pesantezza toracica
Introduzione
introduzione L'ipertiroidismo ha meno angina pectoris, l'apporto di sangue principalmente arterioso coronarico è relativamente insufficiente ed è più comune nel torace o nel torace.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
L'ipertiroidismo può causare anomalie nel cuore, chiamate ipertiroidismo (cardiopatia ipertiroidea). Tuttavia, molti pazienti con ipertiroidismo possono essere accompagnati da malattie cardiache esistenti, come cardiopatia aterosclerotica, cardiopatia ipertensiva, cardiopatia reumatica e cardiopatia congenita. Si dice che l'infezione possa essere una causa di ipertiroidismo.
Esperimenti su animali hanno dimostrato che la tiroxina può causare ipertrofia cardiaca nei ratti. Nell'osservazione clinica, i pazienti con ipertiroidismo, dopo il trattamento dell'ipertiroidismo, il 60% delle loro malattie cardiache è stato alleviato con il miglioramento dell'ipertiroidismo senza un trattamento speciale. L'ipertiroidismo può manifestarsi in modo indipendente o sulla base di altre cause di patologie cardiache.In questo momento, l'ipertiroidismo è solo un fattore scatenante per l'esacerbazione della cardiopatia originale.
I risultati patologici non hanno mostrato cambiamenti patologici specifici nel miocardio dell'ipertiroidismo.
(due) patogenesi
1. L'effetto dell'ormone tiroideo sul cuore
(1) Effetti indiretti dell'ormone tiroideo sul cuore: l'ipertiroidismo è eccessivamente secreto durante l'ipertiroidismo, con conseguente ipermetabolismo, aumento del consumo di ossigeno nel corpo, produzione eccessiva di calore e un marcato cambiamento nell'emodinamica per adattarsi allo stato metabolico elevato. I capillari della pelle possono essere dilatati e il volume del sangue di tutto il corpo può essere aumentato di oltre il 10%; la velocità del flusso sanguigno viene aumentata, il flusso venoso di ritorno viene aumentato e il carico cardiaco viene notevolmente aumentato. Il sovraccarico prolungato a lungo termine del cuore, i cambiamenti anormali nella funzione e nella morfologia, la moderna ipertrofia cardiaca compensativa e infine portano all'insufficienza cardiaca. Principalmente a causa di insufficienza cardiaca destra, la ragione è che la quantità di sangue che ritorna nel cuore, nell'arteria polmonare e nella pressione ventricolare destra è aumentata in modo significativo, inoltre la capacità di riserva miocardica ventricolare destra è peggiore del ventricolo sinistro.
(2) effetto diretto dell'ormone tiroideo sul cuore: 1 recettore della tiroxina sul lato interno della membrana cellulare del miocardio, la tiroxina può agire direttamente sul miocardio, accelerare il metabolismo del miocardio e il processo di consumo di ossigeno; aumentare la conservazione del calcio delle cellule del miocardio, rendere l'acido fosforico delle fibre del miocardio La concentrazione di ioni radicali, creatina e ioni calcio è aumentata, la concentrazione di ioni potassio è diminuita, il periodo refrattario di varie fibre del miocardio è diminuito e la soglia di eccitazione è diminuita. Questa è una delle cause della fibrillazione atriale e di altre aritmie nei pazienti con ipertiroidismo. 2 cambiamenti del processo metabolico del miocardio. L'ormone tiroideo attiva l'ATPasi nei cardiomiociti, aumenta il cAMP, stimola l'azione delle catecolamine, aumenta la sensibilità dei recettori beta-cardiaci alle catecolamine, aumenta la sensibilità all'ipossia, porta a spasmo coronarico, embolia transitoria e I disturbi microcircolatori, ecc., Sono le principali cause dell'angina pectoris. 3 L'azione diretta della tiroxina può migliorare l'attività cardiaca, ovvero aumento della frequenza cardiaca, aumento della contrattilità miocardica e aumento del consumo di ossigeno miocardico. Questo ha un significato adattivo nella fase iniziale, ma poiché la frequenza cardiaca continua ad accelerare (anche nello stato di riposo), la fase diastolica è significativamente accorciata, il recupero del miocardio è incompleto e lo stato di affaticamento a lungo termine aumenta la sensibilità del miocardio all'ipossia miocardica, con conseguente miopardia La forza di contrazione è ridotta. Per molto tempo, la capacità di riserva del cuore è esaurita e può verificarsi insufficienza cardiaca. 4 L'ormone tiroideo agisce sul miocardio, può causare alcuni cambiamenti patologici, come linfociti e infiltrazione di eosinofili, infiltrazione di grassi, fibrosi e persino necrosi ischemica focale, chiamata ipertiroidismo . Questi cambiamenti patologici possono causare ipertiroidismo, in particolare una delle cause di aritmia o anomalie della conduzione.
2. Attività adrenergica potenziata
I pazienti con ipertiroidismo hanno una maggiore sensibilità all'adrenalina e alle catecolamine e possono presentare tachicardia e aritmia.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Elettrocardiogramma dinamico (monitoraggio Holter) ECG
1. Ipertiroidismo e aritmia: l'aritmia è la forma più comune di ipertiroidismo, tra cui tachicardia sinusale, contrazione pre-atriale, tachicardia parossistica, flutter ventricolare, fibrillazione atriale, il più comune dei quali è la fibrillazione atriale. È stato riportato che circa il 5% -15% dei pazienti con ipertiroidismo ha fibrillazione atriale, che aumenta con l'età. Alcuni pazienti possono vedere la fibrillazione atriale come l'unico sintomo. Un ampio studio suggerisce che quasi l'1% della fibrillazione atriale di nuova insorgenza è causata dall'ipertiroidismo e che il 13% della fibrillazione atriale inspiegata ha anche prove biochimiche di ipertiroidismo, pertanto la funzione tiroidea di routine dovrebbe essere eseguita per la fibrillazione atriale di nuova insorgenza. Controlla per escludere ipertiroidismo. Occasionalmente, ipertiroidismo complicato da blocco atrioventricolare elevato, il suo meccanismo può essere correlato a cambiamenti istologici del miocardio causati da ipertiroidismo, linfociti del miocardio ed infiltrazione di eosinofili e cambiamenti patologici mitocondriali, quando questi cambiamenti patologici influenzano la conduzione miocardica Il blocco atrioventricolare può verificarsi nel sistema.
Le basi patofisiologiche dell'ipertiroidismo non sono completamente comprese. La formazione di più cicli di rientro è la base della fibrillazione atriale. Al momento dell'ipertiroidismo, l'attività di Na-K-ATPase nei cardiomiociti è potenziata, il che favorisce il deflusso di Na e l'afflusso di K influisce sull'elettrofisiologia dei cardiomiociti. L'anomalia elettrofisiologica più significativa nell'ipertiroidismo sperimentale è che il tempo di azione potenziale di un singolo miocita atriale è ridotto e, di conseguenza, aumenta l'eccitabilità elettrica dell'atrio e può verificarsi fibrillazione atriale.
2. Ipertiroidismo e ingrossamento del cuore: l'ipertiroidismo non trattato di lunga data può causare cambiamenti importanti nella forma del cuore, tra cui ingrossamento atriale o ventricolare, aumento del peso cardiaco, ipertrofia dei cardiomiociti e allargamento della fibrosi miocardica. Questi cambiamenti si verificano dopo che la funzione tiroidea torna alla normalità. Può essere migliorato o invertito. Cause di ipertiroidismo: 1 Circolazione ad alta potenza: l'elevazione di T3, T4 ha causato cambiamenti emodinamici significativi, manifestati come aumento del consumo di ossigeno periferico nei tessuti e nel miocardio, aumento del volume del sangue circolante, aumento della gittata cardiaca e cardiopatia a lungo termine Un carico di volume eccessivo può causare ingrossamento del cuore; l'elevazione 2T3 può promuovere direttamente la sintesi proteica del miocardio e la crescita delle cellule del miocardio, causando ipertrofia cardiaca; 3 ormone tiroideo può essere indipendente o aggiunto all'azione della catecolamina, aumentando endogeno La sensibilità delle catecolamine, indotta dall'ipertrofia cardiaca indotta dal recettore β; 4 sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) e peptide atriale natriuretico (ANP), ipertiroidismo quando vasodilatazione del tessuto circostante, rene Riduzione del flusso sanguigno, riduzione della pressione di perfusione efficace, attivando in tal modo RAAS, con conseguente ritenzione di sodio, sebbene anche l'ANP sia elevato, ma non sufficiente per combattere il RAAS attivato.
3. Ipertiroidismo e insufficienza cardiaca: è stato riferito che l'incidenza di insufficienza cardiaca congestizia nei pazienti con ipertiroidismo è di circa il 6% e l'età ha più di 60 anni. Il verificarsi di insufficienza cardiaca è correlato ai seguenti fattori: 1 stato di circolazione ad alta potenza dell'ipertiroidismo rende il carico miocardico sovrappeso a lungo termine, può causare ingrossamento del cuore, aumento della gittata cardiaca; 2 aumenti del consumo di ossigeno del miocardio, disturbo del metabolismo energetico; 3 aritmia rapida In particolare, fibrillazione atriale, diminuzione della gittata cardiaca; l'attivazione di 4RAAS può portare a ipertrofia cardiaca e aumento del volume del sangue. La caratteristica dell'insufficienza cardiaca è che l'insufficienza cardiaca destra è più comune e può verificarsi anche l'insufficienza cardiaca sinistra. Abbiamo analizzato l'ecocardiografia Doppler a colori di 68 pazienti con ipertiroidismo ricoverati in ospedale. La maggior parte dei pazienti mostrava un allargamento atriale bilaterale, che era più comune nell'atrio sinistro. Soprattutto nei pazienti con fibrillazione atriale, l'atrio sinistro era incline all'allargamento. L'allargamento ventricolare è evidente anche nel ventricolo destro; il rigurgito valvolare è comune e, nonostante la presenza di insufficienza cardiaca destra, la frazione di eiezione di insufficienza cardiaca (EF) può ancora rientrare nell'intervallo normale. Raramente hanno insufficienza cardiaca refrattaria, che può essere causata da cardiomiopatia autoimmune.
4. Angina pectoris e infarto del miocardio: l'ipertiroidismo si verifica con meno angina pectoris, la maggior parte del flusso sanguigno dell'arteria coronarica è relativamente insufficiente, la pesantezza toracica o toracica è più comune, l'infarto del miocardio è raro, con spasmo coronarico, disturbi microcircolatori e È correlato a reologia del sangue anormale.
Poiché le manifestazioni cliniche dell'ipertiroidismo non hanno specificità significative, possono essere facilmente confuse con altre malattie cardiovascolari, causando diagnosi diagnostiche errate o mancata diagnosi, specialmente negli anziani. Da un lato, i pazienti hanno una lunga storia di malattie cardiovascolari (come cardiopatia coronarica, cardiopatia alta o cardiopatia polmonare) e sono assenti i sintomi tipici dell'ipertiroidismo, che mascherano le prestazioni dell'ipertiroidismo e causano uno scarso trattamento cardiovascolare. È persino inefficace e ritarda anche i tempi di trattamento dell'ipertiroidismo, d'altra parte i pazienti con ipertiroidismo confermato presentano sintomi cardiovascolari causati da altre malattie, ma sono erroneamente diagnosticati come ipertiroidismo e possono anche causare effetti terapeutici. Il declino e il ritardo nei tempi di trattamento causano perdite fisiche, psicologiche ed economiche per il paziente. In tutti gli aspetti, i criteri diagnostici per l'ipertiroidismo dovrebbero includere: 1 diagnosi di ipertiroidismo; 2 ipertiroidismo con una o più anomalie cardiache; (inclusi aritmia, ingrossamento del cuore, insufficienza cardiaca, prolasso della valvola mitrale con cuore Soffio patologico); 3 escludono altre cause di malattie cardiache; 4 regolari trattamenti anti-tiroidei, sintomi cardiovascolari e segni sostanzialmente scompaiono.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale della sensazione di forte petto:
1. Rigidità toracica o sensazione di cintura: il numero di globuli bianchi periferici è normale o leggermente superiore, che può essere significativamente aumentato da batteri o infezione batterica. Esame a raggi X di ispessimento della struttura polmonare o oscuramento dell'ombra ilare.
2, dolore toracico con senso di costrizione toracica, palpitazioni: dolore toracico con senso di costrizione toracica, palpitazioni, contemporaneamente o prima, possono manifestarsi febbre, dolori muscolari, mal di gola, diarrea e altri sintomi, nella miocardite acuta.
3, il torace è stretto: il nervo simpatico è una sorta di nervo autonomo, il nervo autonomo controlla il battito cardiaco, la pressione sanguigna, la suzione, il battito cardiaco e così via. Le persone con disfunzione autonomica, cioè persone con forte attività simpatica, che causano tensione nervosa o senso di oppressione, se sono strette nel torace, produrranno senso di oppressione toracica, dolore toracico stretto e scarsa consegna cardiovascolare; se sono strette, allora Depresso, ansioso, nervoso, preoccupato, ecc., Sente la pressione in qualsiasi momento.
4, oppressione toracica: angoscia al torace L'angoscia al torace è una sensazione soggettiva, cioè la respirazione non è sufficiente o il gas non è sufficiente. Se la persona leggera non ha nulla da fare, quella pesante si sente a disagio, sembra che la pietra sia premuta contro il torace e si verificano persino difficoltà respiratorie. Può essere una manifestazione funzionale di un organo del corpo o può essere uno dei primi sintomi di una malattia nel corpo umano. Le persone di età diverse hanno senso di oppressione al torace, la causa è diversa, il trattamento è diverso e le conseguenze sono diverse.
