Angina instabile
Introduzione
introduzione Angina instabile (insufficienza coronarica acuta; angina preinfarto; angina esacerbatoria; sindrome intermedia), caratterizzata da aumenti progressivi dei sintomi dell'angina, riposo prolungato o angina notturna o angina prolungata. L'angina instabile è una manifestazione clinica di angina stabile alla fatica, infarto miocardico acuto e morte improvvisa. Comprende principalmente angina pectoris iniziale, peggioramento dell'angina pectoris, angina a riposo con alterazioni ischemiche dell'ECG e angina precoce dopo infarto del miocardio. A causa del suo meccanismo patofisiologico unico e della prognosi clinica, i pazienti possono sviluppare un infarto miocardico acuto se non trattati in modo adeguato e tempestivo. L'angina instabile è secondaria all'esacerbazione acuta dell'occlusione coronarica, quest'ultima è dovuta alla rottura della placca fibrosa sulla superficie dell'ateroma, con conseguente adesione piastrinica.L'angiografia conferma la carenza di oltre 1/3 dei pazienti con angina instabile. Ci sono trombi nei vasi sanguigni che causano un'occlusione parziale.L'incidenza del referto può essere bassa a causa della difficoltà di identificare i trombi durante l'angiografia. Rispetto all'angina stabile, l'angina instabile ha un dolore più forte, una durata più lunga, un'attività più bassa, può verificarsi spontaneamente e si verifica spontaneamente a riposo (angina sdraiata) e la natura è progressiva (deterioramento) Queste modifiche possono essere combinate in modo arbitrario. Circa il 30% dei pazienti con angina instabile può sviluppare un infarto del miocardio entro 3 mesi dall'esordio.La morte improvvisa è rara e gli ovvi cambiamenti nell'ECG durante il dolore toracico sono importanti marcatori di infarto del miocardio e morte improvvisa.
Patogeno
Causa della malattia
L'angina instabile è secondaria a un'esacerbazione acuta dell'occlusione coronarica, causata dall'adesione piastrinica dovuta alla rottura della placca fibrosa sulla superficie dell'ateroma. I pazienti con contrasto aumentato con oltre un terzo dell'angina instabile hanno un trombo che causa un'occlusione parziale nell'area ischemica.L'incidenza del referto può essere bassa a causa della difficoltà nell'identificare il trombo durante l'angiografia.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Elettrocardiogramma dinamico (monitoraggio Holter) mioglobina della troponina ECG
Gli esami di laboratorio devono essere riepilogati e analizzati sulla base di dati oggettivi appresi dall'anamnesi e dall'esame fisico, dai quali possono essere proposte diverse possibilità diagnostiche, e si dovrebbero considerare ulteriormente tali esami per confermare la diagnosi. Come ad esempio: ECG, test da sforzo o angiografia coronarica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Lo stesso della diagnosi differenziale dell'angina stabile. In particolare, è necessario distinguere l'infarto miocardico acuto, quest'ultimo è più grave nel dolore, si possono identificare ECG con infarto e specifici cambiamenti enzimologici del miocardio.
In primo luogo, c'è dolore toracico ischemico instabile, il grado è CCSIII o superiore;
2. Evidenza chiara di cardiopatia coronarica: anamnesi di infarto miocardico, PTCA, innesto di bypass dell'arteria coronarica, test da sforzo o angiografia coronarica; reperti elettrocardiografici di vecchio infarto miocardico; alterazioni ST-T associate a dolore toracico;
In terzo luogo, ad eccezione dell'infarto miocardico acuto.
Secondo i tre punti precedenti come base per la diagnosi.
