Cancrena umida degli arti inferiori
Introduzione
introduzione Dopo la necrosi tissutale, a causa dell'infezione da batteri del deterioramento secondari e di altri fattori, mostra uno speciale cambiamento morfologico come il nero e il verde scuro, chiamato cancrena. Il tessuto necrotico viene decomposto dai batteri del deterioramento per produrre idrogeno solforato, che si combina con il ferro decomposto nell'emoglobina per formare solfuro di ferro, rendendo nero il tessuto necrotico. La cancrena è suddivisa nei seguenti tre tipi: la cancrena secca (cancrena secca) si trova principalmente alle estremità delle estremità, come l'aterosclerosi, la tromboangiite obliterante e il congelamento. In questo momento, l'arteria è bloccata e il ritorno venoso è regolare, quindi il tessuto necrotico ha meno acqua e l'acqua di superficie è facile da evaporare, facendo sì che la lesione si asciughi e si restringa, mostrando un colore marrone scuro, e vi è una chiara linea di confine con il tessuto sano circostante. Poiché il tessuto necrotico è relativamente secco, le infezioni da deterioramento sono generalmente lievi. Gangrena umida (cancrena umida) La maggior parte della cancrena umida si verifica negli organi interni (intestino, utero, polmoni, ecc.) Che sono collegati al mondo esterno e possono anche essere visti negli arti (se accompagnati da congestione ed edema). In questo momento, a causa dell'elevato contenuto di acqua del tessuto necrotico, i batteri del deterioramento sono gravemente infetti e l'area locale è ovviamente gonfia ed è verde scuro o nero sporco. I batteri del deterioramento degradano le proteine, producono espettorato, skatole, ecc., Causando cattivo odore. Poiché le lesioni si sviluppano più rapidamente e l'infiammazione è più diffusa, non esiste una linea di demarcazione evidente tra il tessuto necrotico e il tessuto sano. Allo stesso tempo, i prodotti tossici e le tossine batteriche prodotte dalla necrosi tissutale possono essere assorbiti, il che può causare sintomi di avvelenamento sistemico e persino la morte dovuta a shock tossico. La cancrena umida comune presenta appendicite cancrena, cancrena intestinale, cancrena polmonare e endometrite cancrena postpartum. La gangrena gassosa è un tipo speciale di cancrena umida, che si trova principalmente nelle ferite muscolari aperte gravi e combinata con infezioni anaerobiche come il Clostridium perfringens. Quando i batteri rompono il tessuto necrotico, viene generata una grande quantità di gas, in modo che il tessuto necrotico contenga una grande quantità di bolle d'aria e si verifichi un suono "scoppiato". Le lesioni della cancrena gastrica si sviluppano rapidamente, i sintomi di avvelenamento sono evidenti e le conseguenze sono gravi e richiedono un trattamento urgente. La cancrena umida degli arti inferiori si riferisce alla cancrena umida che si verifica negli arti inferiori. La cancrena "bagnata" infettiva è una tossina prodotta da batteri chiamati Clostridium che si moltiplica sui muscoli necrotici, uccidendo i muscoli e la parte superiore della pelle in un'area. Le ferite da arma da fuoco, gli incidenti stradali e altre ferite che sono private dell'apporto di sangue ai muscoli o alla pelle sono contaminate e possono infettare i batteri. I chirurghi possono spesso prevenire questa cancrena "bagnata" infettiva pulendo accuratamente la ferita. Il medico rimuoverà tutta la cattiva circolazione e i tessuti contaminati. A volte, per prevenire la cancrena, i medici devono inevitabilmente rimuovere alcuni dei loro arti.
Patogeno
Causa della malattia
1) Lo zucchero nel sangue è troppo alto per lungo tempo e non vi è alcun fattore esterno per l'ulcera stessa;
2) trattamento improprio dell'infezione del piede d'atleta;
3) Gestione impropria di scarafaggi, calli e spaccature;
4) L'unghia del piede è troppo corta e il letto ungueale viene infettato due volte;
5) Prurito della pelle e infezione causata da punture di zanzara;
6) ustioni involontarie e ustioni durante il riscaldamento invernale;
7) infezione traumatica;
8) infezione dopo l'intervento chirurgico;
9) infetto da un trattamento improprio secco e asciutto del piede;
10) Calzature inadatte e attrito causano infezione. Le ulcere diabetiche possono verificarsi anche in altre aree.
Il Clostridium è un batterio anaerobico Gram-positivo, causato principalmente da Clostridium perfringens (Wei bacillus), edema e bacillo, seguito da Bacillus bacillus e bacini litici. Gangrena, spesso un'infezione mista di due o più agenti patogeni.
Il clostridio si trova ampiamente nel suolo e nelle feci umane e animali, quindi è facile entrare nella ferita, ma non causa necessariamente malattie. La presenza di cancrena gassosa non è determinata esclusivamente dalla presenza di bacilli di dissenteria, ma è determinata dalla resistenza e dalle ferite del corpo, ovvero da un ambiente anossico che favorisce la crescita e la riproduzione del gastrobacter distrofico. Pertanto, perdita d'acqua, massiccia perdita di sangue o shock, ma anche una vasta area di necrosi tissutale, danni muscolari profondi, specialmente danni alla coscia e ai glutei, ritenzione di shrapnel, frattura aperta o associata a gravi lesioni vascolari, l'uso del laccio emostatico è troppo lungo, ecc. È incline alla cancrena gassosa.
Gli agenti patogeni della cancrena gassosa crescono e si riproducono principalmente nella ferita e raramente invadono la circolazione sanguigna per causare sepsi. I batteri produttori di gas producono alfa tossina, collagenasi, ialuronidasi, enzima litico e desossiribonucleasi, ecc., La distruzione dei globuli rossi provoca emolisi, emoglobinuria, oliguria, necrosi del tessuto renale, edema, liquefazione e grande necrosi muscolare. La lesione si diffonde rapidamente e si deteriora. La decomposizione dello zucchero produce una grande quantità di gas, causando il rigonfiamento del tessuto; la decomposizione delle proteine e la liquefazione della gelatina producono acido solfidrico, che provoca l'odore della ferita. A causa dell'ischemia, dell'essudazione plasmatica e dell'azione di varie tossine, i tessuti e i muscoli della ferita sono ulteriormente necrotici e corrosivi, il che favorisce la riproduzione dei batteri e peggiora le lesioni. Una grande quantità di necrosi tissutale e assorbimento di esotossina può causare grave tossiemia. Alcune tossine possono invadere direttamente cuore, fegato e reni, causando necrosi focale, causando disfunzione di questi organi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test batteriologico di imaging con lipiodolo a raggi X per test di sensibilità agli antibiotici
Principalmente basato su manifestazioni cliniche, esame della secrezione della ferita ed esame a raggi X, come lesioni o interventi chirurgici, la ferita ha dolore insolito, il gonfiore locale viene rapidamente aumentato, la pelle intorno alla ferita è espettorato e ci sono gravi sintomi di avvelenamento sistemico, come l'accelerazione del polso. L'irritabilità, l'anemia progressiva, cioè la possibilità di gangrena gassosa dovrebbero essere prese in considerazione; gli strisci di secrezione nella ferita vengono esaminati con un gran numero di bacilli Gram-positivi, l'esame a raggi X del gas tra i muscoli della ferita, è la diagnosi di gangrena gassosa Una base importante La coltura batterica anaerobica e la biopsia patologica possono confermare la diagnosi, ma ci vuole un certo tempo, quindi non puoi aspettare i risultati, in modo da non ritardare il trattamento.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Talec necrosi: la necrosi ischemica è più comune. L'astragalo è l'unico osso in tutto il corpo che non ha muscoli per fermarsi e attaccarsi.Quando l'articolazione della caviglia è gravemente danneggiata, l'afflusso di sangue all'astragalo viene completamente distrutto e si verifica la necrosi ischemica. Alla fine, il corpo dell'astragalo collassa e si deforma, causando l'artrosi dell'articolazione della caviglia. Pertanto, la prevenzione e il trattamento precoce della necrosi avascolare dell'astragalo svolgono un ruolo importante nella sua funzione. La frattura dell'astragalo è la principale causa di necrosi dell'astragalo, mentre le altre cause di necrosi dell'astragalo rappresentano solo il 10% circa. La necrosi degli osteoclasti deve essere trattata attivamente in base alla causa, i glucocorticoidi (che possono causare l'osteonecrosi).
Ischemia arteriosa degli arti inferiori: le malattie comuni comprendono la malattia occlusiva arteriosclerotica, la tromboangiite obliterante, la vasculite, le lesioni arteriose, l'angoscia arteriosa e la malattia cistica aneurismatica, di cui le prime due sono le più comuni. L'ischemia arteriosa degli arti inferiori può essere suddivisa in tre fasi: precoce, media e tardiva. Nella fase iniziale dell'ischemia, le manifestazioni principali sono il freddo, l'intorpidimento e l'agopuntura dell'arto interessato. Durante l'esame, potrebbe esserci un cambiamento simile a una placca nella parte posteriore del piede. La punta e l'unghia del piede sono ovviamente ispessite e pallide e la temperatura della pelle dell'arto interessato è abbassata. La pulsazione dell'arteria dorsale si indebolisce o addirittura scompare. È seguita da difficoltà nel camminare, cioè la velocità di camminata del paziente è rallentata, la distanza di camminata è ridotta e la zoppica è presente. Il paziente di solito cammina a meno di 100 metri e sente intorpidimento e dolore all'arto interessato, prima di continuare a camminare deve fermarsi per un po '. Pertanto, questo sintomo è anche chiamato "claudicatio intermittente", e questo periodo può anche essere chiamato "claudicatio intermittente".
Se la malattia si sviluppa ulteriormente, entrerà nel medio termine e, sulla base dei suddetti sintomi che aumentano gradualmente, la caratteristica principale del medio termine è il dolore. Il paziente è doloroso mentre cammina, e anche dolori durante il riposo, e più la notte è calma, più il dolore è grave, quindi questo periodo è anche chiamato "periodo di dolore a riposo". Lo stadio tardivo è anche chiamato "periodo di necrosi", che si manifesta principalmente con l'oscuramento e la necrosi della punta, le emorroidi esterne, il tallone e altre parti periferiche e l'infezione si verifica sulla base della necrosi, formando ulcerazione. Il paziente non è stato in grado di dormire tutta la notte e il dolore era insopportabile.
Pigmentazione nella parte inferiore della gamba, desquamazione ed eczema: uno dei sintomi delle vene varicose negli arti inferiori. Le vene varicose degli arti inferiori si riferiscono solo alle vene superficiali degli arti inferiori: a causa dell'insufficienza della valvola e della debole parete venosa, influisce sul ritorno del sangue, causando il prolungamento, la flessione e l'espansione della vena. La maggior parte si verifica nella vena safena, in un piccolo numero di piccole vene safene o in una piccola vena safena.
