Dolore addominale pancreatico
Introduzione
introduzione La pancreatite cronica è una lesione permanente e persistente al tessuto pancreatico e funzione a causa di vari fattori. Diversi gradi di atrofia acinaria, deformazione del dotto pancreatico, fibrosi e calcificazione nel pancreas e vari gradi di disfunzione pancreatica esocrina ed endocrina, manifestazioni cliniche di dolore addominale, diarrea o steatorrea, perdita di peso e malnutrizione e altre insufficienze pancreatiche un sintomo. La pancreatite cronica tipica è rara in Cina ed è difficile da diagnosticare.
Patogeno
Causa della malattia
La causa del dolore addominale pancreatico:
(1) Cause della malattia: la causa della pancreatite cronica è influenzata da molti fattori: le cause comuni sono il sovradosaggio da alcol e le malattie biliari (principalmente calcoli biliari). Negli ultimi 10 anni, ci sono più pancreatite alcolica nei paesi europei e americani. , che rappresentano il 41% al 78%, colelitiasi solo dallo 0% all'8% e idiopatica dal 9% al 45%. Il Giappone ha riportato il 71% di alcol, l'8% e l'11,3% di colelitiasi e il 27% di idiopatia, simile a Europa e America. Ci sono pochi casi di pancreatite cronica in Cina, la maggior parte dei quali suggerisce che i calcoli biliari rappresentino circa il 30% -50% e che l'alcol sia inferiore e che alcuni motivi siano sconosciuti.
Le ragioni della bassa incidenza della pancreatite alcolica in cinese possono essere: 1 dati statistici sono incompleti, ci dovrebbero essere risultati statistici nazionali di casi su larga scala di criteri diagnostici unificati, al fine di trarre conclusioni; le abitudini di vita di 2 persone sono diverse da quelle occidentali, giapponesi, occidentali I giapponesi usano alcolici e birra come bevande e la bevono a lungo, mentre i cinesi preferiscono l'alcool e bevono meno.
Altre cause di pancreatite cronica includono traumi e interventi chirurgici, disturbi metabolici, disturbi nutrizionali, fattori genetici, anomalie endocrine, ecc., Che devono essere descritti come segue:
1. Malattie biliari: principalmente calcoli del dotto biliare, che possono causare la stasi del succo pancreatico causata dall'infiammazione dello sfintere di Oddi e l'edema causati dall'incarcerazione o dall'edema dei calcoli, e la pressione del dotto pancreatico è aumentata, causando la rottura del piccolo dotto pancreatico e dell'acino. Il succo pancreatico penetra nello stroma pancreatico e l'attivazione della tripsina porta a una serie di reazioni a catena di enzimi pancreatici e auto-digestione. L'ostruzione ripetuta e l'aumento della secrezione di succo pancreatico portano a ripetute infiammazioni del pancreas e alla fine la fibrosi provoca pancreatite cronica. Nell'ambulatorio clinico della colelitiasi ascendente, il chirurgo spesso lecca il gonfiore, l'indurimento e la consistenza irregolare dell'infiammazione cronica della testa del pancreas, tipica della pancreatite biliare. Inoltre, acari del dotto biliare, edema dello sfintere di Oddi, ernia, stenosi delle fibre, deformità, tumori, ecc. Possono causare ostruzione del dotto biliare comune inferiore e del dotto pancreatico, portando alla pancreatite cronica.
2. Alcolismo: la causa della pancreatite cronica causata dall'alcol non è del tutto chiara: si ritiene generalmente che: 1 alcol stimoli l'aumento della secrezione acida gastrica, stimoli la secrezione di secretina e tripsina dal duodeno, con conseguente aumento della secrezione di succo pancreatico. Allo stesso tempo, l'alcool stimola la mucosa duodenale, causando lo spasmo dello sfintere di Oddi, con conseguente aumento della pressione duttale del pancreas; 2 proteine del succo pancreatico indotte dall'alcool e aumento della concentrazione di bicarbonato, proteine del succo pancreatico e calcio si combinano per formare un sedimento stabile, attaccato a piccoli Sulla parete del dotto pancreatico si formano emboli proteici, che causano stenosi e ostruzione del dotto pancreatico, che porta a atrofia e necrosi dell'epitelio acinato, infiammazione dell'interstiziale e fibrosi; l'alcool 3 provoca direttamente la degenerazione del citoplasma acinale, Gonfiore mitocondriale, accumulo di lipidi, danno alle cellule epiteliali del dotto pancreatico, ecc.
3. Trauma e chirurgia: trauma e chirurgia sono cause comuni di pancreatite acuta La pancreatite cronica può verificarsi solo dopo un grave trauma o una lesione del dotto pancreatico principale. La pancreatite cronica può derivare da un'estesa contusione addominale dopo lesioni o interventi chirurgici addominali. Le lesioni vicino al pancreas o le ulcere penetranti nella parete posteriore dello stomaco possono anche causare la distruzione del tessuto pancreatico e formare pancreatite cronica.
4. Disturbi metabolici: nei pazienti con iperlipidemia, l'incidenza della pancreatite cronica è relativamente elevata e si ritiene che vi sia una maggiore concentrazione di chilomicroni e acidi grassi liberi nei capillari pancreatici durante l'iperlipidemia, che causa embolia e danni ai capillari. Causato dalla membrana interna. Può anche essere dovuto a iperlipidemia, aumento della viscosità del sangue, aumento della resistenza del flusso sanguigno in venule e venule, stasi del sangue, trombosi che porta all'ischemia del tessuto pancreatico e pancreatite cronica. L'alcol, la gravidanza, i contraccettivi orali, l'uso a lungo termine di estrogeni e vitamina A possono causare iperlipidemia.
5. Disturbi nutrizionali: una dieta povera di proteine può portare a pancreatite cronica, che è più comune nel sud-est asiatico, in Africa e in America Latina. Negli ultimi anni, è stato riscontrato che esiste una correlazione tra assunzione di grassi e insorgenza di pancreatite: esperimenti condotti su animali hanno anche dimostrato che l'assunzione di grassi rende il pancreas sensibile e incline alla pancreatite cronica. I pazienti in Europa, America e Giappone sono spesso associati a un'elevata assunzione di grassi.
6. Fattori genetici: la pancreatite ereditaria è rara ed è un'eredità dominante cromosomica. Malformazioni congenite del tratto biliare come sepsi del dotto pancreatico, dotto biliare anomalo e dotto pancreatico spesso accompagnati da pancreatite cronica, principalmente a causa di scarso drenaggio pancreatico.
7. Anomalie endocrine: l'ipercalcemia può verificarsi quando l'iperparatiroidismo è ipertiroidismo e circa dal 7% al 19% è associato a pancreatite cronica. Nell'ipercalcemia, la quantità di calcio nel succo pancreatico è aumentata ed è facile precipitare nel succo pancreatico acido per formare calcoli pancreatici; l'alto contenuto di calcio può attivare l'enzima pancreatico e promuovere la pancreatite.
Quando la corteccia surrenale è iperattiva, il cortisolo può aumentare la secrezione e la viscosità del pancreas, portando all'escrezione del succo pancreatico e all'aumento della pressione per causare pancreatite.
(B) la patogenesi: a causa della gravità della malattia, la diversa patologia ha un cambiamento maggiore. La superficie del pancreas è liscia ma non piatta e presenta una durezza del legno o della pietra. Il volume è ridotto e la superficie tagliata è bianca. Il dotto pancreatico principale è stretto e l'estremità distale è dilatata. Quello pesante può influenzare il primo e il secondo ramo. Le sue estremità spesso formano un sacco. Ci sono liquidi bianchi o incolori nella provetta e la maggior parte di essi non ha crescita batterica. Si vede spesso che le proteine precipitano come precursori della pietra. Cisti di varie dimensioni possono essere viste nella testa e nel collo, comunicando con il dotto pancreatico principale. Il più grande può opprimere gli organi circostanti e talvolta formare un seno con il tessuto circostante. La sclerosi peri-pancreatica può colpire i tessuti adiacenti, come la comune stenosi del dotto biliare, la stenosi dell'arteria gastrica e duodenale, la compressione della vena porta o la trombosi possono causare ipertensione portale.
L'esame microscopico ha rivelato degenerazione e necrosi delle cellule ghiandolari, dilatazione dei tubuli intertrocanterici, iperplasia dei tessuti fibrosi, infiltrazione di cellule infiammatorie e sclerosi dei tessuti. I cambiamenti vascolari non erano significativi e le isole erano interessate al più tardi.In circa il 27% dei casi, le cellule della ghiandola erano gravemente colpite o addirittura scomparivano, ma le isole erano chiaramente visibili.
I cambiamenti patofisiologici sono caratterizzati da una grande quantità di proteine secrete dalle cellule acinose del pancreas e il liquido e il bicarbonato secreti dalle cellule del dotto pancreatico non aumentano. Si ipotizza che la concentrazione di proteina pancreatica (litostatica) secreta da cellule acinose pancreatiche e GP2 (un tipo di proteina che può formare un cast) sia facile da precipitare nel dotto pancreatico, che è strettamente correlato alla formazione di pancreatite cronica.
Cambiamenti nel tessuto extra-pancreatico, spesso malattia del sistema biliare, ulcera peptica. La trombosi venosa pancreatica e l'ipertensione portale non sono rare. Un piccolo numero di pazienti ha ascite e versamento pericardico. Nei pazienti con necrosi grassa, può verificarsi necrosi del tessuto sottocutaneo, formando noduli sottocutanei.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
TAC della tripsina chimasi fecale (prova)
Esame e diagnosi del dolore addominale pancreatico:
Manifestazioni cliniche: di peso variabile. Potrebbero non esserci evidenti sintomi clinici e potrebbero esserci evidenti manifestazioni cliniche.
1. Dolore addominale: fino al 90% dei pazienti ha dolore addominale di varia entità, con dolore intermittente per diversi mesi o anni. Principalmente situato nell'addome medio e superiore, è noioso o doloroso. Può anche essere sinistra o destra, spesso irradiando alla parte posteriore. Il sito del dolore è coerente con il sito dell'infiammazione. Secondo l'esperimento, la testa del pancreas è stata stimolata dall'elettricità e il dolore si è verificato nell'addome superiore destro, stimolando la coda del pancreas, e il dolore era nell'addome superiore sinistro. Oltre alle radiazioni alla schiena, viene rilasciato un piccolo numero di parte inferiore del torace, area renale e testicoli. Sforzo incrociato, potrebbe esserci dolore da radiazioni nella spalla. Il dolore è persistente e profondo. Le persone più leggere hanno solo un senso di peso o bruciore. C'è poco feeling. Bere, dieta ricca di grassi e ricca di proteine può indurre sintomi, accompagnati da nausea e vomito quando il dolore è grave. Il dolore addominale di tali pazienti è spesso caratterizzato dalla posizione del corpo. Al paziente piace sdraiarsi in posizione supina, seduta o inclinata in avanti e il dolore addominale è aumentato in posizione supina o in posizione verticale.
2. Diarrea: i pazienti lievi non hanno sintomi di diarrea, ma nei casi più gravi la distruzione alveolare è eccessiva e la secrezione è ridotta, cioè compaiono i sintomi. Si manifesta come distensione addominale e diarrea, ha da 3 a 4 volte le feci al giorno, la quantità è grande, il colore è leggero, la superficie è lucida e bolle e il puzzo è prevalentemente acido. La quantità di grasso nelle feci aumenta a causa della digestione e dell'assorbimento del grasso. Inoltre, ci sono fibre muscolari indigeribili nelle feci. A causa della perdita di grandi quantità di grassi e proteine, i pazienti manifestano segni di perdita di peso, debolezza e malnutrizione.
3. Altri: alcuni sintomi di dispepsia come gonfiore, perdita di appetito, nausea, affaticamento, perdita di peso, ecc. Sono comuni nei pazienti con grave compromissione della funzionalità pancreatica. Ad esempio, il coinvolgimento delle isole può influenzare in modo significativo il metabolismo del glucosio e circa il 10% presenta evidenti sintomi del diabete. Inoltre, i pazienti con malattie biliari o ostruzione biliare possono presentare ittero. La formazione di pseudocisti può raggiungere la massa addominale. L'ascite pancreatica può verificarsi in un piccolo numero di pazienti. Inoltre, la pancreatite cronica può causare sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. Il motivo è: la fibrosi pancreatica o l'oppressione della formazione di cisti della vena splenica, può formare trombosi venosa portale causata da ipertensione portale. I pazienti con pancreatite cronica hanno una maggiore probabilità di avere ulcera peptica. Nelle persone che continuano a bere alcolici possono verificarsi danni alla mucosa gastrica alcolica. Necrosi adiposa multipla può verificarsi in pazienti con pancreatite cronica. La necrosi del grasso sottocutaneo si verifica spesso alle estremità e forma noduli duri sotto la pelle.
Diagnosi: le manifestazioni cliniche della pancreatite cronica sono variabili e non specifiche e la diagnosi è spesso difficile, atipica è più difficile da confermare. Per i pazienti con pancreatite acuta ricorrente, malattia del tratto biliare o diabete, il dolore addominale superiore ricorrente, persistente, la diarrea cronica e la perdita di peso non possono essere spiegati da altre malattie. La diagnosi clinica si basa principalmente sull'anamnesi, sull'esame obiettivo e sulla base di esami radiografici, ecografici o di altro tipo necessari, endoscopia del tratto gastrointestinale superiore e relativi esami di laboratorio. Gli ultimi criteri diagnostici per la pancreatite cronica (Japan Pancreas Society, 1995) sono i seguenti:
1. Criteri di diagnosi della pancreatite cronica:
(1) Vi è calcoli pancreatici nel tessuto ecografico addominale B.
(2) Calcificazione intracranica CT confermata da calcoli pancreatici.
(3) ERCP: il dotto pancreatico e i suoi rami nel tessuto pancreatico sono espansi in modo irregolare e distribuiti in modo non uniforme; il dotto pancreatico principale è parzialmente o completamente ostruito e contiene calcoli pancreatici o emboli proteici.
(4) Test di secrezione: ridotta secrezione di bicarbonato, accompagnata da una ridotta secrezione o secrezione di enzimi pancreatici.
(5) Esame istologico: sezioni di tessuto hanno mostrato distruzione e riduzione del tessuto esocrino nel pancreas e fibrosi irregolare tra i lobi, ma la fibrosi interlobulare non era unica per la pancreatite cronica.
(6) iperplasia o displasia epiteliale duttale, formazione di cisti.
2. Standard altamente sospetti di pancreatite cronica:
(1) L'ecografia addominale del pancreas è anormale, il dotto pancreatico è espanso in modo irregolare o il contorno del pancreas è irregolare.
(2) Il profilo del pancreas CT è irregolare.
(3) ERC: solo il dotto pancreatico principale viene dilatato in modo irregolare e il dotto pancreatico è pieno di difetti, suggerendo calcoli pancreatici non calcificati o emboli proteici.
(4) Test di secrezione: viene ridotta solo la secrezione di bicarbonato o ridotta la secrezione e lo scarico dell'enzima pancreatico.
(5) Test di non intubazione: il test dell'acido benzoico-ammide-p-aminobenzoico (BT-PABA) e il test della chimotripsina fecale erano anormali in momenti diversi.
(6) Esame istologico: sezioni di tessuto hanno mostrato fibrosi interlobulare e una delle seguenti anomalie: diminuzione del tessuto esocrino, separazione dei gruppi cellulari di Langhans o formazione di pseudocisti.
Non è necessario considerare quale tipo clinico è coinvolto nella diagnosi e provare ad applicare un metodo di esame fattibile per determinare la causa della malattia. In molti casi, la pancreatite cronica può essere sospettata solo temporaneamente e la diagnosi è confermata dal trattamento a lungo termine e dall'osservazione di follow-up.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Sintomi di dolore addominale pancreatico che confondono:
1. Dolore addominale causato da altre cause: ulcera peptica, malattia del tratto biliare, malattia vascolare mesenterica e malignità gastrica.
2. Determinare se la steatorrea è causata da malattie del pancreas: la steatorrea causata da pancreatite cronica, TC pancreatica ed esami ERCP si trovano spesso in modo anomalo. Se la stenosi del dotto pancreatico è la principale, il tumore del pancreas deve essere escluso.
3. Identificazione di tumori pancreatici maligni: entrambi possono causare massa pancreatica e dolore addominale o ittero indolore.È difficile distinguere tra i due mediante esame, tra cui ERCP, MRCP ed ecografia endoscopica. Se CA19-9 è maggiore di 1000 U / ml o CEA è significativamente elevato, è utile per la diagnosi del carcinoma del pancreas, ma si presenta spesso nel carcinoma del pancreas avanzato e può essere rilevato anche da ERCP, ecografia endoscopica e linfoadenopatia locale. Determinare la diagnosi Se il test di cui sopra è negativo e non può essere distinto, una biopsia patologica viene eseguita da un intervento chirurgico.
