morte cardiaca improvvisa
Introduzione
introduzione La morte cardiaca improvvisa (SCD) si riferisce alla morte improvvisa dovuta a varie cause cardiache. Può verificarsi in pazienti con o senza malattie cardiache, spesso senza prestazioni preesistenti potenzialmente letali, improvvisa perdita di coscienza, morte entro 1 ora dall'esordio di sintomi acuti, è una morte naturale non traumatica, caratterizzata da morte improvvisamente rapida . Oltre il 91% della SCD è causato da aritmia e alcuni incidenti non EC come la rottura del cuore e l'embolia polmonare possono anche morire rapidamente entro 1 ora, ma il suo meccanismo e la prevenzione sono diversi dalla morte improvvisa dell'aritmia. . Con l'applicazione clinica del defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD), la comprensione della SCD attraverso il suo sistema di monitoraggio è ulteriormente approfondita.
Patogeno
Causa della malattia
Circa il 75% dei decessi cardiaci sono malattie aterosclerotiche coronariche, in particolare infarto miocardico acuto (infarto miocardico acuto). Altri includono cardiopatia valvolare, cardiomiopatia ipertrofica e dilatata, anomalie della conduzione cardiaca (sindrome da prolungamento dell'intervallo QT, arresto cardiaco) e aritmie ventricolari gravi. Inoltre, possono essere causati anche avvelenamenti digitali come la digitale e la chinidina.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Elettrocardiogramma dinamico (monitoraggio Holter) Ecocardiografia M-mode (ME) Angiografia ecocardiografica Doppler
Il paziente perde improvvisamente conoscenza e può essere accompagnato da convulsioni generalizzate; il battito dell'aorta scompare e il cuore scompare; il respiro è asmatico o addirittura interrotto; la pupilla è dilatata.
1. Pazienti con una storia di cardiopatia coronarica e fibrillazione ventricolare.
2. Angina pectoris instabile frequente con depressione del segmento ST> 2 mm.
3. Allargamento ventricolare delle malattie cardiache organiche, disfunzione cardiaca accompagnata da sincope.
4. Cardiopatia organica con basso contenuto di potassio, basso contenuto di magnesio
5. Cambiamenti nei fattori ambientali come eccessivo alcol e tabacco, superlavoro, agitazione emotiva, stress improvviso, ecc
In questi casi, l'ischemia miocardica viene aggravata, il rilascio di catecolamina aumenta e la soglia della fibrillazione ventricolare viene abbassata per indurre una morte improvvisa. Per tali pazienti devono essere adottate misure preventive e terapeutiche attive, mentre per coloro che hanno i seguenti risultati devono essere considerati altamente pericolosi e devono essere trattati prontamente.
6. Suggerimento ECG: frequente contrazione prematura ventricolare multi-sorgente e presenta le seguenti caratteristiche: 1 contrazione ventricolare prematura Ampiezza QRS <1,0 mV; 2 tempo del gruppo d'onda QRS pre-contrazione ventricolare> 0,16 secondi; 3 camere Contrazione pre-sesso QRS, onda T e direzione dell'onda principale QRS sono uguali e simmetria del punto alto dell'onda T; contrazione prematura ventricolare parallela a 4 ritmi paralleli; blocco atrioventricolare a 5 altezze, blocco di conduzione interna alta.
7. Potenziale tardivo ventricolare (VLP) positivo: può essere utilizzato come indicatore di screening per un'aritmia maligna.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Morte improvvisa: si riferisce a una persona che sembra essere sana in tempi normali e morte improvvisa a causa di insorgenza improvvisa o deterioramento di una potenziale malattia naturale. Ha tre caratteristiche, una morte improvvisa, due morti impreviste e tre morti naturali o morti non violente.
Sonno improvviso: la sindrome dell'onda J è il colpevole della stagnazione del sonno e l'onda J ha una connessione intrinseca con la morte improvvisa. La storia medica dettagliata e la storia familiare sono la chiave per la diagnosi. La sincope inspiegata, la sincope, una storia di morte improvvisa e una storia di morte cardiaca familiare sono importanti indizi per la diagnosi. La sindrome di Brugada può essere diagnosticata se il paziente presenta una tipica variazione dell'ECG di tipo I e una delle seguenti manifestazioni cliniche ed esclude altri fattori che causano anomalie dell'ECG: viene registrata 1 fibrillazione ventricolare; 2 tachicardia ventricolare polimorfica auto-terminante; Storia di morte del cuore familiare.
Insufficienza cardiaca improvvisa sinistra: l'insufficienza cardiaca acuta sinistra si riferisce a un'improvvisa riduzione della scarica ventricolare sinistra dovuta a vari motivi, con conseguente grave pressione ventricolare sinistra e diastolica atriale sinistra, stasi acuta del sangue polmonare.
Insufficienza cardiaca destra improvvisa: l'insufficienza cardiaca destra acuta si riferisce alla situazione clinica causata da una forte diminuzione della contrattilità miocardica ventricolare destra a causa di una forte diminuzione della contrattilità miocardica ventricolare destra o di un improvviso aumento dei carichi anteriore e posteriore destro e sinistro. sindrome. L'insufficienza cardiaca destra acuta è più comune nell'infarto polmonare acuto massiccio e nell'infarto ventricolare destro acuto.
Arresto cardiaco: si riferisce al fatto che il miocardio ha ancora attività bioelettrica, ma nessuna funzione meccanica efficace, che presenta in modo intermittente una condizione di "restringimento" lento ma molto debole e incompleto e sull'elettrocardiogramma vi sono QRS di ampiezza, deformazione e ampiezza intermittentemente basse. Gruppo d'onda, la frequenza è più di 20-30 volte al minuto. In questo momento, il miocardio non ha alcuna contrazione e funzione di scarico del sangue e il suono del cuore non viene udito quando il cuore viene auscultato e le arterie periferiche non vengono battute.
Decompensazione cardiaca: quando le malattie cardiache peggiorano e la funzione cardiaca diminuisce oltre la sua funzione compensativa, si verifica una scompenso cardiaco.
Infarto miocardico: si riferisce all'interruzione del flusso sanguigno coronarico sulla base della malattia coronarica, causando ischemia acuta grave e di lunga durata nel miocardio corrispondente, portando infine alla necrosi ischemica del miocardio. Sintomi sistemici: febbre, aumento dei globuli bianchi, aumento della velocità di eritrosedimentazione; sintomi gastrointestinali: più comuni nei pazienti con infarto della parete inferiore; aritmia: osservati nel 75% -95% dei pazienti, che si verificano entro 1-2 settimane dall'esordio e 24 ore Più comune all'interno, l'infarto miocardico della parete anteriore è incline all'aritmia ventricolare, l'infarto miocardico inferiore incline al blocco atrioventricolare.
Insufficienza cardiaca: principalmente insufficienza cardiaca acuta sinistra, che si verifica nelle prime ore di insorgenza, il tasso di incidenza è compreso tra il 32% e il 48%, manifestato come dispnea, tosse, cianosi, irritabilità e altri sintomi.
Insufficienza cardiaca polmonare: la cardiopatia polmonare, indicata come cardiopatia polmonare, è un'ipertensione polmonare secondaria a varie lesioni toraciche e bronchiali, che alla fine porta a malattie cardiache caratterizzate da ipertrofia ventricolare destra. La maggior parte della cardiopatia polmonare si sviluppa da bronchite ed enfisema ostruttivo e una piccola parte è correlata ad asma bronchiale, tubercolosi e bronchiectasie. La cardiopatia polmonare esiste tutto l'anno, più delle infezioni respiratorie e del tratto in inverno e in primavera, portando a insufficienza respiratoria e insufficienza cardiaca e il tasso di mortalità è più alto. La malattia appartiene alla categoria di "sindrome dell'epatite", "sindrome dell'espettorato", "edema" e "sindrome delle bevande" nella medicina cinese.
Il paziente perde improvvisamente conoscenza e può essere accompagnato da convulsioni generalizzate; il battito dell'aorta scompare e il cuore scompare; il respiro è asmatico o addirittura interrotto; la pupilla è dilatata.
