Tachicardia ectopica
Introduzione
introduzione La tachicardia ectopica è un ritmo ectopico regolare rapido e di base di episodi brevi o continui, le sue convulsioni e le sue terminazioni sono per lo più improvvise e in passato era chiamata parossismaltachicardia. La frequenza cardiaca al momento dell'insorgenza è generalmente da 160 a 220 battiti / min, ma è anche lenta come 130 battiti / min o veloce come 300 battiti / min. Ogni episodio può durare meno di 1 secondo o durare alcuni secondi, minuti, ore o persino giorni, automaticamente o dopo il trattamento. Alcuni possono avere episodi ricorrenti e l'intervallo tra gli episodi varia.
Patogeno
Causa della malattia
La tachicardia sopraventricolare è più comune nei pazienti senza cardiopatia strutturale, come la tachicardia di rientro nodale atrioventricolare più comune e la tachicardia atrio-ventricolare alternata (tachicardia atrio-ventricolare alternata); Malattie cardiache, come valvolare, cardiopatia coronarica, cardiopatia polmonare, cardiopatia polmonare, cardiomiopatia, ecc. Causate da carico atriale anormale e / o tachicardia atriale causata da lesioni; anche osservata in ipertiroidismo e tossicità da farmaci, accompagnata da La tachicardia parossisatratriale con blocco con blocco atrioventricolare è una delle aritmie tipiche con tossicità digitale e ipopotassiemia.
La maggior parte della tachicardia ventricolare si riscontra in pazienti con malattia miocardica estesa e grave, in particolare lesioni miocardiche, come la malattia coronarica con infarto miocardico acuto o insufficienza cardiaca post-infarto o aneurisma ventricolare, cardiomiopatia dilatativa, Displasia miocardica ventricolare destra, miocardite grave, ecc .; un piccolo numero di pazienti senza patologie cardiache strutturali note, come sindrome da prolungamento dell'intervallo QT primario, prolasso della valvola mitrale. Possono anche essere causati tossicità da digitale, sovradosaggio simpaticomimetico e farmaci antiaritmici che portano a un prolungamento dell'intervallo QT secondario, antidepressivi triciclici, espettoranti e clorochina, nonché ipopotassiemia o ipomagnesemia. Un piccolo numero di pazienti non ha evidenza di cardiopatia organica e la causa non è nota.
Inoltre, l'anestesia ipotermica, la chirurgia cardiopolmonare o la stimolazione meccanica del catetere cardiaco possono anche causare varie tachicardie ectopiche.
La tachicardia originata dalla parte superiore del ramo del fascio di iuta è collettivamente definita tachicardia sopraventricolare.L'onda QRS dell'elettrocardiogramma non è per lo più allargata al momento dell'insorgenza e la tachicardia proveniente dalla parte inferiore del ramo del fascio di iuta è chiamata tachicardia ventricolare. Velocità eccessiva, l'onda dell'elettrocardiogramma QRS è per lo più deformata e allargata al momento dell'insorgenza. Tuttavia, studi elettrofisiologici clinici hanno confermato che alcune tachicardie ampliate con QRS sono sopraventricolari, mentre pochi pazienti con tachicardia ventricolare non ampliano il QRS, quindi la diagnosi differenziale di tachicardia sopraventricolare e ventricolare è talvolta difficile da determinare. Pertanto, è anche nota come tachicardia QRS ampia e tachicardia QRS stretta. La tachicardia sopraventricolare è molto più comune di quella ventricolare.
I risultati di un gran numero di studi sulla tachicardia ectopica negli ultimi 20 anni hanno approfondito la comprensione del suo meccanismo e delle prestazioni dell'elettrocardiogramma e hanno promosso la classificazione, la diagnosi e l'aggiornamento del trattamento.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Elettrocardiogramma dinamico (monitoraggio Holter) Esame ecografico della tiroide e delle paratiroidi
Caratteristiche ECG:
(1) La tachicardia sopraventricolare equivale a una serie di battiti atriali o prematuri di tre o più volte consecutive, la frequenza è per lo più di 160-220 volte / min, con una media di 200 battiti / min, e le regole del ritmo. La maggior parte dei complessi QRS non aumenta la deformità, mantiene la morfologia del ritmo sinusale, la depressione del segmento ST e l'inversione dell'onda T sono comuni. Un piccolo numero di tempo QRS prolungato, più comune nel blocco di diramazione del fascio di destra e persino nel blocco di diramazione di fascio di sinistra. Se la morfologia del QRS è coerente con il ritmo sinusale, soddisfa ancora la diagnosi di tachicardia sopraventricolare; il QRS incoerente con il ritmo sinusale suggerisce cambiamenti nella conduzione intraventricolare frequenza-dipendente. L'onda P potrebbe non essere riconosciuta quando si verifica la tachicardia; quando si vede l'onda P, la sua frequenza aumenta, la morfologia è diversa da quella del ritmo sinusale; quando combinato con il blocco atrioventricolare di II grado, la frequenza ventricolare potrebbe non aumentare e il ritmo ventricolare potrebbe essere irregolare; Se combinato con blocco retrogrado parziale o completo, la frequenza ventricolare può essere significativamente superiore alla frequenza atriale.
(2) La tachicardia ventricolare equivale a tre o più battiti prematuri ventricolari consecutivi, il complesso QRS è allargato (più di 0,12 s), la frequenza ventricolare è principalmente di 150-200 battiti / min, il ritmo può essere leggermente irregolare, occasionalmente La spaziatura RR differisce di 0,33 s. Il ritmo sinusale può continuare a esistere indipendentemente, formando una separazione compartimentale; l'onda P sinusale è talvolta difficile da identificare sul cavo ECG di superficie, ma il cavo esofageo o l'ECG dell'atrio destro può spesso mostrare onda P seno, la frequenza è superiore al ventricolo La velocità è lenta. La coppia di onde P può essere trasmessa verso il basso per formare un complesso QRS precoce (occlusione ventricolare) con la stessa o leggermente diversa morfologia del ritmo sinusale (cambiamenti di conduzione differenziale interna dipendente dalla frequenza combinati). A volte l'onda P del seno cattura parzialmente il ventricolo e, insieme al battito ectopico ventricolare, forma un'onda di fusione ventricolare, che si trova tra il ritmo sinusale e il complesso QRS della tachicardia ventricolare.
Dopo il complesso QRS, vi è un'onda P retrograda occasionale, che è il punto di stimolazione ectopica ventricolare dopo che il ventricolo è invertito negli atri e controlla l'esecuzione dell'intera attività cardiaca.
Sospensione della tachicardia per 30 secondi o più, nota anche come tachicardia ventricolare continua. Una tachicardia che termina automaticamente in meno di 30 secondi, nota anche come tachicardia ventricolare non sostenuta. Nel caso della tachicardia, il complesso QRS è coerente o variabile e può essere chiamato tachicardia ventricolare a forma singola e polimorfica, rispettivamente. La tachicardia ventricolare torsionale (nota anche come tachicardia ventricolare della fibrillazione ventricolare) è un tipo speciale di tachicardia ventricolare polimorfa non sostenuta. Gli episodi ricorrenti intermittenti di tachicardia, la frequenza è di 200-250 volte / min o più e il complesso QRS cambia ovviamente La direzione dell'onda principale è verso l'alto e talvolta verso il basso. L'inizio dell'onda T o dell'onda U dal battito cardiaco precedente può anche svilupparsi in una tachicardia ventricolare più veloce e di più lunga durata, o addirittura evolversi in fibrillazione ventricolare. Comune nella sindrome da prolungamento dell'intervallo QT primario o secondario, quest'ultimo si verifica in ipopotassiemia, ipomagnesemia e farmaci antiaritmici (come chinidina, amiodarone, propiamina, ecc.), Clorochina Quando viene utilizzato, come espettorante, diclofenac e antidepressivo triciclico, si verifica anche nella grave bradicardia.
Nel caso della tachicardia ventricolare bidirezionale, la direzione d'onda principale del complesso QRS dello stesso piombo nell'elettrocardiogramma viene alternata verso l'alto e verso il basso. La maggior parte si verifica nell'avvelenamento da digitale o nell'ipopotassiemia, osservata occasionalmente in persone senza cardiopatie strutturali.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale:
(1) Tachicardia sinusale: la tachicardia sinusale con una frequenza cardiaca compresa tra 140 e 160 battiti / min è più difficile da distinguere dalla tachicardia sopraventricolare. L'insorgenza improvvisa della storia di convulsioni, la frequenza cardiaca fissa e la regola assoluta del ritmo cardiaco, l'eccitazione del nervo vago possono fermare l'episodio, la possibilità di tachicardia sopraventricolare è grande. La maggior parte della tachicardia sinusale aumentava gradualmente o rallentava gradualmente, e spesso la frequenza cardiaca cambiava.Il nervo vago eccitato non riusciva a fermare l'attacco.
Quando la tachicardia atriale con blocco atrioventricolare 2: 1, la frequenza ventricolare è superiore a 100 volte / min, la metà dell'onda P nell'ECG può essere sepolta nel complesso QRS ed è spesso erroneamente diagnosticata come tachicardia sinusale. La diagnosi differenziale dovrebbe prestare attenzione a trovare la frequenza dell'onda P e la sua relazione con il complesso QRS nell'ECG mostra il piombo chiaro dell'onda P.
(B) flutter atriale: la maggior parte del flutter atriale con conduzione atrioventricolare 2: 1, frequenza ventricolare di 140 ~ 160 volte / min. L'attività atriale si presenta come un normale fluttuazione a zigzag sull'ECG e può essere diagnosticata erroneamente come tachicardia sopraventricolare. Il nervo vago eccitato può dimezzare o rallentare la frequenza ventricolare e l'ECG mostra una chiara onda di flutter atriale a zigzag che aiuta a confermare la diagnosi. La frequenza atriale di alcune tachicardie atriali può essere alta quanto 300 volte / min, vicino al flutter atriale, accompagnata da conduzione atrioventricolare 2: 1, è più difficile identificarsi con il flutter atriale.
(3) Tachicardia non parossistica.
(D) la diagnosi differenziale della tachicardia sopraventricolare e ventricolare si basa generalmente sulla malformazione complessa ECS QRS, con o senza onda P sinusale o separazione atrioventricolare, cattura ventricolare o pulsazione di fusione ventricolare, combinata con ritmo cardiaco Se si tratta di regole assolute, se il nervo vago può fermare l'attacco e il grado di disturbo del flusso sanguigno al momento dell'attacco non è difficile da identificare. Tachicardia sopraventricolare allargata complessa del QRS (tachicardia superiore con conduzione intraventricolare differenziale o blocco del ramo del fascio o pre-eccitazione), tachicardia ventricolare normale complessa del QRS (proveniente da Il setto ventricolare o la tachicardia ventricolare ventricolare all'estremità prossimale del fascio possono rendere difficile la diagnosi differenziale, che spesso richiede la diagnosi dell'elettrocardiogramma greco. La tachicardia è stata iniziata da battiti prematuri ventricolari, il limite di tempo QRS è stato prolungato di oltre 0,14 secondi, il QRS della superficie frontale era assiale assiale, con separazione compartimentale, cattura ventricolare e fusione ventricolare e il modello d'onda QRS del piombo nella regione anteriore era simile. Il prompt è la tachicardia ventricolare. Anomalia HV del fascio di iuta (H non si vede, H e V sono separati o H è prima che l'intervallo V e HV sia significativamente più breve del normale) e il potenziale tardivo ventricolare è positivo, può essere diagnosticato come tachicardia ventricolare.
