amenorrea uterina
Introduzione
introduzione L'endometrio viene periodicamente modificato dalla stimolazione degli ormoni sessuali secreti dalle ovaie. Quando l'endometrio viene rimosso, c'è un crampo mestruale. Pertanto, in caso di assenza congenita di utero o displasia dell'utero, danno endometriale o isterectomia, Anche se la funzione ovarica è sana, la secrezione di ormoni sessuali è normale e non ci sono crampi mestruali.La causa di questa amenorrea è nell'utero, quindi è anche chiamata amenorrea uterina.
Patogeno
Causa della malattia
Cambiamenti ambientali, traumi, superlavoro, improvvisa perdita di peso, malattie da spreco cronico e interventi chirurgici. Avere una storia di perdita di sangue dopo il parto o l'aborto, storia di infezione, storia di shock; contraccettivi usati.
Le malattie comuni che causano l'amenorrea uterina sono:
(A) danno endometriale o sindrome di adesione: spesso si verifica dopo l'aborto artificiale, emorragia postpartum o emorragia post-partum e curettage, principalmente a causa di eccessivo curettage, danno all'utero, causando aderenze intrauterine, amenorrea.
(B) endometrite: l'endometriosi più comune che causa l'amenorrea è l'endometrite tubercolare, altre endometrite dopo l'aborto o un'endometrite grave postpartum possono verificarsi anche amenorrea.
(C) ipoplasia uterina o mancanza di: a causa di displasia o displasia dell'utero a causa di ipoplasia o mancanza di sviluppo dell'utero, spesso manifestata come amenorrea primaria.
(4) L'amenorrea si verifica dopo l'isterectomia o la radioterapia intrauterina dopo la rimozione dell'utero a causa di malattie del tratto genitale o distruzione dell'endometrio da parte della radioterapia intracavitaria per alcune neoplasie uterine.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Progesterone progesterone test di prelievo di sangue test del ciclo artificiale addominale su film normale
1, storia medica: 18 anni senza mestruazioni, per amenorrea primaria. Coloro che hanno interrotto le mestruazioni per più di 3 cicli dopo le normali mestruazioni sono amenorrea secondaria.
L'amenorrea primaria dovrebbe consultare una storia familiare simile. L'amenorrea secondaria dovrebbe chiedere informazioni sulle cause dell'amenorrea, come cambiamenti ambientali, traumi, superlavoro, improvvisa perdita di peso, malattie da deperimento cronico e interventi chirurgici. Se c'è una storia di perdita di sangue dopo il parto o l'aborto, storia di infezione, storia di shock; se sono stati usati contraccettivi, se è accompagnato da peloso, perdita di capelli, brividi, mal di testa, allattamento, cambiamenti della vista e altri sintomi. Se c'è sanguinamento uterino dopo progesterone o estrogeni.
2, esame fisico: prestare attenzione alla forma del corpo, altezza, peso, colore della pelle, distribuzione dei capelli, sviluppo del seno, con o senza allattamento e malformazioni congenite.
3, esame ginecologico: prestare attenzione allo sviluppo vulvare, alla distribuzione dei peli pubici, alle dimensioni del clitoride, con o senza vagina, con o senza utero e dimensioni, con o senza massa pelvica.
4. Ispezione ausiliaria:
(1) Esame della morfologia e della funzione dell'utero e dell'endometrio:
1 test di progesterone: progesterone 20 mg, iniezione intramuscolare o medrossiprogesterone 10 mg, orale, 1 / d, per 5 giorni; sanguinamento da sospensione entro 2 ~ 7 giorni dopo l'interruzione del farmaco è risultato positivo. Ciò indica che il tratto genitale inferiore è liscio, l'endometrio funzionale e l'ovaio possono ancora secernere una certa quantità di estrogeni per stimolare la crescita dell'endometrio. Se è presente solo una piccola quantità di sangue, il che suggerisce che l'estrogeno è a un livello critico, è necessario seguire uno stretto follow-up e ripetere lo studio periodicamente. Il test è negativo e deve essere testato per gli estrogeni.
2 test di estrogeni: estradiolo benzoato 2 mg, iniezione intramuscolare, 1 / 3d, per un totale di 7 volte, o dietilstilbestrolo 1 mg o etinilestradiolo 0,05 mg, 1 giorno, 21 giorni, ultimi 5 giorni del corso, iniezione intramuscolare giornaliera di progesterone 20 mg O medrossiprogesterone orale 10mg. Si è verificato un sanguinamento da astinenza entro una settimana dall'interruzione, indicando che la risposta endometriale era buona e la causa dell'amenorrea era la mancanza di estrogeni. Un risultato negativo può essere ritestato per un ciclo di trattamento per confermare la diagnosi; se è ancora negativo, suggerendo che l'endometrio è difettoso, può essere:
L'amenorrea primaria dovrebbe essere ulteriormente analizzata per i cariotipi per escludere malformazioni congenite come la displasia gonadica;
Amenorrea secondaria, biopsia endometriale, curettage diagnostico, isteroscopia o angiografia lipiodolica tubarica uterina, escludono aderenze uterine, tubercolosi genitale, se necessario, cultura della tubercolosi del tessuto endometriale.
(2), test di funzionalità ovarica: temperatura basale del corpo, regolare striscio di cellule di esfoliazione vaginale ed esame del muco cervicale; e determinazione di estrogeni nel sangue, progesterone, contenuto di androgeni o urine delle 24 ore, controllo degli estrogeni e della gravidanza Scarico di alcol. Per i pazienti con disfunzione ovarica, viene eseguito un ulteriore esame per identificare la lesione (ovaia, ipofisi o ipotalamo).
(3), controllo della funzionalità ipofisaria:
1 determinazione della prolattina gonadotropina (PRL): la determinazione del dosaggio radioimmunologico del contenuto dell'ormone luteinizzante (LH) dell'ormone follicolo-stimolante (FSH) (come estrogeno, test del progesterone, può essere determinata con un ritardo di due settimane). Alla volta (9:00), sono stati prelevati campioni di sangue ogni 15 minuti per un totale di 3 volte. Il valore medio delle misurazioni o della miscela è stato misurato per evitare errori eccessivi. Risultati: la gonadotropina è alta, riflettendo la lesione nell'ovaio, esame laparoscopico, osservazione diretta della forma dell'utero, tuba di Falloppio, ovaia e biopsia ovarica, per confermare la diagnosi di displasia gonadica, ermafroditismo, sindrome o sistema di impedenza ovarica Insufficienza ovarica precoce (menopausa precoce). La gonadotropina è bassa e dovrebbe essere ulteriormente testata per la stimolazione dell'ipofisi per distinguere il sistema primario dall'ipofisi o dal sistema nervoso sopra l'ipotalamo. PRL aumentato, osservato nella sindrome da lattazione di amenorrea. FSH, LH e PRL erano normali e si doveva prendere una pellicola radiografica a sella per identificare la sindrome della sella vuota e i tumori dell'ipofisi.
2 test di stimolazione ipofisaria test dell'ormone di rilascio dell'ormone luteinizzante (LHRH): LHRH 100μg, infusione endovenosa per 4 ore, prima e dopo infusione endovenosa 0,5, 0,75, 1, 1,5, 2, 4 ore di sangue 2 ml ogni determinazione del contenuto di LH nel sangue (RIA ) cambia. In condizioni normali, aumenta da 30 a 45 minuti dopo l'instillazione, diminuisce da 60 a 90 minuti e aumenta per la seconda volta entro 2-4 ore e può essere mantenuto per 4 ore.
Il risultato è valutato:
Ci fu una prima risposta ascendente, ma non vi fu un secondo fenomeno ascendente, che indicava insufficienza ipofisaria.
La risposta ritardata si è verificata da 2 a 4 ore dopo l'instillazione, suggerendo che l'ipotalamo era danneggiato e l'ipofisi era inerte.
Stimolazione ripetuta di LHRH: mancanza a lungo termine di LHRH, LSRH 100μg, iniezione intramuscolare, 1 / d, 5d continuo o infusione endovenosa 7h, 1 / d, per 3 giorni. La risposta all'LH si è ripresa dopo il trattamento, suggerendo che la lesione si trova nell'ipotalamo.
(4), test di funzionalità tiroidea: metabolismo basale, test di assorbimento della resina T3, T4 e 125I-T3 nel siero, test della tiroide 131I.
(5), test di funzionalità surrenalica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale dell'amenorrea uterina:
1. Amenorrea ovarica: le ovaie sono organi che forniscono uova. Esiste un ciclo di sviluppo follicolare, il tratto genitale è regolare e possono verificarsi le mestruazioni. Senza lo sviluppo dell'uovo, non ci sono mestruazioni, questo tipo di amenorrea si chiama amenorrea ovarica. Il motivo potrebbe essere dovuto all'ipoplasia ovarica congenita senza uovo o all'amenorrea dovuta all'esaurimento dell'uovo dopo molte ragioni. Il primo è l'amenorrea ovarica primaria; il secondo è l'amenorrea ovarica secondaria, nota anche come insufficienza ovarica precoce.
2, amenorrea ipofisaria: le mestruazioni normali sono controllate dal sistema nervoso centrale, dal lobo anteriore ipotalamo-ipofisario e dalla funzione ovarica. Qualsiasi fattore che influenza direttamente o indirettamente la funzione ipotalamo-ipofisaria, portando alla secrezione ipotalamica dell'ormone di rilascio di gonadotropina (GnRH) e disfunzione o disfunzione della gonadotropina ipofisaria anteriore (GnH), influenzando in tal modo la funzione ovarica per più di 3 mesi La menopausa si chiama amenorrea ipotalamo-ipofisaria.
3, amenorrea ipotalamica: le mestruazioni normali sono controllate dal sistema nervoso centrale, dal lobo anteriore ipotalamo-ipofisario e dalla funzione ovarica. Qualsiasi fattore che influenza direttamente o indirettamente la funzione ipotalamo-ipofisaria, portando alla secrezione ipotalamica dell'ormone di rilascio di gonadotropina e all'ipofunzione o disturbo della secrezione di gonadotropina nella ghiandola pituitaria anteriore, influenzando in tal modo la funzione ovarica causata dalla menopausa per più di 3 mesi, Per l'ipotalamo - amenorrea ipofisaria.
