Soppressione dello strabismo

• Introduzione
• Patogeno
• Esaminare
• Diagnosi

Introduzione

introduzione L'ambliopia dello strabismo è causata dallo strabismo causato dalla diplopia e dalla confusione, che mette a disagio il paziente. Il centro visivo sopprime in modo decisivo l'impulso visivo della macula dallo strabismo. L'occhio è chiamato ambliopia strabica a causa dell'inibizione a lungo termine della macula.

Patogeno

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

L'eziologia dello strabismo comune non è ancora del tutto chiara: i fattori che formano lo strabismo comune sono molteplici: per un paziente affetto da strabismo, può anche essere il risultato di diversi fattori. Le cause della malattia sono diverse: sebbene ognuna abbia una certa base teorica, non esiste una teoria in grado di spiegare tutti i comuni problemi di strabismo.

1. Teoria della regolazione: l'effetto di regolazione dell'occhio e l'azione collettiva dell'occhio sono correlati tra loro e alcune regolazioni portano serie corrispondenti. Spesso a causa della regolazione - la riflessione impostata è troppo forte, il ruolo dei muscoli del retto interno oltre la tendenza del muscolo retto laterale e la formazione di esotropia comune. Quando l'occhio miope è vicino al bersaglio, viene usato meno o meno e la forza collettiva viene contemporaneamente indebolita, quindi la tensione del muscolo retto interno si riduce e talvolta si forma una comune esotropia. Negli ultimi anni, molti fatti hanno dimostrato che AC / A (set di regolazione / regolazione, ovvero il numero di diottria triangolare del prisma causato da ciascuna regolazione diottrica - il prisma triangolare / diottrie) è strettamente correlato alla deflessione della posizione dell'occhio.

2, riflessologia binoculare: la visione binoculare singola è un riflesso condizionale, è fare affidamento sulla funzione di fusione per completare, viene acquisita dopodomani. Se l'acuità visiva dei due occhi è diversa durante la formazione di questo riflesso condizionale, l'acuità visiva dell'occhio è soggetta a evidente sensazione o disturbo del movimento (come errore monoculare ad alta rifrazione, lesioni interstiziali rifrattive monoculari, lesioni del nervo ottico o del fondo oculare, ecc.), Che ostacolano la visione binoculare monoculare. Funzione, produrrà uno stato di separazione della posizione dell'occhio, cioè lo strabismo.

3, anatomia: un certo sviluppo o ipoplasia dei muscoli extraoculari, punti anormali di attaccamento dei muscoli extraoculari, sviluppo delle palpebre, struttura della fascia anormale, ecc., Possono portare a squilibri muscolari e strabismo. Ad esempio, l'obliquo interno può essere causato da uno sviluppo eccessivo del muscolo retto mediale o dalla displasia del muscolo retto laterale o da entrambi.

4, teoria genetica: clinicamente comune nella stessa famiglia, molte persone soffrono di strabismo comune. Le statistiche in letteratura non sono le stesse. Alcuni riportano che fino al 50% dei pazienti ha una tendenza familiare e ci sono segnalazioni che solo il 10% della parte superiore e inferiore, questi fatti inducono le persone a pensare che lo strabismo possa essere correlato a fattori genetici.

(due) patogenesi

Fattore anatomico

La displasia intuitiva dei muscoli extraoculari, la posizione anormale dei muscoli extraoculari, la guaina muscolare anormale, le anomalie della fascia del bulbo oculare e la displasia orbitale possono causare uno squilibrio della forza muscolare extraoculare, che a sua volta porta a una posizione oculare anormale. Poiché questa anomalia è molto leggera, i muscoli subiscono nel tempo aggiustamenti e cambiamenti compensativi e appaiono gradualmente come strabismo comune. Quando qualcuno ha misurato la posizione di attacco del muscolo extraoculare di un paziente con strabismo comune, si è scoperto che il muscolo retto interno del paziente esotropico era più vicino al limbo rispetto al muscolo retto interno del paziente esotropico. La posizione di attacco del muscolo retto laterale è più lontana dal limbo: maggiore è l'inclinazione interna, più vicina è la posizione di attacco del muscolo retto mediale al limbo. La posizione del muscolo retto mediale del paziente con esotropia è lontana dal limbo e maggiore è l'angolo dell'obliquo esterno, più lontana la posizione del retto mediale dal limbo. Indica che la posizione dei muscoli interni ed esterni del retto è strettamente correlata al verificarsi di strabismo interno ed esterno. Lo studio di Scobee sulla displasia muscolare orizzontale ha scoperto che il 90% dello strabismo che si verifica prima dei 6 anni può presentare anomalie anatomiche.

2. Fattori di aggiustamento

Quando l'oggetto è vicino all'oggetto, la lente aumenta la curvatura, aumentando così il potere di rifrazione dell'occhio Questa funzione è una funzione di cambiare il potere di rifrazione di entrambi gli occhi per vedere il bersaglio vicino. Contemporaneamente alla regolazione, gli occhi sono rivolti verso l'interno per garantire che l'oggetto sia ripreso nella fovea dei due occhi, questo fenomeno è chiamato convergenza. Esiste una relazione sinergica tra regolamentazione e convergenza: maggiore è l'adeguamento, maggiore è la convergenza. Tuttavia, nei pazienti con ametropia si perde il normale equilibrio tra aggiustamento e convulsioni e più grave è l'errore di rifrazione, più i due sono sbilanciati. I pazienti con ipermetropia (in particolare ipermetropia moderata), quelli che hanno lavorato a lungo in primo piano per molto tempo e quelli con presbiopia precoce, a causa della necessità di rafforzare l'adeguamento, producono di conseguenza un'eccessiva convergenza, eccessive convulsioni possono portare all'esotropia. Le persone con miopia possono avere una convergenza insufficiente a causa di indesiderate o di scarsa necessità di adattamento, che può portare all'esotropia. Parks ha scoperto che il 57% dell'inclinazione interna acquisita presentava uno squilibrio tra il regolamento e la convergenza e il 59% dell'obliquo esterno presentava uno squilibrio tra il regolamento e la convergenza.

3. La funzione di fusione è anormale

La funzione di fusione è la capacità del centro visivo di integrare l'immagine delle due retine in un'immagine di oggetto, comprese le due parti di fusione percettiva e cinematica. La fusione percettiva consiste nel combinare le immagini degli oggetti sui punti corrispondenti delle due retine, e la fusione cinematica è di ri-regolare le due immagini degli oggetti dello stesso oggetto sui punti non corrispondenti dei due occhi ai punti corrispondenti, facendo così i due occhi È possibile unire due oggetti come uno. Quando l'immagine dell'oggetto sulla retina di entrambi gli occhi è separata dal lato temporale, provoca un movimento convergente; quando l'immagine dell'oggetto è separata dal lato nasale, provoca un movimento separato. Solo quando la separazione dell'immagine in un certo intervallo può causare fusione, oltre questo intervallo, la fusione non può essere prodotta, cioè la fusione è limitata. Di solito, l'intervallo di convergenza va da 25 ° a 35 ° e l'intervallo di separazione è di circa 4 °. La funzione di fusione è la funzione del centro di visione avanzato: quando gli esseri umani nascono, non hanno questa funzione: solo dopo la nascita, nel normale ambiente visivo, dopo un'applicazione ripetuta, si sviluppa, si sviluppa e si consolida gradualmente.

Il riflesso della fusione appare circa 6 mesi dopo la nascita e sta migliorando e diventando più preciso intorno ai 5 anni. La fusione è un fattore importante nel mantenimento della normale posizione degli occhi. Se la funzione di fusione è ben sviluppata e la gamma di fusione è ampia, anche se la posizione dell'occhio è leggermente inclinata, può essere controllata dalla funzione di fusione senza mostrare strabismo. Al contrario, se la funzione di fusione non è sviluppata correttamente, anche la leggera posizione dell'occhio è inclinata. Si presenterà. Neonati e bambini piccoli, la funzione di fusione è molto fragile, qualsiasi ambiente visivo sfavorevole, come errore di rifrazione, anisometropia, copertura a lungo termine di difetti della funzione di fusione monoculare, trauma, febbre, paura e genetica, può portare alla funzione di fusione Il disturbo o la perdita causano lo strabismo. Lo strabismo congenito è spesso ritenuto essere causato da un difetto nella funzione di fusione.

4. Fattori di innervazione

Quando un essere umano si trova in un sonno profondo o in coma, la sua posizione dell'occhio è vicina alla posizione anatomica dell'occhio, che è uno stato esterno obliquo.Quando è sveglio, fintanto che l'oggetto è osservato, la posizione dell'occhio è controllata dal sistema nervoso. Se è necessario visualizzare la raccolta, è necessario impostare e regolare. Solo quando la funzione nervosa è normale, gli occhi possono mantenere gli assi binoculari paralleli e coerenti in qualsiasi direzione dello sguardo, formando un'unica visione binoculare.

5. Disturbo sensoriale

A causa di alcuni fattori congeniti e acquisiti, come l'opacità corneale, la cataratta congenita, l'opacità vitrea, la displasia maculare, l'anisometropia, ecc., L'imaging retinico non è chiaro, la visione è bassa e gli occhi non possono stabilire la riflessione di fusione per mantenere l'occhio parallelo. , che porta allo strabismo. Al momento della nascita o all'inizio del postpartum, l'acuità visiva è bassa, perché le funzioni di regolazione, convergenza e fusione non si sono ancora sviluppate e l'obliquo esterno è causato.In infanzia, la cecità della funzione di adattamento, convergenza e fusione è prospera. Obliquo; la cecità adulta, dovuta alla regolazione della disfunzione ridotta, porta principalmente all'obliquo esterno.

6. Fattori genetici

Lo strabismo comune ha una certa natura familiare e l'Ospedale Tianjin Eye ha una storia familiare del 6,3%. Poiché la stessa famiglia ha caratteristiche simili nell'anatomia e nella fisiologia dell'occhio, lo strabismo causato da anomalie anatomiche può essere trasmesso alla prole in modo poligenico. Weardenbury riferì che quando uno dei gemelli aveva strabismo, l'altro aveva un tasso di strabismo dell'81,2% e un gemello doppio ovale dell'8,9%, inoltre è clinicamente comune avere gemelli monozigoti con proprietà strabici e anomalie di rifrazione. Molte somiglianze.

7. Fattori predisponenti

La visione binoculare è una serie di attività riflesse condizionate che si stabiliscono gradualmente attraverso il normale sviluppo della struttura del tessuto oculare sulla base di riflessi incondizionati congeniti, che impiegheranno circa 5 anni per consolidarsi. Se il bambino è disturbato da fattori come spavento, febbre alta, trauma cerebrale, malnutrizione, ecc. Durante lo sviluppo visivo, può influire sulla creazione di questi riflessi di condizionamento avanzati e portare allo strabismo.

Esaminare

ispezione

Ispezione correlata

Esame oftalmologico, esame della funzionalità oculare, esame oculistico, esame TC, esame del fondo oculare, retinoscopia

Nessun metodo di ispezione di laboratorio speciale.

1. Visita oculistica generale

Include esami per visione lontana, vicino e visione corretta, nonché esame di interstiziale e fundus extraoculare, refrattivo. Per capire se c'è ambliopia, se c'è evidente errore di rifrazione, se ci sono altre malattie degli occhi causate dallo strabismo, con o senza pseudo strabismo.

(1) Esame della vista: dovrebbe controllare la visione da lontano e vicino e la visione corretta. Gli esami oculistici per bambini sono influenzati da molti fattori, come l'età, l'intelligenza, la comprensione, la presentazione, lo stato mentale e le condizioni ambientali del bambino. In particolare, neonati e bambini piccoli non possono collaborare bene e l'esame della vista è piuttosto difficile: al momento non esiste un metodo di ispezione semplice, accurato e affidabile, quindi dovrebbe essere verificato ripetutamente con pazienza e meticolosità. L'atteggiamento è amichevole, il metodo è flessibile e diversificato, cerca di far cooperare i bambini. Al fine di evitare la paura di piangere nei neonati e nei bambini piccoli, l'esame potrebbe non essere nella stanza di diagnosi e il bambino può essere collocato nella sala di attesa. Lascialo giocare con i giocattoli a piacimento, leggere il libro illustrato, osservare se ci sono anomalie nell'esecuzione dell'oggetto, o usare il giocattolo e la luminosità variabile della luce per fare in modo che uno sguardo si attiri per attirare l'interesse del bambino e lottare per la cooperazione del bambino.

Metodo di ispezione: di solito i bambini di età superiore ai 3 anni possono essere esaminati con un diagramma degli occhi a forma di E o un altro diagramma degli occhi delle lettere. La formazione dovrebbe essere effettuata per prima e i bambini dovrebbero cooperare per un'analisi completa dei risultati di numerosi esami. Non è possibile utilizzare i seguenti risultati: I seguenti metodi vengono spesso utilizzati per l'ispezione visiva dei bambini di età inferiore a 3 anni.

1 occhio e testa che seguono il movimento: osservare la capacità del bambino di fissare e seguire l'obiettivo è il metodo principale per giudicare la funzione visiva del bambino. Se si utilizza un optotipo appropriato, si può confermare che la maggior parte dei neonati ha capacità di fissazione.L'ottotipo più ideale è il viso, in particolare il viso della madre del bambino. Il bambino viene sollevato in posizione verticale durante l'esame e l'esaminatore muove lentamente il viso per vedere se il bambino si muove. Il movimento del bambino che segue il bersaglio è approssimativo. Non girare il bambino durante il controllo, poiché ciò può causare riflessi dell'occhio vestibolare e non indicare la funzione visiva. Un bambino di 3 mesi può avere un optotipo sferico rosso nella parte anteriore dell'occhio. La dimensione dell'ottotipo è diversa. Quando il bersaglio visivo viene spostato orizzontalmente e verticalmente all'interno del campo visivo, il follow-up del bambino sul bersaglio visivo viene utilizzato per stimare l'acuità visiva del bambino.

2 test di riflesso disgustoso: questo test viene utilizzato per giudicare se ci sono ambliopia o visione binoculare nei neonati e nei bambini piccoli. Durante l'esame, il bambino era seduto sulle ginocchia della madre e la cornea era illuminata dalla luce, e gli occhi erano ripetutamente coperti alternativamente per osservare il scuotimento della testa, il pianto e il cambiamento del viso. Se la situazione precedente si verifica quando si copre un occhio, significa che l'acuità visiva dell'occhio di copertura è buona, l'acuità visiva dell'occhio scoperto è bassa e il bersaglio visivo non è visibile.

3 Controllo della capacità dello sguardo con gli occhi socchiusi: usa la luce per illuminare la cornea, se gli occhi possono stabilizzare lo sguardo e il punto riflettente è al centro della cornea, significa che entrambi gli occhi sono per lo più centrati e la funzione visiva è buona. Se non riesci a guardare la luce o il bersaglio in modo costante, o persino al nistagmo, significa che la funzione visiva è bassa.

4 nistagmo optocinetico (OKN): durante l'esame, un tamburo di prova (tamburo a strisce) con strisce verticali bianche e nere viene posto di fronte agli occhi del bambino, inizialmente il bulbo oculare del bambino segue il movimento e verrà generato in seguito. Il rapido movimento inverso correttivo, ripetuto alternando i movimenti in avanti e indietro dell'occhio, forma un nistagmo visivo. La striscia del tamburo di prova viene gradualmente ridotta e viene generata la striscia più stretta del nistagmo optocinetico, cioè la visione del bambino. L'acuità visiva neonatale misurata con questo metodo è 20/400 e l'acuità visiva del bambino in 5 mesi è 20/100. Attualmente, alcuni paesi hanno adottato il metodo della tonometria visiva come metodo di routine per rilevare la visione dei bambini.

5 Aspetto preferenziale (PL): poiché la fissazione di un bambino è più interessante di uno stimolo bersaglio grigio solido, il bambino guarda i due bersagli visivi, uno con strisce bianche e nere. Uno è un optotipo grigio uniforme e il bambino guarda selettivamente le strisce bianche e nere. Quando i due optotipi appaiono contemporaneamente davanti al bambino, l'esaminatore presta attenzione a osservare l'optotipo che il bambino è disposto a guardare e sostituisce la larghezza della striscia fino a quando il bambino non è disposto a continuare ad osservare. Fino ad ora, la larghezza della striscia rappresenta la visione PL del bambino. Può anche essere convertito in un determinato valore di acuità visiva di Snellen.

6 potenziale evocato visivo (VEP): dopo che l'occhio è stimolato dalla luce o dal motivo, può produrre alterazioni EEG nella corteccia visiva, dopo che il trattamento è stato tracciato, è un potenziale evocato visivo. VEP rappresenta la trasmissione di informazioni dal terzo neurone della retina, cioè le cellule gangliari. Le diverse dimensioni dell'optotipo inducono diverse potenziali risposte: man mano che il quadrato si restringe e il restringimento della griglia, anche il VEP cambia gradualmente, riducendo continuamente le dimensioni dell'optotipo fino a quando il VEP non cambia più, in base al quale può causare cambiamenti. La larghezza del quadrato o della griglia viene utilizzata per calcolare la visione più alta del soggetto. Il controllo VEP è superiore agli altri bambini che non parlano. Nel caso di condizioni di stimolazione stabili, è un metodo di esame più obiettivo e accurato. Ma l'attrezzatura è costosa e difficile da padroneggiare. L'acuità visiva del bambino è stata misurata dalla VEP e si è riscontrato che il progresso era rapido nelle prime 8 settimane dopo la nascita e l'acuità visiva umana era di 20/20 in 6-12 mesi.

Diagramma della vista a 7 punti: questo diagramma degli occhi deve disporre 9 punti neri di diverse dimensioni su un disco bianco latte che il bambino può identificare, il diagramma degli occhi è a 25 cm di distanza dall'occhio fino a quando il bambino non riesce a distinguerlo. Utilizzato per controllare la visione da vicino dei bambini piccoli.

8 Tabella delle immagini per bambini: è progettata per essere interesse dei bambini e facile da esprimere con vari schemi familiari ai bambini.

Grafico a parole 9E: i risultati di più esami possono essere utilizzati per valutare la funzione visiva dei bambini.

In breve, lo sviluppo della funzione visiva nei bambini richiederà un po 'di tempo per maturare dopo la nascita. L'acuità visiva varia con l'età. Nella stessa fascia d'età, la visione non è la stessa. In generale, l'acuità visiva aumenta gradualmente con l'età. È stato riferito che il 95% dell'acuità visiva è compresa tra 0,5 e 0,6 in 2,5 anni, 61,3% in 3 anni e 73,6% in 4 anni, 80,4% in 5 anni e 95,6% in 6 anni.

In Cina, gli autori hanno utilizzato l'acuità visiva per misurare l'acuità visiva di 43 bambini normali di età compresa tra 4 e 28 settimane, con i seguenti risultati: circa 0,012 per 4-8 settimane, 0,025 per 9-12 settimane e 0,033 per 13-16 settimane. ~ 20 settimane sono circa 0,05 e 21-24 settimane sono circa 0,1. Alcune persone in paesi stranieri hanno misurato l'acuità visiva dei bambini di età compresa tra 1 e 5 anni I risultati sono: 20/200 per 1 anno, 20/40 per 2 anni, 20/30 per 3 anni, 20/25 per 4 anni e 20/25 per 5 anni. / 20.

(2) Esame del fondo e interstiziale refrattivo: esclusione di malattie del fondo e opacità interstiziale refrattiva, come lo strabismo secondario causato da scarsa visione causata da retinoblastoma, malattia fibroproliferativa post-cristallo, malattia di Coats, ecc. Clinicamente, molti bambini hanno lo strabismo in ospedale per il trattamento.Dopo un esame dettagliato, si è constatato che c'è un cambiamento anomalo significativo nel segmento posteriore dell'occhio. Per i pazienti con tale strabismo, la diagnosi deve essere confermata per prima e la malattia primaria deve essere trattata.Dopo che la condizione è stabile, considerare se eseguire un intervento chirurgico allo strabismo.

2. Esame della natura e della direzione dello strabismo: comunemente usato per l'ispezione della copertura. Il metodo di esame dell'occlusione è un metodo semplice e conveniente e il risultato è accurato e affidabile: la natura e la direzione della deviazione oculare possono essere rapidamente determinate, le caratteristiche della deviazione oculare quando vengono determinate diverse posizioni dello sguardo e viene determinato lo stato di fissazione dello strabismo. Se c'è anormalità nel movimento degli occhi, determinare il tipo e le caratteristiche della visione doppia. Se viene aggiunto un prisma, è ancora possibile determinare la precisione dello strabismo. L'ispezione della copertura ha una copertura oculare alternata e una copertura ad occhio singolo e l'ispezione della copertura.

(1) Metodo di occlusione alternativa: questo metodo è un metodo per verificare la presenza o l'assenza di strabismo occulto e intermittente Quando il paziente è seduto con l'esaminatore durante l'esame, i due occhi sono alla stessa altezza e il paziente è autorizzato a guardare la luce o un piccolo bersaglio visivo a 33 cm o 5 m. Una piastra dura opaca con una larghezza di 5 cm e una lunghezza da 10 a 15 cm è stata utilizzata come piastra per bloccare gli occhi, e gli occhi sono stati alternativamente coperti e il bulbo oculare è stato ruotato e ruotato nella direzione di rimozione. Se il bulbo oculare non ruota, significa che entrambi gli occhi possono coordinarsi e guardare in caso di copertura e non copertura e la posizione dell'occhio non è inclinata. Se il bulbo oculare ruota, significa che l'occhio si è deviato dalla normale posizione dello sguardo e non guarda più il bersaglio: quando il coperchio viene rimosso, la funzione di fusione viene ripristinata e l'occhio ritorna nella posizione dell'occhio. Il bulbo oculare ruota verso l'interno per essere un obliquo obliquo, e la rotazione verso l'esterno è un obliquo implicito, la rotazione verso il basso è un obliquo obliquo superiore e la rotazione verso l'alto è un obliquo obliquo inferiore.

Se non è coperto, entrambi gli occhi guardano la posizione dell'occhio. Quando l'occhio è coperto, la posizione dell'occhio è inclinata. Quando la copertura viene rimossa, la posizione non può essere ripristinata, in modo che il paziente possa guardare il bersaglio vicino, la funzione di fusione di entrambi gli occhi viene ripristinata e l'occhio obliquo viene trasformato in una posizione positiva, indicando che l'intervallo è intermittente. Strabismo sessuale. Il principio di base del metodo è quello di eliminare la funzione di fusione mediante copertura, in modo che la visione binoculare diventi un singolo occhio. Durante l'esame, la maschera per gli occhi deve essere rapidamente convertita per evitare che gli occhi siano esposti allo stesso tempo.Il tempo di copertura dovrebbe essere superiore a 2 secondi. Distruggere ripetutamente e ripetutamente la fusione ed esporre completamente il grado di deviazione della posizione dell'occhio.

(2) Metodo di ispezione monoculare di copertura e decopertura: questo metodo copre un occhio e osserva la rotazione dell'occhio scoperto.Quando il rivestimento viene rimosso, si osserva il movimento di entrambi gli occhi per giudicare la natura e la direzione dello strabismo.

1 Nel caso dello sguardo binoculare, il bulbo oculare non ruota quando si copre qualsiasi occhio e si rimuove la copertura, indicando che dopo che la fusione è stata distrutta, lo sguardo macula può essere mantenuto e gli assi visivi di entrambi gli occhi sono mantenuti paralleli e non c'è strabismo.

2 Indipendentemente dal fatto che un occhio sia coperto o meno, il bulbo oculare ruota nell'occhio scoperto, indicando che l'occhio nudo ha una posizione dell'occhio inclinata e non riesce a guardare il bersaglio. Dopo che lo sguardo è coperto, l'occhio nudo è costretto a passare dalla posizione obliqua a quella dello sguardo.

3 Quando viene rimosso il coperchio, gli occhi non ruotano. Possono esserci due tipi di situazioni: uno è l'occhio destro e l'altro è lo strabismo alternato. Entrambi gli occhi hanno una buona visione e hanno una funzione dello sguardo. Nei pazienti con strabismo alternato, gli occhi non possono Allo stesso tempo, quando si guarda, quando l'occhio è coperto, l'occhio nudo sta guardando: quando la copertura è rimossa, l'occhio nudo sta ancora osservando la posizione dell'occhio e l'occhio coperto originale è ancora nella posizione obliqua.

4 Quando la copertura viene rimossa, se entrambi gli occhi ruotano, significa che l'occhio nudo è un occhio strabico costante e l'occhio coperto è un occhio sguardo, perché quando l'occhio è coperto, l'occhio nudo, cioè l'occhio strabico costante, è costretto a trasformarsi in una posizione positiva e sguardo. Il bersaglio, in questo momento, è coperto dall'occhio, cioè l'occhio viene ruotato e diventa uno strabismo. Tuttavia, quando la copertura viene rimossa, poiché l'occhio è l'occhio, torna immediatamente nella posizione positiva e l'altro occhio ruota e la posizione obliqua originale viene ripristinata. Pertanto, quando il singolo occhio viene costantemente deviato, entrambi gli occhi sembrano ruotare quando l'occhio è coperto e scoperto.

5 Quando si copre la copertura, se l'occhio nudo originale non si muove e l'occhio di copertura ruota, significa che è nascosto, l'occhio coperto è coperto, la fusione è rotta e si verifica la deflessione. Quando la copertura è coperta, la fusione viene ripristinata e l'occhio coperto si trasforma nella posizione dell'occhio. .

6 Coprire qualsiasi occhio, quando l'occhio è coperto, il bulbo oculare ruota dall'alto verso il basso, accompagnato dalla rotazione del bulbo oculare, indicando che gli occhi sono alternativamente inclinati, la cosiddetta separazione verticale della posizione dell'occhio. Inoltre, l'uso clinico del test di occlusione può anche distinguere lo strabismo con lo sguardo incrociato è lo strabismo comune o lo strabismo paralitico, per determinare la natura dello sguardo, per diagnosticare lo strabismo intermittente. Dopo alcune ore di copertura dello sguardo, se viene ripristinata la funzione di abduzione, è la comune paralisi obliqua interna o pseudo-esterna dello sguardo incrociato. Se lo sguardo è coperto, lo strabismo non è ancora in grado di girare nella giusta posizione, il punto di riflessione corneale non è al centro della cornea o si verifica il nistagmo, indicando che lo strabismo è uno sguardo centrale al centro. Se la posizione dell'occhio è una posizione positiva durante l'esame da vicino, dopo l'occlusione di un occhio, l'occultazione dell'occhio coperto apparirà strabismo e lo strabismo dopo l'occlusione indicherà uno strabismo intermittente.

3. Controllo del movimento oculare

Attraverso l'esame dei movimenti oculari, per capire la forza della forza muscolare, se c'è un'evidente paralisi muscolare o forza muscolare eccessiva e se il movimento di entrambi gli occhi è coerente. Quando si controllano i movimenti oculari, controllare i movimenti monoculari e binoculari.

(1) Esercizio monoculare:

1 Quando il bordo interno della pupilla raggiunge il punto di connessione del punto superiore e inferiore, la rotazione interna è troppo forte e l'incapacità di raggiungere è insufficiente.

2 Il bordo esterno della cornea raggiunge l'angolo esterno della caviglia quando viene superata la rotazione esterna Se viene superato il limite, la rotazione esterna è troppo forte e coloro che non riescono a raggiungere l'esterno sono insufficienti. È importante notare che la differenza è la vera paralisi del rapimento o la paralisi pseudo-esterna. Oltre al metodo di esame della funzione del rapimento dopo alcune ore di copertura dell'occhio, il "test della testa della bambola" ( Aiuta la testa del bambino, in modo che la sua testa sia costretta a girare improvvisamente dalla parte opposta, mentre osserva se l'occhio può essere rivolto verso l'esterno, se può essere trasferito nell'angolo esterno, è una paralisi di un rapimento falso, se non può essere ruotato, è vero La paralisi di sensibilizzazione.

3 Quando si sale, il bordo inferiore della cornea raggiunge la linea iliaca interna ed esterna.

Quando il 4 viene abbassato, il bordo superiore della cornea raggiunge la linea iliaca interna ed esterna.

(2) Esame del movimento binoculare: il movimento di entrambi gli occhi include sia gli occhi che i due occhi. Il normale movimento di entrambi gli occhi è coordinato in condizioni normali. In presenza di paralisi oculare o espettorato, il movimento degli occhi può mostrare diversi gradi di anormalità, che può essere confrontata confrontando l'ampiezza del movimento dell'occhio endoscopico e la direzione del movimento dell'occhio. Giudicare il grado di deflessione del bulbo oculare quando si guarda. Quando gli occhi si muovono nella stessa direzione in una direzione, l'occhio non raggiunge la posizione corretta o il movimento simile a un tremore (il nistagmo fisiologico che si verifica quando l'occhio viene ruotato verso il lato estremo in condizioni normali dovrebbe essere escluso), indicando che l'occhio è in quella direzione. I muscoli rotanti non sono funzionali. Se l'esercizio supera l'intervallo normale, significa che i muscoli in questa direzione sono troppo forti.Se il movimento è in tutte le direzioni, i bulbi oculari sono uguali, quindi sono lo strabismo comune, altrimenti sono lo strabismo non comune.

Lo stato di coordinazione del movimento binoculare può anche essere verificato con il metodo di copertura. La maschera per gli occhi viene utilizzata per coprire una linea di vista dell'occhio e l'altro occhio è lo sguardo in tutte le direzioni.Il paziente può usare solo un occhio per guardare il bersaglio e l'esaminatore può contemporaneamente osservare le posizioni relative dei due occhi. Ad esempio, quando il paziente guarda in alto a destra, la maschera per gli occhi viene posizionata sul lato destro del paziente. A questo punto, il paziente può concentrarsi solo sul bersaglio con l'occhio sinistro, quindi la maschera per gli occhi viene posizionata al centro di entrambi gli occhi. Al momento, il paziente può utilizzare solo l'occhio destro. Guardando l'obiettivo, se il paziente ha anomalie nei muscoli extraoculari, questo può essere chiaramente manifestato. Nel co-movimento a due occhi, i due muscoli attivi coniugati sono chiamati muscoli accoppiati nella stessa direzione: ci sono 6 gruppi, vale a dire il retto intraoculare sinistro e il muscolo retto laterale destro, il retto esterno sinistro e il retto intraoculare destro, a sinistra. Il muscolo retto destro e il muscolo obliquo dell'occhio inferiore destro, il retto inferiore inferiore sinistro e il muscolo obliquo superiore destro, il retto superiore destro e il muscolo obliquo inferiore sinistro, il retto inferiore destro e il muscolo obliquo superiore sinistro, le sei coppie della stessa direzione L'orientamento della stessa direzione, cioè la posizione del bulbo oculare che viene comunemente utilizzato nell'esame clinico per confrontare e confrontare la funzione muscolare del partner, è chiamato diagnosi della posizione dell'occhio.

Il movimento anisotropico comprende tre tipi di anisotropia orizzontale, anisotropia verticale e movimento anisotropico rotazionale. Il muscolo fantoccio del movimento anisotropico esegue il movimento convergente dei muscoli del retto in entrambi gli occhi, i muscoli del retto esterno dei due occhi si muovono separatamente, i muscoli del retto superiore e inferiore di entrambi gli occhi eseguono il movimento verticale, i muscoli obliqui superiori di entrambi gli occhi eseguono la rotazione interna e i muscoli obliqui inferiori di entrambi gli occhi eseguono Rotazione esterna Nelle attività quotidiane, i movimenti anisotropi più utilizzati sono i movimenti anisotropi orizzontali e i movimenti convergenti più utilizzati. Pertanto, nell'esame clinico dei muscoli extraoculari, l'esame della funzione della convergenza è abbastanza importante.

La convergenza è una funzione indispensabile del movimento anisotropico nella visione binoculare e può essere divisa in due tipi: convergenza autonoma e convergenza non indipendente. L'espettorato convergente non indipendente è diviso in convulsioni da tensione, convulsioni da fusione, convergenza regolatoria e convergenza quasi induttiva. Tra questi, la convergenza normativa e la fusione convergente sono le principali componenti convergenti. Analogamente all'adeguamento, la convergenza deve anche mantenere riserve sufficienti per lavori di lunga durata senza fatica. Per lavorare comodamente a distanza ravvicinata, è possibile utilizzare frequentemente solo 1/3 delle convezioni e dovrebbe essere 1/3 della metà dell'intero raggio di convergenza, mentre il resto delle estremità deve essere simmetrico. Ad esempio, a 33 cm, il paziente può sopportare il prisma 4 △ in basso verso l'interno e 8 △ in basso verso l'esterno, cioè la convergenza relativa è -4 △ ~ 8 △ e il paziente usa una convergenza 0 △ ~ 4 △, è comodo.

Esistono tre metodi per misurare la funzione di convergenza:

1 Determinazione del metodo della convergenza vicino al punto di distanza: utilizzare un bulbo come obiettivo, in modo che gli occhi del paziente guardino il bulbo contemporaneamente, il bulbo dovrebbe essere sempre verticalmente dalla parte anteriore dell'occhio nel punto medio della linea della pupilla, cioè la base del naso e il bulbo Muoviti lontano e vicino, muoviti lentamente verso la parte anteriore del paziente fino a quando il massimo potere di convergenza non può tenere gli occhi contemporaneamente e guarda la separazione (la luce principale diventa due), la distanza del bulbo dalla base del naso è la convergenza Distanza dal punto vicino. A rigor di termini, la convergenza vicino alla distanza del punto dovrebbe essere calcolata dal centro di connessione dei due occhi, quindi la distanza di cui sopra dovrebbe essere aggiunta dalla base del naso all'apice della cornea e la distanza dall'apice della cornea al centro di rotazione del bulbo oculare. Questi due numeri sono generalmente 2,5. Cm, il valore normale del punto vicino della convergenza è 6 ~ 8 cm, maggiore di 10 cm per la mancanza di convergenza, meno di 5 cm per la convergenza è troppo forte.

Livingston Convergence Tester: questo metodo è anche un metodo per determinare la distanza del punto vicino della convergenza, ma i risultati sono più accurati.

Metodo di misurazione dell'angolo di 2 m: l'angolo di riso (mA) è la distanza (m) del centro di rotazione del bulbo oculare rispetto al punto di fissazione diviso per il valore di 1 m, ovvero l'angolo di riso (mA) = 1 / distanza di fissazione. Se la distanza dello sguardo è 1 m, il valore di convergenza è 1 mA e se è 1/3 m, il valore di convergenza è 3 mA. 1 mA equivale approssimativamente a 3 △ (occhio singolo), perché 1 △ può spostare l'immagine dell'oggetto a 1 m di distanza di 1 cm e la normale distanza della pupilla è di 6 cm, quindi un prisma esterno di 3 △ inferiore viene utilizzato davanti a ciascun occhio, il che produce una linea di vista di 6 cm, quindi entrambi gli occhi Il valore di convergenza è 6 △ e il valore di convergenza binoculare a 1/3 m è 18 △.

3 Metodo del prisma: utilizzare il prisma per modificare la linea dell'angolo di vista, registrare il prisma dal basso verso l'alto che può essere contrastato a una distanza specificata senza generare il grado di visione doppia, che è la forza di convergenza della distanza.

4. Ispezione della stessa vista della macchina

Il sinottoforo, noto anche come grande amplyoscope, è uno strumento optoelettronico multifunzione su larga scala ampiamente utilizzato nella pratica clinica. Non è solo usato per controllare lo strabismo di diverse direzioni dello sguardo di pazienti con strabismo, stato della funzione visiva binoculare e angolo obliquo soggettivo e oggettivo, angolo di Kappa, ecc. Può anche essere usato per l'allenamento della funzione di visione binoculare, il trattamento dell'ambliopia e la correzione della retina anormale. e così via. La stessa macchina per la visione è composta da quattro parti: i due barilotti dell'obiettivo sinistro e destro, la parte di collegamento centrale e la base.

Ogni canna include un oculare, uno specchio e una scatola di immagini. La canna può eseguire vari movimenti attorno agli assi orizzontale, verticale e sagittale. Cioè, le rotazioni superiore e inferiore vengono eseguite attorno all'asse orizzontale del bulbo oculare e le rotazioni interna ed esterna vengono eseguite attorno all'asse verticale e i movimenti di rotazione interna ed esterna vengono eseguiti attorno all'asse sagittale. Indipendentemente dal fatto che gli occhi guardino in qualsiasi direzione, la stessa macchina può eseguire una misurazione quantitativa attraverso la sua parte mobile per verificare l'inclinazione della posizione dell'occhio. Il barilotto dell'obiettivo della stessa fotocamera è piegato a 90 ° e uno specchio piano è posizionato sulla curva, ad un angolo di 45 ° rispetto alla linea di vista, in modo che la luce dell'immagine passi attraverso lo specchio e diventi luce parallela per raggiungere l'oculare, in modo che il paziente senta che l'immagine è infinita dalla parte anteriore. In ufficio. Posizionare uno specchio sferico convesso 7D davanti all'oculare per posizionare l'immagine sul fuoco dell'obiettivo sferico. I due barilotti sono allineati con gli occhi sinistro e destro, separando i campi di vista dei due occhi, l'occhio destro sta guardando l'immagine del barilotto dell'obiettivo destro, l'occhio sinistro sta guardando l'immagine del tubo dell'obiettivo sinistro, e l'immagine dell'oggetto viene proiettata sulla retina dei due occhi attraverso la lente convessa, e quindi il percorso visivo viene passato. Al centro dell'elaborazione e dell'elaborazione.

C'è un quadrante sulla base della stessa fotocamera, inciso con la circonferenza e il prisma corrispondente. La parte di illuminazione della stessa fotocamera ha tre funzioni: cambiare la luminosità e la luminosità; generare uno stimolo a scintillazione, cambiare la frequenza secondo necessità e accendere e spegnere automaticamente; eseguire un trattamento post-immagine con bagliore e pennello Haiding per ambliopia. Gli accessori della stessa fotocamera includono principalmente varie immagini e pennelli di testa di mare. Le immagini della stessa macchina per la visione sono: 1 immagine di visualizzazione simultanea, immagine centrale, l'angolo di visualizzazione corrispondente è 1 °, l'immagine del punto giallo è 3 ° ~ 5 °, l'immagine del punto giallo laterale è 10 °; 2 immagine dell'immagine di fusione, l'immagine del controllo centrale è circa 3 °, l'immagine del controllo del punto giallo è circa 5 °, l'immagine di controllo del punto giallo laterale è di circa 10 °; 3 immagini stereoscopiche sono usate per qualità e quantità; 4 immagini speciali, immagini incrociate, immagini angolari Kappa.

Quando si controlla con la stessa macchina, regolare prima la posizione della mascella inferiore e della fronte, regolare tutte le lancette del quadrante su 0, regolare la distanza interpupillare, in modo che gli occhi del paziente siano vicini all'oculare del barilotto dell'obiettivo e la posizione della testa sia mantenuta diritta, soprattutto I pazienti con posizioni della testa compensate dovrebbero prestare maggiore attenzione alla corretta posizione della testa. In caso di ametropia, indossare occhiali correttivi o una lente con la corrispondente diottria davanti all'oculare. Siate pazienti, seri e ripetuti controlli affinché i bambini piccoli siano precisi.

(1) Determinazione dello smusso cosciente: applicare la percezione simultanea dell'immagine, che è due immagini con modelli completamente diversi, come leoni e gabbie, automobili e case. La dimensione dell'immagine è divisa in un'immagine a 10 ° che viene simultaneamente percepita dalla porzione maculare, un'immagine a 3 ° che viene simultaneamente percepita dalla macula e un'immagine a 1 ° che viene contemporaneamente percepita dalla fovea. Può essere selezionato in base a diversi usi, età del paziente, visione e intelligenza. Il paziente viene spinto a mano per spingere la maniglia del barilotto dell'obiettivo laterale strabico, e le due immagini sono sovrapposte insieme e la scala indicata dal braccio dell'obiettivo è l'angolo cosciente del paziente. Se il paziente spinge ripetutamente il barilotto dell'obiettivo e non riesce a tenere insieme simultaneamente le due immagini, significa che non esiste un angolo cosciente, indicando che la retina corrisponde alla mancanza di. Se le due immagini si avvicinano gradualmente, saltano improvvisamente sul lato opposto, indicando che ci sono punti scuri inibitori nelle vicinanze.

(2) Determinazione dell'angolo obliquo dello strabismo: durante il controllo, il barilotto dell'obiettivo del lato oculare viene spostato su 0, il braccio dell'obiettivo del lato dell'occhio strabico viene spostato in coincidenza con la linea di vista dell'occhio strabico e la sorgente luminosa a doppio barilotto viene alternativamente spenta per osservare il movimento binoculare. In questo caso, regolare la posizione del braccio dell'obiettivo fino a quando il bulbo oculare non viene più ruotato quando la lampada viene spenta alternativamente.In questo momento, il grado indicato sul braccio del tubo dell'obiettivo è il suo angolo di vista obliquo.

5. Controllo della funzione di visione binoculare

Attraverso il test binoculare della funzione visiva, capire se esiste la funzione binoculare visiva e il suo livello, fornendo così un piano di trattamento, stimando l'effetto terapeutico e giudicando la prognosi. In base alla sua complessità, le funzioni di visione binoculare sono divise in tre livelli, ovvero visualizzazione simultanea, fusione e visione stereoscopica. Il metodo di ispezione è descritto come segue:

(1) Esame percettivo simultaneo: la percezione simultanea si riferisce alla capacità di entrambi gli occhi di percepire simultaneamente gli oggetti ed è la visione binoculare primaria. I metodi di ispezione comuni includono la stessa ispezione della telecamera, l'ispezione a quattro lampade degna e l'ispezione lineare Bagolini.

1 Metodo di ispezione visiva: come per la vista ad angolo obliquo cosciente, l'applicazione può percepire simultaneamente l'immagine, il paziente può percepire simultaneamente le due immagini e può sovrapporre le due immagini insieme, cioè la funzione di visualizzazione simultanea. Se una sola immagine può essere percepita e l'altra immagine non può essere percepita, è la soppressione monoculare e non ha una funzione di visualizzazione simultanea. Sebbene entrambi gli occhi possano percepire contemporaneamente la presenza di due immagini, in ogni caso le due immagini non possono essere sovrapposte insieme e non esiste una funzione di visualizzazione simultanea.

2 Metodo di ispezione della luce a quattro punti: questo metodo è progettato secondo il principio dei colori rosso e verde complementari. La luce a quattro punti Worth è composta da una luce verde su ciascun lato, una luce rossa sulla parte superiore, una luce bianca sul fondo e una disposizione a rombi sul 4. Gli ispettori indossano occhiali complementari rossi e verdi, come lenti rosse sull'occhio destro e lenti verdi sull'occhio sinistro. Poiché il rosso e il verde sono complementari, l'obiettivo a luce rossa può vedere solo le luci rosse e bianche e la luce verde non è visibile.L'obiettivo a luce verde può vedere solo le luci verde e bianca e la luce rossa non è visibile. Attraverso questo tipo di ispezione, può verificarsi quanto segue: A. Vedi solo 2 luci rosse, per la soppressione dell'occhio sinistro; B. Solo 3 luci verdi, per la soppressione dell'occhio destro; C. Luce rossa, luce verde si alternano ma non sono consapevoli contemporaneamente, Per soppressione alternativa. Nei casi precedenti, non esiste una funzione di visualizzazione simultanea; D. Vedere 5 luci contemporaneamente, cioè 2 luci rosse e 3 luci verdi, indicando che c'è una luce nascosta o obliqua, ma nessuna soppressione, la luce rossa è sulla destra e la luce verde sulla sinistra. Interno obliquo, se la luce rossa è a sinistra, la luce verde è a destra, l'esterno è obliquo, c'è una vista simultanea anormale (doppia visione); E. Se riesci a vedere 4 luci, la parte superiore è rossa, i due lati sono verdi, la parte inferiore è La luce rossa (l'occhio destro è l'occhio dominante) o la luce verde (l'occhio sinistro è l'occhio dominante) è un occhio positivo e ha una funzione di visualizzazione simultanea.

Vale la pena che la lampada a quattro punti sia semplice nella struttura e comoda da controllare. Può controllare rapidamente e accuratamente lo stato dello sguardo binoculare. È possibile misurare la distanza lontana e vicina. La distanza è 5 m, l'angolo di proiezione è 2 ° e la parte centrale è ingoiata. L'ispezione del primo piano è 33 cm. L'angolo di proiezione è di 6 ° e viene controllata la funzione di fusione periferica. Se c'è ametropia, dovresti indossare uno specchio.

3 Microscopia lineare di Bagolini: questo metodo è un metodo semplice e prezioso, in particolare per valutare se vi è una corrispondenza retinica anormale, visione simultanea, funzione di fusione e strabismo rotazionale. Lo specchio lineare è inciso con un numero di linee parallele oblique estremamente sottili Le linee dei due occhi sono perpendicolari l'una all'altra Se la direzione della linea sulla lente destra è di 45 °, la direzione della linea sulla lente sinistra è di 135 °. Quando si guarda la luce, la luce viene considerata come una luce lineare perpendicolare alla direzione della linea sulla lente, ovvero l'occhio destro è una luce lineare nella direzione di 135 ° e l'occhio sinistro è una luce lineare nella direzione di 45 °. Durante l'esame, il paziente osserva la luce a 33 cm o 5 m e, in base ai risultati osservati dal paziente, comprende lo stato della funzione visiva binoculare:

A. Può vedere 2 luci lineari, intatte, croce verticale, punto di intersezione alla sorgente del punto, la funzione di fusione è buona, se il paziente ha una presenza obliqua, è corrispondente alla retina anormale;

B. Se la luce lineare è difettosa, indica che la fovea ha una macchia scura inibitoria, e maggiore è il difetto, maggiore è l'intervallo di inibizione, ma c'è fusione periferica;

C. Si vede solo una luce lineare, che indica l'inibizione monoculare, nessuna funzione visiva simultanea, due luci lineari appaiono alternativamente, che è un'inibizione alternativa di entrambi gli occhi, vista nello strabismo alternato;

D. Se le due luci lineari si intersecano verticalmente, ma la sorgente del punto non è all'intersezione, si tratta di una visione doppia dello strabismo. I due punti sono sopra l'intersezione e la doppia visione obliqua esterna. I due punti sono sotto l'intersezione. L'obliquo interno è la stessa visione laterale doppia, i due punti luce si trovano nella parte superiore sinistra e nella parte inferiore dell'intersezione, mentre l'occhio sinistro è doppia visione strabica, i due punti luce si trovano nella parte superiore e il lato inferiore del punto di intersezione, mentre l'occhio destro è la doppia visione strabismo superiore. Se le due luci lineari non si incrociano verticalmente, si tratta di una doppia visione rotante. Quando gli angoli dell'apice superiore e inferiore sono acuti, la rotazione interna è doppia visione, gli angoli dell'apice superiore e inferiore sono angoli ottusi e quando l'angolo dell'apice orizzontale è acuto, la rotazione esterna è doppia visione.

4 Test di lettura della barra: posiziona il dito o la penna tra l'occhio e il libro durante la lettura, mantieni la posizione della testa, delle dita e dei libri invariati. Se hai gli occhi, puoi leggerlo senza problemi. Se trovi del testo sul libro, Se è occluso e non può essere letto senza problemi, significa che è monoculare e non ha funzione di fusione. Se le posizioni dei personaggi occlusi cambiano alternativamente, si guarda alternativamente. Il metodo è facile da controllare e non richiede attrezzature speciali.

5 test dell'anello di palma: una carta spessa 25 cm viene arrotolata in un cilindro di diametro compreso tra 2 e 3 cm, posizionato davanti a un occhio (come davanti all'occhio destro) e l'occhio destro guarda un bersaglio (cinque stelle) attraverso il tubo di carta, a sinistra Il palmo è piatto, posto vicino al centro del tubo di carta, l'occhio sinistro sta guardando il palmo della mano e ci sono occhi con un doppio occhio. Puoi vedere che c'è un cerchio al centro del palmo e ci sono cinque stelle nel cerchio con l'occhio destro. Se si tratta di un singolo occhio, è possibile vedere solo il cerchio o il palmo.

(2) Metodo di controllo della funzione di fusione: la funzione di fusione ha un livello più elevato di funzione visiva rispetto alla vista simultanea e svolge un ruolo molto importante nel mantenere la posizione positiva di entrambi gli occhi. Se la funzione di fusione è forte, vale a dire che l'intervallo di fusione è ampio, è molto vantaggioso per la correzione dello strabismo e il ripristino della visione binoculare singola. Se l'intervallo di fusione è estremamente piccolo, la correzione dello strabismo è soggetta a incompetenza di fusione e diplopia. Estremamente difficile da sparire. Pertanto, se il paziente è debole, la chirurgia deve essere considerata una controindicazione. Per la determinazione della funzione di fusione, i metodi comunemente usati sono il metodo omofono e il metodo del prisma.

1 Stesso metodo di ispezione visiva: utilizzare l'immagine di fusione per verificare. Questo tipo di immagine sono due immagini simili ma non identiche e le diverse parti sono punti di controllo. L'immagine di fusione è divisa in tre parti: la parte periferica, la macula e la fovea. Le immagini di grandi dimensioni sono facili da unire. Durante l'ispezione, inserire le immagini nei barilotti dell'obiettivo su entrambi i lati della stessa telecamera e lasciare che il paziente spinga il braccio fino a quando i motivi su entrambi i lati non sono completamente ricombinati in un motivo completo. L'angolo è il punto di fusione, quindi Il punto di auto-convergenza è verso l'esterno (indicato da un segno negativo) e verso l'interno (indicato da un segno positivo) per spingere la canna fino a quando non può più essere fusa, che è l'intervallo di fusione. L'intervallo di fusione orizzontale normale è compreso tra -4 ° e 30 ° e l'intervallo di fusione verticale è compreso tra 1 ° e 2 °.

2 Metodo di misurazione del prisma: quando il paziente viene ispezionato, il paziente guarderà la luce a 33 cm o 5 m e verificherà la capacità di fusione rispettivamente a distanza ravvicinata e ravvicinata. L'aggiunta di un prisma all'esterno di fronte a un occhio, aumentando gradualmente il grado del prisma e la potenza del prisma quando la luce è a doppia ombra è la sua forza di convergenza. Quindi aggiungi il prisma rivolto verso l'interno nella parte anteriore dell'occhio e il potere del prisma quando la luce è a doppia ombra è la forza di fusione divisa. La forza di fusione verticale viene anche misurata aggiungendo un prisma su o giù nella parte anteriore dell'occhio.

(3) Ispezione stereoscopica: la visione stereoscopica è il più alto livello di visione binoculare. È la funzione visiva della dimensione dell'oggetto spaziale, della distanza anteriore e posteriore, convessa e concava, del vicino e del lontano. La visione stereoscopica è divisa in vista stereoscopica periferica e vista stereoscopica centrale. La formazione della visione stereoscopica è dovuta alla presenza della parallasse binoculare, in particolare alla presenza della parallasse orizzontale tra le immagini binoculari della retina. La parallasse minima che l'occhio umano può discernere si chiama nitidezza stereoscopica e la nitidezza stereoscopica può essere espressa dall'angolo di parallasse (generalmente il secondo arco). La nitidezza stereoscopica di una persona normale è compresa tra 5 ′ ′ e 10 ′ ′. Tuttavia, la normale nitidezza stereoscopica che può essere rilevata clinicamente è uguale o inferiore a 60 ". I metodi di ispezione comunemente usati per la visione stereoscopica sono i seguenti:

1 controllo della sensibilità profonda Howard-Dolman: il misuratore di sensibilità profonda è dotato di due aste verticali, le due aste sono distanziate orizzontalmente di 64 mm di distanza, un'asta è fissa, un'asta può essere tirata dalla corda, muovendosi avanti e indietro, e la sensazione di profondità è posizionata a 6 m. Consentire al paziente di osservare la posizione dei due poli attraverso lo spioncino e tirare la corda per livellare i due poli.L'esaminatore osserva se il paziente ha effettivamente livellato i due poli, registra il numero di millimetri dei due poli e misura tre volte, prendendo il valore medio, in base alla differenza di millimetri. Numero, calcola l'angolo di parallasse. La formula di calcolo è: a = bd / S2 (a è l'angolo di parallasse, b è la distanza della pupilla, la normale è 60 mm, d è il numero di millimetri della differenza tra le due aste, la normale dovrebbe essere inferiore a 30 mm, S è la distanza di ispezione, generalmente 6000 mm), Il risultato calcolato da questa formula è radianti. Poiché 1 radiante è uguale a 57.2958 °, se viene convertito in secondi, dovrebbe essere 206265 (ovvero 57.2958 × 60 × 60) e l'angolo di parallasse risultante a = 60 × 30 × 206 265/60002 = 10.3133 ′ ′, normalmente dovrebbe essere inferiore a 10,3 ′ ′, cioè due colpi La distanza media della differenza dovrebbe essere inferiore a 30 mm.

2 Metodo di ispezione della macchina con la stessa visione: l'immagine stereoscopica viene utilizzata per l'ispezione. L'immagine stereoscopica è una coppia di immagini molto simili, come un'immagine a secchiello. I cerchi esterni delle due immagini sono esattamente gli stessi, ma le posizioni dei due cerchi interni sono leggermente diverse. Il cerchio interno di un'immagine è spostato a destra, mentre il cerchio interno di un'immagine è spostato a sinistra e la distanza dell'inclinazione è uguale.将两画片置于同视机两侧镜筒内，当外侧圆重叠在一起时，内侧圆则被双眼非对应点所感知，而融合成一个具有立体感觉的水桶。如果使用随机点立体图画片则可进行立体视定量检查。

③Titmus立体视检查图：用于检查近距离立体视觉。检查距离为40cm，被检查者戴偏振光眼镜，使两眼视线稍加分离，观察检查图上的图案，苍蝇图案用于定性检查，其他用于定量检查。有立体视者，视苍蝇明显浮起于参考面，无立体视者则无此感觉。测量立体视锐度时令患者注视各组圆圈图案，每组4个圆圈，有一个圆圈与其余不同，有立体视者很容易识别出来，根据各组编号的图案原设计的视差角度大小不同，即可测出其阈值，1号图案视差为800″，号数越大，视差角越小。7，8，9号图案的视差分别是60″，50″和40″，能识别出1～6号图案时，表明有周边立体视，能识别出7～9号图案时，表明有中心立体视。

④随机点立体图：该图由我国颜少明与郑竺英研制，也是根据视差的原理设计制成。将两个形状和大小与随机点分布完全一样匹配图巧妙地隐藏在两张质地相同的部位中，只是一个图形较另一个图形在水平方向稍有错开，使两张图形出现微小的双眼视差。被检查者戴红绿眼镜，有立体视者可以观察到图案对于参考平面有突出或凹陷的现象，无立体视者则看不出图案，更无凸凹之感，由于每张图设计时视差不同，可迅速测定其立体视锐度，使用方便，结果可靠。

⑤立体视觉检查还有Frisby立体试验与TNO立体试验等，不再详述。

6.注视性质分类

确定斜视眼的注视性质对设计斜视的治疗方案及估计治疗效果具有重要意义，注视性质可分为中心注视及偏心注视二大类型。

(1)中心注视：以黄斑中心凹1°范围以内的部位注视。

①绝对中心注视：检查时所用视镜的黑星落在黄斑中心凹不动。

②相对中心注视：黑星落在中心凹，但有时有轻微移动，马上又回到中心凹，活动范围不超过1°。

(2)偏心注视以中心凹1°范围以外的部位注视。

①中心凹旁注视：黑星落在中心凹1°～2°范围。

②黄斑旁注视：黑星落在中心凹旁边2°～4°范围内。

③周边注视：黑星落在黄斑周边以外，距中心凹大于5°。

④游走注视：黑星落在黄斑外，且位置不定。

7.注视性质常用的检查方法

(1)光反射法：主要用来检查明显的旁中心注视及不稳定型注视状态。检查时令患者注视33cm处的灯光，观察角膜反光点位置是否对称。若不对称，则遮盖注视眼，观察斜眼是否能移动至注视眼位，若不能移至注视眼位，使角膜反光点与原注视眼的角膜反光点对称，或出现寻找目标样的摇摆不定的震颤，说明斜眼为偏心注视。

(2)观测镜(visuscope)检查： 法该法能较准确地测出弱视眼偏心注视的性质及偏心注视的程度。观测镜实为一改良的直接检眼镜，在光路上设置一黑星，星的周围有数个同心圆，每圆间距为1°或2°，可做主动检查和被动检查。

①主动检查法：检查时遮盖健眼，令斜眼注视光亮中的黑星，检查者自镜孔观察眼底，观看黑星与黄斑中心凹关系，如果黑星正好落在中心凹反光点处，则为中心注视;否则，若黑星落在黄斑中心凹1°范围以外的部位，则为偏心注视，同时可根据黑星偏离黄斑中心凹的距离，来测量偏心注视的程度。

②被动检查法：将星对准黄斑中心凹，如患者能看到黑星影像，则为中心注视，若不能看到黑星，说明为偏心注视。

8.视网膜对应的检查

视网膜成分向空间投射有一定的方向性，黄斑中心凹向正前方投射，黄斑以外的视网膜成分向各自相反的方向投射，两眼视网膜上向空间投射方向相同的点称为对应点，外界物体只有落在两眼视网膜对应点上才能被视中枢感知为1个物像。眼位偏斜以后，物像不能落在视网膜对应点上，因而就不能被感知为1个物像而产生复视或混淆视，为克服复视与混淆视，中枢产生斜眼抑制或建立新的对应关系，即健眼黄斑与斜眼黄斑外的一点建立起对应关系，称之为视网膜异常对应(anomalous retinal correspondence，ARC)。视网膜对应状态的检查方法，常用的有同视机法、后像法、后像转移试验法等。

(1)同视机检查法：应用同时视画片，测定出自觉斜角与他觉斜角，根据自觉斜角与他觉斜角的差异来判断视网膜对应的状态。

①若自觉斜角等于他觉斜角时，为正常视网膜对应，若自觉斜视角附近有抑制，两像交叉不能重合时，为企图正常视网膜对应。

②自觉斜角(subjective angle)不等于他觉斜角(objective angle)，两者相差5°以上者为异常视网膜对应，两斜角之差为异常角(angle of anomaly)，异常视网膜对应又分为以下3种。

一致性异常视网膜对应：当自觉斜角等于0，异常角等于他觉斜视角时为一致性异常视网膜对应，若自觉斜角处有抑制，即0处两像交叉不能重合，则为企图一致性视网膜异常对应。

不一致性异常视网膜对应：自觉斜视角不等于0，但小于他觉斜视角时为不一致性异常视网膜对应。若在自觉斜角处有抑制，两像不能重合时，为企图不一致性异常视网膜对应。

对应缺如：两像在任何位置都不能重合，也无交叉抑制点，或自觉斜视角大于他觉斜视角时为对应缺如。

(2)后像检查法：用一日光灯管，于其中央安装一能转动的轴，以便能作垂直和水平方向转动。检查时在暗室内进行，患者相距灯管1m处，两眼分别注视垂直、水平灯管各10～20s，因知觉印象来自黄斑对黄斑的投射关系，所以正常对应者后像与斜视无关，应呈正“十”字交叉。凡不能成正“十”字交叉者，均为异常视网膜对应。内斜者，斜眼后像在对侧；外斜者，斜眼后像在同侧；上斜者，斜眼后像偏上方；下斜者，斜眼后像偏下方。

(3)后像转移试验：将后像灯垂直置于一眼前，使其产生垂直后像以后遮盖之，令另一眼注视同视机的Haidinger刷，此时后像转移至该眼，若后像中心与Haidinger刷中心重合，则为正常视网膜对应，否则为异常对应或者将一眼产生的后像转移至正切尺，如果后像之中心与正切尺的中心相对应，则为正常视网膜对应，若不相对应，则为异常视网膜对应。

(4)双眼一致试验：所用仪器为一木箱，中央放一发白光“十”字，“十”字能被两眼注视到，“十”字正上端画一红线，正下端画一绿线，二线分别被一眼注视到，当患者双眼一起注视白色“十”字时，必将看到“十”字上方有红线，下方有绿线，如三者在一直线上，则为正常视网膜对应，若一线向侧方移位，则为异常视网膜对应。

(5)其他检查方法：凡是能测出自觉斜视角的检查方法如Maddox杆加三棱镜法、三棱镜矫正复视法等，与三棱镜加遮盖法测出的他觉斜视角相比较，均能判定视网膜对应状态。但是，如果患者一眼为较深的弱视时，这些主觉检查法将不易获得结果。

9.屈光检查： 在共同性斜视中特别是调节性内斜视，屈光不正是其主要的甚至是惟一的发病因素，故对于共同性斜视的病人，都应做屈光检查。对有比较明显屈光不正的病人，应配镜矫正，定期观察屈光矫正后眼位的变化，以制定正确的治疗方案。屈光检查分为主觉检查与他觉检查，对于婴幼儿，不能进行主觉检查者，客观检查尤为重要。

(1)主觉验光法：此法是以病人的视力检查结果为依据的，所以要求病人必须能很好地配合，否则将不能进行。此法仅适于3岁以上的有表达能力的病人，是一种比较粗略的检查方法。检查前首先检查病人的远、近视力及眼底，初步了解屈光不正的性质并估计屈光不正的程度，然后于眼前加镜片矫正视力，如果在眼前加正或负球镜不能将视力矫正至正常范围，则应考虑有无散光，可用圆柱镜、散光表加以测定，最终可将视力矫正至正常的镜片度数为其屈光不正度数。

(2)他觉验光法：是使用仪器(检影镜、屈光仪等)来检测屈光不正的性质与程度的方法。凡是儿童患者均应该采用充分麻痹调节后进行检影法验光，成人主觉验光不能将视力矫正至正常者，也应采用麻痹调节后进行检影法验光。检影之前对于40岁以下无青光眼指征者，应用睫状肌麻痹剂消除调节，使眼球处于调节静态的屈光状态，最理想的麻痹剂不仅要有较强的麻痹睫状肌的作用，使剩余调节力减少至最低限度，而且要求持续时间越短越好。儿童常用的睫状肌麻痹剂为1%阿托品眼膏或眼水，最好是眼膏，以减少药物吸收中毒。点眼水时应按压泪囊部，避免药液流入泪道。每天点眼2～3次，至于持续时间，有的学者认为3天，有的认为5～7天或7～10天，我们认为点眼持续时间以5～7天为宜。成人则用托吡卡胺或后马托品眼水点眼，每5分钟1次，连续4次即可。对于长期坚持戴眼镜的儿童，在复查时亦可用之，阿托品点眼持续时间太长，给患儿带来生活学习不便。检影时医生距患者0.5m(或1m)距离，人为地将患者变是远视、2D以下近视或正视。此时在眼前加正球镜进行中和，如加2D影动变得不明显时，患者为正视眼;若加2D以下球镜影动变得不明显时，则所加正镜片与-2D的代数和为其近视度数;若加2D以上球镜，影动变得不明显时，所加正镜片与-2D的代数和为其远视度数。如果瞳孔区反光与检影镜移动方向相反，则患者为-2D以上近视，需用负球镜进行中和，所加镜片度数与-2D的和为其近视度数。如果患眼的两个相互垂直经线上的屈光度不同，则说明有散光，可采用两个轴向分别测定屈光度或者在一个方向用球镜矫正满意后，再用柱镜来矫正另一轴向，直到两轴向影动均消失为止。

他觉检查法的另一种常用方法是屈光仪检查。目前有各种类型的电脑验光仪，应用起来快速、简便。但在麻痹调节的情况下进行检查，才能做到比较准确。

10.AC/A比率的检查。

11.Kappa角测定法

(1)弧形视野计法：与用弧形视野计测定斜视角的方法相同，检查时遮盖健眼，并使被检眼位于视野计弧臂中央并向远方注视，检查者于视野计背面，用灯光映照角膜，观察反光点位置是否位于瞳孔中央，若不在瞳孔中央，则移动灯光直到角膜反光点移至瞳孔中央为止，视野计弧臂上的度数则为Kappa角的度数。

(2)同视机法：用特殊的带有字母或数字的画片，每个字母或数字间隔距离相等。令患者注视画片正中点，观察角膜反光点位置是否在瞳孔中央，若不在瞳孔中央，则令患者依次注视中央旁的字母或数字，直到角膜反光点移至瞳孔中央为止，记录其相应的数字，则为Kappa角的度数。

(3)角膜反光点法：将点光源由正前方投照于角膜上，观察角膜反光点的位置是否位于角膜中央，若不在角膜中央，反光点与角膜中心相差1mm为7.8°。

12.牵拉试验

牵拉试验用于成人或大龄儿童。检查前用1%丁卡因进行眼球表面麻醉。通过牵拉试验了解眼外肌运动状态，手术矫正斜视后有无复视及对复视的耐受情况。

(1)主动牵拉试验：眼球表面麻醉后，用固定镊或齿镊夹持眼球偏斜侧近角膜缘处结膜，嘱患者向对侧转动眼球，若眼球能转向对侧，则眼外肌无明显麻痹。如一内斜视患者，用镊子夹持鼻侧结膜，嘱患者向颞侧转动眼球，镊子能被拉向颞侧，则外直肌无明显麻痹。

(2)被动牵拉试验：用镊子夹持靠近3点钟或9点钟角膜缘的球结膜，将眼球向眼位偏斜之对侧牵拉，若有阻力，眼球不能顺利地被牵拉，则说明眼位偏斜是由于机械牵引或局部组织粘连或肌肉挛缩所致。

(3)复视耐受试验：通过牵拉试验来了解眼位矫正以后能否发生复视，判断复视性质及视网膜对应状况。方法为于眼球表面麻醉后，用有齿镊钳夹住靠近角膜缘处的结膜，将眼球牵拉正位，观察患者有无复视产生，若无复视，则可能为正常视网膜对应或单眼抑制。若有复视，则可能为视网膜对应异常或融合无力。若为异常视网膜对应，当斜视矫正后可能出现矛盾性复视。所谓矛盾性复视即复像与原来眼位偏斜方向应该出现的复像相反。例如，内斜术后出现交叉复视，外斜术后出现同侧复视，矛盾性复视一般为暂时性的，术后数天、数周或数月后，复视均可消失，其复视消失的途径有三：一是建立正常的视网膜对应；二是建立新的异常视网膜对应；三是产生抑制而形成单眼视。融合无力性复视是患者双眼融合力极低，融合范围极窄，真假物像相距颇近，但又重合不到一起，互相干扰严重，甚至有的病人完全不能耐受。对于这种复视，术前应进行增强融合力的训练，待融合范围扩大后，再考虑手术矫正眼位，如果训练无效，复视又不能耐受，则手术应视为禁忌。

Diagnosi

Diagnosi differenziale

(1)按偏斜的性质可分为：

单眼性斜视：经常固定用一眼注视目标而另一眼偏斜。偏斜眼视力显著减退。

交替性斜视：两眼可轮换注视或偏斜，如以左眼注视则右眼偏斜，右眼注视则左眼偏斜。两眼视力常接近。

(2)按偏斜的方向可分为：

内斜视(esotropia)眼球偏向内；

外斜视(exotropia)眼球偏向外；

上斜视(hypersropia)眼球偏向上；

下斜视(hypotropia)眼球偏向下。