Carenza di vitamina D nei bambini
Introduzione
introduzione La carenza di vitamina D è principalmente causata da carenza di vitamina D, diminuzione del calcio nel sangue e aumento dell'eccitabilità neuromuscolare e sintomi come convulsioni, convulsioni alla gola o alla mano e ai piedi. Più comune nei bambini dai 4 mesi ai 3 anni. C'è una storia di carenza di vitamina D, come una storia di esposizione al sole insufficiente; una storia di assunzione inadeguata di vitamina D nella dieta, come i bambini con basso contenuto di vitamina D; c'è una storia di carenza relativa di vitamina D a causa di un aumento della domanda, come la crescita Bambini veloci, bambini prematuri; malassorbimento di vitamina D come malattie pancreatiche e intestinali, storia di vie biliari e ostruzione linfatica.
Patogeno
Causa della malattia
1. Luce solare insufficiente:
La vitamina D fornita dagli alimenti naturali è lungi dal soddisfare i bisogni del corpo umano.La fonte principale di vitamina D nel corpo è la sintesi endogena del 7-deidrocolcolesterolo nella pelle mediante irradiazione ultravioletta. In circostanze normali, l'esposizione giornaliera alla luce solare per più di due ore, l'incidenza del rachitismo è significativamente ridotta, ma i raggi ultravioletti del sole sono spesso bloccati o assorbiti da polvere, fuliggine, vestiti o vetri ordinari, che ne influenzano il ruolo. Gli ambienti geografici (come pioggia e nebbia, regioni settentrionali) e le stagioni (inverno, primavera) e le radiazioni ultraviolette hanno un grande impatto sul terreno. Nelle aree con lunghe stagioni fredde, brevi ore di sole e basse attività all'aperto, l'incidenza di rachitismo nei bambini è significativamente più alta.
2. Assunzione insufficiente di vitamina D, calcio e fosforo:
Il corpo umano ha bisogno di circa 400-800 unità internazionali di vitamina D al giorno, ma la vitamina D ottenuta ogni giorno dal bambino da latte umano, latte, tuorlo d'uovo, fegato e altri alimenti è inferiore a 100 UI e il latte umano contiene vitamina D da 0,4 a 10,0 UI / D1, il latte contiene 0,3 ~ 4,0 UI / d1, il contenuto di vari tipi di frutta e verdura è anche molto piccolo, lungi dal soddisfare i normali bisogni, quindi è necessario aggiungere vitamina D nel secondo mese dopo la nascita, se non aggiunto in tempo è facile Causato da insufficiente. Gli alimenti ricchi di amido contengono calcio insufficiente e contengono più acido fitico. Questi ultimi possono combinarsi con calcio e fosforo per formare un complesso scarsamente solubile e ostacolare l'assorbimento di calcio e fosforo. Il rapporto del latte è 1,2: 1, che non favorisce l'assorbimento (assorbimento ottimale). Il rapporto è 2: 1), quindi l'incidenza di rachitismo nell'alimentazione artificiale è più alta.
3. Disturbi della vitamina D e dell'assorbimento del calcio e del fosforo:
Nei bambini con colestasi, la dilatazione del dotto biliare comune, la diarrea refrattaria, la steatorrea, le infezioni respiratorie croniche, i disturbi intestinali di assorbimento dei lipidi possono influenzare l'assorbimento di vitamina D, calcio e fosforo.
4. Altro:
(1) Fegato e rene sono i principali organi che attivano la vitamina D. Quando è malato, può influenzare direttamente il normale metabolismo della vitamina D, come la sindrome dell'epatite infantile, l'ateresia biliare intraepatica.
(2) I farmaci antiepilettici possono abbreviare l'emivita della vitamina D, stimolare il sistema micro-stereo-ossidasi degli epatociti, aumentare il metabolismo di vari ormoni steroidei e aumentare il metabolismo di 25- (OH) D3, portando a 1,25 (OH). Produzione insufficiente di 2D3, disturbo intestinale di assorbimento del calcio e causa rachitismo.
(3) Il tasso di crescita della crescita ossea è direttamente proporzionale al fabbisogno di vitamine, calcio e fosforo. La crescita è rapida, la quantità è grande e l'apporto relativo è insufficiente. La vitamina D e la conservazione di calcio e fosforo nel corpo immaturo sono insufficienti (la riserva di calcio fetale è del 70-80% in età gestazionale). Dopo 28 settimane, è stato ottenuto dalla madre, pertanto i bambini di età inferiore ai 2 anni, soprattutto nei bambini secchi, hanno più rachitismo rispetto agli altri bambini. Bambini immaturi molto piccoli a causa della grande quantità di vitamina D, associata al disordine di attività renale 1-idrossilasi, l'incidenza del rachitismo può raggiungere il 59,2% e spesso con la dose generale di vitamina D3 non può raggiungere lo scopo di prevenzione, è necessario somministrare 1a-OH-D3 Per prevenire e curare.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Rilevamento di elementi in tracce nel corpo umano
Manifestazioni cliniche: i sintomi neuropsichiatrici non specifici spesso compaiono nella fase iniziale e i cambiamenti ossei compaiono gradualmente in futuro.
1. Sintomi non specifici: il bambino di più di un anno può manifestarsi 1 mese dopo la nascita. I sintomi principali sono irritabilità, terrori notturni, usignoli e sudorazione, speciali sudati, cuscini spesso bagnati, perdita di capelli occipitale (calvizie occipitale). La malattia si sviluppa, mostrando rilassamento muscolare e tendineo, tono muscolare basso, rigonfiamento addominale (rana rana), eccessiva estensione articolare, sviluppo della funzione motoria lenta o retrograda. Visto anche splenomegalia epatica, anemia, suscettibile alle infezioni respiratorie.
2. Segni di alterazioni scheletriche: il cranio può essere ammorbidito presto (<3 mesi di bambini possono essere fisiologici), la porta è grande, la sutura cranica è allargata e i bordi sono morbidi. 7-8 mesi o più i bambini possono vedere i denti in ritardo, il cranio quadrato, il cranio a forma di sella o il cranio cruciforme; le costole vengono ingrandite (perline), le costole vengono tirate dal diaframma per formare un solco di cartilagine costale (Hao'ergou) e sotto le costole Il valgo è valgo; il polso e il battistrada sono allargati alla fine dell'osso (segno del braccialetto, segno del braccialetto alla caviglia). I bambini di età superiore a un anno possono avere una chiusura tardiva della porta, un petto di pollo, un petto a imbuto, una gamba a 0, una gamba a forma di X, un processo posteriore della colonna vertebrale o un processo laterale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La carenza di vitamina D nei bambini è spesso accompagnata da deformità scheletriche, ingrossamento sacrale anteriore e altri sintomi, che devono essere identificati come segue:
1. cretinismo (piccoli disturbi): causato da insufficienza tiroidea congenita, con viso e postura speciali: piccole crepe oculari, ampia distanza degli occhi, naso largo, lingua piatta, spesso sporgenti dalla bocca, arti corti, busto relativo I capelli più lunghi e radi, la pelle secca e folta possono presentare mixedema. L'espressione è lenta e l'intelligenza è significativamente più bassa. I raggi X mostrano che l'età ossea è ovviamente indietro, ma il calcio e il fosforo nel sangue sono normali e la fosfatasi espettorata è ridotta, che può essere differenziata dal rachitismo.
2. Idrocefalo: viene uniformata l'uniformità del cranio, con progressivo ingrossamento cardiaco anteriore, rigonfiamento, separazione delle articolazioni del cranio e l'occhio inferiore di entrambi gli occhi "forma cadente". Nei casi più gravi, ci sono edema della testa del nervo ottico, vomito, paralisi degli arti e altri crani. Segni di pressione aumentati.
3. Disturbo distrofico della cartilagine: per il disturbo dello sviluppo della cartilagine progenitrice, esiste un viso speciale con testa larga, fronte e mandibole sporgenti radici nasali Gli arti e le dita sono corti e spessi e le cinque dita sono a filo. Il volume della parte superiore del corpo è significativamente sproporzionato rispetto alla parte inferiore del corpo. Lordosi lombare, cifosi dell'anca. Il calcio e il fosforo nel sangue sono normali. I raggi X mostravano ossa spesse e corte, punte secche allargate e nessun tipico cambiamento nel rachitismo.
4. Rachitismo ipofosfatemico anti-vitamina D: una malattia ereditaria sistemica dominante o autosomica dominante / recessiva, nota anche come ipofosfatemia familiare. È un riassorbimento tubulare congenito di fosforo e calcio intestinale, assorbimento di fosforo e trasporto di difetti primari. caratterizzato da
(1) C'è spesso una storia familiare.
(2) Sintomi e segni compaiono dopo 1 anno di età e vi è ancora manifestazione clinica della durata del rachitismo dopo 3 anni.
(3) Aumento del fosforo urinario e diminuzione del fosforo nel sangue.
(4) La dose terapeutica convenzionale di vitamina D è inefficace e il fosforo orale deve essere 1,5-2,0 g / giorno.
5, osteogenesi congenita imperfetta: le ossa sono fragili, facili da piegare, spesso a causa di fratture multiple causate da deformità degli arti, i raggi X vedono le ossa corticali, fratture e deformità, la più grande caratteristica è la combinazione di sordità e blu sclera.
6, rilassamento muscolare congenito: rilassamento del legamento muscolare, eccessiva flessione articolare, ma la biochimica del sangue e l'esame radiografico dell'osso sono normali.
7, rachitismo renale: rachitismo renale (renalricket) causato da ipoplasia renale congenita, nefrite cronica e altre disfunzioni renali, che causano deformità scheletriche. Sebbene il calcio nel sangue sia basso, raramente provoca spasmi alle mani e ai piedi.
