Dita fredde, rosso pallido o violaceo
Introduzione
introduzione Le dita dei piedi sono fredde e fredde e il colore pallido o viola è la manifestazione clinica della tromboangiite occlusiva.La trombosi angiite obliterante (tao) è una sorta di differenza dall'arteriosclerosi, distribuzione segmentale. L'infiammazione vascolare, la lesione coinvolge principalmente le arterie e le vene piccole e medie nel segmento distale delle estremità, patologicamente caratterizzata principalmente da trombo invasivo di cellule infiammatorie e un minore coinvolgimento della parete del vaso. Il vasospasmo di lunga durata influisce sull'afflusso di sangue dei vasi sanguigni nutrienti nella parete, che può causare danni ischemici alla parete, portando a reazioni infiammatorie e trombosi, che formano la base dell'insorgenza e dello sviluppo di questa malattia.
Patogeno
Causa della malattia
L'eziologia della tromboangiite obliterante non è ancora del tutto chiara e si ritiene generalmente che sia causata da una combinazione di fattori. Includono principalmente:
1. Il fumo
Si riferisce ai fumatori attivi e passivi, la nicotina può causare la contrazione dei vasi sanguigni. Secondo le statistiche, dall'80% al 95% dei pazienti ha una storia di fumo. Smettere di fumare può migliorare la condizione e ricadere dopo il fumo. Il fumo è strettamente correlato a questa malattia, ma non è l'unica causa della malattia: poiché le donne fumano, l'incidenza non è elevata e un piccolo numero di pazienti non fuma mai.
2. Freddo e infezione
I danni da freddo possono far contrarre i vasi sanguigni, quindi l'incidenza nel nord è significativamente più alta che nel sud. Poiché molti pazienti hanno infezioni fungine della pelle, alcuni studiosi ritengono che influisca sulla risposta immunitaria umana, in grado di aumentare il contenuto di fibrinogeno nel sangue, incline alla trombosi. Tuttavia, alcune persone sensibili sono spesso esposte all'ambiente freddo a causa del rapporto di lavoro, e sebbene ci siano infezioni fungine, l'incidenza non è elevata, quindi non è possibile confermare la causa principale del raffreddore e dell'infezione come malattia, ma può essere un Cause di aggravamento del vasospasmo.
3. Ormoni sessuali
La maggior parte dei pazienti sono maschi e sono tutti giovani e giovani, che possono essere correlati alla disfunzione prostatica e alla disfunzione vasomotoria.
4. Disregolazione vascolare
La disregolazione del sistema nervoso autonomo di stimoli endogeni o esogeni può causare la paralisi dei vasi sanguigni, con conseguente ispessimento della parete e trombosi.
5. Trauma
Un piccolo numero di pazienti ha una storia di lesioni fisiche, come schiacciamento, esercizio fisico intenso, camminata su lunghe distanze, ecc., L'incidenza può essere correlata a lesioni vascolari. Tuttavia, alcuni traumi minori non sono sufficienti per causare lesioni vascolari agli arti e talvolta traumi lievi ad un arto e vasculite in altri arti, condizioni difficili da spiegare con la violenza da trauma diretto. Alcune persone pensano che dopo il trauma vengano stimolati i recettori nervosi, che causano disfunzione del sistema nervoso centrale, che perde gradualmente la regolazione dei vasi sanguigni periferici, causando vasospasmo e paralisi a lungo termine che portano alla trombosi.
6. Immunologia
Studi clinici hanno dimostrato che i pazienti con vasculite hanno un'immunità cellulare e umorale specifica contro gli antigeni arteriosi umani e che nel siero sono presenti anticorpi anti-arteriosi. Diverse immunoglobuline (igm, igg, iga) e complessi c3 si trovano nei vasi sanguigni del paziente. Nel siero si trovano anticorpi antinucleari, nessun anticorpo anti-mitocondriale, anomalie dell'antigene leucocitario umano e la presenza di questi autoanticorpi suggeriscono che la malattia potrebbe essere essa stessa Malattia immunitaria. Negli ultimi anni, è stato riportato in letteratura che l'antigene arterioso del paziente viene utilizzato come test di associazione del complemento e il tasso positivo è del 44,3%, mentre il tasso positivo è più elevato nel periodo attivo acuto.
In breve, da un punto di vista clinico, ogni persona che può rendere i vasi sanguigni periferici persistentemente paralizzati è probabilmente un fattore causale e la causa può essere comprensiva.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Colore della pelle del flusso sanguigno degli arti
1. sintomi
(1) raffreddore e parestesia: arti e freddezza a freddo sono i primi sintomi comuni. La temperatura della superficie corporea della parte interessata è ridotta, specialmente all'estremità del dito (dito). A causa dell'influenza ischemica delle terminazioni nervose, gli arti interessati (dita dei piedi, dita) possono presentare anomalie della sensibilità come espettorato, agopuntura, intorpidimento o bruciore.
(2) Dolore: è anche un sintomo precoce, originato dallo spasmo arterioso, causato dalla stimolazione dei recettori nervosi nella parete dei vasi sanguigni e nei tessuti circostanti e il dolore non è generalmente grave.
(3) Claudicazione intermittente: è una manifestazione speciale di dolore ischemico causato dall'occlusione di endarterite e trombosi. Cioè, quando il paziente cammina per una lunga distanza, i muscoli del polpaccio o del piede sono dolorosi o dolorosi. Se continui a camminare, il dolore viene aggravato e devi fermarti. Dopo una breve pausa, il dolore viene alleviato rapidamente e il dolore riappare dopo aver camminato. I sintomi sono claudicatio intermittente. Man mano che la malattia progredisce, la distanza percorsa si riduce gradualmente e aumenta il tempo per fermare il riposo.
(4) Dolore a riposo: la condizione continua a svilupparsi, l'ischemia arteriosa è più grave, il dolore è grave e sostenuto e, anche se l'arto è a riposo, il dolore è ancora più di quello, che si chiama dolore a riposo. Soprattutto di notte, quando gli arti sono sollevati, il dolore si aggrava e, dopo la caduta, il dolore può essere leggermente alleviato. Il paziente si sedette in ginocchio giorno e notte e rimase sveglio tutta la notte. A volte l'arto interessato si sta abbassando sul lato del letto per alleviare il dolore: se è complicato, il dolore è più grave.
(5) Cambiamenti nel colore della pelle: la pelle è pallida a causa dell'ischemia arteriosa, accompagnata da una diminuzione del tono vascolare superficiale e possono verificarsi assottigliamento della pelle, arrossamento o cianosi.
(6) Pulsazione arteriosa indebolita o scomparsa: la pulsazione dell'arteria tibiale dorsale o posteriore, l'arteria ulnare o radiale, indebolita o scomparsa mentre la lesione progrediva.
(7) Disturbi nutrizionali: ischemia cronica a lungo termine degli arti colpiti, malnutrizione nei tessuti, manifestata come pelle secca, desquamazione, screpolature, perdita di capelli, ispessimento della punta (dito), lenta deformazione e crescita, rilassamento dei muscoli del polpaccio, atrofia, La circonferenza è rastremata. La malattia peggiora, il tessuto ischemico delle estremità è grave e alla fine vengono prodotte ulcere o cancrena. La cancrena, per lo più secca, è apparsa per la prima volta alla fine di una o due dita o vicino all'unghia del piede, quindi ha coinvolto l'intera punta. All'inizio, la punta del dito è secca e nera, e il tessuto necrotico è staccato per formare un'ulcera di lunga durata. In questo momento, il dolore alle estremità è più grave, il paziente non può addormentarsi giorno e notte, l'appetito è ridotto, il peso è debole, il viso è pallido e persino l'anemia. Se l'infezione è simultanea, quando è bagnata e cancrena, compaiono sintomi come ipertermia, brividi, irritabilità e altri sintomi di tossiemia.
(8) flebite superficiale trombotica ambulatoriale: circa 1/2 dei pazienti in pre-insorgenza o insorgenza della malattia, nel polpaccio o nelle vene superficiali del piede, ha ripetuto tromboflebite migratoria. I sintomi delle vene superficiali sono rossi, nodulari, con lieve dolore. Dopo 2-3 settimane di attacco acuto, i sintomi si sono attenuati e si sono ripetuti nel tempo. La condizione non è stata influenzata dal paziente per diversi mesi o anni. Nota.
2. Esame fisico
(1) Test Burger: il paziente è stato posto in posizione supina e gli arti inferiori sono stati sollevati di 45 °. Dopo 3 minuti, la pelle della persona positiva era pallida, intorpidimento o dolore. Quando il paziente si è seduto, la pelle del piede è diventata arrossata o è comparsa dopo che gli arti inferiori si sono abbassati. Porpora locale, questo esame indica che c'è una grave mancanza di afflusso di sangue all'arto interessato.
(2) Allen test: lo scopo di questo test è comprendere l'occlusione dell'arteria della mano nei pazienti con tromboangiite obliterante. Cioè, l'arteria radiale del paziente viene premuta e il pugno viene ripetutamente perforato e pugno. Se viene ripristinato il colore della pelle dell'area ischemica del dito originale, viene dimostrato che il ramo laterale dell'origine dell'arteria ulnare è sano e l'arteria distale viene occlusa. Allo stesso modo, questo test può anche rilevare la solidità dell'arteria collaterale dell'arteria radiale.
(3) test del blocco nervoso: cioè, attraverso l'anestesia spinale o l'anestesia epidurale, blocca il nervo simpatico lombare, se la temperatura della pelle dell'arto interessato è significativamente aumentata, suggerendo che l'ischemia dell'arto distale è principalmente causata dallo spasmo arterioso, altrimenti potrebbe avere C'è occlusione arteriosa. Tuttavia, questo test è una procedura invasiva ed è attualmente usato raramente clinicamente.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Le dita dei piedi sono fredde e fredde, con una diagnosi differenziale di pallido o viola:
Piedi freddi in inverno: in generale, i pazienti con anemia e malattie gastrointestinali, quelli con carenze nutrizionali o ipotiroidismo causano disturbi della circolazione sanguigna sistemici o locali o disturbi della circolazione sanguigna alle estremità degli arti possono causare mani e piedi freddi. In particolare, le donne durante le mestruazioni e il parto, a causa della debolezza fisica, hanno maggiori probabilità di causare mani e piedi freddi. In medicina, le mani e i piedi freddi frequenti ea lungo termine possono essere chiamati "freddezza".
Nella pratica clinica, la diagnosi di tromboangiite obliterante è generalmente più semplice, ma a volte la diagnosi precoce diventa difficile.
Nel 1995, i criteri diagnostici per la tromboangiite obliterante rivisti dal Comitato per le malattie vascolari periferiche dell'Associazione cinese di medicina integrativa erano:
(1) Quasi tutti gli uomini, l'età di insorgenza è compresa tra 20 e 45 anni.
(2) Ischemia arteriosa cronica degli arti, come intorpidimento, freddo, claudicatio intermittente, congestione, alterazioni dei disturbi nutrizionali, ecc., Che coinvolgono spesso gli arti inferiori, un minor numero di arti superiori.
(3) Dal 40% al 60% ha una storia e segni di tromboflebite migratoria.
(4) Vari esami hanno dimostrato che la posizione dell'occlusione arteriosa e della stenosi degli arti è principalmente nelle arterie e nelle loro arterie distali (che coinvolgono spesso le arterie piccole e medie degli arti).
(7) Durante il periodo attivo della malattia, il tasso positivo di IgG, IgA, IgM, anticorpi anti-arteriosi e complessi immunitari nel sangue del paziente è aumentato e l'indice di funzionalità delle cellule T è diminuito.
(8) Arteriografia:
1 lesioni sono più comuni nell'arteria femorale e nella sua estremità distale;
2 Le arterie sono occlusione e stenosi segmentali e le arterie e le arterie cardiache prossimali tra i segmenti di occlusione sono per lo più normali;
3 L'estremità prossimale dell'occlusione arteriosa ha un'arteria collaterale "radice";
4 Le arterie non presentano distorsioni, rigidità e imaging della placca.
