentre il dolore riflesso causato da malattie viscerali è normale. Determinare la tenerezza della parte bassa della schiena è il modo più diretto per trovare la lesione. La tenerezza può essere divisa in tenerezza superficiale e profonda tenerezza.Le lesioni infiammatorie del legamento sopraspinoso, del legamento interspinoso e della colonna vertebrale sacrale sono tenute con il pollice nella parte corrispondente. Se la colonna lombare inferiore è tenera, il dolore radioattivo lungo il nervo è per lo più Causato da ernia del disco lombare. Le ossa spinali e le lesioni intraspinali hanno spesso dolore espettorato e coloro che opprimono il nervo spesso causano dolore da radiazioni. Se il punto di gara non viene modificato ripetutamente, si tratta di un punto di gara fisso, il che spesso significa che c'è una lesione organica nella parte. Al contrario, spesso non c'è tenerezza fissa nella parte bassa della schiena riflessa causata da lesioni viscerali. Quindi lasciare il paziente in posizione supina, se la lordosi lombare è dritta o l'anca si flette e si contrae, la gamba non può essere piatta in posizione diritta. Controllare se l'addome è simmetrico, palpato con o senza epatosplenomegalia, con o senza un nodulo e un ascesso dell'anca. Le pazienti di sesso femminile devono prestare attenzione alla presenza di dolorabilità addominale profonda.
3. Diversi test speciali comunemente usati per controllare la lombalgia
(1) Test di sollevamento della gamba dritta e test di rafforzamento: il paziente è supino, le gambe sono dritte, l'esaminatore solleva la mano con una mano e preme delicatamente il ginocchio allo stesso tempo per mantenere la gamba dritta, facendo sì che il dolore da radiazione degli arti inferiori sia positivo. La parte posteriore del piede è allungata e, se il dolore è aggravato, il test è positivo per identificare il dolore causato dalla tensione del muscolo della corda. Vale la pena notare che il test può anche produrre torsione dell'articolazione della caviglia.Se la lesione dell'articolazione della caviglia può anche produrre dolore alla caviglia, piuttosto che dolore alle radiazioni degli arti inferiori, dovrebbe essere notato.
(2) test su supino e addome: la parte occipitale del paziente e i due piedi sono i punti di forza per spingere verso l'alto l'addome e i glutei, facendo sì che il dolore alla vita e alle gambe sia positivo. Se è negativo, il paziente può avere l'addome e respirare profondamente per arrossire dopo una profonda inalazione. Allo stesso tempo, tossire forte e causare dolore radioattivo nell'arto colpito è positivo. Shi può essere il primo a utilizzare questo metodo per controllare i pazienti con ernia del disco lombare. (3) test del collo di flessione: il paziente è supino, gli arti sono dritti e piatti e il collo è sollevato lentamente e la radiazione degli arti inferiori è positiva.
(4) test di spostamento obliquo: gli arti del paziente sono dritti e supini, l'esaminatore supporta la parte interessata del ginocchio, in modo che l'anca si fletta e pieghi il ginocchio e riceva l'articolazione dell'anca, e l'altra mano trattiene la spalla per fissare la parte superiore del corpo, in modo da poter generare l'asse longitudinale del bacino. La pressione rotazionale può causare dolore se la caviglia ha una lesione.
(5) "4" test paziente supino: la flessione del ginocchio mette la caviglia e la caviglia sul ginocchio controlaterale, l'esaminatore valgo il ginocchio in una mano, l'altro lato fissa il bacino opposto e il dolore alla caviglia indica la caviglia Ci sono lesioni nel reparto: se l'articolazione dell'anca è danneggiata, c'è dolore all'anca e le ginocchia non possono essere appiattite.
Inoltre, ci sono un test del collo, un test di Gaenslen, un test di Yeomann, un test di compressione pelvica e simili. I pazienti con lombalgia accompagnati da dolore o intorpidimento degli arti inferiori devono anche controllare la profondità e la profondità degli arti inferiori, l'esercizio fisico, i riflessi e l'atrofia muscolare. Quando la parte bassa della stessa schiena non riesce a scoprire la causa, i reparti competenti devono essere consultati in base alla situazione, come urologia, ginecologia, chirurgia addominale, medicina interna, ecc. È necessario un esame anale del tumore sacrale. Dovrebbe anche prestare attenzione all'esame delle lesioni degli arti inferiori come la lunghezza disuguale degli arti inferiori, dei piedi piatti, del valgo interno ed esterno, del ferro di cavallo, della deformità delle dita dei piedi, ecc. Che interessano l'equilibrio della schiena e della schiena e la stabilità causati da lombalgia, lesioni del piede come espettorato, sperone osseo, sinovite, Il dolore alle dita dei piedi e simili può causare disfunzioni degli arti inferiori e causare tensione muscolare lombare.
