iperplasia endometriale
Introduzione
introduzione L'iperplasia endometriale ha una certa tendenza al cancro, quindi è classificata come lesione precancerosa. Tuttavia, secondo l'osservazione a lungo termine, la stragrande maggioranza dell'iperplasia endometriale è una lesione reversibile o mantiene uno stato benigno persistente. Solo pochi casi possono sviluppare il cancro dopo un intervallo più lungo. L'iperplasia endometriale è comune nelle donne di mezza età di età superiore ai 35 anni. Sulla base delle manifestazioni cliniche, in combinazione con l'esame istologico, è possibile effettuare una diagnosi. I metodi per la diagnosi istologica comprendono la biopsia di raschiamento del tessuto endometriale, la dilatazione e il curettage e l'aspirazione sotto vuoto.
Patogeno
Causa della malattia
1. Estrogeni endogeni:
(1) non-ovulazione: nelle adolescenti, donne perimenopausali, disturbi dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio, sindrome dell'ovaio policistico, ecc., Non possono presentare ovulazione, in modo che l'endometrio sia più persistente È influenzato dagli estrogeni, nessun antagonista del progesterone, non ha la trasformazione della fase secretoria periodica ed è in uno stato di iperplasia da molto tempo. In 41 pazienti con iperplasia atipica endometriale di età inferiore ai 40 anni al Beijing Union Hospital, ad eccezione della displasia focale, oltre l'80% dell'endometrio non presentava fase secretoria; il 70% della temperatura corporea basale era monofase. Pertanto, la maggior parte dei pazienti non ha ovulazione.
(2) Obesità: nelle donne obese, androstenedione secreto dalla ghiandola surrenale viene convertito in estrone dall'aromatasi nel tessuto adiposo; più tessuto adiposo, più forte è la capacità di trasformazione, maggiore è il livello di estrone nel plasma. Provoca gli effetti di estrogeni persistenti.
(3) Tumori funzionali endocrini: i tumori funzionali endocrini sono tumori rari, ma rappresentano il 7,5% dei tumori funzionali endocrini nelle statistiche di ricerca del Peking Union Medical College Hospital. La funzione gonade della ghiandola pituitaria è anormale e anche il tumore ovarico delle cellule della granulosa è un tumore che secerne continuamente gli estrogeni.
2. Estrogeni esogeni:
(1) Terapia sostitutiva con estrogeni (ERT): peri-menopausa o postmenopausa, a causa della carenza di estrogeni e della sindrome della menopausa, allo stesso modo possono avere osteoporosi, metabolismo lipidico anormale, alterazioni cardiovascolari e persino cellule cerebrali Cambiamenti nelle attività, ecc. Pertanto, ERT è stato ampiamente utilizzato e ha ottenuto buoni risultati. Tuttavia, solo ERT ha estrogeni, che stimolano l'iperplasia endometriale. Con l'estrogeno da solo, c'è un'iperplasia endometriale del 20% nelle donne (Woodruff 1994) e l'applicazione dell'ERT è spesso negli anni, anche per il resto della vita, a lungo termine, se non combinato con progesterone, ci sarà Iperplasia intimale grave o addirittura carcinoma dell'endometrio.
(2) Applicazione del tamoxifene: il Tamoxifene TAM ha effetti anti-estrogeni ed è quindi utilizzato nelle donne in postmenopausa con carcinoma mammario avanzato. In condizioni di estrogeni bassi, la TAM ha un debole effetto estrogeno-simile, quindi l'uso a lungo termine della TAM può anche causare iperplasia endometriale. Cohen (1996) ha riferito che 164 casi di TAM postmenopausale, l'endometriosi si sono verificati nel 20,7% e l'incidenza delle lesioni endometriali era correlata alla durata del TAM. Per coloro che hanno assunto> 48 mesi, il 30,8% ha avuto lesioni endometriali, inclusa la semplice iperplasia dell'endometrio e l'iperplasia complessa, e c'erano tumori endometriali individuali, pertanto i pazienti con carcinoma mammario in postmenopausa devono prestare maggiore attenzione a questo durante la TAM. Nel gruppo Cohen (1996), 12 casi di carcinoma mammario sono stati trattati con progesterone durante la somministrazione di TAM.In ogni caso, lo stroma endometriale era deciduo.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Proteina acida immunosoppressiva anticorpo zona pellucida anticorpo (AZP) isterosalpingografia biopsia endometriale
Sulla base delle manifestazioni cliniche, in combinazione con l'esame istologico, è possibile effettuare una diagnosi. I metodi per la diagnosi istologica comprendono la biopsia di raschiamento del tessuto endometriale, la dilatazione e il curettage e l'aspirazione sotto vuoto. Poiché la displasia endometriale a volte si manifesta come lesioni focali sparse e singole, a volte coesistendo con adenocarcinoma endometriale, curettage o diagnosi endometriale di iperplasia atipica endometriale e isterectomia, rilevata dal 35% al 50% Pazienti con adenocarcinoma endometriale nel loro utero (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001). Pertanto, il tessuto endometriale dell'intera superficie della cavità uterina deve essere ottenuto per la diagnosi.
Rispetto alla biopsia endometriale, il curettage è più completo, tuttavia alcune parti potrebbero mancare quando i denti non vengono graffiati, specialmente nel doppio utero e nella parte inferiore del palazzo. L'aspirazione a pressione negativa ha un'attrazione a pressione negativa per rendere più completo il distacco endometriale e la diagnosi sarà più completa e affidabile. Pertanto, tra i tre metodi diagnostici, la precisione dell'aspirazione con pressione negativa è la più alta. Può anche essere combinato con le circostanze specifiche del paziente per fare scelte specifiche.
Esame di laboratorio: isteroscopia, l'uso dell'isteroscopia può non solo vedere le condizioni endometriali dall'aspetto dell'endometrio e può essere utilizzato per il curettage o l'aspirazione di pressione negativa sotto visione diretta, la diagnosi dell'esame è più dettagliata e completa.
Altre ispezioni ausiliarie:
1. Esame radiografico o TC: esame della sella pituitaria e del campo visivo del fondo oculare per escludere tumori ipofisari.
2. Determinazione dell'ormone sierico: ecografia B o laparoscopia per comprendere la presenza o l'assenza dell'ovaio policistico.
3. Determinazione della temperatura corporea basale: si può capire se esiste un'ovulazione, ovvero se la temperatura corporea è di tipo bifasico e la funzione del corpo luteo può essere compresa in base alla curvatura dell'aumento della temperatura corporea e alla durata del tempo di mantenimento dopo l'aumento.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Ispessimento endometriale dopo la menopausa: l'iperplasia endometriale ha una certa tendenza al cancro, quindi è classificata come lesione precancerosa. Tuttavia, secondo l'osservazione a lungo termine, la stragrande maggioranza dell'iperplasia endometriale è una lesione reversibile o mantiene uno stato benigno persistente. Solo pochi casi possono sviluppare il cancro dopo un intervallo più lungo. L'ispessimento endometriale postmenopausale si verifica generalmente nelle donne in postmenopausa con sanguinamento vaginale anomalo. In questo caso, in genere è possibile eseguire un curettage diagnostico. Le manifestazioni cliniche di una grande quantità irregolare di sanguinamento uterino anomalo, i pazienti possono avere sanguinamenti persistenti dopo amenorrea prolungata, sospettati clinicamente di aborto spontaneo, possono anche essere caratterizzati da ciclo accorciato, mestruazioni prolungate, tempo di sanguinamento fino a 1 mese.
Ostruzione dell'endometrio: in circostanze normali, l'endometrio copre la superficie della cavità uterina.Se l'endometrio cresce in altre parti del corpo a causa di determinati fattori, può diventare endometriosi. Questo endometrio ectopico ha non solo ghiandole ghiandolari istologiche, ma anche stroma endometriale; funzionalmente con livelli di estrogeni, che variano con il ciclo mestruale, ma solo parzialmente Interessato dal progesterone, può produrre una piccola quantità di "mestruazioni" e causare vari fenomeni clinici. Se la paziente è incinta, l'endometrio ectopico può presentare un cambiamento deciduo. Sebbene questo endometrio ectopico cresca in altri tessuti o organi, è diverso dall'invasione di tumori maligni. Il picco della malattia ha dai 30 ai 40 anni. L'incidenza effettiva dell'endometriosi è molto più elevata di quella osservata nella pratica clinica. Ad esempio, nella laparotomia di altre malattie ginecologiche e un attento esame dei campioni di attaccamento uterino asportati, si può rilevare che circa il 20-25% dei pazienti ha endometrio ectopico.
Endometriosi: l'endometriosi è una malattia ginecologica causata dalla crescita dell'endometrio ovunque al di fuori della cavità uterina. Come nell'ovaio, nel miometrio possono verificarsi anche il legamento fibro uterino, la sierosa della parete posteriore, il solco rettale uterino e il peritoneo pelvico del colon sigmoideo, ecc., Quindi l'endometriosi è clinicamente divisa in esterna Endometriosi ed endometriosi. I pazienti lamentano spesso infertilità, dismenorrea e dolore pelvico. Rapporti nazionali ed esteri di pazienti con endometriosi con tasso di infertilità di circa il 40%. La relazione tra questa malattia e l'infertilità è stata al centro delle cure cliniche e l'endometriosi è una delle principali cause di infertilità. Pertanto, nella clinica, le donne con lamentele di infertilità, se la tuba di Falloppio è pervietà, la temperatura corporea basale è bifasica, la risposta endometriale è buona e il test post-trial è normale, deve essere considerata la possibilità di endometriosi. Sulla base delle manifestazioni cliniche, in combinazione con l'esame istologico, è possibile effettuare una diagnosi. I metodi per la diagnosi istologica comprendono la biopsia di raschiamento del tessuto endometriale, la dilatazione e il curettage e l'aspirazione sotto vuoto.
Poiché la displasia endometriale a volte si manifesta come lesioni focali sparse e singole, a volte coesistendo con adenocarcinoma endometriale, curettage o diagnosi endometriale di iperplasia atipica endometriale e isterectomia, rilevata dal 35% al 50% Pazienti con adenocarcinoma endometriale nel loro utero (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001). Pertanto, il tessuto endometriale dell'intera superficie della cavità uterina deve essere ottenuto per la diagnosi.
Rispetto alla biopsia endometriale, il curettage è più completo, tuttavia alcune parti potrebbero mancare quando i denti non sono graffiati, specialmente nel doppio utero e nella parte inferiore del palazzo. L'aspirazione a pressione negativa ha un'attrazione a pressione negativa per rendere più completo il distacco endometriale e la diagnosi sarà più completa e affidabile. Pertanto, tra i tre metodi diagnostici, la precisione dell'aspirazione con pressione negativa è la più alta. Può anche essere combinato con le circostanze specifiche del paziente per fare scelte specifiche.
Esame di laboratorio: isteroscopia, l'uso dell'isteroscopia può non solo vedere le condizioni endometriali dall'aspetto dell'endometrio e può essere utilizzato per il curettage o l'aspirazione di pressione negativa sotto visione diretta, la diagnosi dell'esame è più dettagliata e completa.
Altre ispezioni ausiliarie:
1. Esame radiografico o TC: esame della sella pituitaria e del campo visivo del fondo oculare, al fine di escludere i tumori ipofisari.
2. Determinazione dell'ormone sierico: ecografia B o laparoscopia per comprendere la presenza o l'assenza dell'ovaio policistico.
3. Determinazione della temperatura corporea basale: si può capire se esiste un'ovulazione, ovvero se la temperatura corporea è di tipo bifasico e la funzione del corpo luteo può essere compresa in base alla curvatura dell'aumento della temperatura corporea e alla durata del tempo di mantenimento dopo l'aumento.
