Scompenso improvviso della funzione cardiaca
Introduzione
introduzione La scompenso cardiaco si verifica quando le malattie cardiache diventano più gravi e la funzione cardiaca diminuisce oltre la sua funzione compensativa. (L'insufficienza cardiaca è un gruppo di sindromi causate da varie strutture cardiache o malattie funzionali che portano al riempimento ventricolare e / o alla ridotta capacità di espulsione. A causa della ridotta funzione sistolica ventricolare, ridotta funzione di espulsione, gittata cardiaca La quantità non può soddisfare le esigenze del metabolismo del corpo, la perfusione ematica di organi e tessuti è insufficiente e contemporaneamente si verificano la circolazione polmonare e / o la congestione della circolazione sistemica.Le manifestazioni cliniche sono principalmente dispnea, debolezza e limitazione dell'attività fisica ed edema. Il trattamento della malattia dovrebbe includere la prevenzione e la prevenzione. Ritardare l'insorgenza dell'insufficienza cardiaca, alleviare i sintomi dell'insufficienza cardiaca clinica, migliorare la prognosi a lungo termine e ridurre la mortalità.
Patogeno
Causa della malattia
Le malattie cardiache stanno peggiorando e la funzione cardiaca sta diminuendo oltre la sua funzione compensativa. Quasi tutti i tipi di malattie cardiache e macrovascolari possono causare insufficienza cardiaca. L'insufficienza cardiaca riflette la disfunzione pompante del cuore, che è la sistolica e l'insufficienza del muscolo cardiaco. Dal punto di vista della fisiopatologia, la disfunzione sistolica del miocardio può essere grossolanamente suddivisa in danno miocardico primario e a causa della capacità cardiaca a lungo termine e / o del sovraccarico di stress, con conseguente sviluppo finale della funzione miocardica dal scompenso al scompenso. Due categorie principali:
1. Danno miocardico primario: cardiopatia coronarica, ischemia miocardica, infarto del miocardio, miocardite, cardiomiopatia, ecc. Possono causare insufficienza cardiaca.
2. Sovraccarico cardiaco: osservato in ipertensione, stenosi aortica, ipertensione polmonare, stenosi polmonare; insufficienza valvolare, cuore destro e sinistro o malattia cardiovascolare congenita da shunt artero-venoso come difetto settale, dotto arterioso pervio e così via.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Elettrocardiogramma dinamico ECG (monitoraggio Holter)
(1) La frequenza cardiaca è accelerata e l'output ematico del cuore è ridotto:
All'inizio dell'insufficienza cardiaca, accelerazione compensativa della frequenza cardiaca, sebbene aiuti ad aumentare la gittata cardiaca a livelli vicini o quasi normali, tuttavia, un aumento della frequenza cardiaca aumenta anche il consumo di ossigeno del miocardio e il tempo di riempimento di sangue coronarico e di riempimento ventricolare è ridotto, e L'emissione di sangue per goccia di cuore è ridotta dalla quantità di sangue per colpo.
(2) Acqua, sodio e espettorato:
Una diminuzione della gittata cardiaca provoca la ridistribuzione del sangue e una diminuzione del flusso sanguigno renale. Una diminuzione del flusso ematico renale può comportare una riduzione della velocità di filtrazione glomerulare o un aumento della secrezione di renina, che a sua volta agisce sull'angiotensinogeno prodotto dal fegato per formare l'angiotensina I. L'angiotensina I subisce una circolazione polmonare e renale e, sotto l'azione dell'invertasi, forma l'angiotensina II, che oltre a causare arteriole sistemiche e renali per aggravare l'ischemia renale, promuove anche la secrezione di più aldosterone dalla corteccia surrenale. Aumenta la ritenzione di sodio, aumenta la pressione osmotica plasmatica, stimola i recettori osmotici vicino al nucleo soprachiasmatico dell'ipotalamo e aumenta riflessivamente la secrezione dell'ormone antidiuretico nell'ipofisi posteriore, causando sodio, ritenzione idrica, aumento del volume sanguigno, vene e capillari Congestione e aumento della pressione.
(C) aumento della pressione diastolica dell'estremità ventricolare:
In caso di insufficienza cardiaca, la contrattilità miocardica è ridotta, la gittata cardiaca è ridotta, il volume di sangue residuo nella camera ventricolare è aumentato, la pressione end-diastolica ventricolare è aumentata, il ritorno venoso è bloccato, causando un aumento della stasi venosa e della pressione venosa, quando l'idronefrosi capillare Quando la pressione aumenta oltre la pressione osmotica del plasma e la pressione dei tessuti, il liquido capillare viene stravaso e il tessuto è edematoso.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Decompensazione cardiaca: quando le malattie cardiache peggiorano e la funzione cardiaca diminuisce oltre la sua funzione compensativa, si verifica una scompenso cardiaco.
Contrazione atriale-ventricolare della perdita della pompa ausiliaria: comune nel blocco atrioventricolare, l'impulsivo viene bloccato durante la conduzione atrioventricolare. Diviso in due categorie di incompletezza e completezza. Il primo include blocco atrioventricolare di primo e secondo grado, il secondo noto anche come blocco atrioventricolare di terzo grado, e il blocco può trovarsi negli atri, nel nodo atrioventricolare, nel suo fascio e nel suo doppio fascio. Al momento del blocco atrioventricolare completo, la relazione temporale tra l'atrio e il ventricolo è separata e si perde il pompaggio atriale della contrazione ventricolare, con conseguente riduzione della gittata cardiaca. Secondo i tipici cambiamenti dell'ECG associati alle manifestazioni cliniche, non è difficile fare una diagnosi. Al fine di stimare la prognosi e determinare il trattamento, è necessario distinguere tra blocco atrioventricolare fisiologico e patologico, blocco atrioventricolare e blocco a tre rami e grado di blocco.
Insufficienza cardiaca improvvisa sinistra: l'insufficienza cardiaca acuta sinistra si riferisce a un'improvvisa riduzione della scarica ventricolare sinistra dovuta a vari motivi, con conseguente grave pressione ventricolare sinistra e diastolica atriale sinistra, stasi acuta del sangue polmonare. Le manifestazioni principali sono: improvvise difficoltà respiratorie, in particolare dispnea parossistica di notte, il paziente non può sedersi piatto, può solo sedersi e respirare. Mancanza di respiro, frequente, fino a 30-40 battiti / min, mentre il paziente ha una sensazione di soffocamento, carnagione pallida, cianosi, irritabilità, sudorazione, pelle fredda, tosse, tosse con schiuma sierosa, tosse grave Espettorato di schiuma rossa e persino depressione respiratoria, soffocamento, disturbi mentali, shock, morte improvvisa, ecc. Secondo i sintomi e i segni tipici del paziente, non è difficile fare una diagnosi se l'improvvisa difficoltà respiratoria, la tosse con schiuma rosa e i polmoni sono coperti di rantoli bagnati.
Insufficienza cardiaca destra improvvisa: l'insufficienza cardiaca destra acuta si riferisce a un'improvvisa diminuzione della contrattilità miocardica ventricolare destra o ad un improvviso aumento del carico ventricolare destro e sinistro a causa di alcuni motivi, con conseguente brusca riduzione della scarica cardiaca destra. Sindrome clinica L'insufficienza cardiaca destra acuta è più comune nell'infarto polmonare acuto massiccio e nell'infarto ventricolare destro acuto.
Morte cardiaca improvvisa: si riferisce alla morte improvvisa improvvisa causata da varie malattie cardiache. L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) stabilisce che la morte entro 6 ore dall'esordio è morte improvvisa e la maggior parte degli autori afferma di essere entro 1 ora.
Arresto cardiaco: si riferisce all'improvvisa interruzione della funzione di espulsione del cuore, scompaiono la pulsazione aortica e il suono cardiaco, organi importanti come grave ischemia cerebrale, ipossia, che portano alla fine della vita. Questa improvvisa morte improvvisa è conosciuta come morte improvvisa. La causa più comune di arresto cardiaco è la fibrillazione ventricolare. Se il paziente viene chiamato senza risposta, il paziente si troverà in coma se non c'è risposta alla pressione e all'ascella. Quindi prestare attenzione a osservare il torace e l'addome del paziente con o senza respirazione ondulata. Se non vi è alcuna pulsazione dell'arteria carotide e dell'arteria femorale, il battito cardiaco non può sentire il battito cardiaco e il paziente può essere giudicato con un arresto cardiaco.
