L'utero ha localizzato una lieve dolorabilità
Introduzione
introduzione L'utero ha una tenerezza e una tenerezza limitate, ed è ipertonico L'elevazione del fondo è un sintomo di distacco della placenta. Dopo 20 settimane di gestazione o durante il parto, la placenta in posizione normale viene parzialmente o completamente staccata dalla parete uterina prima della consegna del feto, chiamata distacco della placenta. Il distacco di placenta è una grave complicazione nel terzo trimestre di gravidanza. Il corso di formazione a breve termine è urgente e rapido. Se non viene gestito in tempo, può mettere in pericolo la madre e il bambino. L'incidenza è correlata al fatto che la placenta sia attentamente esaminata dopo il parto. Alcuni pazienti con lieve distacco della placenta non possono presentare sintomi evidenti prima del travaglio.Solo quando la placenta viene esaminata dopo il parto, si scopre che c'è un blocco del coagulo nell'esfoliazione precoce. Tali pazienti sono facilmente trascurati.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia:
Dopo decenni di ricerca da parte di scienziati, dissezione placentare precoce e ipertensione (compresa la sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, ipertensione essenziale, ipertensione renale), traumi, rottura prematura delle membrane, età delle donne in gravidanza, fumo, uso di cocaina, ecc. I fattori sono correlati e la sua insorgenza può essere correlata ai seguenti principali fattori di rischio.
1. Ipertensione: l'ipertensione comprende la sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza (indicata come ipertensione indotta dalla gravidanza, in particolare ipertensione grave indotta dalla gravidanza), ipertensione essenziale, nefrite cronica con ipertensione, che sono le cause primarie dell'esfoliazione precoce della placenta. Alcuni studiosi hanno riferito che l'ablazione placentare precoce dei pazienti ipertesi con ipertensione gestazionale è cinque volte superiore a quella della normale pressione sanguigna durante la gravidanza. La patogenesi è principalmente causata dal verificarsi di emorragia sacrale nell'arteria sacrale sacrale della placenta, aterosclerosi acuta, causando ischemia, necrosi, rottura ed emorragia del capillare distale, formando un ematoma, espandendosi gradualmente e separando la placenta dalla parete uterina. Causa esfoliazione precoce della placenta. Se una donna incinta ha una lesione vascolare come l'ipertensione essenziale e complicata da ipertensione indotta dalla gravidanza e la malattia vascolare è aggravata, ci sono maggiori possibilità di esfoliazione precoce della placenta.
2. Fattori meccanici: l'addome è direttamente influenzato, spesso causa dell'esfoliazione precoce della placenta, come l'impatto di un'auto, l'improvvisa frenata di un autobus, il primo atterraggio sulla parete addominale e il battito della parete addominale possono causare esfoliazione precoce della placenta. L'inversione esterna per correggere la posizione fetale è bloccata e la forza è troppo grande e può verificarsi un'esfoliazione precoce della placenta. L'amniocentesi può anche causare esfoliazione precoce della placenta quando la placenta si trova nella parete anteriore dell'utero. Altri fattori indiretti come l'eccessivo liquido amniotico, la fuoriuscita improvvisa di liquido amniotico quando si rompe la membrana o il primo feto erogato troppo velocemente durante la gravidanza gemellare, possono causare improvvise cadute di pressione nella cavità uterina ed esfoliazione precoce della placenta. I dati della ricerca americana hanno riferito che l'esfoliazione precoce della placenta causata da un trauma delle donne in gravidanza rappresentava dall'1% al 2%.
3. Fumo: quasi 10 anni di ricerche hanno confermato l'associazione tra fumo ed esfoliazione precoce della placenta È stato riferito che il fumo aumenta il rischio di esfoliazione precoce della placenta del 90% e il rischio di esfoliazione precoce della placenta aumenta con l'aumento del numero di sigarette al giorno. . Il fumo provoca la degenerazione dei vasi sanguigni e aumenta la fragilità dei capillari.L'effetto della nicotina sulla vasocostrizione e le elevate concentrazioni di proteine leganti il monossido di carbonio nel siero possono portare all'ischemia vasospasmatica, che induce esfoliazione precoce della placenta.
4. Rottura prematura delle membrane: molti studi in patria e all'estero hanno riportato la correlazione tra rottura prematura delle membrane e esfoliazione precoce della placenta. Il rischio di esfoliazione precoce della placenta nelle donne in gravidanza con rottura prematura delle membrane è tre volte superiore a quello della rottura prematura delle membrane. Il meccanismo del suo verificarsi non è chiaro e può essere correlato alla corioamnionite dopo la rottura prematura delle membrane.
5. Abuso di cocaina: è stato riferito che 50 donne in gravidanza sono state maltrattate durante la gravidanza e 8 di esse erano dovute a esfoliazione precoce della placenta. È stato anche riferito che 112 donne in gravidanza hanno abusato di cocaina durante la gravidanza, provocando il 13% dell'ablazione placentare precoce.
6. Età e nascita delle donne in gravidanza: l'età delle donne in gravidanza è correlata all'esfoliazione precoce della placenta, ma alcuni studiosi hanno riferito che il tasso di natalità è più probabile che sia correlato all'esfoliazione precoce della placenta rispetto all'età. All'aumentare del numero di nascite, il rischio di esfoliazione precoce della placenta aumenta geometricamente.
7. Altri: la donna incinta è in posizione supina o semi-sdraiata per lungo tempo, in modo tale che l'utero allargato comprime la vena cava inferiore, ostacola il ritorno venoso e provoca una dissezione placentare parziale o completa della congestione venosa decidale o della rottura. Il cordone ombelicale è troppo corto o il cordone ombelicale intorno al collo, intorno al corpo, durante il processo di consegna, la prima rugiada fetale scende, la lunghezza del cordone ombelicale è insufficiente e viene tirata con forza, il che può anche portare a uno stripping precoce della placenta.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame ecografico ginecologico laparoscopico
1. Base di diagnosi:
(1) può avere una storia di traumi, storia di malattia vascolare.
(2) C'è sanguinamento vaginale accompagnato da dolore addominale.
(3) L'utero ha una tenerezza e una tenerezza limitate, ed è in uno stato ipertonico e il fondo è elevato.
(4) Il cuore fetale è indebolito o addirittura scomparso.
(5) L'esame ecografico ha mostrato un'area scura tra la parete uterina e la placenta: l'eco nel liquido amniotico aumentava e la tavola del villo sporgeva nella cavità amniotica.
(6) Le proteine del sangue sono ridotte e possono verificarsi disfunzioni della coagulazione.
(7) l'esame postpartum della placenta può essere visto sulla superficie materna della placenta con coaguli e segni di pressione.
2. Diagnosi di classificazione:
(1) Leggero distacco della placenta: la superficie di stripping placentare di solito non supera 1/3 dell'area della placenta, manifestata come sanguinamento vaginale, i segni di anemia non sono significativi, lieve dolore addominale o nessun dolore addominale, contrazioni intermittenti, chiara posizione fetale, frequenza cardiaca fetale Più normali, a volte sintomi e segni non sono evidenti, si trovano solo nei coaguli di superficie della placenta e nei segni di pressione.
(2) grave distacco della placenta: la superficie di stripping placentare supera 1/3 dell'area della placenta, mostrando dolore addominale grave e continuo, nessun sanguinamento vaginale o una piccola quantità di sanguinamento vaginale, il grado di anemia non è coerente con sanguinamento esterno, l'utero è duro come una piastra, tenerezza, Non c'è contrazione, la posizione fetale non è chiara, le pecore sono sanguinanti e il cuore fetale può scomparire quando la condizione è grave.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Nella tarda gravidanza, oltre alla distensione della placenta, devono essere identificati ancora placenta previa, rottura uterina e sanguinamento delle lesioni cervicali, ecc., In particolare nell'identificazione della placenta previa e della rottura uterina.
1, placenta previa: lieve distacco della placenta, può anche essere sanguinamento vaginale indolore, i segni non sono evidenti, ultrasuoni in modalità B per determinare il bordo inferiore della placenta, è possibile confermare la diagnosi. Distacco della placenta sulla parete posteriore dell'utero, i segni addominali non sono evidenti, non è facile distinguere dalla placenta previa, l'ecografia B può anche essere identificata. Le manifestazioni cliniche di grave distacco della placenta sono molto tipiche e non è difficile distinguere dalla placenta previa.
2, rottura dell'utero aura: spesso si verifica nel processo del parto, vi sono forti contrazioni, dolore addominale inferiore rifiutato di premere, irritabilità, una piccola quantità di sanguinamento vaginale, segni di sofferenza fetale. Le suddette manifestazioni cliniche sono più difficili da distinguere dalla grave distacco della placenta. Tuttavia, ci sono molte rotture uterine nell'aura, ostruzione del tubo uterino o storia del taglio cesareo, l'esame può essere trovato nell'anello di retrazione patologica dell'utero, il cateterismo ha un'ematuria grave, ecc. E l'abuso della placenta è spesso un paziente con ipertensione grave indotta dalla gravidanza, controllare l'utero Il piatto è duro.
