spasmo da tortuosità dell'arteria vertebrale
Introduzione
introduzione L'embolia traumatica dell'arteria vertebrale è una grave complicazione della contusione al collo. A causa dei cambiamenti nella posizione delle vertebre cervicali, l'arteria vertebrale è distorta, paralizzata e compressa e compaiono sintomi transitori. La trombosi secondaria può anche derivare da un'intensa trazione o lacerazione dell'arteria vertebrale. L'arteria vertebrale è una delle principali arterie del flusso sanguigno del tessuto cerebrale e una serie di sintomi neurologici compaiono spesso dopo l'embolizzazione. Le misure di trazione della testa, di frenata e di anticoagulazione devono essere prese in modo tempestivo.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia:
Molti traumi della testa e del collo possono portare a un'embolizzazione traumatica dell'arteria vertebrale, come contusione del collo, frattura e dislocazione del rachide cervicale, vertebre cervicali dovute alla rottura del legamento e dislocazione per comprimere l'arteria vertebrale. La testa e il collo possono essere danneggiati da una forza eccessiva e possono anche danneggiare l'arteria vertebrale. Quando viene riparata la malattia della vertebra cervicale, il movimento maleducato danneggia anche l'arteria vertebrale.
(2) Patogenesi:
Il sito di embolizzazione traumatica dell'arteria vertebrale è diverso e anche il danno è diverso.
1. Segmento del foro del processo trasverso cervicale: dopo che l'arteria vertebrale è separata dall'arteria innominata, entra nel processo cervicale trasversale della vertebra cervicale sopra la sesta vertebra cervicale e si alza verticalmente, che è strettamente correlata alle vertebre cervicali. Quando la colonna cervicale viene fratturata e lussata, l'arteria vertebrale è suscettibile di distorsione, compressione ed embolia. La parete del vaso è danneggiata o l'intima del vaso sanguigno è lacerata, formando così un trombo, che progredisce in modo retrogrado.
2. La sezione transitoria dell'articolazione atlantoassiale: l'arteria vertebrale lascia il processo trasversale delle vertebre cervicali nell'articolazione atlantoassiale e gira da verticale a orizzontale e segue l'arco posteriore dell'atlante per avanzare verso l'interno e in avanti. Quando gli odontoidi congeniti non sono collegati o nelle condizioni patologiche di infezione del collo, decalcificazione cervicale e rilassamento del legamento del collo, la dislocazione atlantoassiale è altamente soggetta alla contusione del collo. L'epifisi occipitale scivola in avanti e può comprimere l'arteria vertebrale e causare occlusione. L'arteria vertebrale viene avvolta direttamente tra i muscoli obliqui e intersettoriali tra l'atanto-assiale e il forame vertebrale laterale.Quando la lesione alla testa viene gravemente ruotata, l'arteria vertebrale può essere premuta da qualsiasi muscolo. .
3. Segmento di foro grande occipitale dell'arteria vertebrale: l'arteria vertebrale penetra nel cranio attraverso la dura membrana occipitale e la dura madre nel forame occipitale. Quando la testa è sul retro, le due membrane possono comprimere l'arteria vertebrale.
L'arteria carotide interna e l'arteria vertebrale sono le principali fonti di arterie cerebrali: i rami delle due arterie sono reciprocamente anastomizzati per formare l'anello dell'arteria cerebrale, noto anche come anello di Willis.
Nelle persone normali, le arterie vertebrali bilaterali hanno una circolazione collaterale attraverso l'arteria comunicante posteriore (il ramo dell'arteria carotide interna). Quando un lato dell'arteria vertebrale viene compresso o embolizzato, è possibile ottenere l'afflusso di sangue dall'altro lato dell'arteria vertebrale. Se l'arteriosclerosi o l'iperplasia della vertebra cervicale opprimono i vasi sanguigni, la funzione compensativa della circolazione collaterale sopra è interessata e l'occlusione dell'arteria vertebrale tende a verificarsi dopo la contusione. Se c'è malformazione vascolare o arteriosclerosi più pesante, o solo un lato dell'arteria vertebrale fornisce flusso sanguigno dell'arteria basilare, è possibile che l'afflusso di sangue all'anello Willis si verifichi dopo contusione dell'arteria vertebrale. La disparità dell'arteria vertebrale normale è superiore al 70%, se l'arteria vertebrale più spessa presenta embolia, soggetta a sintomi. Inoltre, se le vertebre cervicali sono state compresse dalle vertebre cervicali, l'arteria basilare ha trombosi o presenta gravi lesioni aterosclerotiche, la testa viene eccessivamente ruotata su un lato quando ferita, abbastanza da causare l'interruzione del flusso sanguigno dell'arteria basilare e causare morte improvvisa.
I sintomi ischemici traumatici dell'arteria vertebrale possono essere transitori o progressivi. A causa dei cambiamenti nella posizione delle vertebre cervicali, l'arteria vertebrale è distorta, paralizzata e compressa e compaiono sintomi transitori. Dopo aver rimosso il fattore di compressione, i sintomi ischemici possono scomparire. Se l'arteria vertebrale è fortemente tirata o strappata, può causare trombosi secondaria e può estendersi verso l'alto all'arteria basilare. I sintomi ischemici possono manifestarsi da poche ore a diversi giorni dopo la compressione e progredire progressivamente.
Il ramo principale dell'arteria vertebrale dopo essere entrato nel cranio è l'arteria cerebellare inferiore posteriore e l'arteria spinale anteriore, quindi l'arteria vertebrale bilaterale viene sintetizzata nell'arteria basilare. Pertanto, le principali manifestazioni cliniche sono il tronco cerebrale, il cervelletto e l'ischemia del midollo spinale cervicale. Cioè, segni di sindrome dell'arteria cerebellare inferiore posteriore e lesioni al tronco cerebrale, come vertigini, atassia, difficoltà a deglutire, intorpidimento del viso, nervi e lingua. L'embolismo dell'arteria basilare può verificarsi in discinesia oculare, paralisi facciale, emiplegia, quadriplegia e coma. La sindrome da embolia dell'arteria spinale anteriore è principalmente quadriplegia e l'arto superiore è più pesante dell'arto inferiore con lieve disturbo sensoriale. Il processo di recupero della quadriplegia è il primo arto inferiore, l'arto superiore superiore e il recupero della funzione della mano è spesso più lento.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC cerebrale degli ultrasuoni cerebrali
1. Storia: c'è una storia di recente contusione al collo o forza esterna sul collo.
2. Manifestazioni cliniche: con o senza frattura o dislocazione del rachide cervicale, purché vi siano ischemia del tronco encefalico o sintomi di ischemia del midollo spinale cervicale e l'esame neurologico mostri lesioni cerebellari e del tronco encefalico, dovrebbe essere altamente attento alle lesioni dell'arteria vertebrale.
3. Esame e diagnosi ausiliari.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Lesione cerebrale acuta: i segni di encefalopatia compaiono generalmente prima. Una diagnosi può essere stabilita dalla storia del trauma e dai segni del trauma cranico. La sindrome dell'arteria cerebellare inferiore posteriore e i sintomi del tronco encefalico della lesione dell'arteria vertebrale appaiono generalmente più lenti. Morte improvvisa a causa di una lesione a un disturbo acuto dell'apporto di sangue nell'arteria vertebrale, spesso con un periodo di sonno intermedio.
2. Lesione acuta del midollo spinale cervicale: la quadriplegia si manifesta rapidamente, con grado grave, i sintomi del gambo lungo del midollo spinale sono relativamente evidenti e anche il processo di recupero dei sintomi è molto lento. Quadriplegia causata da embolia dell'arteria vertebrale, gli arti superiori sono più pesanti degli arti inferiori, accompagnati da sintomi sensoriali lievi o assenti, e il processo di recupero è più veloce. Tuttavia, se il tempo di ischemia del midollo spinale cervicale è troppo lungo dopo la lesione, il danno al midollo spinale è più pesante e irreversibile.
