difetto osteolitico crescente
Introduzione
introduzione Difetti osteolitici a forma di mezzaluna: il cheratoacantoma è caratterizzato da un difetto osteolitico crescente sotto radiazione. Il cheratoacantoma (cheratoacantoma), noto anche come palato molle sebaceo o palato molle pseudocancer, è una lesione proliferativa dell'epitelio cheratinizzato del follicolo pilifero. Più comuni negli uomini, nelle persone di mezza età e negli anziani sono migliori. Poiché la malattia inizia nell'area esposta, la sua incidenza è coerente con l'aumento delle radiazioni ultraviolette e si ritiene che questa malattia sia secondaria al danno solare a lungo termine. Inoltre, sostanze patogene chimiche, come catrame, bitume e lipidi delle foglie di erba; possono essere correlate al verificarsi di questa malattia, l'HPV di tipo 25 si trova in alcune lesioni, quindi ci sono anche altri fattori genetici che sostengono l'infezione virale, e In relazione al verificarsi e allo sviluppo di acantoma.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Poiché la malattia inizia nell'area esposta, la sua incidenza è coerente con l'aumento delle radiazioni ultraviolette e si ritiene che questa malattia sia secondaria al danno solare a lungo termine. Inoltre, sostanze patogene chimiche, come catrame, bitume e lipidi delle foglie di erba; possono essere correlate al verificarsi di questa malattia, l'HPV di tipo 25 si trova in alcune lesioni, quindi ci sono anche altri fattori genetici che sostengono l'infezione virale, e In relazione al verificarsi e allo sviluppo di acantoma.
(due) patogenesi
La patogenesi di questa malattia non è ancora chiara. Secondo studi immunoistochimici, la rilevazione dell'espressione della proteina tumorale P53 è la stessa riportata in letteratura per il carcinoma a cellule squamose, suggerendo che il cheratoacantoma è un sottotipo di carcinoma degenerativo a cellule squamose, nel cheratoacantoma. L'infiltrazione delle cellule infiammatorie è per lo più simile alle cellule infiammatorie infiltranti del carcinoma a cellule squamose e anche i linfociti T CD4 + attivati dall'interleuchina 2 e le molecole di adesione suggeriscono la stessa associazione.
Le manifestazioni patologiche sono:
1. All'inizio
Si può vedere che il cedimento dell'epidermide è simile a un cratere, che è pieno di cornea, iperplasia dell'epidermide e l'epidermide sporge irregolarmente nel derma. Questi processi epidermici non sono chiari con l'interstizio circostante e contengono cellule atipiche e molte fasi mitotiche nel derma. Si può vedere l'infiltrazione di cellule infiammatorie.
2. Fase di sviluppo
Depressioni epidermiche grandi e irregolari possono essere viste nella parte centrale della lesione, che sono piene di pelle cornea. L'epidermide su entrambi i lati si allunga come un labbro o una parete ad arco nella depressione. L'epidermide su entrambi i lati della base è irregolarmente iperplasia e un certo grado di atipicità Lesioni sessuali, ma più leggere delle precedenti.
3. Periodo di regressione
L'iperplasia epidermica si è fermata, la depressione dell'epidermide simile a un cratere si è gradualmente appiattita, la cheratina è scomparsa e la maggior parte delle cellule nella parte basale sono state cheratinizzate.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Antigene associato al tumore
Può essere diviso in 4 tipi, ovvero cheratoacantoma eccentrico marginale, singolo, multiplo, esantema.
1. Cheratoacantoma solitario: le lesioni crescono rapidamente, da 1 mm di eruzione cutanea o papule a 25 mm di dimensione, emisferici, a forma di cupola, di colore della pelle entro 3-8 settimane. Un cratere liscio è visibile sulla superficie del nodulo e il centro è pieno di tappi angolari. Le lesioni cutanee sono lisce e luminose con un confine chiaro e i capillari sono visibili sulla superficie. Il cheratoacantoma atipico è comune, alcuni sono simili alla cheratosi seborroica o all'acantoma benigno, altri sono aspetto proliferativo nodulare, depressione simile a un cratere. Il cheratoacantoma di grandi dimensioni si riferisce a un diametro maggiore di 2 cm, che spesso invade il naso e le palpebre. L'acantoma aracnoideo è un centro simile a un cratere raro, tenero e distruttivo, che spesso causa danni alla falange terminale, che spesso non si risolvono naturalmente sotto le ascelle e che si verificano danni ossei precoci. È caratterizzato da un difetto osteolitico crescente sotto radiazione, senza sclerosi o reazione periostale. Il singolo cheratoacantoma si verifica nell'area esposta, come il centro del viso, il dorso della mano e le braccia, e altri come glutei, cosce, pene, orecchie e testa possono anche essere colpiti. Le mani femminili hanno meno danni alla schiena e lesioni comuni al polpaccio. La mucosa orale è rara. Più comune nella mezza età e negli anziani, il maschio è meno comune. La caratteristica interessante di questa malattia è che ci vogliono circa 2-6 settimane per una rapida crescita, seguita da stabilità entro 2-6 settimane, e infine si attenua dopo 2-6 settimane, lasciando una leggera cicatrice depressa. Tuttavia, alcuni danni impiegheranno da 6 mesi a 1 anno per placarsi completamente. Si stima che circa il 5% del danno possa ripresentarsi.
2. Cheratoacantoma multiplo: questo dolore cheratocono viene spesso indicato come cheratoacantoma multiplo autorigenerante di tipo Ferguson Smith, clinicamente e istologicamente identico a lesioni isolate. Il numero di lesioni varia, in genere da 3 a 10, limitato a una determinata posizione. La malattia si manifesta in faccia, tronco e genitali. Più comune nei giovani.
È stato riportato un altro tipo di cheratoacantoma familiare generalizzato, chiamato Ferguson smith tipo di epitelioma squamoso autorigenerante. Questo tipo di differenza è il prurito intenso, che dura per molti anni ed è facilmente diagnosticato erroneamente come prurito nodulare.
3. Cheratoacantomi eruttivi: questo tipo di cheratoacantoma è caratterizzato da un'eruzione papulare generalizzata color pelle simile a una cupola con un diametro da 2 a 7 mm. Ci sono molte eruzioni cutanee, ma i palmi delle mani non sono stanchi. La mucosa orale può essere coinvolta. Alcuni sono caratterizzati da un forte prurito, che mostra valgo bilaterale e bocca stretta. Alcuni danni, specialmente nelle spalle e nelle braccia, sono lineari. Questo tipo ha un'incidenza più elevata di immunosoppressione rispetto ad altri tipi di cheratoacantoma. È stato riferito che è associato a lupus eritematoso, leucemia, lebbra, trapianto renale, fotochemioterapia, ustioni e radioterapia. Le condizioni estive sono peggiorate, indicando nuovamente che i raggi ultravioletti sono correlati all'insorgenza della malattia.
4. Keratoacanthoma sentrifugum marginatum: questo tipo non è comune, è stato segnalato per la prima volta da Miedzinski e Kozakewicz nel 1962. È caratterizzato da una progressiva espansione della lesione alla periferia, mentre la cura centrale e l'atrofia residua. La lesione ha un diametro da 5 a 30 cm e di solito coinvolge il dorso della mano e l'area della caviglia anteriore. Questo tipo differisce dal gigantesco cheratoacantoma solitario in quanto non ha tendenza all'autoguarigione.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
In base alle caratteristiche delle lesioni cutanee cliniche, è possibile diagnosticare le caratteristiche istopatologiche.
Lo stadio iniziale della malattia è simile al carcinoma a cellule squamose sia nelle manifestazioni cliniche che nei cambiamenti patologici e l'identificazione tra i due è difficile. Tuttavia, la malattia si sviluppa più velocemente del carcinoma a cellule squamose, di solito senza ulcerazione, e può guarire se stessa. Questi possono essere usati come punti di identificazione clinica. Una tipica membrana cellulare di cheratoacantoma contiene un sito di legame all'agglutinina di arachidi che può essere colorato con l'agglutinina di arachidi. Sebbene la membrana cellulare squamosa contenga anche lo stesso sito di legame, non è coperta dall'agglutinina di arachidi perché è coperta da acido sialico. Questo metodo di raggruppamento aiuta a differenziare la diagnosi. Inoltre, gli antigeni dei gruppi sanguigni possono essere trovati nelle cellule di cheratoacantoma, ma non nei nidi di carcinoma a cellule squamose, o solo nella distribuzione irregolare, utile anche per la diagnosi differenziale.
