bambino che cammina
Introduzione
introduzione I bambini con tubercolosi precoce della tubercolosi hanno un piede in piedi e spesso inciampano. Dopo la fatica, inizia a camminare, soprattutto la sera. Può scomparire dopo una breve pausa o dopo la mattina del mattino successivo.
Patogeno
Causa della malattia
La malattia è principalmente causata dall'infezione del Mycobacterium tuberculosis e i suoi cambiamenti patologici sono principalmente caratterizzati dalle seguenti caratteristiche:
1 semplice tubercolosi sinoviale: le lesioni sono limitate al sinovio, manifestate come congestione, edema, essudazione e iperplasia del tessuto fibroso.
2 tubercolosi ossea semplice: la lesione è limitata all'osso, può verificarsi nel condilo femorale, può verificarsi anche ai margini della metafisi del femore prossimale.
3 Tubercolosi articolare totale: sviluppata dalla semplice tubercolosi, caratterizzata dalla distruzione della cartilagine articolare. Se solo una parte della cartilagine è priva di necrosi, è la tubercolosi articolare totale precoce; se tutta la necrosi articolare della cartilagine, è la tubercolosi articolare totale tardiva, in questo momento ci sono molte gravi distruzioni ossee, lussazione patologica e così via.
(1) Cause della malattia
1. Percorso dell'infezione
Dall'80% al 90% dei pazienti affetti da tubercolosi, specialmente nei casi di cavità polmonare, ha un gran numero di batteri. Pertanto, sputare non è una misura importante per prevenire la diffusione della tubercolosi. Quando un paziente tossisce o starnutisce, può contaminare l'aria e può anche causare infezioni respiratorie.
Le infezioni gastrointestinali sono rare. La dieta è trattata con pastorizzazione a bassa temperatura (65-72 ° C) per prevenire le infezioni gastrointestinali.
La tubercolosi non può passare attraverso la pelle sana e, quando è rotta, può causare infezione. È estremamente raro che le ossa e le articolazioni infettino direttamente la tubercolosi e l'infezione intrauterina della tubercolosi (tubercolosi congenita) è estremamente rara.
2. Fattori locali che influenzano l'insorgenza
Dal punto di vista della predilezione della tubercolosi ossea e articolare, l'incidenza dei seguenti fattori locali è importante oltre all'infezione da batteri patogeni e alla reazione del corpo.
(1) Fattori di deformazione cronici: un gran numero di fatti clinici dimostrano che fratture, dislocazioni o distorsioni traumatiche non sono localizzate nella tubercolosi e che la deformazione cronica o la lesione cumulativa hanno una certa relazione con la formazione della tubercolosi.
(2) Fattori delle fibre muscolari: la tubercolosi delle fibre muscolari derivata dal sangue è molto rara, anche nei casi di tubercolosi miliare o disseminata. Clinicamente, dal punto di tubercolosi ossea, ossa lunghe, arco vertebrale, ala omerale, scapola, ecc., Che sono ricchi di adesione muscolare, raramente formano lesioni; ma non ci sono o pochi muscoli attaccati al corpo vertebrale, calcagno, ossa corte e ossa lunghe delle mani e dei piedi. Le estremità ossee hanno maggiori probabilità di formare lesioni. Ciò dimostra che la fibra muscolare non solo ha una propria resistenza alla tubercolosi, ma ha anche un certo effetto protettivo sull'osso attaccato.
(3) Fattori vascolari terminali: oltre alle grandi arterie nutrienti nella lunga spina dorsale ossea, ci sono numerosi piccoli vasi sanguigni che passano attraverso l'epicardio nell'osso corticale, che coincidono con i piccoli rami dell'arteria nutritiva, quindi i vasi sanguigni dell'osso corticale La circolazione delle garanzie è più abbondante. L'arteria nutriente ha un grosso calibro, e la velocità del flusso sanguigno è veloce e la spina batterica non è facile rimanere in essa. Anche se un piccolo numero di batteri rimane nell'osso corticale, non causerà embolia e il trombo sarà facilmente eliminato senza causare malattie. Al contrario, la fine dell'osso è fornita dall'arteria terminale con piccolo calibro e pochi rami anastomotici, e poiché la velocità del flusso sanguigno viene rallentata, il trombo rimane facilmente qui per causare ischemia, embolia e formazione di lesioni.
Sono visibili le ossa delle ossa lunghe, nonché la teoria del reticoloendoteliale e dell'immunologia.
3. Formazione di lesioni ossee e articolari Le lesioni primarie alla tubercolosi si formano generalmente durante l'infanzia. Dopo inalazione o ingestione di tubercolosi nel tessuto, inizia a moltiplicarsi in condizioni favorevoli, causando infiammazione essudativa a livello locale. In questo momento, una parte della tubercolosi entra nei linfonodi vicini attraverso i vasi linfatici e quindi entra nel flusso sanguigno attraverso i linfonodi. I batteri che entrano nel flusso sanguigno formano un gran numero di emboli batterici che sono distribuiti lungo il flusso sanguigno ai tessuti di tutto il corpo. Molti di loro furono eliminati, ma solo pochi proliferarono in condizioni favorevoli per formare alcune piccole lesioni. La maggior parte di queste piccole lesioni sono state distrutte e riparate sotto l'azione della reazione del corpo. Sebbene un piccolo numero di piccole lesioni della tubercolosi non siano state completamente eliminate, ma la lesione è circondata da tessuto fibroso, quindi la lesione è statica. Successivamente, con l'aumentare dell'età, la riduzione dell'immunità o altri fattori sfavorevoli, questo stato latente e di riposo a insorgenza rapida può essere riattivato entro mesi, anni o decenni dopo il verificarsi della lesione primaria. Alzati. I batteri latenti della tubercolosi si moltiplicano rapidamente e il tessuto fibroso circostante si rompe, in modo che l'infiammazione si espanda o invada nuove aree, formando una lesione con sintomi locali e reazioni sistemiche che possono essere rilevate. Questa è la lesione primaria che forma le articolazioni delle ossa e delle articolazioni.
La tubercolosi dell'articolazione dell'anca è la stessa dell'altra tubercolosi ossea e articolare, di solito a partire da una lesione ossea primaria vicino all'articolazione. Questa lesione è una lesione speciale che si verifica nell'osso spugnoso o nel periostio dell'articolazione dell'osso dal flusso sanguigno. Questa lesione è la causa dell'infezione articolare e di vari tipi di lesioni. Si può vedere che la tubercolosi articolare iniziale è una semplice tubercolosi ossea o una semplice tubercolosi sinoviale. La tubercolosi ossea semplice primaria rappresenta oltre il 90% di tutta la tubercolosi dell'articolazione dell'anca e questo è anche la causa principale della tubercolosi dell'anca con patogenesi speciale. La formazione di lesioni ossee primarie, la fase iniziale della formazione, la dimensione e l'estensione delle lesioni e la formazione delle parti sono correlate al numero di batteri TBC, virulenza, fisico e immunità del corpo, anatomia locale e caratteristiche fisiologiche Avere una relazione stretta.
(due) patogenesi
Tra la tubercolosi dell'articolazione dell'anca, la tubercolosi sinoviale semplice e la tubercolosi ossea semplice sono rare e la maggior parte dei pazienti mostra una tubercolosi articolare totale quando visita il medico. Il sito più comune è l'acetabolo, il collo del femore è il secondo e la testa del femore è il minimo.
La tubercolosi sinoviale semplice ha pochi ascessi e meno formazione del seno. Le forme semplici di tubercolosi ossea sono gli ascessi più comuni. Il pus prodotto dalla tubercolosi acetabolare può penetrare nella cartilagine verso il basso e invadere l'articolazione dell'anca, raccogliendosi nei glutei per formare un ascesso dell'anca e può anche penetrare all'interno della parete interna del bacino per formare un ascesso pelvico. Il pus della tubercolosi del collo del femore penetra nel periostio e nel sinovio del collo del femore, entra nell'articolazione dell'anca o scorre lungo la cavità midollare del collo del femore verso l'esterno del grande trocantere o della coscia. Il pus della tubercolosi della testa del femore penetra precocemente nella superficie della cartilagine e invade l'articolazione dell'anca. L'ascesso tubercolare dell'anca tardiva appare spesso nell'aspetto mediale anteriore dell'articolazione, perché la capsula articolare è più debole e spesso comunica con il ilopsoas. Dopo il collasso dell'ascesso, si forma il seno e circa il 20% dei pazienti ha formato un seno al momento della presentazione. L'infezione mista a lungo termine può essere secondaria all'osteomielite sclerosante cronica.
Nella semplice tubercolosi sinoviale o nella tubercolosi articolare totale precoce, la membrana sinoviale che circonda il legamento rotondo è anche edematosa, iperemica, ipertrofica e il legamento tardivo tondo viene distrutto e scomparso. Se l'acetabolo, la testa del femore o la capsula articolare sono gravemente danneggiati, la testa del femore presenta spesso lussazione patologica, principalmente post-lussazione. I muscoli intorno alla tubercolosi dell'articolazione dell'anca tardiva si verificano, perché i muscoli del muscolo adduttore e del flessore dell'anca sono grandi e spesso si verifica la deformità dell'adduzione della flessione.
Quando l'articolazione dell'anca è gravemente danneggiata e la lesione tende a essere stazionaria, l'articolazione è fibrotica o ossificata e l'articolazione dell'anca è spesso fissata nella flessione, nell'adduzione e nella rotazione esterna. Se la testa e il collo del femore vengono distrutti, a volte l'attività pseudo-articolare può verificarsi tra l'estremità superiore del femore e l'acetabolo.
La tubercolosi dell'anca dei bambini ha un certo effetto sulla crescita delle ossa negli arti colpiti. Dopo che la semplice membrana sinoviale e la tubercolosi acetabolare sono guarite, la testa del femore può essere ingrandita, il collo del femore si allunga, l'angolo del collo si secca e si forma la deformità del valgo dell'anca. L'arto interessato può essere da 0,5 a 2,5 cm più lungo dell'arto sano. Questa accelerazione della crescita è il risultato dell'infiammazione che stimola l'epifisi del femore superiore. La tubercolosi della testa e del collo del femore ha due effetti sulla crescita del collo del femore: uno è la stimolazione della crescita, più comune nelle lesioni del basamento del collo del femore più lontano dalla placca tarsale del talar; il secondo è l'inibizione della crescita, più comune nella testa e nel collo dell'astragalo Parte della lesione Poiché quest'ultima lesione distrugge direttamente la placca epifisaria o distrugge l'afflusso di sangue della placca epifisaria, lo sviluppo della testa e del collo del femore è frustrato, in modo che la testa del femore si restringa, il collo del femore si accorcia, l'anca viene invertita e l'arto interessato viene accorciato di 1 ~ 3 centimetri. La tubercolosi articolare tardiva totale viene distrutta, non solo l'estremità superiore del femore non può crescere e svilupparsi normalmente, poiché l'arto interessato non può svolgere la sua normale funzione, anche la crescita e lo sviluppo di altre ossa dell'arto inferiore sono interessati, il che può causare un accorciamento più grave. Può arrivare a 10 cm o più.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Risonanza magnetica ossea e articolare
Innanzitutto, i sintomi:
1. Sintomi e segni
(1) Caratteristiche di età: le caratteristiche di età della tubercolosi dell'articolazione dell'anca sono più evidenti rispetto ad altre tubercolosi articolari (come la tubercolosi dell'articolazione del ginocchio). La malattia è più comune nei bambini e negli adolescenti e il 60% dei pazienti ha meno di 10 anni. I pazienti adulti, soprattutto durante l'infanzia, soffrivano di malattie a causa della ridotta immunità o di altri fattori sfavorevoli.
(2) sintomi di avvelenamento sistemico: i pazienti hanno spesso perdita di appetito, perdita di peso, debolezza generale, deterioramento della febbre e febbre bassa, sudorazione notturna e altri sintomi. I bambini hanno spesso qualche tipo di eccitazione, facili da piangere, sonno scarso e persino il comportamento diventa meno vivace e facile da affaticare. In questo momento, si dovrebbe prestare attenzione al verificarsi di linfoadenite e la linfoadenopatia inguinale ha un certo significato. Questo sintomo può manifestarsi molto presto, ma potrebbe non essere possibile quando i sintomi della tubercolosi dell'anca sono molto evidenti.
(3) Dolore e tenerezza: l'incidenza generale è debole, il primo dolore all'anca è lieve, l'attività è aggravata e il resto è alleviato, spesso accompagnato da debolezza o pesante sensazione dell'arto inferiore interessato. Occasionalmente, un piccolo numero di pazienti ha un esordio rapido e il dolore all'anca è più grave. La capacità dei bambini di localizzare il dolore è scarsa, spesso lamentando dolore nell'articolazione del ginocchio e meno nell'articolazione dell'anca. A volte piangevo di notte e non osavo nemmeno dormire. Un medico esperto, in questo momento premendo la testa del femore e il collo del femore, può essere accompagnato da dolore localizzato localizzato. In futuro, questo tipo di attività è pesante e le caratteristiche dolorose del riposo possono essere ripetute, ma il periodo intermittente viene gradualmente ridotto e trasformato in dolore persistente. A causa della distruzione della cartilagine nell'articolazione, il pus della lesione entra direttamente nella cavità articolare, causando un dolore eccessivo e causando un forte dolore e viene spesso alleviato utilizzando la petidina (dolamina). In quel momento, il dolore era fissato nell'anca e il paziente non ha osato girarsi o rifiutarsi di muoversi. La sensibilità dell'intera articolazione sia al tatto che alla compressione è notevolmente aumentata. Quando la lesione viene ritardata, il periodo di miglioramento o la pressione intra-articolare si riducono dopo la rottura dell'ascesso, il dolore si riduce gradualmente o scompare completamente.
(4) Minhang: un leggero accovacciamento si verifica più spesso con dolore o viene scoperto dai genitori con attenzione. I bambini malati prematuri devono camminare e spesso inciampare. Dopo la fatica, inizia a camminare, soprattutto la sera. Può scomparire dopo una breve pausa o dopo la mattina del mattino successivo. In questo momento, viene spesso scambiato per "distorsione" e non molta attenzione. Negli adulti, i primi sintomi si sentono principalmente deboli agli arti inferiori. Quando si verifica dolore, il paziente rifiuta di usare il peso dell'arto interessato per aggravare l'arto. Più tardi, con lo sviluppo della malattia, l'allentamento è gradualmente aumentato e ha persino perso la capacità di camminare completamente. I pazienti con tubercolosi ossea semplice erano più leggeri e quelli con tubercolosi sinoviale semplice erano leggermente più pesanti.
(5) Atrofia muscolare: l'atrofia muscolare dell'arto interessato è un'altra caratteristica della tubercolosi dell'articolazione dell'anca. A causa della distrofia muscolare e dell'atrofia da disuso, la tensione intorno all'articolazione dell'anca e dei muscoli degli arti viene ridotta e il volume del muscolo viene gradualmente ridotto. Le misurazioni precoci si possono trovare nei casi successivi, ad occhio nudo si può anche vedere l'intera perdita di peso corporeo, in particolare i quadricipiti. In questo momento, anche l'atrofia dei muscoli glutei è evidente, il lato interessato dei glutei è sottile e le pieghe del gluteo sono appiattite e abbassate. Anche i sintomi di ispessimento del tessuto sottocutaneo dell'arto interessato e ispessimento delle rughe della pelle hanno un certo significato. Nella fase avanzata della tubercolosi dell'anca, si sono verificate atrofia muscolare significativa e disturbi nutrizionali nelle cosce, nei polpacci e nei tendini degli arti inferiori.
(6) Gonfiore, ascesso o formazione del seno: i primi pazienti hanno gonfiore delle articolazioni, ma non è facile da rilevare a causa dell'ipertrofia del muscolo dell'anca. Se c'è un gonfiore più evidente nell'anca, è dimostrato che il cambiamento dell'infiammazione tubercolare è significativamente aumentato. Questo gonfiore non è tanto dovuto all'essudazione, quanto piuttosto all'ispessimento della capsula articolare e all'edema dei tessuti molli intorno all'articolazione. Pertanto, in questo momento, quando la capsula articolare è puntura e aspirazione, potrebbe non esserci nulla. Naturalmente, in determinate circostanze (come infezioni miste, ecc.) Possono anche essere causati da ascessi. La prima caratteristica di questo gonfiore è che le pieghe dell'inguine scompaiono gradualmente e le cosce sono a forma di fuso e attirano l'attenzione, soprattutto se confrontate con la parte inferiore della coscia gravemente atrofizzata. Quando le articolazioni sono significativamente gonfie, anche il colore della pelle cambia, o pallido, o lividi con varici superficiali. A volte il colore della pelle è rosso e teso, la temperatura locale è aumentata e la tenerezza è aumentata. Questo fenomeno di solito indica una diffusione di infiammazione o formazione di ascessi. Secondo le statistiche, la formazione di ascessi nella tubercolosi dell'articolazione dell'anca è da 1 a 2 volte superiore a quella nell'articolazione del ginocchio. Un ascesso dell'anca ha un rigonfiamento irregolare o una massa diffusa che fluttua. Il sito più comune di ascesso è la parte anteriore del grande trocantere, la parte laterale anteriore della coscia. Si verifica nei glutei, nonché nelle aree dell'inguine anteriore e inferiore dell'inguine. In alcuni casi, l'ascesso può essere trovato nella profondità dell'ascella omolaterale.
Il seno è formato da un ascesso, che può trovarsi in posizioni diverse, a volte lontane dall'articolazione. Se la lesione è in corso, l'ostio sinusale potrebbe non chiudersi a lungo o potrebbe verificarsi dopo la chiusura. Alcune strade del seno sono a forma di tubo singolo, mentre altre hanno la forma di "fori di serie", sono ramificate e hanno traffico, ma le aperture sono per lo più una. I pazienti a lungo termine sono sfregiati e pigmentati.
La caratteristica del pus scaricato dall'ascesso attraverso il seno è la cosiddetta "crusca di riso affumicata", sottile e grigia, spesso mescolata con materiale simile al formaggio o osso morto. Quando c'è un'infezione mista, il pus più spesso può essere scaricato e se è infetto da batteri del deterioramento, l'odore è molto grande.
(7) Attività dell'anca limitata: la prima manifestazione di una determinata attività è leggermente limitata, quindi dovrebbe essere confrontata con il lato sano durante l'esame. È comune avere attività di abduzione e sovraestensione limitate, che si trovano solo durante gli esami clinici.
Nel futuro processo di sviluppo, da un lato, a causa dell'effetto protettivo dell'articolazione malata stessa; dall'altro, a causa del collasso riflesso del muscolo attaccato all'articolazione, oltre all'ulteriore limitazione del rapimento e dell'estensione eccessiva, si verificheranno varie attività. Limitato e spesso porta a una posizione di forzatura in uno stato quasi inattivo. Le articolazioni nei casi avanzati sono spesso incomplete, quindi i pazienti devono spesso usare le stampelle.
(8) Malformazione: non ci sono malformazioni nella fase iniziale della malattia Il bambino vede spesso un leggero aumento dell'arto interessato, poiché i cambiamenti infiammatori (aumento dell'afflusso di sangue) stimolano la crescita ossea. Dopo l'ulteriore sviluppo della tubercolosi dell'anca, la contrattura muscolare graduale può causare la posizione deformata dell'arto interessato - la leggera flessione, il rapimento e la rotazione esterna della coscia. Naturalmente, questa posizione è anche rara: dopo che la coscia è ulteriormente flessa, e altro ancora Diventa una rotazione interna adduttiva e una deformità accorciata. La flessione ostinata e la contrattura muscolare dell'adduzione sono una caratteristica tipica della tubercolosi dell'articolazione dell'anca. In questo momento, il bacino è inclinato e possono verificarsi lordosi o scoliosi lombare. In questo momento, il punteggio di Thomas è risultato positivo. Le contratture muscolari dolorose e le deformità degli arti aggiungono grande dolore al paziente. Naturalmente, se combinato con dislocazione patologica dell'articolazione, oltre alla flessione e all'adduzione dell'arto interessato, si possono vedere grande elevazione trocanterica, accorciamento dell'arto e altre deformità.
2. Esecuzione dei raggi X.
L'esame radiografico è molto importante per la tubercolosi dell'articolazione dell'anca, in particolare per la diagnosi precoce. Alcuni bambini ottengono risultati positivi quando i loro genitori affermano di avere "calce" o "amore giù". Tuttavia, è necessario confrontare le articolazioni dell'anca su entrambi i lati e leggere attentamente il film per trovare un leggero cambiamento patologico.
(1) Tubercolosi sinoviale semplice:
1 Il lato interessato ha più bacino in avanti, quindi il lato interessato è più piccolo.
2 L'acetabolo interessato e il cranio femorale sono allentati, l'osso trabecolare diventa più sottile e l'osso corticale diventa più sottile. L'osteoporosi dei bambini è più uniforme e gli adulti hanno ombre incoerenti. A volte, i bambini possono trovare un leggero cambiamento di forma nella testa del femore sul lato interessato.
3 cambiamenti del gap articolare: all'inizio, c'è spesso un ampliamento, probabilmente dovuto all'edema sinoviale e al versamento articolare. Successivamente, lo spazio articolare viene ristretto, principalmente nella parte superiore ed esterna, ed è per lo più irregolare.
4 gonfiore della capsula articolare del lato interessato: l'immagine traslucida dello strato di grasso esterno della capsula articolare può essere chiaramente vista ingrandita e il rigonfiamento laterale è lontano dall'articolazione, dando una sensazione completa.
(2) Tubercolosi ossea semplice: poiché la posizione dell'articolazione dell'anca è relativamente profonda, anche la sua relazione anatomica locale è complicata, quindi i suoi primi cambiamenti ossei non sono facili da trovare, specialmente quelli con lesioni più piccole. Sulla radiografia è spesso osservata una vecchia lesione con un danno più significativo e contenente ossa morte, specialmente quando la lesione è al limite. Il processo attuale è, in primo luogo, un'area di osteoporosi localizzata, che gradualmente si addensa e si indurisce e quindi appare ossa morte. È stato riferito che le lesioni acetabolari si trovano principalmente nell'osso dell'anca e la maggior parte di esse è ancora nel mezzo e il lato laterale e mediale sono relativamente rari. Le lesioni nei siti centrale, mediale e laterale costituiscono un gruppo di cosiddette lesioni acetabolari superiori. Queste lesioni sono le più comuni e hanno maggiori probabilità di rompersi nelle articolazioni. Le lesioni al collo femorale rappresentavano circa il 30% di tutte le lesioni; il collo femorale e l'acetabolo rappresentavano dal 5% al 10% delle lesioni. A volte senza evidenti sintomi clinici. Gli esami radiografici spesso trovano anche inaspettatamente l'area della lesione. Pertanto, il tasso di incidenza reale può essere superiore alle statistiche cliniche.
(3) Tubercolosi articolare totale precoce: le caratteristiche radiografiche della tubercolosi articolare totale precoce derivante dalla tubercolosi sinoviale o dalla tubercolosi ossea sono: un'ampia gamma di osteoporosi e anche la parte superiore dello stelo femorale è interessata. La distruzione ossea localizzata della testa del femore o del bordo acetabolare è una distruzione più pronunciata e progressiva. Sebbene questo danno abbia raggiunto l'articolazione, la maggior parte della placca ossea subcondrale è ancora intatta. I cambiamenti periostali di solito non si verificano. Naturalmente, si può anche osservare una significativa stenosi dello spazio articolare. Allo stesso tempo, ci sono anche capsule articolate e pori chiusi.
(4) Tubercolosi articolare totale tardiva: la distruzione di questo periodo è aggravata, la superficie della cartilagine è libera e il bordo della cartilagine è completamente invaso. Pertanto, il contorno dell'articolazione sulla pellicola radiografica è sfocato o addirittura completamente scomparso. Al momento, è possibile solo distinguere la fonte dall'entità del danno. Quando la lesione continua a svilupparsi, quando il danno articolare è molto grave, la fonte non può essere distinta.
In questo momento, la dislocazione patologica o la deformità sono spesso combinate e alcuni persino la testa e il collo del femore scompaiono, alcuni formano rigidità ossea o fibrosa e alcuni hanno segni di osteomielite sclerosante a causa di infezione mista. Nella tarda fase stazionaria, i bordi della distruzione ossea mostrano un contorno chiaro, specialmente nell'area acetabolare. A poco a poco, l'osteoporosi viene alleviata, l'indurimento del bordo osseo viene aggravato, ma la zona di distruzione ossea residua è più pronunciata.
L'esame a raggi X a volte può trovare ascessi residui e ombre di calcificazione nei tessuti molli, che ha un significato importante nella diagnosi differenziale.
In secondo luogo, la diagnosi:
Per la diagnosi della tubercolosi dell'articolazione dell'anca, generalmente non è difficile fare affidamento su storia, sintomi, segni e risultati radiografici. Ma la diagnosi precoce dei casi precoci non è molto semplice. Pertanto, i primi sintomi del paziente e alcuni segni insignificanti dovrebbero essere di grande preoccupazione per i medici. Altrimenti, le conseguenze della diagnosi errata per i pazienti non sono così terribili come la "morte", ma il loro dolore permanente è piuttosto grave.
Solo i punti chiave nell'esame clinico e nell'analisi diagnostica saranno leggermente ripetuti qui. Ulteriori informazioni sulla tua storia medica. Innanzitutto, comprendere il tempo di insorgenza, le prestazioni della malattia, la relazione con traumi e altre malattie e la storia dell'esposizione alla tubercolosi. Quindi comprendere le complicazioni e le cure mediche passate e la diagnosi dei risultati del trattamento. Questa informazione getterà le basi per la tua corretta diagnosi.
L'esame accurato e completo del paziente è un prerequisito per una diagnosi corretta e un prerequisito per un trattamento adeguato. Quindi dal momento in cui vedi il paziente, dovresti prestare attenzione alla sua postura, andatura e comportamento generale. Il paziente viene quindi rimosso dagli abiti per un esame nudo. In questo modo, quali deformità, gonfiore, atrofia muscolare, disfunzione, colore e cicatrice degli arti possono essere evidenti e talvolta si può ottenere un raccolto "a colpo d'occhio". È consigliabile eseguire separatamente i controlli della posizione eretta e distesa se le condizioni lo consentono.
È importante controllare passivamente il raggio di movimento dell'articolazione dell'anca. A causa della sua attività rotazionale, le barriere e il dolore sono una delle prime caratteristiche della malattia dell'articolazione dell'anca. Per essere precisi, dovrebbe essere un controllo su due lati o un esame simultaneo. La contrattura muscolare è una caratteristica dello sviluppo precoce della tubercolosi dell'articolazione dell'anca, quindi è necessario prestare attenzione all'esame della sovraestensione dell'anca. Quando la malattia progredisce e la contrattura diventa evidente, il segno di Thomas è positivo.
Nelle fasi successive della malattia, a causa di cambiamenti anatomici nelle articolazioni, le loro attività in tutte le direzioni sono intrattabili. L'entità della limitazione articolare è meglio determinata dalla misurazione. Le espressioni delle parole "lieve" e "ovvio" non sono abbastanza precise.
L'esame radiografico è un supplemento necessario e non può essere inteso come mezzo per determinare il significato diagnostico e ignorare gli altri. È anche necessario sapere che i cambiamenti nei segni dei raggi X tendono ad essere più tardi dei cambiamenti clinici, quindi la tubercolosi non può essere completamente negata prima che siano disponibili le caratteristiche dei raggi X. In un paziente, il medico ha deciso di diagnosticare la tubercolosi solo dopo aver visto la completa distruzione della testa del femore sul film radiografico, ritardando così il trattamento.
All'esame radiografico, la posizione della proiezione è più importante e spesso c'è una posizione positiva senza una posizione laterale e un lato non ha un lato controlaterale. Idealmente, dovrebbe includere un'articolazione dell'anca bilaterale ed essere una pellicola radiografica completamente simmetrica. A volte per trovare piccole lesioni, devono essere eseguite proiezioni laterali o addirittura oblique. Il significato della tomografia deve essere ulteriormente esplorato.
Nella diagnosi, per i primi pazienti, quando la diagnosi è davvero difficile, l'esplorazione chirurgica può essere accuratamente selezionata e l'esame patologico deve essere eseguito allo stesso tempo, non è opportuno attendere a lungo.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Per distinguere dal piede torto congenito. Il piede torto congenito è una comune deformità congenita del piede, il tasso di incidenza è di circa lo 0,1%, più uomini rispetto alle donne, maschio: la femmina è 2: 1, l'insorgenza unilaterale è leggermente superiore a quella bilaterale. È caratterizzato da grave flessione plantare, adduzione dell'avampiede e plantare verso l'interno. Dall'effetto terapeutico, il piede torto congenito può essere diviso in un tipo morbido e un tipo rigido. La deformità morbida è più leggera e la manipolazione è più semplice. La deformità rigida è più pesante e la tecnica è difficile da correggere. La deformità del bambino non trattato aumenterà gradualmente, l'andatura è anormale quando cammina e il bordo laterale del piede appare paralizzato. I muscoli ipsilaterali del polpaccio erano significativamente atrofizzati dal lato sano. Inoltre, altri tessuti molli associati a deformità del piede come legamenti, muscoli, fascia, tendini e displasia neurovascolare. Quando la deformità è grave, le lesioni sono estese, non solo sviluppo arretrato, restringimento, ma anche atrofia dei muscoli del polpaccio e rotazione interna dell'omero.
